Consommation de médicaments

Consommation de médicaments :
France championne du Monde ?
Pr D. DEPLANQUE
Département de Pharmacologie médicale – EA 1046,
CIC 1403 INSERM-CHU,
Institut de Médecine Prédictive et de Recherche Thérapeutique,
Université de Lille 2 et CHU de Lille.
Liens d’intérêt au cours des 5 dernières années:
Déplacements, expertises, conférences : Almirall, BMS, GSK, MSD, Otsuka, Pfizer, Sanofi-Aventis
Investigateur pour la plupart des essais en cours au CIC 1403 (tous les industriels ou presque du médicament et des DM)
Les médicaments en France
• France = Important consommateur (48 boites/an/hab.)
– N°1 mondial pour les psychotropes en 1996
– Championne d’Europe pour les antibiotiques
(CREDES)
• 95% des consultations = prescription médicament(s)
• Poly-médication notamment des sujets les plus âgés
– Plus de
– Pic > 6
5 médicaments en moyenne
médicaments au moins 1 fois/an
• Facteur de risque d’effets indésirables
• Problème des traitements inappropriés
Les psychotropes…
Consommation mondiale de psychotropes
200
France
150
Royaume-Uni
100
Allemagne
50
0
1995
1996
1997
Nombre de consultations de médecins généralistes pour dépression, ayant fait l’objet
d’une prescription (pour 1000 habitants).
Source : Observatoire National des Prescriptions et Consommations des Médicaments
Consommation en France
• Nombre de consommateurs de psychotropes en
France parmi les 18-75 ans, en 2002 :
– Consommateurs
– Consommateurs
– Consommateurs
occasionnels : 8,3 millions
réguliers : 3,8 millions
quotidiens : 2,4 millions
• La consommation de psychotropes :
– Augmente avec l’âge (> 60 ans +++)
– Consommation des femmes (31,3 %)
– Consommation des hommes (17,3 %)
Consommation par âge et par sexe
60
50
hommes
40
femmes
30
20
10
0
0-9
ans
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
80 et
plus
total
Taux de consommateurs de psychotropes en 2000 (%).
Source : Revue médicale de l’Assurance Maladie
Co-prescriptions de psychotropes
Rapport Bon Usage Psychotropes. M. Briot 2006
Autres produits et évolution temporelle…
Quelques éléments de discussion
• Enquête INSEE-CREDES (1999) :
– Médecine générale = 85% des prescriptions de psychotropes
– Médecins spécialistes en Psychiatrie = 10 % des traitements
– Établissements de Santé = 2,5 %
• Inadéquation d’usage des antidépresseurs en ville :
–
–
–
Plus du tiers des antidépresseurs sont prescrits hors AMM.
20 % prescriptions ne reposent sur aucun diagnostic étayé.
Prévalence dépression = 4,7% vs taux consommation = 9,7%
Y-a-t-il un effet Médecin généraliste ?
Anxiolytiques
Antibiotiques
Statines
Rapport Bon Usage Psychotropes. M. Briot 2006
E. Zarifian, Septembre 2004
• Réponse simple du médecin au « mal-être croissant »
dans notre société
• Besoin du patient d’une reconnaissance immédiate de
sa souffrance
• Manque évident de formation initiale et continue…
• Pression des laboratoires pharmaceutiques sur les
médecins (vendre toujours plus)
Les antibiotiques…
Les effets
collatéraux des
Les
antibiotiques
enantibiotiques
Europe
Goossens et al., Lancet, 2005
Des prescriptions non justifiées
Source : IMS HEALTH
Succès « Campagne Antibiotiques »
Réduction de la consommation d’antibiotiques en France
Source assurance maladie, rapport 2007
16
Pourquoi continuer d’agir en ville ?
Le taux de résistance de S. pneumoniae
à l’érythromycine a baissé de 24% entre 2005 et 2008
Réduction de 17% du taux de
S. pneumoniae de sensibilité
diminuée à la pénicilline entre
2005 et 2008
40,5%
-24%
30,7%
Diminuer partout la consommation aujourd’hui
pour limiter la résistance demain
EARSS 2008. European Antimicrobial Resistance Surveillance System.
Médicaments en France : toujours trop !
• De nombreuses prescriptions restent inappropriées
– Quantitativement
– Qualitativement…
• De nombreuses raisons potentielles :
– Formation insuffisante des médecins sur le médicament
– Forte demande des patients (mauvaises habitudes)
– Des médicaments bien remboursés et peu chers
– Forte incitation à la prescription de la part des laboratoires
pour compenser les faibles prix…