rapport

N° 3187
ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
DOUZIÈME LÉGISLATURE
N° 422
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2005-2006
Enregistré à la Présidence de l’Assemblée nationale
le 22 juin 2006
Annexe au procès-verbal de la séance
du 21 juin 2006
__________
OFFICE PARLEMENTAIRE D'ÉVALUATION
DES POLITIQUES DE SANTÉ
__________
RAPPORT
sur
le bon usage des médicaments psychotropes,
par Mme Maryvonne BRIOT, Députée
Déposé sur le Bureau de l'Assemblée nationale
par M. Jean-Michel DUBERNARD
Premier Vice-Président de l'Office
Déposé sur le Bureau du Sénat
par M. Nicolas ABOUT
Président de l'Office
Cet Office est composé de : MM. Jean-Michel Dubernard, premier vice-président, Mme Jacqueline Fraysse,
M. Jean-Marie Le Guen, Jean Bardet, Gérard Bapt, Marc Bernier, Mme Maryvonne Briot, MM. Paul-Henri
Cugnenc, Claude Evin, Mme Cécile Gallez, M. Jean-Luc Préel, Jean-Marie Rolland, députés
MM. Nicolas About, président, Gilbert Barbier, Jean-François Picheral, Jean-Pierre Godefroy, Alain
Vasselle, Paul Blanc, Bernard Cazeau, Gérard Dériot, Jean-Claude Etienne, Guy Fischer, Dominique
Leclerc, Alain Milon, sénateurs.

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SOMMAIRE
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Pages
INTRODUCTION.............................................................................................................. 15
I.- LE NIVEAU ÉLEVÉ DE LA CONSOMMATION FRANÇAISE DES
PSYCHOTROPES EST UN SUJET D’INQUIÉTUDE.......................................................... 17
A. LE RECOURS AUX MEDICAMENTS PSYCHOTROPES S’EST BANALISÉ ............. 17
1. La population française recourt plus facilement aux psychotropes que
celles des autres pays européens, et la consommation croît avec l’âge ..... 17
2. L’analyse des ventes de médicaments montre une évolution de la
consommation dans le temps, liée à l’apparition de nouvelles
molécules............................................................................................................ 18
3. L’incidence de la demande sociale de traitement psychiatrique
explique également l’augmentation de la consommation de
psychotropes...................................................................................................... 19
B. L’ANALYSE DES PRESCRIPTIONS MONTRE QU’IL N’EST ACTUELLEMENT
PAS FAIT UN BON USAGE DES MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES EN
FRANCE ................................................................................................................... 20
1. Les prescriptions témoignent du rôle majeur de la médecine générale
dans la prise en charge des troubles psychiques........................................... 21
2. Les phénomènes de surconsommation sont largement liés à la
chronicité du recours à ces médicaments ....................................................... 22
3. Les risques liés au sevrage ne doivent pas être confondus avec les
risques liés à la dépendance ............................................................................ 23
4. L’absence de traitement en cas de troubles psychiatriques avérés
témoigne tout autant d’un mauvais usage des médicaments
psychotropes...................................................................................................... 24
II.- LES CONSÉQUENCES DE LA CONSOMMATION MASSIVE DE
PSYCHOTROPES SONT ENCORE INSUFFISAMMENT ÉVALUÉES............................... 27
A. DES RISQUES ENCORE INSUFFISAMMENT DOCUMENTÉS ................................ 27
1. Les effets secondaires des psychotropes à base de benzodiazépines........ 27
2. Le risque de suicide chez les personnes traitées avec des
antidépresseurs, notamment chez les jeunes................................................. 27

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3. Les effets secondaires indirects de l’emploi de psychotropes....................... 28
B. UNE APPRÉCIATION INSUFFISANTE DU RAPPORT BÉNÉFICES / RISQUES
DANS LA PRESCRIPTION DES PSYCHOTROPES .................................................. 28
C. UN MANQUE MANIFESTE DE DONNÉES PHARMACO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES ..... 29
III.- AMÉLIORER L’USAGE DES MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES .............................. 31
A. FAVORISER UN MEILLEUR USAGE DES MÉDICAMENTS..................................... 31
1. Promouvoir le respect des recommandations de bonnes pratiques
concernant la prescription des médicaments.................................................. 31
a) Améliorer la formation initiale et continue des médecins généralistes en
matière de prescription ................................................................................... 31
b) Améliorer la diffusion des recommandations de bonnes pratiques .................... 32
2. Améliorer la régulation du médicament............................................................ 32
a) Généraliser les études d’évaluation bénéfices/risques....................................... 32
b) Préciser les compétences des autorités sanitaires et des agences existantes
en matière d’évaluation après autorisation de mise sur le marché.................... 33
c) Evaluer systématiquement l’impact des mesures de maîtrise
médicamenteuse............................................................................................... 34
B. AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE DES SOINS EN SANTÉ MENTALE............... 35
1. Améliorer la formation des médecins généralistes pour un diagnostic
plus fiable............................................................................................................ 35
2. Décloisonner la prise en charge des troubles psychiatriques........................ 35
C. LES MESURES SPÉCIFIQUES AUX MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES ............... 36
1. Se donner les moyens de mettre en place un système de suivi
pharmaco-épidémiologique régulier................................................................. 36
2. Mieux associer la délivrance de psychotropes et la prise en charge
psychologique .................................................................................................... 37
3. Informer les prescripteurs sur les syndromes de sevrage et les former
aux protocoles existants.................................................................................... 38
4. Assurer l’éducation du public sur les règles d’emploi des médicaments
psychotropes...................................................................................................... 38
a) Promouvoir les règles d’hygiène de vie ............................................................ 38
b) Ne pas stigmatiser les consommateurs de médicaments psychotropes............... 39
RECOMMANDATIONS DE L’OPEPS........................................................................... 41
TRAVAUX DE L’OFFICE................................................................................................ 43

