Cancer du testicule, risque tumeur testicule | Cancer et environnement

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Cancerdutesticule
Messagesclés
Lecancerdutesticule(onparleaussidetumeurgerminaledutesticule)estlecancerleplus
fréquentchezl’hommeentre20et35ans.Ils’agitd’uncancerrareetdebonpronostic.
L’augmentationrécentedel’incidencedescancersdutesticule,sesvariationsgéographiques,et
sonévolutionchezlespopulationsmigrantesfavorisentl’hypothèsed’uneorigine
environnementaleducancerdutesticule.
Leseulfacteurderisqueconnuenlienavecledéveloppementd’uncancerdutesticuleestla
cryptorchidie,c’estàdirel'absencededescentespontanéedel'unoudesdeuxtesticulesdans
leurpositionnormale.
L’étudedesliensentrelescancersdutesticuleetlacryptorchidieetl’expositionaux
pesticidesconstituedesvoiesderechercheactuellementprivilégiéesdansl’étudedecette
maladie.
Iln’ypasàcejourdefacteurderisqueprofessionnelouenvironnementalavéréenlienavecles
cancersdutesticule.
Plusieursfacteursderisquesontsuspectésetrestentàconfirmer,notammentdes
expositionspendantlavieinutérooul’enfance,l’expositionàdespesticidesouperturbateurs
endocriniens,àdesproduitsdel’industrielourdeetdetransformation,ainsiquelelieude
résidence.
Lecancerdutesticule:introduction
Cryptorchidieettumeurgerminaledutesticule
Desfacteursderisqueindividuelsévoqués
Tumeursgerminalesdutesticule:deshypothèsesenvironnementales
Facteursderisqueenvironnementauxetprofessionnels
Recherchesencours/Evolutionsrécentes
Lecancerdutesticule:introduction
Danscettefiche,seuleslestumeursgerminalesdutesticuleseronttraitées(ilexisteégalementdestumeurs
nongerminales,trèsrares,nonévoquéesdanscettefiche).
Lestumeursgerminalestesticulaires(TG)sontlecancerleplusfréquentdel’hommeentre20et35ans
Rechercherdanslesite

( Inserm ,2008).Ils’agitd’uncancerrareetdebonpronostic:ilreprésente0.6%desnouveauxcasde
cancerset0.1%descasdedécès( INCa ,2010).Aucoursdes30dernièresannées,onconstateune
augmentationdel’incidencedestumeursgerminalesdutesticule:enFrance,letauxd’incidenceaaugmenté
de2,5%paranentre1980et2005(passantde3,4pour100000en1980à6,4pour100000en2005)
(Belot,2008).Enparallèle,lorsdecettepériode,d’importantsprogrèsthérapeutiquesontpermisdediminuer
considérablementlamortalitéassociéeàcecancer(diminutionde4,4%paranentre1980et2005).
Cryptorchidieettumeurgerminaledutesticule
Lacryptorchidieestl’absencedetesticulesdanslesboursesàlanaissance.Elleconstitueleseulfacteurde
risquedémontrédansledéveloppementd’unetumeurgerminaledutesticule.
Desfacteursderisqueindividuelsévoqués
Denombreusesétudessesontintéresséesauxfacteursderisquesindividuelspouvantêtreàl’originedes
tumeursgerminalesdutesticule:ethnie,catégoriesocioprofessionnelle,tailleetpoidsdenaissance,etc
(McGlynn,2009;Swerdlow,1991).Cependant,lesétudesnemontrentpasderésultatsconcordantset
convaincants,sibienqu’àcejour,aucundecesfacteursn’aétéavéréfacteurderisquedeTGdutesticule.
Tumeursgerminalesdutesticule:deshypothèses
environnementales
L’augmentationrécentedel’incidencedesTGdutesticule,sesvariationsspatiales,etsonévolutionchezles
populationsmigrantesfavorisentl’hypothèsedel’origineenvironnementaleducancerdutesticule.
