NOUVEAUTES EN ECHOGRAPHIE PROSTATIQUE Yann Le Bras, François Cornelis, François Petitpierre Anne Sophie Lasserre, Mounir Bouzgarrou Nicolas Grenier Imagerie Médicale – CHU Pellegrin Bordeaux CAFCIM 12 décembre 2015 Echographie prostatique et cancer prostatique Aspect typique - Nodule hypoéchogène - Hypervascularisé - Dans la zone périphérique Echographie prostatique et cancer prostatique • VPP d’un nodule hypoéchogène en ZP : • Echographie seule : • Echographie + TR: • Echographie + TR + PSA : 40-50% 65-70% 75-90% • Niveau de suspicion: • • • • Bas : ZP hétérogène Moyen : Nodule hypoéchogène de la ZP Elevé : Nodule hypoéchogène + effet de masse Très élevé : Nodule hypoéchogène + extension extra capsulaire • Foyer hypervasculaire : • Spécificité autour de 40% • 20-25% des cancers prostatiques en ZP sont hypovasculaires Nouvelles modalités pour augmenter la détection des cancers prostatiques • Agents de contraste échographique : • Sonovue® (Bracco, Italie) • Elastographie : • Statique : qualitative • Dynamique : Shear Wave Elastography (SWE) – quantitative • Fusion IRM-ECHO et biopsies ciblées Echographie de contraste (ECUS) • Le cancer prostatique est hypervascularisé • La néo vascularisation augmente avec le score de Gleason • Cette hypervascularisation est bien évaluée sur l’IRM dynamique et l’échographie de contraste Echographie de contraste (ECUS) • Protocole : • Injection du produit de contraste après avoir mis la sonde sur la base ou sur l’apex • Sonovue® (Bracco), 4ml en bolus • Sonde ER 8-10 MHz • Balayer la prostate entièrement • Inconvénient : • Imagerie de contraste 2D, ne permettant une analyse quantitative sur quelques plans. • Les nouvelles sondes 3D (ECUS) vont résoudre le problème. Echographie de contraste (ECUS) Suspicion de cancer prostatique: 1) Nodule hypoéchogène de la ZP avec réhaussement intense, 2) Pic de réhaussement au sein de la lésion, 3) Asymétrie de réhaussement, 4) Lésion hypervascularisée avec washout, 5) Flou ou discontinutée de la capsule prostatique. Echographie de contraste (ECUS) PSA à 16 ng/ml, TR normal Echographie de contraste et cancer Prostatique (ECUS) • ECUS a une sensibilité, spécificité, VPN et VVP de 0.70, 0.74, 0.59, and 0.82 • La sensibilité en ECUS est plus basse en cas de petit cancer et de bas grade (gleason < 6) Li Y et al. Acad Radiol 2013 ECUS pour augmentation du PSA à 7 ng/ml. - cible base droite: KP sur 1 mm Gleason 6 - cible moyenne G: Prostatite ECUS et suspicion de récidive locale de cancer Prostatique Récidive biologique après traitement d’un cancer prostatique par radiothérapie et HIFU ECUS et surveillance après traitement focal du cancer prostatique ECUS: EN RESUME • ECUS augmente la sensibilité dans la détection du cancer prostatique • Les biopsies ciblées sous ECUS peuvent être associées aux biopsies randomisées • Les faux positifs sont liés aux zones d’hyperplasie et aux prostatites • La sensibilité est plus basse en cas de petite lésion associée à un bas grade, de lésion centrale ou de lésion infiltrante • ECUS améliore la détection des récidives locales après traitement • ECUS peut également jouer un rôle dans la détection des lésions avant thérapie focale ELASTOGRAPHIE • L’utilisation de l’élastographie dans la prostate repose sur le fait que le cancer prostatique correspond à une zone indurée. • Trois applications ont été identifées • La caractérisation de régions anormales identifiées en imagerie mode B ou doppler • La détection de zones dures • Le ciblage des biopsies afin d’augmenter le taux de biopsies positives ELASTOGRAPHIE ELASTOGRAPHIE US STATIQUE Contrainte continue au milieu Elastographie en temps réel (strain imaging) QUALITATIVE