Cancer, douleur, souffrance psychique

Cancer, douleur, souffrance psychique
Formation Médicale Continue
de Tourcoing
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Compte-rendus de
FMC (sélection) Cancer, douleur,
souffrance psychique
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Publié le vendredi 7 novembre 2008
Fichier PDF créé le samedi 8 novembre 2008
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Cancer, douleur, souffrance psychique
Cancer, douleur, souffrance psychique
Dr Reich Michel
Centre Oscar Lambret Lille
Introduction
La douleur est une plainte fréquente chez les patients atteints de cancer avec un impact certain
sur leur détresse psychologique
L'existence d'une détresse psychologique reste un des facteurs non négligeables de prédiction
de la difficulté du soulagement de la douleur d'origine cancéreuse
Contexte de douleur chronique avec un caractère subjectif et origine plurifactrorielle
Existence d'une comorbidité psychiatrique : dépression, troubles anxieux, fatigue psychique
Resituer la plainte douloureuse dans l'histoire du cancer du patient et aussi dans son histoire
personnelle
Les facteurs psychologiques vont moduler l'expression et la perception de la douleur
La douleur et la fatigue surtout chroniques sont eux aussi cause de détresse émotionnelle
En cancérologie, il existe des liens relationnels très fort entre douleur, fatigue et état émotionnel
La douleur
Douleur et Souffrance
La souffrance c'est être mal
• ensemble des phénomènes liés à la souffrance
• c'est une émotion
La douleur c'est avoir mal
• en référence le plus souvent à l'aspect physique
• c'est une sensation
On peut souffrir sans avoir mal
Expérience sensorielle et émotionnelle
Douleur physique
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Cancer, douleur, souffrance psychique
objectivable et réel
évaluable et vérifiable
atteinte de l'intégrité corporelle (D+physique)
atteinte de l'intégrité psychique (D+ morale)
ordre de la perception et de la sensation
Souffrance psychique
ni objective ni objectivable
sujet à interprétation et au jugement de valeur
faiblesse et non maîtrise
incapacité de se contrôler
relève de l'émotion et de la conscience
La souffrance du patient cancéreux
La souffrance psychique et la douleur physique prennent leur signification dans l'histoire du
sujet, unique et subjective en plus du contexte organique
Son appréciation dépend de la situation médico-psycho-sociale du moment
La souffrance génère des modifications de caractère, de comportement et de l'état émotionnel
sentiment de perte de sens et de but dans la vie
La souffrance globale
Répercussions de la souffrance non soulagée ou anticipée :
• mauvaise adaptation face à la maladie (détresse émotionnelle)
• effet de contagiosité sur la famille (fatigue, épuisement)
• effet de contagiosité sur les soignants (impuissance,exaspération)
• demande d'euthanasie ou de suicide médicalement assisté (désespoir)
Douleur et détresse psychologique
La présence d'une douleur physique non traitée va majorer la détresse psychologique et donc
la douleur psychique
La présence d'une détresse psychologique va majorer la perception de la douleur physique
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Cancer, douleur, souffrance psychique
Problèmes...
Les diverses composantes de la douleur en cancérologie
Composante affective-émotionnelle
• tonalité désagréable, pénible voire insupportable de la douleur vécue comme une souffrance
• capacité à supporter des expériences émotionnelles
• émotions négatives : frustration, colère, peur
• évolution vers anxiété ou dépression
Composante cognitive
• ensemble des processus mentaux susceptible d'influencer la perception de la douleur
• interprétations, significations, croyances et valeurs attribuées à la douleur par le patient
• anticipation face aux épisodes douloureux
• références à des expériences douloureuses antérieures personnelles ou observées
• seuil de tolérance et capacité de contrôle
• troubles de la concentration, mémoire et attention
Composante comportementale
• attitudes adoptées face à la douleur (patient/famille)
• ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne qui
souffre : plaintes, mimiques, grimaces, gémissements, postures antalgiques, arrêts de travail,
usage d'antalgiques, consultations médicales itératives
• invalidité et incapacité entraînées par la douleur
• fonction des apprentissages antérieurs liés à l'environnement familial et ethnoculturel
• troubles du sommeil, de l'appétit, de la libido et réduction des activités
Difficultés relationnelles autour de la ( douleur en cancérologie : ( une souffrance globale
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Souffrance globale
L'aggravation de la douleur va augmenter les difficultés relationnelles et la désinformation et
dysinformation (sous information) entraînant la souffrance non seulement du malade mais de son
entourage familial et soignant : c'est la souffrance globale
La souffrance globale
La « constellation cancer » face à la douleur terminale
Malade en phase terminale = Douleur + Souffrance
Famille = Souffrance
Equipe soignante = Souffrance
Médecin = Distance + Souffrance
Évaluation psychologique de la douleur en cancérologie : I
Description et manifestations de la douleur
• mode d'apparition et événements la précédant
• discours adopté
• manifestations comportementales
Les répercussions de la douleur
• recherche de bénéfices secondaires
• répercussions sur l'humeur et au niveau fonctionnel
• répercussions sur l'entourage
L'adaptation à la douleur
• vécu, craintes, croyances et représentations liés à la D+
• stratégies mises en place, mécanismes de coping
• moyens pour atténuer la douleur
• attentes / médecins et traitements
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