Rapport annuel risque médical 2014 (pdf

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SOMMAIRE
I – LE RISQUE DES PROFESSIONS DE SANTE
ANATOMOPATHOLOGIE ...........................................................................................................................................................7
ANESTHESIE ................................................................................................................................................................................8
BIOLOGIE MEDICALE .............................................................................................................................................................. 20
CARDIOLOGIE .......................................................................................................................................................................... 21
CHIRURGIE GÉNÉRALE ET VISCÉRALE .................................................................................................................................. 27
CHIRURGIE OTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIE, NEUROCHIRURGIE ............................................................................ 34
CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE ET THORACIQUE ........................................................................................................... 49
CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ET ÉSTHÉTIQUE.......................................................................................... 52
DERMATOLOGIE ...................................................................................................................................................................... 56
ENDOCRINOLOGIE .................................................................................................................................................................. 60
GYNÉCOLOGIE ET OBSTÉTRIQUE ......................................................................................................................................... 64
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE ......................................................................................................................................... 70
MÉDECINE GÉNÉRALE ............................................................................................................................................................ 77
MÉDECINE INTERNE ............................................................................................................................................................. 100
MÉDECINE LÉGALE ............................................................................................................................................................... 101
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION ........................................................................................................................ 102
NÉPHROLOGIE ....................................................................................................................................................................... 110
NEUROLOGIE ......................................................................................................................................................................... 111
OPHTALMOLOGIE ................................................................................................................................................................. 113
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE .............................................................................................................................................. 122
PÉDIATRIE .............................................................................................................................................................................. 128
PHLÉBOLOGIE - ANGIOLOGIE .............................................................................................................................................. 130
PNEUMOLOGIE ...................................................................................................................................................................... 131
PSYCHIATRIE ......................................................................................................................................................................... 133
RADIOLOGIE – IMAGERIE MÉDICALE .................................................................................................................................. 135
RADIOTHÉRAPIE ET ONCOLOGIE ....................................................................................................................................... 142
RHUMATOLOGIE ................................................................................................................................................................... 144
STOMATOLOGIE – CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ........................................................................................................... 147
CHIRURGIENS-DENTISTES .................................................................................................................................................... 152
SAGES-FEMMES ..................................................................................................................................................................... 160
INFIRMIERS ............................................................................................................................................................................ 162
MASSEURS - KINESITHÉRAPEUTES ..................................................................................................................................... 165
PEDICURES-PODOLOGUES .................................................................................................................................................. 168
AUTRES ................................................................................................................................................................................... 170
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VETERINAIRES ....................................................................................................................................................................... 171
CLINIQUES .............................................................................................................................................................................. 173
II- LES DECISIONS DE JUSTICE ET AVIS CCI
DECISIONS DE JUSTICE ........................................................................................................................................................ 213
DECISIONS PENALES ............................................................................................................................................................ 217
DECISIONS DE CONDAMNATION ........................................................................................................................................ 220
DECISIONS DE RELAXE ......................................................................................................................................................... 224
DECISIONS CIVILES ............................................................................................................................................................... 231
AVIS CCI .................................................................................................................................................................................. 231
III- LA PROTECTION JURIDIQUE DES PROFESSIONNELS DE SANTE
RAPPORT D’ACTIVITE DE LA PROTECTION JURIDIQUE SUR L’EXERCICE 2014 ............................................................ 266
RELATIONS ENTRE PRATICIENS LIBÉRAUX, AVEC DES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS PRIVES, DÉONTOLOGIE,
FISCALITÉ ............................................................................................................................................................................... 268
DROIT DE LA SECURITE SOCIALE, DROIT HOSPITALIER, DROIT DU TRAVAIL ............................................................... 271
DROIT IMMOBILIER ............................................................................................................................................................... 277
DROIT DE LA CONSOMMATION – VIE PRIVEE – DROIT DE LA FAMILLE ......................................................................... 281
3
4
5
6
ANATOMOPATHOLOGIE
504 anatomopathologistes sociétaires de la MACSF ont adressé 16 déclarations (8
déclarations en 2013) : 8 procédures civiles, 4 saisines d'une CCI et 4 réclamations
amiables.
8
6
8
4
4
4
2
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Erreur d’interprétation et/ou d’organisation

Erreur d'interprétation d'une biopsie gastrique en faveur d’une lésion bénigne.
Diagnostic corrigé deux mois plus tard lors de la relecture par un autre praticien.

Diagnostic de nævus de Spitz sur un prélèvement cutané. Un an plus tard,
découverte d'adénopathies pelviennes s'avérant être des métastases d'un
mélanome malin de stade IV.

Analyse d’une biopsie testiculaire en faveur d’une lésion bénigne. Un an plus tard,
découverte de métastases ganglionnaires d'une tumeur maligne.

Découverte d'un sarcome trois ans après une hystérectomie, dont l’analyse était en
faveur d’une lésion bénigne.

Mise en évidence d'anomalies cellulaires sur un frottis cervicovaginal avec
consignes de contrôle, non suivies. Quatre ans plus tard, découverte d'un cancer du
col utérin métastatique.

Deux dossiers de diagnostic erroné de carcinome canalaire infiltrant sur une
microbiopsie conduisant à une mastectomie partielle avec étude du ganglion
sentinelle. L'analyse de la pièce opératoire infirmera le diagnostic.

Rectorragies conduisant à la réalisation d’une coloscopie mettant en évidence
une lésion suspecte de l’orifice appendiculaire. Biopsies en faveur d’une lésion
bénigne. Trois mois plus tard, découverte d’un cancer avec métastases hépatiques
et pulmonaires.
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
Mastectomie avec curage axillaire à réception de résultats d’une biopsie du sein.
L’étude de la pièce opératoire infirmera le diagnostic. L’enquête conclura à une
inversion de prélèvement avec une autre patiente.

Refus de transmission, directement à la patiente, d’un résultat d’analyse d’une
cytoponction thyroïdienne.

Etude d’un polype mettant en évidence une hyperplasie lymphoïde. A distance,
découverte un cancer évolué du colon droit ne répondant pas à la chimiothérapie.
Décès.

Trois sociétaires mis en cause pour erreur d’interprétation de prélèvements du col
utérin considérés comme une dysplasie de bas grade.
Mise en cause à titre systématique

Mise en cause systématique devant la découverte d'une métastase ganglionnaire
d'un carcinome épidermoïde deux ans après une amygdalectomie au décours de
laquelle il n’y a pas eu d'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire.
ANESTHESIE
Les 4800 sociétaires anesthésistes réanimateurs de la MACSF (dont 1059 libéraux) ont
adressé 235 déclarations (dont 225 en activité libérale), soit une sinistralité de 21,3% en
activité libérale, contre 19,1% en 2013. Ces déclarations se répartissent en 8 plaintes
pénales, 46 procédures civiles, 3 plaintes ordinales, 2 procédures administratives, 96
réclamations amiables et 80 saisines d'une CCI.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
96
80
46
8
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure pénale
3
Procédure ordinale
2
Procédure
administrative
8
Bris dentaires
Bris dentaires
•
75 déclarations de bris dentaire.
Anesthésie générale et complications précoces
Divers

Anesthésie générale avec pose d'un masque laryngé compliquée d'une lésion du
palais ayant nécessité un traitement antibiotique.

Choc anaphylactique à l'induction d'une anesthésie générale pour PTG. Evolution
défavorable avec décès du patient.

Patiente prise en charge pour un syndrome du défilé cervico-thoracique sous
anesthésie générale avec intubation. Evolution marquée par un hémothorax avec
paralysie diaphragmatique. Décortication pleurale. Dyspnée séquellaire.