IMPULSIONNELLE Excitation par une impulsion Ultrasonore Accoustic radiation force imaging (ARFI) Shear wave Elastographie (SWE) Mécanique Transient elastographie QUANTITATIVE (E en kPa) Avantages - Couverture de toute la glande Inconvénients - Compression externe - Variabilité inter et intra observateur - Pénétration des prostates volumineuses Avantages - Cartographie quantitative en temps réel Inconvénients - Exploration par moitié de la glande (SSI) - Exploration locale de la glande (ARFI) - Pénétration des prostates volumineuses ELASTOGRAPHIE J.M Correas and al. Radiology: vol 275: 1- April 2015 L’élastographie SWE améliore la détection du cancer prostatique avec une sensibilité et une VPN élevées (96%, 99%) La dureté augmente avec le score de Gleason en particulier pour les Gleason > 7 Intérêt pour le patient - Augmenter le taux de biopsies positives de 12,4 % à 47,5% pour un seuil d’élasticité de 35 Kpa - Diminuer le nombre de biopsies dans la zone périphérique sans diminuer la détection du cancer prostatique ELASTOGRAPHIE J.M Correas and al. Radiology: vol 275: 1- April 2015 ELASTOGRAPHIE Limites de l’étude - Evalue que les lésions de la prostate périphérique - Spécificité de 85% et VPP de 48% - Variabilité intra et inter-observateur INTERET DE L’ECUS ET/OU L’ELASTOGRAPHIE DANS LES BIOPSIES PROSTATIQUES Les 12 biopsies systématiques habituelles ne détectent pas 20% des cancers prostatiques significatifs IRM mP Biopsies randomisées et ciblées Sur les zones Pirads > 3 - Fusion cognitive - Par ECUS - Par fusion IRM/échographie INTERET DE L’ECUS ET/OU L’ELASTOGRAPHIE DANS LES BIOPSIES PROSTATIQUES Cornelis F et al. Radiology 2013;269-159 INTERET DE L’ECUS DANS LES BIOPSIES PROSTATIQUES • Patients : • 178 patients avec une élévation du PSA (Moy: 10.7 ng/ml, range 2.5 50), une série de biopsies négative, et une IRM Mp avec cible (s) • Biopsies prostatique : • 2-biopsies ciblées après injection de SonoVue® • 12 biopsies systématiques • Resultats : • ECUS était positive chez 158 patients (20 FN) • Taux de détection par patient : • • • • global : 46.6% (83/178) Biopsies ciblées : 24% (18/158) Biopsies systématiques : 30.7% (23/158) Taux cumulé : 45.3% (34/158) Cornelis F et al. Radiology 2013;269-159 64 ans PSA 4ng/ml TR normal BS: normales A 6 mois PSA:6ng/ml 2 Biopsies sur cible + KP gleason 6, 1 mm et 1.5 mm FUSION IRM / ECHOGRAPHIE • Reposent sur la cartographie 3D en échographie de la glande prostatique • Objectif : cibler des zones suspectes préalablement définies en IRM multiparamétrique : • Profiter de la sensibilité de l’IRM • Ainsi que de l’accessibilité et du faible cout de l’échographie • Avantage : • Protocole habituel de biopsies peu modifié • Durée de procédure peu augmentée • Possibilité de visualiser les trajets biopsiques dans le volume prostatique 3D pour atteindre des zones non biopsiées sur une première série FUSION IRM / ECHOGRAPHIE FUSION IRM / ECHOGRAPHIE Groupe témoin 331 patients - Biopsies systématiques - Cancers 52% - Hauts grades: 70% - Bas grades: 30% Groupe fusion 142 patients - IRM score 4 et 5 - Cancers 76% - Hauts Grades: 90% - Bas grades: 10% G.C Mariotti – RSNA 2015 CONCLUSION • L’ECUS et l’élastographie améliorent la détection du cancer de prostate en échographie • L’ECUS et l’élastographie améliorent probablemement le taux de biopsies ciblées positives par rapport à une fusion cognitive après une IRM mP montrant des cibles de score Pirads > 3 • Les logiciels de fusion IRM/Echo ER augmentent le taux de biopsies + et le taux dignostique de cancers significatifs par rapport aux biopsies systématiques • Avenir: fusion/ECUS fusion/élastographie dans le but de diminuer le nombre de biopsies