THESAURUS DES PRINCIPALES INDICATIONS

THESAURUS DES PRINCIPALES INDICATIONS
THÉRAPEUTIQUES DES CANCERS ORL.
Réseau Oncologique des Pays de la Loire
Novembre 2002
SOMMAIRE
AVANT-PROPOS .......................................................................................................................................................... 2
CANCER DES LEVRES................................................................................................................................................ 3
CANCER DE LA FACE INTERNE DE JOUE ............................................................................................................ 4
CANCER DU PLANCHER BUCCAL ET SILLON PELVI-LINGUAL.................................................................... 5
CANCER DE LA LANGUE MOBILE ......................................................................................................................... 6
CANCER DE LA COMMISSURE INTERMAXILLAIRE ......................................................................................... 7
CANCER DU VOILE DU PALAIS .............................................................................................................................. 8
CANCER DE LA BASE DE LANGUE........................................................................................................................ 9
CANCER DE LA REGION AMYGDALIENNE....................................................................................................... 10
CANCER DU SILLON AMYGDALO-GLOSSE....................................................................................................... 11
CANCER DE LA PAROI POSTERIEURE DE L’OROPHARYNX ........................................................................ 12
CANCER DU SILLON GLOSSO-EPIGLOTTIQUE (VALLECULES) .................................................................. 13
CANCER LARYNGE SUPRA-GLOTTIQUE ........................................................................................................... 14
CANCER LARYNGE DU PLAN GLOTTIQUE ....................................................................................................... 15
CANCER LARYNGE SOUS GLOTTIQUE............................................................................................................... 17
CANCER DE LA RÉGION RETROCRICOIDIENNE.............................................................................................. 18
CANCER DU SINUS PIRIFORME ............................................................................................................................ 19
CANCER DE LA PAROI POSTERIEURE DE L’HYPOPHARYNX...................................................................... 20
RECOMMANDATIONS POUR LES CURAGES..................................................................................................... 21

Réseau oncologique des Pays de la Loire
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AVANT-PROPOS
Cette synthèse est le résumé d’une concertation multicentrique regroupant :
- Le centre Etienne Dolet, St Nazaire
- Le entre Catherine de Sienne , Nantes!;
- Le entre saint Yves, Vannes.
- Le CHD La Roche /Yon
- Le CRLC, St Herblain.
- Le CHU Nantes.
Le but de ce thésaurus est de regrouper les indications thérapeutiques concernant les
localisations néoplasiques ORL les plus fréquentes de manière à homogénéiser la prise en
charge de ces tumeurs dans les centres participant au réseau de télémédecine.
Avant de discuter des indications thérapeutiques, quelques postulats de départ ont été établis!:
- Le bilan pré-thérapeutique des cancers de la tête et du cou doit comprendre
systématiquement un examen tomodensitométrrique cervical quelque soit la localisation.
Cette exigence est motivée par la classification TNM qui prend en compte à la fois les
éléments de l’examen clinique et de l’examen radiologique en particulier pour la
stadification ganglionnaire. L’ensemble des données cliniques (endoscopie) et
radiologique doit être résumé sur un schéma.
- Il n’y a pas d’impasse ganglionnaire en dehors des situations suivantes!:
• Cancer classé T1 limité à la corde vocale
• Cancer T1 (<1cm) ,superficiel, NO clinique et radiologique
• Malade agé ou mauvais état général à discuter au cas par cas.
- En cas de ganglion N+, même sans rupture capsulaire, il s’agit d’une indication
d’irradiation complémentaire systématique.
- En cas d’adénopathie cervicale N3, discuter systématiquement de l’indication du
curage ganglionnaire si le ganglion est extirpable et ceci quelque soit le traitement
envisagé pour la tumeur.
- En cas de facteurs péjoratifs (emboles sur la pièce opératoire, N+R+…)
discuter de l’indication d’une association radio-chimiothérapique post-opératoire.

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CANCER DES LEVRES
TNM!:
T1!: Tumeur < 2 cm
T2!: Tumeur > 2 cm et < 4 cm
T3!: Tumeur > 4 cm
T4!: Envahissement des structures adjacentes
Indications therapeutiques.
T1 < 1 cm!: Résection cunéiforme
Si No!: surveillance ganglionnaire
T1> 1cm, T2!: Curiethérapie
Si No!: surveillance ganglionnaire
Si N1 ,N2!: curage I,II,III bilatéral
T3, T4!: Résection +reconstruction
Curage I,II,III bilatéral
T4 osseux!: Chirurgie + radiothérapie complémentaire

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CANCER DE LA FACE INTERNE DE JOUE
Classification TNM!:
T1!: Tumeur < 2 cm
T2!: Tumeur > 2 cm et < 4 cm
T3!: Tumeur > 4 cm
T4!: Envahissement des structures adjacentes(peau, os, muscles profonds)
Indications thérapeutiques
Tis et T1 bien limité , superficiel < 1 cm!: Résection-suture directe
Impasse ganglionnaire
T1>1cm,T2, T3, T4 résecables!: Résection + /- reconstruction
Curage ganglionnaire homolatéral
Radiothérapie post-opératoire!: - si T infiltrante (en pratique > T1)
- si N+
Si exérèse insuffisante!: Reprise chirurgicale si possible
Curiethérapie si reprise impossible

Réseau oncologique des Pays de la Loire
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CANCER DU PLANCHER BUCCAL ET SILLON PELVI-LINGUAL
Classification TNM!:
T1!: Tumeur < 2 cm
T2!: Tumeur > 2 cm et < 4 cm
T3!: Tumeur > 4 cm
T4!: Envahissement des structures adjacentes(peau, os, muscles profonds)
Indications thérapeutiques!:
Tis et, non infiltrante bien limité < 1 cm!: Résection-suture
Surveillance ganglionnaire
T1>1cm, T2!: Pelvectomie partielle voire pelvimandibulectomie ou pelvi-glossectomie
en fonction du siège de la tumeur.
Curage ganglionnaire systématique uni ou bilatéral en fonction du siège de la tumeur
Si NO!: groupes I,II!III
Si N1,N2!: groupes I,II,III + IV du coté atteint
NE PAS OUBLIER LE CURAGE SOUS MENTAL!!
Radiothérapie post-opératoire!:
- si N+
- -en fonction de l’extension et de l’infiltration (ex langue)
T3, T4 résecables!: Pelviglossectomie ou pelvimandibulectomie avec ou sans
reconstruction en fonction de l’extension!;
Curage ganglionnaire systématique bilatéral
NE PAS OUBLIER LE CURAGE SOUS MENTAL!!
Radiothérapie post-opératoire!systématique T et N
Tumeur non résecable ou contre-indication chirurgicale!: association radio-
chimiothérapique concomitante.