Arrêt cardiaque au cours d'une cure de hernie sous anesthésie générale avec
masque laryngé. Défaillance multiviscérale conduisant au décès.

Patient pris en charge pour une obésité morbide avec réalisation d'une sleeve
gastrectomy. Suites marquées par un AVC avec hémiplégie gauche en lien avec
l'état antérieur du patient.

Prise en charge pour une arthrodèse cervicale dont les suites postopératoires sont
marquées par une insuffisance rénale et une colite ischémique.

Anesthésie générale avec masque laryngé pour réalisation d'une coloscopie. Au
réveil, douleurs de la mâchoire et des articulations temporo-mandibulaires.

Choc cardiogénique et asystolie à l'induction conduisant au décès.

Patiente opérée d'une reconstruction mammaire au décours d'un cancer du sein.
Hypotension artérielle peropératoire à l'origine d'une névrite optique ischémique.

Anesthésie générale avec masque laryngé pour
d'ostéosynthèse, compliquée de douleurs mandibulaires.

Syndrome de détresse respiratoire avec coma au décours d'une anesthésie
générale pour PTG.

Retard de réveil avec coma au décours d'une acromioplastie réalisée sous
anesthésie générale.
ablation
de
matériel
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
Réduction d'une luxation d'épaule en chambre sous sédation réalisée par un
interne se compliquant d'un arrêt cardiorespiratoire.

Traitement d'une lithiase urinaire bilatérale par montée d’une sonde JJ sous
anesthésie générale avec masque laryngé. Signes de réveil avec mouvements
intempestifs. Rupture de l'urètre.

Suspicion d’inhalation au cours d’une coloscopie sous sédation. Injection d’une dose
d’AUGMENTIN® malgré une allergie à l’amoxicilline connue. Choc anaphylactique.
Evolution favorable.

Erreur de côté lors de la réalisation d’une arthroscopie diagnostique du genou sous
anesthésie générale (absence de check list, modification du type d’anesthésie,
inversion de patient).

Patiente prise en charge pour un hallux valgus sous anesthésie générale. Survenue
peropératoire d’une bradycardie réfractaire avec arrêt respiratoire conduisant à un
coma végétatif.
SSPI

Survenue d'une détresse respiratoire au décours d'une appendicectomie à l'origine
d'une anoxie cérébrale, laissant persister de lourdes séquelles neurologiques en
dépit d'une prise en charge rapide.

Patiente opérée d'une exérèse d’un kyste ovarien sous cœlioscopie. Suites
immédiates marquées par une décompensation respiratoire nécessitant une
intubation avec ventilation assistée. Obstruction de la sonde par des sécrétions
bronchiques. Arrêt cardiorespiratoire anoxique récupéré.

Patient opéré d'une laparotomie sous anesthésie générale pour syndrome occlusif.
Lors du séjour en SSPI, hypotension artérielle persistante puis arrêt
cardiorespiratoire et coma. Décès.

Intervention chirurgicale pour tendinite de De Quervain. Lors du passage en SSPI,
injection d’AINS en dépit d’une allergie connue. Choc anaphylactique.
Complications positionnelles

Patient polyvasculaire opéré d'une lobectomie pulmonaire. Installation en
décubitus latéral avec billot. Hypotension artérielle prolongée. Thrombose de
l'aorte abdominale diagnostiquée en postopératoire.

Etirement du plexus brachial avec déficit neurologique régressif au décours d’une
dermolipectomie des deux membres supérieurs.
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Anesthésie locorégionale
Blocs nerveux périphériques

Anesthésie tronculaire distale pour chirurgie du canal carpien sous arthroscopie.
Nécessité d'une AL de complément. Lésion directe du troisième nerf interdigital
par l'aiguille d'AL.

Anesthésie générale et bi-bloc sciatique et fémoral pour PTG compliquée d'une
paralysie du SPE. Mécanisme causal incertain.

Bloc interscalénique pour arthroscopie de l'épaule compliqué d'une paralysie du
pouce.

Bloc axillaire pour cure chirurgicale d'un phlegmon secondaire à une fracture
ouverte de P2 de l'index, ayant nécessité plusieurs interventions chirurgicales.
Suites marquées par des douleurs neuropathiques de l'hémithorax homolatéral et
du membre supérieur sans lésion neurologique identifiée (deux sociétaires mis en
cause).

Bloc interscalénique pour mise en place d'une butée coracoïdienne pour instabilité
de l'épaule. Suites marquées par une paralysie du plexus brachial par un hématome
compressif.

Bloc fémoral analgésique et anesthésie générale pour PTG. Suites marquées par
une parésie du nerf crural.

Bloc sciatique pour la réalisation d'une arthrodèse d'un orteil compliquée d'une
parésie du SPI et du SPE.

Bloc crural analgésique et anesthésie générale pour PTG, compliqué d’un déficit du
nerf crural.

Bloc interscalénique pour mise en place d'une butée coracoïdienne pour instabilité
de l'épaule. Suites marquées par l’apparition d’un déficit du nerf médian.

Bloc interscalénique pour arthroplastie d'épaule. Sortie avec cathéter analgésique.
Suites marquées par une cellulite des parties molles.

Bloc sciatique poplité pour cure d’hallux valgus. Suites marquées par un déficit du
SPE.

Bloc interscalénique pour acromioplastie compliqué d’une lésion du nerf susscapulaire.

Bloc sciatique poplité pour cure d’hallux valgus compliqué d’un déficit du SPE.
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Anesthésie péridurale

Anesthésie combinée, générale et péridurale, pour cysto-prostatectomie totale
avec curage ganglionnaire. Hypotension prolongée en peropératoire. Suites
marquées par une paraplégie flasque en lien avec une ischémie médullaire.

Anesthésie combinée, générale et péridurale, pour hépatectomie cœlioscopique
chez un patient sous ARIXTRA®. Suites marquées par une paraplégie flasque en
lien avec un hématome péridural compressif (deux sociétaires mis en cause).

Analgésie péridurale pour accouchement. Difficultés de ponction. Intervention
neurochirurgicale à J3 pour extraction d'un fragment de cathéter après apparition
de signes irritatifs de L2.
Rachianesthésie

Rachianesthésie pour dermolipectomie compliquée d'un syndrome "post-PL"
justifiant la réalisation d’un blood patch. Apparition secondaire de troubles visuels
persistants.

Rachianesthésie pour ligamentoplastie du genou sous arthroscopie compliquée
d'une méningite bactérienne.
Anesthésie péribulbaire

Anesthésie péribulbaire pour chirurgie d’un trou maculaire associé à une
membrane épirétinienne. Suites marquées par une infection diagnostiquée à J3.
Complications de l’accouchement

Accouchement par césarienne programmée pour placenta prævia. Incision
transplacentaire. Intervention hémorragique. Anémie néonatale majeure. Décès du
nouveau-né.

Accouchement par césarienne en urgence pour souffrance fœtale. Embrasement
du champ opératoire lors de l’utilisation du bistouri électrique (badigeonnage à la
Bétadine® alcoolique). Brûlure du flanc.

Accouchement par césarienne programmée sous rachianesthésie pour suspicion de
macrosomie. Hémorragie massive avec extraction fœtale difficile. Naissance d’un
enfant en état de mort apparente. Séquelles neurologiques hypoxiques.

Accouchement par césarienne programmée pour disproportion fœtopelvienne. Au
décours, hémorragie du post-partum avec choc hémorragique et coma. Décès
(deux sociétaires mis en cause).
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Cathéters veineux

Thrombose veineuse profonde dans les suites de la mise en place d’un cathéter
veineux sur le dos de la main pour perfusion en vue d’une fibroscopie bronchique.
Evolution favorable sous anticoagulants.

