Cancer du testicule : je comprends les enjeux des traitements

Médecinegénérale,tabacologie,alcoologie
Adressedusite:www.docvadis.fr/pierre-celers
Cancerdutesticule:je
comprendslesenjeuxdes
traitements
Validépar
leComitéScientifiqueOncologie
Àl’issuedubilaneffectuépourvotrecancerdutesticule,différentstraitementspeuvent
êtreenvisagés.Cettefichefaitlepointsurcestraitementsquipourrontvousêtre
proposés.
Aquoicorresponduneorchidectomie?
L’orchidectomieouablationdutesticuleestsystématiquedanslecadred’un
cancerdutesticule.Elleconstitueengénérallapremièreétapedutraitement,
avecunbutdiagnostique(identifierletypedetumeur)maisaussi
thérapeutique(enleverlatumeur).
Ellen’entraînepasd’infertilitépuisqu’ilresteuntesticule,cequiesttoutàfait
suffisantpourproduirelesspermatozoïdesnécessaires.
Toutefois,parprécaution,ilestconseilléaupatientdefaireunepréservationde
spermeauCECOS(Centred'EtudesetdeConservationdesOeufsetdu
Sperme).Ilestpossible,maisnonindispensable,deremplacerletesticulepar
uneprothèse.
L’analysedelatumeurpermettrad’endéterminerletype,cequiconditionnera

lasuiteéventuelledutraitement.
Lachirurgiepeut-elleêtreproposéepourd’autres
raisons?
Eneffet,lachirurgieestparfoisnécessairepourenleverlesganglionssitués
dansl’abdomenoulethorax,siceux-cipersistentparexempleaprèsune
chimiothérapie.
Ya-t-ild’autresméthodesdetraitement?
Eneffet,d’autresméthodesdetraitementsontpossibles.Classiquement,la
radiothérapieetlachimiothérapiepeuventêtreproposéespourlecancerdu
testicule.
Laradiothérapieestsoitpréventive,soitcurativepourtraiterdesmétastases
ganglionnairesparexemple.Cetteradiothérapien’estefficacequedansles
tumeursappeléesséminomes.
Lachimiothérapie:lestumeurstesticulairesontunebonnesensibilitéàla
chimiothérapie.Lescuresdechimiothérapieassocient2ou3médicaments,
selonletypedetumeur,sonextension,etleprotocolechoisi.
Danstouslescas,uneablationdutesticuleouorchidectomieestréaliséepour
enleverlatumeuretpermettresonidentificationhistologique(typedecellulesà
l’origineducancer).
Lerestedelapriseenchargedépendradoncdutypehistologiqueetde
l’extensionducancer.
Quelestlepronosticdescancersdutesticule?
Lepronosticdecescancersestexcellent,puisqueletauxdeguérisonest
élevé.
Lesformesquimettentenjeulepronosticvitalsontexceptionnelles:ils’agit
descancersd’embléemétastatiques,avecdeslocalisationsauniveaudu
cerveauetdufoie.

Letraitementpeut-ilavoirdesconséquencessurma
viesexuelle?
Lacapacitéd’érectiond’unhommetraitépouruncancerdutesticulen’estpas
diminuée.Cependant,lachirurgiedestinéeàenlevercertainsganglionsatteints
(ganglionslombo-aortiques)peutentraineruntroubledel’éjaculation.
Letraitementpeut-ilavoirunimpactsurma
fertilité?
L’ablationdutesticulen’entraînepashabituellementdebaissedelafertilitésauf
siletesticulerestantestdepetitetailleoupeufonctionnel.Laradiothérapieet
surtoutlachimiothérapiepeuventaltérerlaproductionet/oulaqualitédes
spermatozoïdes.Autotal,onpeutestimerqu’aprèsuntraitementdecancer
dutesticule,lescapacitésdeprocréersontréduitesd’environ10à20%,
surtoutsiils’agitd’unechimiothérapieàhautedose.
Pourquoisuis-jesurveillémédicalementaprèsle
traitement?
Cettesurveillanceestavanttoutdestinéeàidentifierdefaçonprécoceune
éventuellerécidiveetàévaluertouteffetcollatéralliéautraitement.Unpremier
bilanestengénéralprogrammé3moisaprèsletraitement.
Silerésultatthérapeutiqueobtenuestcomplet(scanneretmarqueurs
tumorauxnormaux),unesurveillancerégulièreestproposéependant10ans.
Cettesurveillancesefaithabituellementtousles6moispendant2ans,puis
touslesans.
Lescancersdutesticuleontunpronosticfavorableavecuntauxde
guérisonélevé.
Letraitementestd’abordetavanttoutchirurgical,complétéounonparla
radiothérapie-chimiothérapie.
Unsuivipost-traitementestindispensable.