Ventilation mécanique - GEN Nord Pas de Calais

GROUPE
D’ETUDES EN
NEONATOLOGIE
NORD - PDC
VENTILATION MECANIQUE
Version : 1
Mots-clés :
Ventilation mécanique, nouveau-né
Nom Fonction Date Signature
Rédaction
STORME Laurent PU-PH CHRU Lille
10/02/07
Validation
GEN Nord Pas de Calais
28/06/07
Destinataires : Puéricultrice, Sage-femme, Pédiatre
1: OBJECTIFS
- Assurer la survie du nouveau-né en détresse vitale par une ventilation alvéolaire
efficace (décarboxylation) et un recrutement pulmonaire adapté (Oxygénation) ;
- Limiter le barotraumatisme, et prévenir l’hyperoxémie et l’hypocapnie chez le
nouveau-né prématuré ;
2: DOMAINES D'APPLICATION
- Arrêt cardio-respiratoire (FC < 60 battements/mn) après échec de la ventilation par
ballon auto-remplisseur ou neopuff ;
- Détresse respiratoire sévère (besoin en O
2
> 60% pour obtenir une SaO2 > 90) en cas
d’échec des techniques non-invasives (lunettes, CPAP, ventilation nasale)
3: MATERIEL ET ENVIRONNEMENT
- Ventilateur néonatal ou neopuff ;
- Circuit de ventilation ;
- Réchauffeur-humidifieur ou « nez artificiel »

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VENTILATION MECANIQUE
Version : 1
4: PROCEDURES
- Réglage initial du ventilateur ou neopuff :
- Pression d’insufflation (Pmax) = 20 cmH
2
O ;
- Pression d’expiration (PEEP) = 5 cmH
2
O ;
- Fréquence ventilatoire = 40 c/min (à régler en modifiant le temps expiratoire)
- Temps inspiratoire = 0.4 seconde ;
- Débit de ventilation = 15 l/min ;
- FiO
2
à ajuster en fonction de la SpO
2
(90 à 96 %) ;
- Adaptation de la ventilation mécanique :
- En fonction de la clinique :
- mouvement ventilatoire visible ;
- adaptation du ventilateur à la fréquence respiratoire de l’enfant;
- En fonction de la radiographie de thorax :
- Poumon « blanc » : augmenter la pression moyenne ;
- Poumon « noir » surdistendu : baisser la pression moyenne ;
- En fonction des gaz du sang :
- Acidose respiratoire : Augmenter la ventilation alvéolaire :
- En augmentant la fréquence ventilatoire et/ou :
- En augmentant le volume courant : le volume courant est
déterminé par la différence de pression Pmax – PEEP
- Alcalose ventilatoire : Réduire la ventilation alvéolaire :
- En réduisant la fréquence ventilatoire et/ou :
- En réduisant le volume courant : le volume courant est
déterminé par la différence de pression Pmax – PEEP
- Hypoxémie (SpO
2
< 88%) :
- Augmenter la FiO
2
et/ou ;
- Augmenter la pression moyenne de ventilation
- Hyperoxémie (SpO
2
> 96%) :
- Réduire la FiO
2
et/ou ;
- Réduire la pression moyenne de ventilation

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Décarboxylation dépend de :
• Ventilation alvéolaire = Fréquence x Volume courant
•
Volume courant proportionnel à Pmax – PEEP
Pression
T exp. .
Pma
x
PEEP
Temp
s
Pmax - PEEP
T
insp
.
.
Oxygénation dépend de :
• FiO
2
;
• Pression moyenne (=surface sous la courbe de
pression) ;
Pression
Tinsp . T exp. .
Pression
moyenne
Pmax
PEEP
Temps

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5: REFERENCES
D DEVICTOR, P HUBERT, G MORIETTE. VENTILATION ARTIFICIELLE CHEZ LE
NOUVEAU-NE ET L’ENFANT. ED ARNETTE BLACKWELL 1997