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ÉTUDE.............................................................................................................................. 45
I.- OBJECTIF DE L’ÉTUDE................................................................................................ 49
II.- QUESTION 1 : « QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES ET LES
SPÉCIFICITÉS AU NIVEAU EUROPÉEN DE LA CONSOMMATION DE
MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES EN FRANCE ? » ....................................................... 51
A. MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES : DÉFINITION ET DIFFÉRENTES
CLASSES ................................................................................................................. 51
1. Définition ............................................................................................................. 51
2. Différentes classes de psychotropes................................................................ 52
a) Classification ................................................................................................... 52
b) Anxiolytiques.................................................................................................... 52
c) Hypnotiques ..................................................................................................... 53
d) Neuroleptiques/antipsychotiques ...................................................................... 53
e) Normothymiques/thymorégulateurs/régulateurs de l’humeur ............................ 54
f) Antidépresseurs................................................................................................. 54
g) Psychostimulants.............................................................................................. 55
B. DONNÉES SUR L’USAGE DES PSYCHOTROPES ISSUES D’ÉTUDES
PHARMACO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES PUBLIÉES DANS DES REVUES
SCIENTIFIQUES....................................................................................................... 55
1. Critères de sélection des études ...................................................................... 55
2. Étude ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mental
disorders)............................................................................................................ 56
a) Présentation de la méthode de l’étude .............................................................. 56
b) Principaux résultats concernant l’usage des psychotropes................................ 57
c) Commentaires .................................................................................................. 59
3. Étude comparative de l’usage des médicaments psychotropes dans
4 pays européens. ............................................................................................. 60
a) Présentation de la méthode de l’étude .............................................................. 60
b) Principaux résultats concernant l’usage des psychotropes................................ 60
c) Commentaires .................................................................................................. 62
4. Enquête « santé mentale en population générale : images et réalité » ........ 62
a) Présentation de la méthode de l’étude .............................................................. 62
b) Principaux résultats concernant l’usage des psychotropes................................ 63
c) Commentaires .................................................................................................. 64

— 6 —
5. Études portant sur l’utilisation d’une classe de psychotropes........................ 66
a) Antidépresseurs................................................................................................ 66
b) Anxiolytiques et hypnotiques............................................................................. 67
c) Neuroleptiques/antipsychotiques....................................................................... 68
6. Études portant sur des populations spécifiques.............................................. 70
b) Enfants et adolescents ...................................................................................... 74
c) Médecins .......................................................................................................... 80
C. DONNÉES FOURNIES PAR LES CAISSES D’ASSURANCE MALADIE ................... 81
1. CNAM-TS (Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs
Salariés).............................................................................................................. 81
a) Enquête nationale sur le comportement des médecins et des pharmaciens
face à la limitation réglementaire de la durée de prescription des
anxiolytiques et des hypnotiques ...................................................................... 81
b) Étude sur la consommation et les pratiques de prescription en France
métropolitaine ................................................................................................. 82
c) Disparités géographiques dans les prescriptions médicamenteuses
d’antibiotiques, de psychotropes et de statines ................................................. 86
d) Étude de la consommation des antidépresseurs dans la région Midi-
Pyrénées.......................................................................................................... 86
e) Étude sur la prescription de psychotropes chez les enfants et adolescents......... 88
2. CANAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie des professions
indépendantes) .................................................................................................. 89
a) Enquête nationale sur la prescription de psychotropes ..................................... 90
b) Consommation de psychotropes chez l’enfant et l’adolescent âgé de 0 à 19
ans................................................................................................................... 94
3. MGEN (Mutuelle générale de l’éducation nationale) ...................................... 97
4. Mutualité Sociale Agricole (MSA) ..................................................................... 98
D. AGENCE FRANÇAISE DE SÉCURITÉ SANITAIRE DES PRODUITS DE
SANTÉ (AFSSAPS) .................................................................................................. 99
E. AUTRES SOURCES DE DONNÉES ISSUES DES ORGANISMES PUBLICS........... 100
1. IRDES (Institut de Recherche et Documentation en Économie de la
Santé) ................................................................................................................. 100
2. OFDT (Observatoire Français des Drogues et Toxicomanie)........................ 101
a) Rapports........................................................................................................... 101
b) Usage de médicaments psychotropes chez les adolescents : enquêtes
ESPAD et ESCAPAD....................................................................................... 101
3. INPES (Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé).......... 105