Enraisondel’augmentationdel’incidencedesTGdutesticulecesdernièresannéesetdesonpicd’incidence
sesituantchezdeshommesjeunes,deshypothèsesdelienavecdesexpositionsenvironnementales
pendantledéveloppementintrautérinetlapériodepubertaire(périodescritiquesdudéveloppementgénital)
sontévoquées(Rajpertde,2007).Ceshypothèsespourraientexpliquerl’apparitiondesTGdutesticulechez
leshommesjeunes.Onconstateégalementquel’incidencedestumeursgerminalesestplusélevéedansles
paysindustrialisés(Australie,AmériqueduNord,Europe),etqu’elleprésenteenEuropedesvariations
spatialesavecungradientEst/OuestdanslesrégionsbaltiquesetNord/SudenEuropedel’Ouest(Huyghe,
2007).Enfin,onaconstatédesvariationsdetauxd’incidenceentregénérationschezlespopulations
migrantes:alorsquelespersonnesnéesàl’étrangergardaientuntauxd’incidencesimilaireàceluideleur
paysd’origine,leursdescendantsavaientuntauxsimilaireàceluidupaysd’accueil(Schmiedel,2010).
Malgrélesincertitudesquipersistentsurlescausesdececancer,l’ensembledecesconstatationslaissent
penserquedesfacteursenvironnementauxet/ouprofessionnelspourraientêtreencause,etqu’un
mécanismehormonal,notammentpendantledéveloppementdufœtusinutero,pourraitêtreimpliqué
(Skakkebaek,2001).
Lararetédelamaladierenddifficilelamiseenplaced’étudesépidémiologiquessurlecancerdutesticule.
Malgrél'absencededonnéesdirecteschezl’homme,lessubstanceschimiquesd'origineanthropiquesont
suspectéesdecontribueràl’apparitionducancerdestesticules,parl'actionœstrogéniqueouanti
androgéniquedecescomposéssurlestesticules.Cependant,onignoretoujourslessubstancesen
causeparmilesperturbateursendocriniensprésentsdansl'environnement;onnesaitriennon
plusdeleursmécanismesd'action,nidesrisquesdecancerquiysontassociés.
Facteursderisqueenvironnementauxetprofessionnels
Plusieurstypesd’expositionsenvironnementaleset/professionnellesontétésuspectéscommefacteursde
risquedesTGdutesticule.Lesrésultatsdesétudesétantcontradictoires,l'analysedelalittératurescientifique
nepermetpasdedégagerd'hypothèsesfortesetcohérentesdanscedomaine.Iln’yaàcejouraucun
facteurderisqueprofessionnelouenvironnementalavérédesTGdutesticule.Plusieursfacteurs

sontenrevanchesuspectésbienquenonconfirmés,notammentdesexpositionsinutérooudansl’enfance
:
•L’expositionàdespesticides,perturbateursendocriniens
•L’expositionàdesproduitsissusdel’industrielourdeetdetransformation
•Lelieuderésidence
L’expositionàdespesticides,perturbateursendocriniens
Lepicd’incidenceducancerdutesticulesurvenantentre20et35ans,l’hypothèseenvironnementale(y
comprisenmilieudetravail)sefocalisenotammentsurdesexpositionsàdesperturbateursendocriniens
pendantlespériodescritiquesdedéveloppementdesfonctionsgénitales,c’estàdirelavieintrautérineetla
puberté.L’expositionauxpesticidesestnotammentsuspectée.DeuxétudesdegrandeampleurenNorvège
etauxEtatsUnis(Kristensen,1996;Rodvall,2003)ontnotammentobservéuneaugmentationde
l’incidencedesTGdutesticulechezlesfilsd’agriculteursayantutilisédefortesquantitésd’engraisetchezles
applicateursdepesticides.Cesétudesmettentenavantlerôlepotentieldel’expositionauxpesticidesdansla
survenuedecancerdutesticule.Ellesdoiventcependantêtrevalidéespard'autresétudesincluantde
meilleurescaractérisationsdestypesetmodalitésd'expositionsauxdifférentspesticides.L’expositionpendant
lavieutérineetlapériodepubertairedoitenparticulierêtreinvestiguée.