Prise en charge d’un patient opéré d'une hépatectomie. Suites marquées par une
endocardite à point de départ d’un cathéter veineux central. Décès (six sociétaires
mis en cause).

Mise en place d’une perfusion pour un accouchement par voie basse. Extravasation
à l’origine de douleurs antébrachiales persistantes.
Prise en charge de pathologies médicales

Patient porteur d'un cancer métastatique de la prostate pris en charge pour une
thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Embolie pulmonaire.
Décès. Traitement anticoagulant jugé inadapté.

Infection urinaire postopératoire traitée par un antibiotique auquel le patient était
allergique. Choc anaphylactique.

Prise en charge d'un état septique grave sur arthrite au décours d'une PTG.
Evolution défavorable conduisant au décès. Traitement de l'infection jugé
insuffisant.

Prise en charge d’une patiente opérée d'une fistule artério-veineuse dans un
contexte d'insuffisance rénale terminale, se compliquant d'une pneumopathie avec
choc septique conduisant au décès (deux sociétaires mis en cause).

Mauvaise gestion de douleurs séquellaires considérées à tort comme d’origine
arthrosique. Mise en évidence à distance d’une compression médullaire cervicale.

Episode d’occlusion du grêle sur éventration médiane chez une patiente obèse.
Traitement médical d’évolution initialement favorable. Survenue secondaire d’un
arrêt cardiorespiratoire. Décès.
Complications postopératoires
Complications multiples avec décès

Patient opéré d'une colectomie pour adénocarcinome. Suites marquées par un
choc septique. Défaillance multiviscérale conduisant au décès.

Patient porteur d'un déficit mental, pris en charge pour une lithiase cholédocienne.
Réalisation d’une CPRE compliquée d'une perforation de la voie biliaire. Péritonite
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imposant plusieurs reprises chirurgicales. Évolution défavorable avec défaillance
multiviscérale. Décès.

Abdominoplastie au décours d'un by-pass pour obésité morbide. Suites marquées
par la survenue d’un choc hémorragique. Reprise chirurgicale. Décès.

Patient opéré d'une néphrectomie pour cancer. Choc septique avec défaillance
multiviscérale. Décès.

Patient opéré d'une laryngectomie pour cancer des cordes vocales. Détresse
respiratoire avec écoulement purulent et pneumopathie bilatérale évoluant vers un
tableau de défaillance multiviscérale. Décès.

Patient pris en charge pour une colectomie sous cœlioscopie. Pancréatite avec
défaillance multiviscérale conduisant au décès.

Patiente prise en charge pour une occlusion du grêle. Récidive à J1 avec défaillance
multiviscérale conduisant au décès.

Patient opéré d'une hépatectomie droite pour métastase unique d'un
adénocarcinome colique. Suites marquées par la survenue d'une pancréatite
nécrotique d’évolution défavorable (deux sociétaires mis en cause).

Patiente prise en charge pour une néphrectomie droite. Suites marquées par une
péritonite sur perforation de l’intestin grêle. Evolution vers un tableau de
pancréatite nécrosante et d’infarctus mésentérique. Décès.

Patient opéré d'une lobectomie supérieure gauche associée à un curage axillaire
pour cancer du poumon. AVC à J2 en lien avec une thrombose extensive de l’artère
carotide interne gauche. Décès.

Patient de 76 ans présentant un retard de réveil au décours d’une arthroscopie.
Diagnostic d'AVC ischémique dans le territoire de l’artère sylvienne. Décès (deux
sociétaires mis en cause).
Complications diverses

Patient opéré d'une prostatectomie radicale par voie haute pour un
adénocarcinome. Suites marquées par la survenue d'une fistule urinaire
compliquée d'une cellulite nécrosante.

Patiente opérée d'une sleeve gastrectomy pour une obésité morbide. Survenue
d'une hémiplégie gauche et d'une nécrose du moignon gastrique.

Exérèse d'une lésion cutanée frontale paramédiane gauche sous anesthésie locale
avec sédation. Au retour en chambre, chute avec lâchage de la suture et tassement
de vertèbre.
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
Spondylodiscite à point de départ d'une voie veineuse centrale utilisée pour
l’anesthésie générale.
Gestion des anticoagulants

Patient traité par AVK au long cours opéré d'une exérèse de lésion cutanée. Relais
par HBPM. Surdosage. Complications hémorragiques d'évolution favorable.

Jeune patient pris en charge pour une ligamentoplastie de genou. Suites marquées
par une thrombophlébite à J3 en l'absence de traitement prophylactique.

Patient ayant subi des biopsies de prostate. Traitement thromboprophylactique par
HBPM administré à H2 postopératoire. Complication hémorragique avec caillotage
de vessie. Choc hémorragique conduisant au décès.

Patient opéré d'une cure de hernie inguinale avec mise en place d'une plaque
prothétique. Embolie pulmonaire dans les suites. Absence de prescription de
traitement prophylactique. Évolution favorable.

Patiente opérée d'une colectomie pour rectorragies récidivantes. Hémorragie en
lien avec un surdosage en HBPM conduisant au décès.

Patiente opérée d'un kyste tendineux rompu. Embolie pulmonaire.

Patient sous PRADAXA® opéré d'une cure de hernie inguinale. Arrêt de ce
médicament la veille de l'intervention. Suites marquées par un choc hémorragique
à J1 évoluant vers le décès.

Patient opéré d'une arthrodèse du rachis lombaire. Suites marquées par une
embolie pulmonaire d’évolution défavorable : décès. Absence de reprise des
anticoagulants à J1 (deux sociétaires mis en cause).

Patient sous AVK après chirurgie cardiaque. Survenue d’un glaucome nécessitant
une iridectomie. Déséquilibre de l’INR non prise en compte par l’anesthésiste.
Hémorragie évoluant vers une perte fonctionnelle de l’œil.
Complications chirurgicales
Infections du site opératoire après chirurgie orthopédique et du rachis

Infection de site opératoire au décours d'une chirurgie d'hallux valgus pour laquelle
une antibioprophylaxie par CEFAZOLINE® a été réalisée deux heures avant
l'incision.

Infection du site opératoire au décours d'une arthrodèse du rachis lombaire.
15

Arthrite septique après mise en place d'une PTH.

Arthrite septique après mise en place d'une PTH imposant la dépose de l'implant.

Infection ostéo-articulaire au décours d’une chirurgie du poignet avec
antibiothérapie inadaptée et nécessité d’une reprise chirurgicale (deux sociétaires
mis en cause).

Arthrite septique au décours d’une arthroscopie diagnostique du genou.

Infection de site opératoire après acromioplastie pour rupture de la coiffe des
rotateurs.
Chirurgie cardiaque et vasculaire

Patiente opérée d'une sténose de l'artère carotide interne gauche. Suites
marquées par des troubles neurologiques transitoires liées à un hématome
comprimant le nerf grand hypoglosse homolatéral.

Insuffisance cardiaque sur AC/FA au décours d'une valvuloplastie aortique
conduisant au décès.

AVC avec hémianopsie latérale homonyme à J5 d’un remplacement valvulaire
mitral.

Patient ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique. Hémothorax dans
les suites. AVC conduisant au décès.

AVC cérébelleux dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique. Evolution
marquée par une cascade de complications infectieuses dont notamment la fonte
purulente de l’œil gauche.
Chirurgie viscérale

Infection du site opératoire au décours d’une cure d’éventration avec pose d’une
plaque prothétique. Nécessité d’une reprise chirurgicale et d’une antibiothérapie.

Péritonite au décours de la réalisation d’un by-pass dans le cadre d’une obésité
morbide, nécessitant une reprise chirurgicale. Evolution défavorable avec
défaillance multiviscérale conduisant au décès.

