Ventilation mécanique - GEN Nord Pas de Calais
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GROUPE D’ETUDES EN VENTILATION MECANIQUE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 1 Mots-clés : Ventilation mécanique, nouveau-né Nom Rédaction Validation STORME Laurent GEN Nord Pas de Calais Fonction PU-PH CHRU Lille Date Signature 10/02/07 28/06/07 Destinataires : Puéricultrice, Sage-femme, Pédiatre 1: OBJECTIFS - Assurer la survie du nouveau-né en détresse vitale par une ventilation alvéolaire efficace (décarboxylation) et un recrutement pulmonaire adapté (Oxygénation) ; Limiter le barotraumatisme, et prévenir l’hyperoxémie et l’hypocapnie chez le nouveau-né prématuré ; 2: DOMAINES D'APPLICATION - Arrêt cardio-respiratoire (FC < 60 battements/mn) après échec de la ventilation par ballon auto-remplisseur ou neopuff ; Détresse respiratoire sévère (besoin en O2 > 60% pour obtenir une SaO2 > 90) en cas d’échec des techniques non-invasives (lunettes, CPAP, ventilation nasale) 3: MATERIEL ET ENVIRONNEMENT - Ventilateur néonatal ou neopuff ; Circuit de ventilation ; Réchauffeur-humidifieur ou « nez artificiel » GROUPE D’ETUDES EN VENTILATION MECANIQUE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 1 4: PROCEDURES - Réglage initial du ventilateur ou neopuff : - Pression d’insufflation (Pmax) = 20 cmH2O ; - Pression d’expiration (PEEP) = 5 cmH2O ; - Fréquence ventilatoire = 40 c/min (à régler en modifiant le temps expiratoire) - Temps inspiratoire = 0.4 seconde ; - Débit de ventilation = 15 l/min ; - FiO2 à ajuster en fonction de la SpO2 (90 à 96 %) ; - Adaptation de la ventilation mécanique : - En fonction de la clinique : - mouvement ventilatoire visible ; - adaptation du ventilateur à la fréquence respiratoire de l’enfant; - En fonction de la radiographie de thorax : - Poumon « blanc » : augmenter la pression moyenne ; - Poumon « noir » surdistendu : baisser la pression moyenne ; - En fonction des gaz du sang : - Acidose respiratoire : Augmenter la ventilation alvéolaire : - En augmentant la fréquence ventilatoire et/ou : - En augmentant le volume courant : le volume courant est déterminé par la différence de pression Pmax – PEEP - Alcalose ventilatoire : Réduire la ventilation alvéolaire : - En réduisant la fréquence ventilatoire et/ou : - En réduisant le volume courant : le volume courant est déterminé par la différence de pression Pmax – PEEP - Hypoxémie (SpO2 < 88%) : - Augmenter la FiO2 et/ou ; - Augmenter la pression moyenne de ventilation - Hyperoxémie (SpO2 > 96%) : - Réduire la FiO2 et/ou ; - Réduire la pression moyenne de ventilation GROUPE D’ETUDES EN VENTILATION MECANIQUE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 1 Décarboxylation dépend de : • • Ventilation alvéolaire = Fréquence x Volume courant Volume courant proportionnel à Pmax – PEEP Pression Pma x Pmax - PEEP PEEP T insp. T exp. Temp s Oxygénation dépend de : • • Pression Pmax FiO2 ; Pression moyenne (=surface sous la courbe de pression) ; PEEP Tinsp. T exp. Pression moyenne Temps GROUPE D’ETUDES EN VENTILATION MECANIQUE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 1 5: REFERENCES D DEVICTOR, P HUBERT, G MORIETTE. VENTILATION ARTIFICIELLE CHEZ LE NOUVEAU-NE ET L’ENFANT. ED ARNETTE BLACKWELL 1997
