EPP sur la prévention de la maladie veineuse thrombo

EPP sur la prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique dans la prise en charge
post-opératoire des fractures de l’extrémité supérieure du fémur en SSRG
Référence 41
SSR
Dr Marie Noblet-Dick
Groupe de travail
Nom, Prénom Fonction Service
Koell Andrée
Brossens Marc
kinésithérapeutes SSRG
Dalsheimer Hélène
Lawniczak Nathanaël
Internes SSRG
Ambiehl Geneviève IDE SSRG
Weckmann Fanny IDE SSRG
Galland Marguerite
Félix Sandrine
AS SSRG
Boehler Dominique
Sauder Michèle
cadres SSRG
Noblet-Dick Marie
Vogel Thomas
PH SSRG
Ebel Marc PH Référent méthode
Service de soins et de réadaptation gériatrique, 56 lits, Pôle de Gériatrie, CHU Strasbourg
Contexte :
•30% des patients admis en SSRG viennent dans les suites opératoires d’une fracture de l’extrémité supérieure
du fémur, chirurgie à risque de maladie thrombo-embolique, en particulier dans une population âgée (85 ans)
poly-pathologique
Objectifs :
•Harmoniser les pratiques de prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique en SSRG chez les patients
opérés pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur
Référentiels
Information des prescripteurs sur l ’utilisation des HBPM par l ’AFSSPS (octobre 2002)
P. Mismetti et coll. Prévention de la maladie thromboembolique en orthopédie et traumatologie :
recommandations pour la pratique clinique. Annales françaises d ’anesthésie et de réanimation, 24 (2005).
Méthode retenue : Audit clinique ciblé sur dossier
Organisation :
Analyse rétrospective des dossiers sur 2 mois par l’équipe pluri-professionnelle (IDE, AS, kiné,
médecin, cadre) à l’aide d’une grille d’évaluation de 10 items concernant :
recherche de signes de phlébite
kinésithérapie de mobilisation précoce
bas de contention
éducation thérapeutique du patient
anticoagulation
DQCORRU

Etat d’avancement du programme
•Résultats de l’audit ciblé : 33 dossiers
–Points forts :
•Signes cliniques de phlébite : 88% (dossiers médicaux)
•Kinésithérapie : 80%
•Anticoagulation : 97%
–conformité de la durée : 91%
–Points faibles :
•Recherche de signes de phlébite : 12% (dossiers soins)
•Bas de contention : 45%
•Education thérapeutique : 0%
•Anticoagulation :
–Conformité surveillance plaquettes : 9%
Axes d ’amélioration :
–Formation des soignants au dépistage de la maladie thrombo-embolique
(présentation d’un diaporama)
– Généralisation de l’utilisation de bas de contention (au lieu des bandes)
–Guide de bonnes pratiques (liste à cocher)
•diffusé en réunion pluri-disciplinaire
•intégré au dossier patient
–Fiche de conseils pour le patient remis à l ’admission
Réévaluation à prévoir…
L’audit clinique ciblé
Choix du thème : fréquence
Référentiels : recommandations à haut niveau de preuve, fort consensus professionnel
Acteurs : pluri-professionnels
•3 étapes :
–Phase d’évaluation :
•Prospective par auto-évaluation ou rétrospective par analyse de dossiers patient
•Nombre limité de critères
–Actions d’amélioration :
•Concrètes
•Faciles à mettre en œuvre
–Réévaluation
•Avantages :
–Faisabilité
–Acceptabilité