Hémopéritoine au décours de la réalisation d’un by-pass nécessitant un transfert en
réanimation. Evolution marquée par un choc septique avec défaillance
multiviscérale. Décès.

Patient opéré d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide dont les suites sont
marquées à J4 par un choc septique avec défaillance multiviscérale. Décès.
16

Appendicite par voie cœlioscopique chez un enfant de 11 ans. Lésion transfixiante
de l’aorte lors de l’introduction de l’aiguille pour l’insufflation. Défaillance
multiviscérale. Décès (deux sociétaires mis en cause). Plainte pénale.

Patient opéré d'une colectomie par laparotomie. Suites marquées par un choc
septique avec défaillance multiviscérale. Décès.

Patiente opérée d'une colectomie sous cœlioscopie. Péritonite en lien avec une
perforation digestive. Evolution vers une défaillance multiviscérale conduisant au
décès.

Patiente opérée d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide. Suites marquées
par une acidose métabolique avec coma.
Chirurgie de la prostate

Perforation de l'intestin au cours d'une prostatectomie sous cœlioscopie à l'origine
d'une péritonite Défaillance multiviscérale conduisant au décès.

Patient opéré d’une prostatectomie sous cœlioscopie compliquée d’une
perforation digestive à l’origine d’une péritonite. Arrêt cardiorespiratoire récupéré
(deux sociétaires mis en cause).
Chirurgie du rachis

Patient opéré d'un recalibrage lombaire bilatéral L4-L5 avec laminectomie par voie
postérieure. Suites marquées par l’apparition à distance d’un déficit sensitif isolé
des racines sacrées avec hypoesthésie de l’hémiselle gauche.

Patient opéré d'une cure de hernie discale lombaire associée à un canal lombaire
étroit. Arrêt cinq jours avant l’intervention du XARELTO®, prescrit pour un trouble
du rythme cardiaque. Première injection d’HBPM à J1. Survenue dans les suites
opératoires d'un hématome épidural compressif récidivant nécessitant trois
interventions chirurgicales et laissant persister un syndrome de la queue de cheval.

Patiente opérée d’une cure de hernie discale associée à un recalibrage du canal
lombaire. Suites marquées par une récidive nécessitant une reprise chirurgicale
secondairement compliquée d’une surdité bilatérale d’étiologie incertaine.
Chirurgie gynécologique

Mise en cause de l’équipe médico-chirurgicale pour hémorragie au décours d’une
hystérectomie.

Patiente présentant une hémorragie par lâchage de suture au décours d’une
hystérectomie. Evolution vers un coma végétatif.
17
Divers

Choc septique conduisant au décès, sur perforation digestive diagnostiquée à J2
d'une abdominoplastie.

Brûlure des lèvres par bistouri électrique chez un enfant de 1 an opéré d'une
adénoïdectomie, ayant nécessité sept interventions chirurgicales sur une durée de
quatorze ans. Séquelles esthétiques et syndrome anxiodépressif allégué.

Lésion de l’artère poplitée en rapport avec la scie oscillante utilisée lors de la pose
d’une PTG sous rachianesthésie.

Patient opéré d'un changement de PTH. Intervention compliquée d’un refend du
fut fémoral avec nécessité d’un cerclage. Suites marquées par une hyperkaliémie.
Transfert en service de réanimation. Dégradation de l’état général conduisant au
décès.

Décès brutal de cause indéterminée mais probablement embolique à J1 d’une
abdominoplastie.

Décès de cause inconnue d’un patient le lendemain d’une intervention chirurgicale.

Patient opéré d'une tumeur bronchique par lobectomie. Suites marquées par un
delirium tremens et d'un syndrome d’inhalation bronchique à l’origine d’un arrêt
cardiorespiratoire. Décès.

Choc hémorragique à J2 d’une arthroplastie
cardiorespiratoire conduisant au décès.

Apparition d’un glaucome aigu au décours d’une arthroplastie du genou. Baisse de
l’acuité visuelle.
totale
de
hanche.
Arrêt
Activité de réanimation

Patiente ayant développé un choc septique avec défaillance multiviscérale à point
de départ urinaire. Au décours de la prise en en charge, mise en évidence d'une
perte unilatérale de l'audition avec sub-cophose et troubles vestibulaires
compensés (deux sociétaires mis en cause).

Œdème aigu du poumon sur décompensation cardiaque. Arrêt cardiorespiratoire
conduisant au décès.

Patiente, aux lourds antécédents médicaux, hospitalisée en réanimation pour
décompensation respiratoire. Evolution marquée par diverses complications
conduisant au décès (trois sociétaires mis en cause).
18

Patient présentant un choc septique au décours d’une intervention chirurgicale des
voies biliaires compliquée d’une perforation digestive. Instauration d’une
antibiothérapie à large spectre se compliquant d’une surdité (deux sociétaires mis
en cause).

Prise en charge d'un patient pour une suspicion d’embolie pulmonaire. Diagnostic
de TVP poplitée avec mise en route d’un traitement anticoagulant. Evolution
marquée par un hémothorax nécessitant une décortication compliquée d’un arrêt
cardiaque sur table, non récupéré.

Patient porteur d’une maladie coronarienne ayant nécessité une prise en charge à
trois reprises en USIC. Evolution marquée par une septicémie ayant pour origine un
cathéter puis par une insuffisance rénale et une défaillance respiratoire.
Divers

Patient ayant présenté une thrombophlébite avec embolie pulmonaire au décours
d'une cystoscopie. Consultation pré-anesthésique réalisée par notre sociétaire.

Anesthésie générale au premier trimestre de grossesse pour abcès dentaire.
Découverte au troisième trimestre d'anomalies morphologiques du fœtus (dont
une fente labiopalatine).

Brèche méningée au décours d'une infiltration épidurale nécessitant deux bloodpatch qui n'auront pas l'effet escompté.

Chute de la table d'opération lors de la réalisation d'une anesthésie générale en
vue d'une prostatectomie. Mise en évidence d'un hématome intracérébral qui va
conduire au décès du patient quelques mois plus tard.

Découverte d'un trouble de repolarisation sur l'ECG réalisé au décours de la
consultation pré-anesthésique en vue de la mise en place d'une PTG. Ces anomalies
seront considérées comme étant en rapport avec un bloc de branche droit. Trois
mois plus tard, épisode d'angor avec mise en évidence de séquelles d'ischémie sur
l'ECG dans le même territoire.

Mise en cause d’un sociétaire pour report de la prise en charge d’un enfant
présentant une fracture de la palette humérale non compliquée, en raison d’une
indisponibilité du bloc opératoire utilisé pour traitement d’une ischémie aiguë du
membre inférieur. Transfert dans un autre établissement. Les parents imputent
une insuffisance de résultat de l’intervention chirurgicale à ce délai de quelques
heures.

Mise en place d’un dispositif de neurostimulation TENS compliquée d’une infection
nécessitant son retrait.

Malaise vagal au décours de l’ablation d’une plaque d’ostéosynthèse.
19
BIOLOGIE MEDICALE
Les biologistes sociétaires de la MACSF ont adressé 2 déclarations en 2014,
dont une procédure civile et une saisine d'une CCI.
1
0,8
1
1
0,6
0,4
0,2
0
Procédure civile
CCI

Suivi d’un cancer de la thyroïde en Polynésie par dosages réguliers de
thyroglobuline. De janvier à juin 2013, élévation du taux faisant craindre une
récidive. Transfert à Sydney pour bilan complémentaire, diagnostic de récidive
infirmé. Erreur liée au test utilisé (ROCHE COBAS 6000®) générateur de 25 %
d’erreurs par excès.