L’expositionàdesproduitsissusdel’industrielourdeetde
transformation
Lesexpositionsprofessionnellesenmilieuindustriel(métallurgie,fonderie,chimie,etc.)ontétéinvestiguées.
Certainesétudessesontintéresséesauxexpositionsauxproduitsissusdel’industrielourdeetde
transformation,maislenombredecasetlesmultiplesexpositionsrendentlesrésultatsdifficilesàinterpréter.
Lerôledel’expositionauzincetaucadmiumchezlesouvriersmétallurgistesaétésuspecté,maislesniveaux
d’expositionauxproduitsn’ontpasétéprécisés,nepermettantdoncpasdeconclure.Aucuneffetmajeurlié
auxexpositionsprofessionnellesenmilieuindustrieln’aàcejourétédémontrédanslasurvenueducancerdu
testicule(INSERM,2008).
Lieuderésidence
L’associationentrelelieuderésidenceetl’incidenceducancerdutesticuleaétéinvestiguée.Lesétudes
disponiblesprésententcependantdesconclusionscontradictoiresetsouffrentdel’absencedecaractérisation
précisedesmilieuxetd’unepriseencomptedel’histoirerésidentielle.Aucuneassociationn’adoncétémiseen
évidenceàcejour( Inserm, 2008).
Recherchesencours/Evolutionsrécentes
Lecancerdutesticuleconstitueunproblèmeémergentdesantépubliqueetunaxederecherchemajeur.La
recherched’uneassociationentrel’expositionauxpesticidesetlecancerdutesticuleestunevoiede
rechercheprivilégiéedansl’investigationdescausesdecettemaladie;ellenécessitedesétudesspécifiques
incluantunecaractérisationprécisedestypesetmodalitésd’exposition.
Uneautrevoiederecherchemajeureestl’associationentrecryptorchidieetcancerdutesticule.C’est
aujourd’huilefacteurderisquelemieuxdocumenté.
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecture:DrAudeFléchon(Oncologue,centreLéonBérard)
Nosfichessurcethème
Lesperturbateursendocriniens

Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
InCA,2014:Guidesurlestraitementsdescancersdutesticule
Etudesetpublicationsscientifiques
BelotA,etal,2008.CancerincidenceandmortalityinFranceovertheperiod19802005
FlemingLE,etal,1999.CancerincidenceinacohortoflicensedpesticideapplicatorsinFlorida
HuygheE,etal,2007.TesticularcancervariationsintimeandspaceinEurope
KristensenP,etal,1996.Testicularcancerandparentaluseoffertilizersinagriculture
McGlynnKA,etal,2009.Etiologicfactorsintesticulargermcelltumors
RajpertdeME,etal,2007.Fromgonocytestotesticularcancer:theroleofimpairedgonadaldevelo
RodvallY,etal,2003.Cancerriskinoffspringofmalepesticideapplicatorsinagriculture[...]
SchmiedelS,etal,2010.Testiculargermcellcancerincidenceinanimmigrationperspective[...]
SkakkebaekNE,etal,2001.Testiculardysgenesissyndrome:anincreasinglycommondevelopmentaldis
SwerdlowAJ,etal,1991.Cancerofthetestis,socioeconomicstatus,andoccupation
ThonneauP,etal,2007.Facteursderisquesenvironnementauxet/ouprofessionnelsducancerdutest
WalschaertsM,etal,2007.Environmental,occupationalandfamilialrisksfortesticularcancer
Informationsdespublics
INCA,2011.GuideALDcancersdutesticule
Laliguecontrelecancer.Brochuresurlecancerdutesticule
Sitedel'ARC.Dossiersurlecancerdutesticule
Sociétécanadienneducancer.Qu'estcequelecancerdutesticule?
Dossiersetautresressources
Inserm.Courtmétragesurlafertilitéhumaine,avecBernardJégou
JegouB,JouannetP,SpiraA,2009.Lafertilitéhumaineestelleendanger?
Miseàjourle26févr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard