Prévalence, facteurs prédictifs et impact de la maladie

Année 2015-2016
République algérienne démocratique et populaire
Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique
Université d'Alger 1
Faculté de médecine d'Alger
Thèse pour l’obtention du diplôme de docteur en sciences médicales
Prévalence, facteurs prédictifs et impact de la maladie
polyvasculaire chez les patients présentant un syndrome
coronaire aigu.
Dr. Nazim LARABA
Maitre-assistant en médecine interne
Président de jury : Membres du jury :
Pr. A. Berrah. Pr. H. Maouche.
Pr. D. Nibouche.
Pr. F. Otmani.
Directrice de thèse :
Pr. M. Krim.

Aux miens …
avec toute ma reconnaissance.

2
Sommaire
Pages
Remerciements 16
1. Chapitre 1 : Introduction-Problématique 17
1.1. Introduction. 17
1.2. Problématique. 18
2. Chapitre 2 : Revue de la littérature. 20
2.1. Définitions de la maladie polyvasculaire. 20
2.2. Etiopathogénie de la maladie polyvasculaire. 22
2.2.1. Physiopathologie de l’athérosclérose et de l’athérothrombose. 22
2.2.1.1. La plaque athéroscléreuse, formation et progression. 22
2.2.1.2. Athérothrombose et vulnérabilité de la plaque athéroscléreuse. 25
2.2.2. Classification des lésions athéroscléreuses. 27
2.2.3. Diffusion des lésions athéroscléreuses. 29
2.2.4. Rôle des facteurs de risque cardiovasculaire dans la distribution des lésions
athéroscléreuses. 30
2.3. Epidémiologie. 32
2.3.1. Epidémiologie de la maladie polyvasculaire dans la population générale. 32
2.3.2. Epidémiologie de la maladie polyvasculaire chez les patients coronariens.34
2.3.2.1. Maladie cérébrovasculaire chez les patients coronariens. 35
2.3.2.2. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez les patients
coronariens. 38
2.3.3. Epidémiologie de la maladie polyvasculaire chez les patients présentant un
syndrome coronaire aigu. 40
2.4. Diagnostic et screening de la maladie polyvasculaire. 41
2.4.1. Anamnèse et examen clinique. 41
2.4.2. Index de pression systolique. 42
2.4.3. Explorations paracliniques. 43
2.5. Pronostic 48
2.5.1. Pronostic du syndrome coronaire aigu. 48
2.5.2. Pronostic de la maladie polyvasculaire. 50
2.5.3. Pronostic des patients coronariens présentant une maladie polyvasculaire.52
3. Chapitre 3 : Notre étude/Protocole de notre étude. 56
3.1. Objectifs. 56
3.1.1. Objectif principal. 56
3.1.2. Objectifs secondaires. 56
3.2. Méthodologie : 56
3.2.1. Type d’étude. 56
3.2.2. Population d’étude : 56

3
3.2.2.1. Critères d’inclusion. 56
3.2.2.2. Critères d’exclusion. 56
3.2.3. Recrutement de la population concerné par l’étude. 56
3.2.4. Organisation de l’étude. 57
3.2.5. Paramètres d’étude. 58
3.2.6. Echéancier. 61
3.2.7. Analyse statistique : 61
3.2.7.1. Calcul de la taille de l’échantillon. 61
3.2.7.2. Analyse descriptive de l’échantillon. 61
3.2.7.3. Pour répondre à l’objectif principal. 61
3.2.7.4. Pour répondre aux objectifs secondaires. 61
3.3. Définitions 62
3.3.1. Syndromes coronaires aigus. 62
3.3.2. Maladie polyvasculaire. 62
3.3.3. Maladie cérébrovasculaire. 62
3.3.4. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. 62
3.3.5. Anévrisme de l’aorte abdominale. 63
3.3.6. Tabagisme. 63
3.3.7. Dyslipidémie. 63
3.3.8. Hérédité cardiovasculaire. 63
3.3.9. Obésité et maigreur. 63
3.3.10. Obésité abdominale. 63
3.3.11. Syndrome métabolique. 63
3.3.12. Scores de risque cardiovasculaire. 63
3.3.13. Scores de risque du syndrome coronaire aigu. 63
3.3.14. Hémorragie majeure et mineure. 65
3.4. Moyens matériels. 65
3.5. Collaborateurs. 65
4. Chapitre 4 : Résultats. 67
4.1. Etude descriptive de la population globale d’étude. 67
4.1.1. Type de syndrome coronaire aigu. 67
4.1.2. Facteurs démographiques et facteurs de risque cardiovasculaire. 68
4.1.2.1. Sexe. 68
4.1.2.2. Age. 68
4.1.2.3. Ménopause. 69
4.1.2.4. Tabac. 70
4.1.2.5. Dyslipidémie. 71
4.1.2.6. Hypertension artérielle. 73
4.1.2.7. Diabète. 76
4.1.2.8. Hérédité cardiovasculaire. 79
4.1.2.9. Obésité et body mass index. 80

4
4.1.2.10. Obésité abdominale et tour de taille. 81
4.1.2.11. Syndrome métabolique. 82
4.1.2.12. Nombre de facteur de risque cardiovasculaire. 83
4.1.2.13. Score de risque d’événements cardiovasculaires. 84
4.1.2.14. Résumé des facteurs de risque cardiovasculaire. 84
4.1.3. Antécédents personnels cardiovasculaires. 86
4.1.4. Présentation clinique des syndromes coronaires aigus. 87
4.1.5. Anomalies électriques des syndromes coronaires aigus. 88
4.1.6. Anomalies biologiques des syndromes coronaires aigus. 90
4.1.7. Echocardiographie doppler. 91
4.1.8. Coronarographie. 94
4.1.9. Traitement. 96
4.1.9.1. Traitement général. 96
4.1.9.2. Traitement fibrinolytique hospitalier. 96
4.1.9.3. Traitement antiagrégant plaquettaire. 97
4.1.9.4. Traitement anticoagulant hospitalier. 97
4.1.9.5. Traitement par statines. 98
4.1.9.6. Traitement du diabète. 98
4.1.10. Complications. 100
4.1.11. Evolution et événements cardiovasculaires. 103
4.2. Etude descriptive de la population présentant une maladie polyvasculaire. 104
4.2.1. Maladie polyvasculaire. 104
4.2.1.1. Prévalence de la maladie polyvasculaire. 104
4.2.1.2. Caracéristques cliniques de la population polyvasculaire. 104
4.2.1.3. Prévalence de la maladie polyvasculaire symptomatique. 105
4.2.1.4. Type d’atteinte vasculaire de la population polyvasculaire. 105
4.2.2. Maladie cérébrovasculaire. 107
4.2.2.1. Données cliniques de la maladie cérébrovasculaire. 107
4.2.2.2. Données échographiques de la maladie cérébrovasculaire. 107
4.2.2.3. Le carotide plaque score. 109
4.2.3. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. 110
4.2.3.1. Données cliniques de l’artériopathie oblitérante des membres
inférieurs. 110
4.2.3.2. Donnés échographiques de l’artériopathie oblitérante des membres
inférieurs. 112
4.2.4. Anévrisme de l’aorte abdominale. 116
4.3. Etude analytique 118
4.3.1. Etude analytique univariée des facteurs liés de manière prédictive à la maladie
polyvasculaire chez les patients présentant un syndrome coronaire aigu. 118
4.3.1.1. Facteurs de risque cardiovasculaire. 118
4.3.1.2. Facteurs de présentation clinique du syndrome coronaire aigu. 121