Chapitre 22 Maladies de la peau et du tissu sous

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Chapitre 22 : Maladies de la peau et du tissu sous-cutané
(Traduction de la p283)
Aperçu du chapitre
Les maladies de la peau et du tissu sous-cutané peuvent être trouvées dans le chapitre 12
d’ICD-10-CM.
Les catégories L23 à L25 classent les dermatites dues aux plantes, aliments, drogues et
médicaments en contact avec la peau.
La catégorie L27 classe les dermatites dues aux médicaments ingérés.
Le codeur doit déterminer si la pathologie est un effet secondaire de médicaments pris
correctement ou un empoisonnement dû à une utilisation incorrecte du médicament.
Les codes des catégories T36 à T65 sont utilisés pour enregistrer la causalité.
Les codes concernant les ulcères chroniques de la peau contiennent un 5° chiffre précisant la
localisation de l’ulcère.
La séquence des codes pour la cellulite dépend de la sévérité de la plaie et du but premier du
traitement (pour la cellulite ou pour la plaie).
Le débridement est comme excisionnel ou non excisionnel (brossage, irrigation, gommage ou
lavage).
Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Connaître comment classer les dermatites de contact, et celles dues aux aliments et aux
médicaments (à la fois en usage correct et incorrect).
Coder les ulcères de peau.
Expliquer comment classifier les cellulites en fonction de la localisation et du but premier du
traitement.
Coder les interventions faites au niveau de la peau telles que les excisions, les débridements et
les greffes.
Les termes à connaître
Cellulite : infection de la peau et des tissus mous résultant d’une rupture de l’intégrité de la
peau.
Débridement : enlèvement de tissu infecté, mort ou lésé.
Rappelez-vous

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Le chapitre 12 d’ICD-10-CM contient plus que les pathologies de la peau. Il comprend
également les pathologies des ongles, des glandes sudoripares, des cheveux et des follicules
pileux.
(Traduction de la p284)
Introduction
Le chapitre 12 d’ICD-10-CM concerne les pathologies affectant la peau et le tissu sous-
cutané. Le chapitre est organisé en subdivisions comme suit :
L00-L08 Infections de la peau et du tissu sous-cutané
L10-L14 Maladies bulleuses
L20-L30 Dermatite et eczéma
L40-L45 Lésions papulo-squameuses
L49-L54 Urticaire et érythème
L55-L59 Pathologies liées aux irradiations de la peau et du tissu sous-cutané
L60-L75 Pathologies des annexes cutanées
L76 Complications per- et postopératoires de la peau et du tissu sous-cutané
L80-L99 Autres pathologies de la peau et du tissu sous-cutané
Les pathologies des ongles, des glandes sudoripares, des cheveux et des follicules pileux sont
incluses dans ce chapitre. Les pathologies congénitales des ongles, des cheveux et de la peau
sont classées dans les catégories Q80 à Q84. Les néoplasmes cutanés sont classifiés dans le
chapitre 2 d’ICD-10-CM.
Dermatites dues aux médicaments
ICD-10-CM utilise comme synonyme et indifféremment les termes « dermatite » (dermite) et
« eczéma » dans les catégories L20 à L30. Il y a différents type de dermatite, tels que la
dermatite atopique (L20.-), la dermatite séborrhéique (L21.-), la dermatite des langes (L22),
allergique de contact (L23.-), irritative de contact (L24.-) et la dermatite exfoliative (L26).
La dermatite de contact est un rash localisé ou une irritation de la peau causée par le contact
avec un allergène (dermatite allergique de contact) ou par des irritants (dermatite irritative de
contact). La catégorie L23 est utilisée pour classer les dermatites allergiques de contact dues
aux métaux, aux produits adhésifs, aux cosmétiques, aux médicaments, aux teintures, aux
produits chimiques, aux aliments et aux plantes en contact avec la peau. La catégorie L24 est
utilisée pour les dermatites irritatives de contact provoquées par contact de la peau avec des
irritants tels que les détergents, les huiles, les graisses et les solvants. La catégorie L25
Dermatite de contact non spécifiée est utilisée quand on ne précise pas si la dermatite est due
au contact avec un irritant ou allergène. La catégorie L27 est réservée aux dermatites par
ingestion de substances.

