Anatomie et Fonction des Paupières et Conjonctives
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Anatomie et Fonction des Paupières et Conjonctives Anne Faucher, MD, FRCS Université de Sherbrooke Septembre 2000 Anatomie paupières Constituée de 4 grandes couches: 1. Peau 2. Muscle orbiculaire et aponévrose du levator palpebrae Tissu fibreux (tarse) Conjonctive 3. 4. Peau Très mince Lâchement attachée: permet accumulation liquide Fermement attachée a/n canthi médian et latéral Contient des appendices: derme Cils Glandes sébacées: Zeiss Glandes sudoripares: Moll Peau Épiderme: Couche basale Couche malpighienne Couche cellules granulaires Couche de kératine Derme: Collagène très lâche Appendices Muscle orbiculaire 3 composantes 1. Pré-tarse 2. Pré-septal 3. Orbitaire Muscle orbiculaire Muscle strié Innervé par le nerf facial (VII) Clignements spontanés et volontaires: VII Clignements involontaires: V Clignements permettent: Redistribution du film lacrymal Débarrasser film des produits toxiques Levator palpebrae Origine à l’apex Muscle strié o aponévrose à arrivée dans la paupière Passe entre orbiculaire et tarse S’attache a/n partie inférieure du tarse Envoie fibres a/n peau: pli cutané Innervé par le III Tarse Tissu fibreux dense: pas du cartilage | 1 mm d’épaisseur; 29 mm largeur Hauteur: Tarse supérieur: 10 mm Tarse inférieur: 5 mm (3.8 à 4.5 mm) Contient glandes meibomiennes: Perpendiculaires au rebord 30 à 40 paupière supérieure; 20 à 30 paupière inférieure Glandes holocrines Septum orbitaire Origine du rebord orbitaire Paupière supérieure: s’insère sur l’aponévrose du levator Paupière inférieure: s’insère a/n chef capsulopalpébral du droit inférieur Muscle de Müller Muscle lisse Origine de l’aponévrose du levator en supérieur et du chef capsulopalpébral en inférieur Agissent comme des rétracteurs Innervés par le sympathique Conjonctive palpébrale Débute à la jonction muco-cutanée Très adhérente En continuité avec conjonctive bulbaire Paupière Conjonctive Épithélium cylindrique stratifié non-kératinisé avec cellules à gobelet Mince substancia propria richement vascularisée Conjonctive Peu adhérente a/n fornix et bulbaire: chémosis Pli semilunaire: vestige Caroncule: recouvert de conjonctive mais a appendices cutanés Conjonctive Épithélium: Couvert de glycocalyx et de mucine Cellules à gobelet: Sécrètent mucine Mélanocytes et cellules de Langerhans dans couche basale Substancia propria: Cellules T Vascularisation Branches terminales de l’artère ophtalmique (carotide interne) Branches supplémentaires par branches de l’artère faciale (carotide externe) Artères ciliaires vascularisent la conjonctive bulbaire et le limbe Paupières et conjonctives se drainent dans systèmes veineux orbitaires et faciaux Système lymphatique Ganglion préauriculaire: 2/3 externes paup. sup. 1/3 externe paup. inf. Ganglion sousmandibulaire: 1/3 interne paup. sup. 2/3 internes paup. inf.