Résultat d’hyperglycémie majeure non transmis au médecin en charge d’un patient
dans le service d’hospitalisation. Evolution vers un coma puis le décès.
20
CARDIOLOGIE
Les 2778 sociétaires cardiologues de la MACSF, dont 1957 libéraux,
ont adressé 64 déclarations, dont 61 en exercice libéral, soit une
sinistralité de 3,1% en activité libérale, contre 3,2% en 2013. Ces
déclarations se répartissent en 5 plaintes pénales, 20 procédures
civiles, 2 procédures ordinales, 9 réclamations amiables et 28
saisines d'une CCI.
30
25
28
20
15
20
10
2
9
5
5
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure pénale
Procédure
ordinale
Conduite diagnostique

Patient polyvasculaire porteur d'une myocardiopathie ischémique suivi de façon
régulière. Arrêt cardiorespiratoire deux semaines après une visite de contrôle
n’ayant pas relevé d'anomalie particulière.

Patient pris en charge pour des douleurs thoraciques. Réalisation d’une
échographie transthoracique, considérée comme rassurante. Patient hospitalisé
pour surveillance présentant dix heures plus tard un arrêt cardiorespiratoire. Bilan
révélant une dissection de l'aorte ascendante.

Patient pris en charge depuis son enfance pour des malaises étiquetés « malaises
vagaux ». Evolution marquée par l’apparition de troubles du rythme cardiaque
conduisant à une prise en charge spécialisée avec pose d’un moniteur implantable.
Arrêt cardiaque à l’origine d’une anoxie cérébrale avec lourdes séquelles
neurologiques. Hypothèse d’une myopathie à tropisme myocardique.

Patient ayant présenté un malaise au décours d'un footing, vu en consultation.
Réalisation d’une échographie transthoracique, considérée comme rassurante.
Quarante-huit heures plus tard, accident vasculaire cérébelleux sur possible
dissection d'une artère vertébrale. Décès trois mois plus tard.
21

Patient porteur d'une dermatite herpétiforme, présentant une lésion du pied
traitée initialement comme une crise de goutte. Apparition d'un tableau septique
sévère avec suspicion d'endocardite. Il est reproché aux différents praticiens un
retard diagnostique de l’infection. Patiente prise en charge pour bilan avant
exérèse d'un mélanome de la cuisse. L'évolution sera marquée par une récidive et
le décès. Mise en cause à titre systématique.

Patient sportif adressé par son médecin traitant au cardiologue pour une gêne à
l’effort avec picotements thoraciques. ECG normal, échographie cardiaque
normale, pas de demande d’épreuve d’effort ni de consigne de revenir en cas de
persistance des symptômes. Quatre mois plus tard, le patient présente un arrêt
cardiorespiratoire brutal au cours d’une course à pied. Prise en charge immédiate
par le SAMU, transfert à l’hôpital pour coronarographie et angioplastie en raison
d’un infarctus antérieur étendu. Evolution marquée par une anoxie cérébrale et le
décès.

Patient adressé par son médecin traitant à un cardiologue pour une dyspnée à la
marche. Transfert aux urgences, bilan autorisant le retour à domicile avec consigne
de consulter un cardiologue. Consultation spécialisée trois jours plus tard, ECG
d’effort négatif, coronarographie prévue quatre jours plus tard. Le matin de
l’examen arrêt cardiorespiratoire à domicile, transfert aux urgences. Diagnostic
d’embolie pulmonaire, nouvel arrêt cardiorespiratoire. Décès.

Patient ayant bénéficié d’une intervention de Bental compliquée d’une endocardite
en 2007. Suites marquées par une récidive d’endocardite à Streptococcus salivarius
de découverte tardive avec dégradation de la fonction cardiaque évoluant vers le
décès. Trois sociétaires mis en cause pour retard diagnostique de l’infection.

Patient vu en consultation pour une dyspnée. Diagnostic de poussée d’insuffisance
cardiaque, mise en route d’un traitement symptomatique. Quarante-huit heures
plus tard, syndrome coronarien aigu avec angioplastie coronaire du tronc commun
en urgence. Evolution marquée par choc cardiogénique sur table conduisant au
décès.

Patiente vue en consultation pour un bilan de chutes avec perte de connaissance.
Diagnostic d’AC/FA posé avec mise en route d’un traitement anticoagulant et
antiarythmique. Surdosage en AVK à l’origine d’une hémorragie méningée et
cérébrale. Décès.

Patient ayant présenté un syndrome coronarien aigu trois mois après une
consultation de suivi dans le cadre de la prise de MEDIATOR®. Mise en place d’un
stent. Procédure compliquée d’un choc cardiogénique conduisant au décès.
22
Prise en charge
En consultation
Iatrogénie

Mise en cause dans le cadre de procédures concernant la prescription de
MEDIATOR® (1), le patient étant suivi pour une valvulopathie ancienne.

Patiente de 85 ans prise en charge pour une arythmie complète par fibrillation
auriculaire. Introduction de PRADAXA® à la dose usuelle, sans adaptation
posologique à l'âge. Apparition d'une hémorragie digestive sur diverticulose
nécessitant une transfusion de plusieurs concentrés globulaires.

Patiente ayant développé une dépression après la mise en route d'un traitement
par AGREAL® pour ménopause. Mise en cause à titre systématique.

Trois sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’une patiente porteuse d’une
arythmie complète par fibrillation auriculaire avec mise en route d’un traitement
anticoagulant. Compte tenu du risque d’accident vasculaire cérébral, fermeture de
l’auricule gauche par prothèse de Watchman. Migration de la prothèse dans l’aorte,
à l’origine d’une rupture de cordage de la valve mitrale. Décès.

Patient sous anticoagulants après cure chirurgicale d’une dissection aortique.
Apparition d’un hémothorax en raison d’un surdosage en AVK.

Prescription d’un traitement bêtabloquant pour tachycardie dans un contexte de
stress avec bilan normal. Décès trois mois plus tard en lien avec une poussée
d’asthme aiguë grave.

Patient adressé par son médecin traitant pour une HTA résistante aux différents
traitements avec introduction d’un bêtabloquant. Découverte d’un trouble de la
conduction au décours d’un malaise.
Autre

Patient porteur d’une AC/FA ayant conduit à la mise en route d’un traitement
anticoagulant par AVK. Deux mois plus tard, thrombose du tronc basilaire en dépit
d’un bon équilibre du traitement. Décès.

Patiente aux antécédents d’ablation de trouble du rythme par radiofréquence
sollicitant une consultation pour sensation de palpitations. Décès sept jours plus
tard par mort subite sans avoir pu consulter.
En hospitalisation
Complications de cardiologie interventionnelle ou de chirurgie cardiaque

Patiente prise en charge pour un rétrécissement valvulaire aortique avec
calcifications. Réunion de concertation pluridisciplinaire pour choix thérapeutique.
23
Chirurgie conventionnelle retenue. Au décours de l'intervention, la patiente
présentera un accident vasculaire cérébral ischémique avec hémiplégie. Il est
reproché de ne pas avoir proposé un TAVI (implantation de valves aortique
percutanée).
Autre

Patient pris en charge en dialyse avec modification de son traitement
anticoagulant. Evolution marquée par des céphalées puis un épisode étiqueté à
tort « pneumopathie ». Le patient présentera une hémorragie cérébrale conduisant
au décès.

Patient pris en charge pour épanchement pleural conduisant à la réalisation d'une
ponction blanche. A l'issue de ce geste, persistance des douleurs thoraciques.

Patient sous PRADAXA® vu en consultation pré-anesthésique pour la réalisation
d'une cure de hernie inguinale. L'anesthésiste préconisera un arrêt de ce
médicament la veille de l'intervention. Les suites opératoires sont marquées par
une hémorragie massive et un trouble du rythme cardiaque, considérés à tort
comme une AC/FA. Prescription de TILDIEM® IV. Evolution marquée par un arrêt
cardiorespiratoire conduisant au décès.