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Lors du codage des dermatites causées par les médicaments, le codeur doit d’abord
déterminer si la pathologie correspond à un effet secondaire d’un médicament correctement
administré ou à un empoisonnement par un médicament pris incorrectement. Quand la
dermatite est due à un médicament pris correctement (selon la prescription), elle est codée
comme un effet secondaire. Quand la dermatite est due à une prise incorrecte de médicament,
elle est classée parmi les empoisonnements par drogues, médicaments et substances
biologiques.
Lors du codage des dermatites allergiques, irritatives ou non spécifiées de contact, et des
dermatites provoquées par des substances ingérées, un code des catégories T36 à T65 doit être
assigné pour indiquer les circonstances de l’empoisonnement ou de l’effet secondaire
(accident, automutilation intentionnelle…) et le type de médicament concerné. La séquence
des codes des catégories T36-T65 dépend des circonstances : quand la pathologie est due à un
empoisonnement, le code T36-T65 est mentionné en premier lieu ; il est mentionné comme
diagnostic secondaire quand la pathologie est un effet secondaire. (Une discussion plus
détaillée à propos de la distinction entre effets secondaires et empoisonnement par
médicaments et drogues est présentée dans le chapitre 30 de ce manuel).
Voici quelques exemples de codage correct :
L27.0 + T36.0x5A Dermatite due à une réaction allergique à la pénicilline, prise comme
prescrite (effet secondaire), contact initial.
T36.0x1A + L27.0 Dermatite due à une ingestion accidentelle des comprimés de
pénicilline de la maman (empoisonnement), contact initial.
(Traduction de la p285)
Dans le premier exemple qui relate un effet secondaire de médicament pris comme prescrit, le
code de la dermatite est mentionné en premier lieu, suivi du code de l’effet secondaire de la
pénicilline. Dans le second exemple, le code T36.0x1A Empoisonnement par la pénicilline,
accidentelle, contact initial est mentionné en premier lieu et un code complémentaire indique
que l’effet de l’empoisonnement est une dermatite.
L’érythrodysesthésie palmo-plantaire (PPE), aussi appelée syndrome mains-pieds, est un
exemple de dermatite spécifique, effet secondaire de médicaments ou de substances
biologiques antinéoplasiques utilisés pour le traitement du cancer. Après l’administration de
chimiothérapie, de petites quantités de médicaments peuvent diffuser à partir des capillaires et
endommager les tissus de la paume des mains et de la plante des pieds. Cette fuite peut
provoquer des rougeurs, une sensibilité et une desquamation des paumes des mains et plantes
des pieds. Les régions affectées ressemblent à des coups de soleil et peuvent devenir sèches,
desquamer et s’engourdir. Cette pathologie affecte les mains et les pieds car il y a une
augmentation de la friction et de la chaleur auxquelles sont normalement exposées ces
extrémités. Le traitement consiste à réduire ou à arrêter la prise du médicament en cause.
Attribuez le code L27.1 Eruption cutanée localisée due à des médicaments pris par voie
interne, suivi du code T45.1x5A Effet secondaire de médicament antinéoplasique et
immunosuppresseurs, contact initial, pour le PPE dû aux antibiotiques antinéoplasiques.

