3107 - Thyroïde : TIRADS - Images pièges - Cancers... Mis à jour le 29/04/2014 par SFR

3107 - Thyroïde : TIRADS - Images pièges - Cancers ratés 3e partie
Mis à jour le 29/04/2014 par SFR
Cancers thyroïdiens ratés et à ne pas rater
Orateur : Pierre- Yves Marcy
Messages à retenir
Il existe des formes échographiques atypiques des cancers thyroïdiens.
La variante folliculaire des carcinomes papillaires et les carcinomes folliculaires sont source d'erreurs diagnostiques.
L'étude des compartiments ganglionnaires cervicaux doit être systématique lorsqu'un nodule thyroïdien est découvert.
Les dosages de thyroglobuline et de calcitonine in situ peuvent apporter une aide au diagnostic.
Résumé
Le cancer papillaire représente 80% des nodules malins de la thyroïde. Il réunit les cinq éléments sémiologiques suspects de malignité en échographie
(plus épais que large, irrégularité des contours, microcalcifications, hypoéchogénicité marquée, rigidité élevée). Une bonne connaissance de ces éléments
aide au diagnostic mais il existe des formes atypiques. En particulier, la variante folliculaire du carcinome papillaire ainsi que le cancer folliculaire sont de
diagnostic difficile en imagerie. 1% des kystes du tractus thyréoglosse comportent une néoplasie papillaire avec adénopathies du secteur VI à ponctionner.
L’étude des compartiments ganglionnaires cervicaux permet parfois de rattraper un cancer insoupçonné si l’examen s’interrompt à la glande thyroïde. Les
adénopathies du compartiment latéral sont échogènes "thyroid-like", kystiques ou présentent un semis de microcalcifications (psammomes). En cas de
kystisation, le titrage de la thyroglobuline est d'un apport certain au diagnostic. Le cancer médullaire ne présente aucun caractère sémiologique
pathognomonique. Le dosage de calcitonine in situ est une aide précieuse au diagnostic pré-opératoire, notamment dans les micro CMT. Certaines formes
de thyroïdites peuvent prendre un aspect pseudo-tumoral. La variabilité spatio- temporelle des images ainsi que la biologie sont une aide à l'approche
diagnostique.