Trois sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient ayant bénéficié
d'un pontage artériel des membres inférieurs dont les suites sont marquées par un
syndrome des loges et une ischémie du membre opéré.

Apparition d’une AC/FA au décours d’un pontage coronaire. Mise en route d’un
traitement anticoagulant à base d’HBPM. Suites marquées à J7 par un hémothorax
nécessitant un drainage en urgence. Evolution marquée par le décès du patient.

Découverte d’une fibrillation auriculaire paroxystique lors d’une consultation préanesthésique pour prise en charge d’un cancer du sein. Au décours de l’intervention
chirurgicale, mise en route d’un traitement par HBPM (doses faibles). Suites
marquées par un AVC ischémique à l’origine d’une hémiplégie.

Patiente prise en charge pour un syndrome coronarien aigu. Décision de réaliser
une coronarographie qui sera retardée de huit heures. L’angioplastie permettra de
traiter une sténose de l’IVA par mise en place d’un stent. Persistance d’une
insuffisance cardiaque.

Mise en cause à titre systématique suite au décès d’une patiente après
dermolipectomie compliquée d’un hémopéritoine à l’origine d’un arrêt
cardiorespiratoire d’évolution défavorable.

Patiente de 86 ans prise en charge pour une poussée d’insuffisance cardiaque
évoluant vers un arrêt cardiorespiratoire quarante-huit heures plus tard conduisant
au décès.
24

Patiente ayant bénéficié d’une cure chirurgicale de scoliose marquée à J3 par un
tableau de dyspnée. Réalisation d’une échographie cardiaque et d’un échodoppler
veineux des membres inférieurs faisant poser un diagnostic de phlébite. Mise en
route d’un traitement curatif par HBPM compliqué d’un hémothorax en raison
d’une malposition d’une vis du montage chirurgical.

Patiente porteuse de valves cardiaques mécaniques avec traitement anticoagulant
au long cours ayant subi une colectomie. Les suites opératoires sont marquées par
une hémorragie avec déséquilibre du traitement anticoagulant à l'origine d'un choc
hémorragique conduisant au décès.
Geste technique
Angioplastie coronaire

Angioplastie de l’IVA et de l’artère coronaire droite (stent actif) par voie radiale
compliquée d’une dissection de l’aorte ascendante nécessitant un pontage
coronaire et la mise en place d’une prothèse aortique.

Trois sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient au décours d’une
angioplastie coronaire (stent nu) par voie radiale compliquée d’une rétention aiguë
d’urine. Mise en place d’une sonde urinaire. Quarante-huit heures plus tard,
péritonite en lien avec une plaie vésicale. Evolution marquée par une défaillance
polyviscérale conduisant au décès.
Coronarographie

Indication de coronarographie pour surveillance d'un angor réfractaire sur lésions
coronaires connues. La procédure se déroule en centre hospitalier et se complique
d'une pancréatite aiguë et d'une hémorragie cérébrale.

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient avec réalisation
d'une coronarographie pour syndrome coronarien aigu. Abord fémoral après échec
de l'abord huméral. Mise en place de deux stents actifs. La procédure s'est
compliquée d'un hématome du Scarpa avec choc hémorragique conduisant au
décès du patient sur table.

Angioplastie par voie radiale compliquée d’une thrombose artérielle.
Pace maker

Pose d'un pace maker pour bloc auriculoventriculaire. Suites marquées par une
mobilisation de la sonde auriculaire nécessitant une reprise par un autre praticien.

Pose d'un pace maker pour bloc auriculoventriculaire, compliquée d'un hématome
au point de ponction. Suites marquées par une capsulite rétractile.
25
Ablation de trouble du rythme

Paralysie diaphragmatique au décours d'une procédure d'ablation
radiofréquence pour arythmie complète par fibrillation auriculaire.
par

Patient sous PRADAXA®. Ablation d’un flutter auriculaire par radiofréquence par
voie fémorale, compliquée d’un faux anévrysme fémoral et d’un hématome du
Scarpa nécessitant une intervention chirurgicale.

Patiente prise en charge pour une ablation de trouble du rythme par
radiofréquence compliquée d’un hématome du Scarpa puis d’une fibrillation
ventriculaire à l’origine d’une anoxie cérébrale évoluant vers le décès.

Patient pris en charge pour une AC/FA. Procédure compliquée par un hématome du
Scarpa à l’origine d’un choc hémorragique conduisant au décès.

Procédure d’ablation de trouble du rythme compliquée d’un hématome
rétropéritonéal. Choc hémorragique conduisant au décès.
Divers

Trois sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’une patiente ayant
bénéficié de la mise en place d’une PTH dont les suites sont marquées par une
péritonite par perforation d’un ulcère gastroduodénal. Evolution marquée par un
syndrome coronarien aigu. Décès dans un tableau de défaillance polyviscérale.

Patient pris en charge pour un syndrome coronarien aigu. Dosage de troponine
réalisé mais accident de la circulation lors du transfert au laboratoire d’analyses
médicales. Retard diagnostique de deux heures d’un IDM.

Patiente polyvasculaire prise en charge pour une angioplastie fémorale étagée.
Suites marquées par un faux anévrysme nécessitant une procédure chirurgicale.
26
CHIRURGIE GÉNÉRALE ET VISCÉRALE
78 déclarations ont été enregistrées pour cette spécialité en 2014,
contre 56 en 2013: 4 plaintes pénales, 22 procédures civiles, 1
plainte ordinale, 2 procédures administratives, 16 réclamations
amiables et 33 saisines d'une CCI.
33
35
30
25
22
16
20
15
10
1
2
5
4
0
Procédure civile
CCI
Procédure
administrative
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
pénale
Prise en charge

Deux sociétaires mis en cause dans une procédure pénale concernant la prise en
charge d’un patient hospitalisé pour un traumatisme abdominal secondaire à un
AVP à faible cinétique. Après une période d'observation, découverte d’une
déglobulisation qui fera poser une indication de cœlioscopie mettant en évidence
un hémopéritoine. L'évolution sera initialement favorable avec retour à domicile.
Arrêt cardiorespiratoire fatal peu après sa sortie.

Exérèse d’une tumeur cutanée avec réalisation d’une greffe de peau sans mise en
route de traitement antithrombotique. Suites marquées par une embolie
pulmonaire d’évolution favorable sous traitement.

Hospitalisation pour un épisode de colique néphrétique. Quarante-huit heures
après l’entrée, choc septique conduisant au décès.

Découverte de métastases hépatiques et d’un cancer du colon droit au décours
d’une chirurgie pour cancer du rectum avec colostomie de protection.

Bilan de constipation revenant négatif. Découverte par la suite d’une tumeur
maligne de l’ovaire. Retard de prise en charge allégué.
27

Patient pris en charge pour une tumeur du rectum par chirurgie avec
chimiothérapie et radiothérapie concomitantes, l’évolution est marquée par le
décès à J10 postopératoire.

Patiente prise en charge pour une tumeur maligne de la thyroïde avec réalisation
d’une thyroïdectomie subtotale avec curage ganglionnaire. Suites marquées par
une médiastinite évoluant vers le décès.
Chirurgie gastrique et bariatrique

Obésité morbide prise en charge par sleeve gastrectomy. Suites marquées par une
fistule qui nécessitera plusieurs reprises chirurgicales avec passage en réanimation.
Survenue d’un syndrome de Gayet Wernicke carentiel avec séquelles importantes.