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Erythème multiforme
L’érythème multiforme est un trouble cutané se traduisant par des rougeurs symétriques avec
surélévation de la peau partout sur le corps, ressemblant à des cibles car il y a des cercles
foncés dont le centre est pourpre. Dans certains cas, ceci est accompagné de symptômes
systémiques sévères. L’érythème multiforme peut faire suite à une prise de médicaments, des
infections ou des maladies. La cause exacte est inconnue. Si la pathologie est induite par les
médicaments, attribuez le code L51- en premier lieu. Attribuez comme code complémentaire
un code des catégories T36 à T50 avec un 5° ou 6° de valeur « 5 » pour identifier le
médicament responsable.
Figure 22.1 La peau et le tissu sous-cutané
Glande sébacée ; glande sudoripare ; tissu adipeux sous-cutané ; derme ; épiderme.
(Traduction de la p286)
Les différents types d’érythème multiforme sont codés comme suit :
L51.0 Erythème multiforme non bulleux
L51.1 Syndrome de Stevens-Johnson
L51.2 Nécrolyse épidermique toxique (Lyell)
L51.3 Overlap entre le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique
L51.8 Autre érythème multiforme
L51.9 Erythème multiforme, non spécifié.
Les patients ayant un érythème multiforme peuvent également souffrir de toute une variété de
manifestations associées qui doivent être codées séparément. Les manifestations vont de
l’arthropathie (M14.8-) à l’ulcère de cornée (H16.0-), à la stomatite (K12.-) et à d’autres
affections. De plus, un code la catégorie L49 est rapporté pour préciser le pourcentage de
surface concernée par l’exfoliation cutanée.
Ulcères de la peau
La plupart des ulcères cutanés chroniques sont classés dans la catégorie L89 Ulcère de
pression et L97 Ulcère chronique des membres inférieurs, non liés à la pression, non classé
ailleurs. Le code I96 est mentionné en premier lieu en cas de gangrène. Un code de la
catégorie L97 peut être mentionné comme diagnostic principal (ou en premier lieu) si aucune
pathologie sous-jacente n’est documentée comme étant la cause de l’ulcère. Si une des
pathologies sous-jacentes mentionnées ci-dessous est documentée avec un ulcère des
membres inférieurs, il faut faire l’hypothèse d’un lien de causalité et coder la pathologie sous-
jacente en premier lieu :

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I70.23- ; I70.24- ; I70.33- ; I70.34- Athérosclérose des extrémités inférieures
I70.43- ; I70.44- ; I70.53-; I70.54-
I70.63- ; I70.64- ; I70.73-; I70.74-
I87.31-; I87.33- Hypertension veineuse chronique
E08.621; E08.622; E09.621; E09.622 Ulcères diabétiques
E10.621; E10.622; E11.621; E11.622
E13.621; E13.622
I87.01-; I87.03- Syndrome post-phlébitique
I87.01-; I87.03- Syndrome post-thrombotique
I83.0-; I83.2- Ulcères variqueux
I96 Toute gangrène associée
Les ulcères chroniques de la peau non spécifiés autrement sont classés dans la sous-catégorie
L98.4 Ulcère chronique de la peau, non liés à la pression, non classé ailleurs.
L’artériosclérose des extrémités inférieures est classée dans les sous-catégories I70.2 à I70.7,
avec un 5° caractère de valeur 3 ou 4 quand elle est associée à une ulcération. Un code
complémentaire de la catégorie L97 est attribué pour indiquer la sévérité de l’ulcère. En
présence de gangrène, attribuez un code I70.26- à I70.36- avec un code complémentaire
L98.49- pour identifier la sévérité de tout ulcère, si applicable.
Les codes de la catégorie L89 Ulcères de pression sont des codes combinés identifiant à la
fois le site de l’ulcère et le stade de celui-ci. Dans la catégorie L89, le 5° caractère permet
d’identifier le site spécifique de l’ulcère comme suit : le coude (L89.0-) ; le dos (L89.1-) ; la
hanche (L89.2-) ; le siège (L89.3-) ; les sites contigus du dos, du siège et de la hanche (L89.4-
) ; la cheville (L89.5-) ; le talon (L89.6-) ; les autres sites (L89.8-) ; et les site non spécifiés
(L89.9-).
(Traduction de la p287)
Le 6° caractère de la catégorie L89 indique la sévérité de l’ulcère en identifiant le stade, tel
que stade impossible à déterminer, stade 1, stade 2, stade 3, stade 4 ou non spécifié.
Le choix du code pour le stade de l’ulcère de pression peut se baser sur la documentation
infirmière ; cependant, le diagnostic associé d’ulcère de pression doit être codé sur base de la
documentation du soignant (principalement le médecin ou tout soignant qualifié qui est
légalement responsable d’établir le diagnostic du patient, comme défini par les règles
officielles d’ICD-10-CM pour le codage et le rapport).
Il faut être attentif à ne pas confondre les ulcères de pression de stade non spécifié ou non
documenté (L89.- avec 6° caractère ‘9’) avec les ulcères pour lesquels il est impossible de