Traitement chirurgical des sarcomes des tissus mous ( STM) des

Tumeursosseusesmalignesprimitives:
AmputationsetRetournementsdepied
E.MASCARD,G.MISSENARD
DESC de Chirurgie Pédiatrique
Session de Mars 2008 - PARIS

TOMP:Amputations.
•Généralités:IlfautDédramatiser!
1/Pourl’ opérateurensedisantquecette
chirurgiemutilanten’estpasarchaïqueetle
voircommeunservicequel’onvarendreau
patient.
2/Pourlepatientetsafamilleenl’informantque
cetteinterventionreprésentesameilleure
chancedeguérison,quelaviecontinueaprès
appareillage(discussionaveclespatientsdu
mêmetype,visiteducentred’appareillage,
etc ..)etéventuellementproposerunsoutient
psychologique.

TOMP:Amputations.
•Principestechniquespropresautumeurs:
Faired’abordunbilanexhaustifàla
recherchedelésionssecondaires,sielles
existent,voirsiellessontréséquables :
confirmerounonl’indication
Leniveaud’amputationdoitêtrefixé avec
autantderigueurquepouruntraitement
conservateur:unmaladeamputé n’estpasun
patientabandonné!
Ilfautdonctenircomptedel’envahissement
osseuxmaisaussideceluidespartiesmolles:
décollementpériosté,logesmusculaires,
cicatricesdebiopsieoud’interventions
préalables:
Cellescisontactuellementlescauseslesplus
fréquentesdecontrindication oud’échecdu
traitementconservateur.

TOMP:Amputations.
•Principestechniquespropresau
tumeurs:
Ilfautseméfierdel’envahissementarticulaire:
eneffetauniveaudelascapulo huméraleetde
lacoxofémorale cetenvahissementestsouvent
difficileàidentifier etilfautmieuxencasde
douteréaliserunearthrectomie monoblocen
faisantuneinterscapulothoracique ouinterilio
abdominaleatypique,cequiaccroit lasécurité
sanschangerleproblèmedel’appareillage.
Concernantlatechniquechirurgicaleelle
mêmeiln’yariendeparticulier(sereporter
auxmiseàjourEMC)sinonleséventuelles
possibilitésd’allongementdemoignons.

TOMP:Amputations.
•Danscertainesconditionsl’extension
tumoraleentraine unmoignoncourt
doncdifficilementappareillable.
Auniveaudumembreinférieurquand
l’innervationdistalenepeutêtre
conservée(sinonondiscuteraitun
retournement)onpeututiliserun
segmentsaindistalpourallongerle
moignonetéventuellementaméliorersa
couverture.
Cetartificeaété utilisé dansdeux
situations:
1/allongementdutibiaproximalparun
transfertlibredecalcanéumavecsa
coquetalonnière.
2/allongementdufémurproximalparun
transfertlibredetibiaavecson
revêtementcutané et/oulambeau
myocutané degastrocnémien.