Patiente porteuse d'une obésité morbide ayant déjà bénéficié de la pose d'un
anneau gastrique puis d'une sleeve gastrectomy pour finalement subir un by-pass.
Suites marquées par de nombreuses complications avec choc septique et
défaillance cardiaque conduisant au décès.

Patient porteur d'une obésité morbide ayant bénéficié de la mise en place d'un bypass. Suites marquées par un sepsis nécessitant plusieurs reprises chirurgicales.

Patient ayant subi une gastrectomie pour cancer de l’estomac. Suites marquées par
une fistule duodénale à l’origine de complications infectieuses ayant entrainé de
multiples complications conduisant au décès.

Patient porteur d’une obésité morbide ayant bénéficié d’une sleeve gastrectomy.
Suites marquées par une sténose cardiale symptomatique, nécessitant la réalisation
de dilatations endoscopiques au ballonnet.

Mise en place d’une gastrostomie sous cœlioscopie chez un enfant porteur d’une
encéphalopathie avec troubles de la déglutition. Les suites sont marquées par une
infection respiratoire avec septicémie.

Lésion de la rate au cours d’une sleeve gastrectomy traitée par hémostase. Suites
marquées par un abcès sous phrénique avec fistule tardive nécessitant la
réalisation de plusieurs drainages avec mise en place itérative d’endoprothèses.
Finalement, réalisation d’une gastrectomie avec splénectomie.

Patient ayant bénéficié d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide. Suites
marquées par une fistule tardive nécessitant plusieurs drainages et la mise en place
d’endoprothèses puis réalisation d’un by-pass compliquée d’une paralysie
transitoire du SPE.

Patient ayant bénéficié de la pose d’un anneau gastrique pour obésité morbide.
Evolution marquée par une migration du l’anneau imposant son retrait.
28

Patient ayant bénéficié de la réalisation d’un by-pass en raison d’une obésité
morbide. Suites marquées par une fistule imposant plusieurs drainages et mise en
place d’endoprothèses pour finalement réaliser une gastrectomie totale.

Patient ayant bénéficié de la réalisation d’une sleeve gastrectomy pour obésité
morbide. Suites marquées par une fistule nécessitant des interventions de drainage
puis la mise en place d’une endoprothèse et la pose d’un clip.

Patient ayant bénéficié de la réalisation d’une sleeve gastrectomy pour obésité
morbide compliquée d’une fistule nécessitant un drainage chirurgical et la pose
d’une endoprothèse.

Lésion splénique peropératoire au cours de la réalisation d’un by-pass pour obésité
morbide, nécessitant une splénectomie.

Réalisation d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide compliquée d’une
fistule nécessitant la mise en place d’une endoprothèse et une splénectomie pour
lésion de la rate peropératoire passée inaperçue.

Brûlure de la paroi abdominale avec le bistouri électrique au cours d’une
intervention de chirurgie bariatrique.

Patiente ayant bénéficié de la réalisation d’un by-pass dans le cadre d’une obésité
morbide. Suites marquées par un choc hémorragique nécessitant une splénectomie
en urgence. L’évolution sera marquée par une défaillance polyviscérale conduisant
au décès.

Patiente ayant bénéficié d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide. Suites
marquées par une plaie colique nécessitant une reprise chirurgicale pour réalisation
d’une colostomie transitoire.

Occlusion du grêle au décours de la réalisation d’un by-pass pour obésité morbide
récidivante.

Patiente ayant bénéficié de la réalisation d’une sleeve gastrectomy pour obésité
morbide dont les suites ont été compliquées par une fistule nécessitant plusieurs
reprises chirurgicales avec mise en place d’endoprothèses pour finalement réaliser
une gastrectomie totale.

Patiente ayant bénéficié d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide
compliquée d’une fistule traitée chirurgicalement.
29
Chirurgie intestinale

Enfant ayant subi une appendicectomie sous cœlioscopie dont les suites ont été
initialement simples, autorisant un retour rapide à domicile. Secondairement,
tableau de douleurs abdominales avec discours rassurant du praticien. Reprise
chirurgicale en urgence pour péritonite avec tableau de gangrène pariétale.

Patient porteur d’une sigmoïdite diverticulaire opérée en urgence pour réalisation
d’une colectomie par laparotomie avec iléostomie de protection. Réalisation d’un
rétablissement de continuité à distance. Suites de cette intervention marquées par
une occlusion du grêle avec abcès périanastomotique nécessitant une nouvelle
iléostomie transitoire. Nécessité d’une cure d’éventration après rétablissement de
la continuité digestive.

Enfant ayant subi une appendicectomie sous cœlioscopie, les suites sont marquées
par une péritonite nécessitant une reprise chirurgicale à J5 postopératoire.

Patiente prise en charge pour une cure de fissure anale, les suites sont marquées
par un abcès de la marge anale nécessitant une intervention chirurgicale réalisée
par un autre praticien. Devant la reprise évolutive de l’abcès avec extension au
niveau du toit du cotyle, réalisation d’une colostomie. Suites marquées par un
rétablissement de continuité avec apparition de douleurs au niveau de la fesse.

Patient porteur d’une artériopathie des membres inférieurs, ayant subi une
colectomie droite sous cœlioscopie pour polype. Les suites de cette intervention
sont marquées par une fistule digestive et une gangrène du membre inférieur, qui
imposeront de nombreuses interventions chirurgicales, conduisant à une
iléostomie et une colostomie définitive ainsi qu’une amputation en cuisse.

Patient pris en charge pour un abcès de la marge anale ; les suites sont marquées
par une incontinence anale nécessitant une plastie du sphincter.

Patient pris en charge pour une perforation instrumentale au cours d’une
coloscopie avec réalisation d’une colostomie par laparotomie. Suites marquées par
une embolie pulmonaire. Décès.

Lésion des voies urinaires chez une patiente au cours d’une sigmoïdectomie pour
sigmoïdite diverticulaire.

Patiente ayant subi une sigmoïdectomie dont la procédure s’est compliquée d’une
perforation du rectum suturée dans le même temps opératoire. Suites marquées
par une sténose nécessitant des épisodes de dilatation puis une reprise
chirurgicale.

Patiente prise en charge pour une colectomie sous cœlioscopie avec anastomose
mécanique. Les suites sont marquées par une fistule nécessitant une colectomie.
Secondairement, suites opératoires émaillées de nombreuses complications.
30

Colectomie sous cœlioscopie compliquée d’une lésion de l’artère hypogastrique
imposant une conversion en laparotomie. Suites marquées par une occlusion de
l’artère iliaque externe droite et un abcès de paroi.

Colectomie droite pour tumeur maligne. Suites marquées par la mise en évidence
d’un envahissement ganglionnaire nécessitant une résection anastomose de la
veine mésentérique.

Exérèse d’une tumeur stromale gastro-intestinale de la région prostato-rectale.
Suites marquées par une fistule urètro-rectale, puis récidive tumorale au-delà de
toute ressource thérapeutique conduisant au décès.
Chirurgie de paroi
Hernie inguinale

Patient de 37 ans pris en charge pour une cure de hernie inguinale bilatérale par
laparotomie avec pose de plaques prothétiques. Les suites sont marquées par une
ischémie testiculaire droite conduisant à une orchidectomie.

Patient pris en charge pour une cure de hernie inguinale par laparotomie avec pose
d’une plaque prothétique. Les suites de cette intervention sont marquées par une
infection de la plaque nécessitant plusieurs reprises chirurgicales.

Cure de hernie inguinale bilatérale avec mise en place de plaques prothétiques,
compliquée d’une infection bilatérale nécessitant la dépose des prothèses.

Cure de hernie inguinale avec pose de plaque prothétique compliquée d’une
infection nécessitant la dépose de la prothèse.

