"reine" de l`orthopedie - Société Française d`Orthopédie Pédiatrique

L'orthopédie est un "continuum" sur la durée de la vie
Orthopédie : mot créé par Nicolas André, dit Andry (Lyon 1668-1741)
"redresser les difformités des enfants"
L'orthopédie pédiatrique est-elle la "Reine" de l'orthopédie ?
La définition a été étendue à l'adulte
L'orthopédie c'est un tout pour la durée de la vie vie
• L'Ortho-pédiatre travaille pour l'avenir
sur 15 années !
• L'Ortho-adulte prend le relais
et évalue le long-terme
sur 80 années !
La Société Française de chirurgie Orthopédique
créée en1918 par les Ortho-pédiatres (Kirmisson)
Difficile indépendance de la spécialité Orthopédie-Traumatologie
initialement : Chirurgie une et indivisible "La chirurgie Générale"
puis : Les autres spécialités chirurgicales se sont autonomisées
mais pour l'appareil loco-moteur Î Problème de la Traumato
- pour le chirurgien général : pain quotidien, 50% de son activité
- pour le chirurgien orthopédiste :
refus de séparer orthopédie et traumatologie (Allemagne)
difficulté de prendre en charge toutes les urgences
finalement : ce n'est qu'en 1983 que la Spécialité O-T sera reconnue,
après une lutte de plus de 20 ans
mais l'orthopédie pédiatrique est restée très proche de la chirurgie pédiatrique
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Les raisons en faveur de la continuité de l'orthopédie pédiatrique et adulte
devraient être évidentes pour tous
la qualité de la prise en charge globale du patient tout au long de sa vie
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Les raisons en faveur de la continuité de l'orthopédie pédiatrique et adulte
devraient être évidentes pour tous
pour les Orthopédistes pédiatres
• ce sont eux qui préparent l'avenir L'optique Î vie adulte toujours présente
prévention d'une évolution fâcheuse, éviter les catastrophes ultérieures
• leur domaine : la croissance "pour le meilleur et pour le pire"
aggravation si déséquilibre, mais aussi remodelage après correction
• ne pas obérer les possibilités ultérieures à l'âge adulte
• donc,
connaître non seulement l'évolution à l'âge adulte,
mais aussi les techniques possibles chez l'adulte
• juger leurs résultats à long terme
C'est le travail des ortho adultes
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Les raisons en faveur de la continuité de l'orthopédie pédiatrique et adulte
devraient être évidentes pour tous
pour les Orthopédistes adultes (cela peut paraître moins évident et pourtant !
il y a beaucoup à apprendre de l'orthopédie pédiatrique)
• la traumatologie de l'enfant, bien sûr ! souvent non chirurgicale
respect des zones de croissance et du périoste
• la qualité de l'examen global et du diagnostic de l'appareil loco-moteur complet
apprentissage souvent plus facile chez l'enfant
• la technique chirurgicale chez l'enfant
dissection plus minutieuse, si non plus facile, économie de sang
• l'anatomie-physiologique et l'anatomie-pathologique fonctionnelle
vascularisation diaphyse, métaphyse, épiphyse
remodelage, qui existe aussi chez l'adulte
• l'évaluation à long terme des résultats de l'orthopédiatrie
il faut connaître les indications et les techniques chez l'enfant
Peut-on véritablement obtenir des résultats valables à long-terme ?
- les pathologies et leur connaissance évoluent
les critères de jugement ne sont plus les mêmes
- des techniques nouvelles apparaissent
- les indications se modifient
les précédentes deviennent obsolètes, critiquées
et considérées sans intérêt
- les cohortes de patients s'amenuisent
perdus de vue, décès, refus, disparition
reconvocations difficiles ou impossibles
- les équipes médicales changent
la continuité n'st pas toujours assurée
- la pédiatrie et la prise en charge adulte sont trop séparées
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Pourquoi Orthopédies pédiatrique et adulte restent trop séparées ?
Raisons structurelles sur lesquelles il est difficile d'agir
1) raisons administratives
• hôpitaux d'enfants vs hôpitaux d'adulte
• limite d'âge imposée à 15 ans (mauvaise pour les ados)
• changement d'identité maritale, de domicile, de région géographique
• pas d'utilisation possible du N°SS
Pb des dossiers et des archives
archives jugées encombrantes et délocalisées
malgré l'obligation des 30 ans
restructuration des hôpitaux et des services
dossier Rx confié au patient
dossier informatisé toujours en attente
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Pourquoi Orthopédies pédiatrique et adulte restent trop séparées ?
Raisons structurelles sur lesquelles il est difficile d'agir
2) raisons universitaires
L'orthopédie pédiatrique partie intégrante de la chirurgie infantile
avant : assez logique à l'époque de mon maître Pierre Petit :
toute la chirurgie infantile
depuis : séparation "technique" de l'orthopédiatrie
mais, persistance des postes hospitaliers communs
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Comment la continuité orthopédique pourrait être mieux assurée ?
Raisons qui relèvent au moins en partie des orthopédistes
Organisation de la continuité
des équipes, des soins, des travaux scientifiques
départ en retraite, changement de service voulu ou non
• mieux prévoir l'organisation de la continuité
- formation et constitution de l'équipe de relève
- assurer la continuité de la pc des anciens patients
- suivi et évaluation à moyen et long terme
- poursuite des travaux scientifiques en cours
• assurer les transmissions de la pédiatrie
vers le service adulte qui prendra le relais
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Comment la continuité orthopédique pourrait être mieux assurée ?
Raisons qui relèvent au moins en partie des orthopédistes
L'évolution inéluctable vers la spécialisation et l'hyperspécialisation
"On ne fait bien que ce que l'on fait souvent" Ce n'est pas faux !
( exigence administrative, amplifiée par les médias)
√
rétrécissement du champ d'action et d'intérêt
√ risque d'erreur Dg, si patient mal orienté
√ activité répétitive et lassante
√ éloignement du reste de la spécialité et de la médecine
√ risque de difficultés techniques
si on se trouve obligé de sortir de son champ d'action habituel
complication imprévue
(chirurgie multi-chirurgien)
* chirurgie endoscopique Î conversion d'urgence
L'orthopédie continue de la petite enfance à l'adulte âgé +++
Comment la continuité orthopédique pourrait être mieux assurée ?
Raisons qui relèvent au moins en partie des orthopédistes
La formation des jeunes orthopédistes et FMC des moins jeunes
• au minimum une année adulte Ù enfant +++
• composition et rôle du collège des chirurgiens O-T
• lectures et séances bibliographiques
devraient être mixtes enfant/adulte occasion de confrontations
centre de documentation de la SOFCOT
• rôle et organisation des congrès "généralistes" ou "hyperspécialisés"
congrès SOFCOT demande des orthopédiatres !!
• développement des sociétés de spécialité
pédiatres SOFOP
adultes (Hanche/genou) (épaule) (rachis) etc...
avec risque d'éclatement de la société mère, la SOFCOT
CONCLUSIONS
Toutes ces raisons justifient
- formation initiale commune et complémentaire (DESC et post-Internat)
- formation continue ultérieure (lectures, congrès, conférences)
- filière de soin entre service d'enfant et service adulte
+++ prise en charge efficace du patient au long de sa vie
- évaluation des résultats à long terme
- staffs communs de discussion diagnostiques et thérapeutiques
Si on est convaincu, il faut tout faire pour y arriver .......!