Cure de hernie inguinale avec mise en place d’une plaque prothétique compliquée
de douleurs pelviennes nécessitant une reprise chirurgicale.

Cure de hernie inguinale avec pose de plaque et plug par voie inguinale compliquée
d’une sciatique nécessitant une reprise chirurgicale.
Hernie ombilicale

Patient pris en charge pour une cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche
avec mise en place d’une plaque prothétique. Les suites sont marquées par
plusieurs récidives malgré des reprises chirurgicales.
Cure d’éventration

Patient pris en charge pour une cure d’éventration ombilicale et de la ligne blanche
par laparotomie avec pose d’une plaque prothétique. Les suites de cette
intervention sont marquées par une infection de la plaque nécessitant son retrait.
31

Patient pris en charge pour une cure d’éventration ombilicale et de la ligne blanche
par laparotomie avec pose d’une plaque prothétique. Les suites de cette
intervention sont marquées par une fistulisation à la peau d’une collection
purulente provenant d’une infection de la plaque nécessitant plusieurs
interventions chirurgicales pour son retrait.

Cure d’éventration ombilicale avec mise d’une plaque prothétique. Les suites sont
marquées par une infection de la prothèse nécessitant plusieurs reprises
chirurgicales en raison d’une suppuration chronique.

Cure d’éventration multi-récidivante avec mise en place d’une plaque prothétique.
Les suites sont marquées par une récidive partielle qui conduira à une suture.
Evolution vers une infection.
Divers

Cure de diastasis des grands droits avec mise en place d’une plaque prothétique
chez une patiente ayant subi un amaigrissement important sans réalisation d’une
dermolipectomie. Retard de cicatrisation.
Vésicule

Au décours d’une cholécystectomie sous cœlioscopie pour cholécystite, mise en
évidence d’un corps étranger métallique au niveau pelvien. Ce corps étranger est
en fait un stigmate de prise en charge d’une hémorragie de la délivrance ayant
nécessité une embolisation des artères utérines. Assignation de douze praticiens.

Patiente ayant subi une cholécystectomie sous cœlioscopie pour cholécystite.
Cholangiogramme réalisé en peropératoire considéré comme normal. Les suites de
cette intervention sont marquées par une plaie de la voie biliaire principale
nécessitant une anastomose bilio-digestive.

Patiente ayant subi une cholécystectomie sous cœlioscopie, la procédure s’est
compliquée d’une perforation de l’aorte traitée par mise en place d’une prothèse
aorto-aortique.

Patient ayant bénéficié d’une cholécystectomie sous cœlioscopie. Perforation
colique.

Cholécystectomie sous cœlioscopie compliquée d’une sténose de la voie biliaire
principale, par migration d’un clip chirurgical, traitée par la mise en place d’une
endoprothèse.

Patient ayant subi une hépatectomie droite avec résection des voies biliaires en
raison d’une tumeur maligne. Suites marquées d’une endocardite conduisant au
décès.
32

Cure de hernie hiatale associée à une cholécystectomie par laparotomie, les suites
de cette intervention sont marquées par une sténose du pylore avec gastroparésie.
Chirurgie gynécologique

Récidive de prolapsus avec incontinence urinaire au décours d’une chirurgie de type
Scali plus Burch avec hystérectomie.

Malposition opératoire au cours d’une hystérectomie sous cœlioscopie à l’origine
d’une paralysie temporaire du nerf radial par compression.

Accouchement compliqué d’une hémorragie de la délivrance ayant nécessité une
hystérectomie d’hémostase avec annexectomie bilatérale.

Chirurgie de prolapsus compliquée d’un hématome surinfecté et de névralgies
pudendales à l’origine d’un syndrome dépressif.

Rétablissement de continuité dans les suites d’une cure chirurgicale
d’endométriose. L’évolution est marquée par une fistule recto-vaginale nécessitant
une reprise chirurgicale.

Patiente prise en charge pour ovariectomie en raison de la découverte d’une
mutation génétique BRCA1 au cours d’un traitement pour cancer du sein. Nécessité
d’une reprise chirurgicale pour salpingectomie non réalisée dans le même temps
opératoire.

Hystérectomie par voie basse pour adénomyome compliquée d’une fistule vésicovaginale nécessitant plusieurs interventions chirurgicales.

Découverte d’un textilome au décours d’une cure de prolapsus utérin.
Divers

Patient polyvasculaire porteur d’une artériopathie chronique des membres
inférieurs avec troubles trophiques ayant conduit à la réalisation d’une amputation
de l’avant-pied droit. Suites marquées par des troubles trophiques controlatéraux
imposant l’amputation d’un orteil.

Cure de varices avec ulcère récidivant des membres inférieurs par stripping. Suites
marquées par une infection avec décès à distance.

Résultat allégué insuffisant d’une chirurgie d’éveinage des membres inférieurs.

Exérèse d’un lipome compliquée d’une désunion cicatricielle partielle traitée par
cicatrisation dirigée.
33

Exérèse d’une lésion cutanée du cuir chevelu compliquée d’un embrasement du
champ opératoire (arc électrique au contact d’un antiseptique alcoolique).

Exérèse combinée d’une tumeur maligne de la thyroïde et d’une tumeur bénigne
de l’ovaire. Suites marquées par une dysphonie transitoire et par une lésion des
voies urinaires nécessitant une réimplantation urétérale.

Un dossier de bris dentaire sur canule de Guedel.

Paralysie récurrentielle bilatérale au décours d’une thyroïdectomie pour tumeur
maligne de la thyroïde.

Suture d’une plaie palmaire de l’index considérée comme superficielle après
exploration. Mise en évidence dans un second temps d’une section du tendon
fléchisseur profond.
CHIRURGIE OTHOPÉDIQUE ET
TRAUMATOLOGIE, NEUROCHIRURGIE
240 déclarations ont été enregistrées pour ces spécialités, contre 170 en
2013.
179 déclarations concernent l'orthopédie (123 en 2013), réparties en 3
procédures administratives, 38 procédures civiles, 51 réclamations
amiables et 87 saisines d'une CCI.
87
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
51
38
3
Procédure civile
CCI
Procédure
administrative
Réclamation amiable
34
61 déclarations concernent la neurochirurgie (47 en 2013), réparties
en 10 procédures civiles, 12 réclamations amiables et 39 saisines d'une
CCI.
Diagnostic et prise en charge

Traumatisme du pied droit étiqueté « contusion simple », fractures d’orteils
diagnostiquées trois semaines plus tard sur un scanner réalisé devant la persistance
des douleurs.

Douleurs du membre inférieur au décours d’un effort : diagnostic de sciatique.
Evolution marquée par une ischémie aiguë du membre inférieur nécessitant une
prise en charge chirurgicale.
Chirurgie du membre supérieur
Épaule

Survenue d’une algodystrophie au décours d’une acromioplastie sous arthroscopie.

Arthroscopie de l’épaule dans un contexte de douleurs chroniques avec
tendinopathie reconnue en maladie professionnelle. Persistance d’une
symptomatologie douloureuse.

Patiente prise en charge pour une acromioplastie sous arthroscopie. Reprise
chirurgicale par un autre praticien devant la persistance des douleurs, sans
amélioration notable.

Chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs avec ténodèse du long biceps.
Suites marquées par une rupture du long biceps.
35

Acromioplastie sous arthroscopie compliquée
nécessitant plusieurs interventions chirurgicales (4).
d’une
infection
articulaire

Infection à Propionibacterium acnes au décours de la mise en place d’une prothèse
totale d’épaule, compliquée initialement d’une capsulite rétractile. Retrait de la
prothèse avec mise en place d’un spacer puis, dans un second temps, pose d’une
nouvelle prothèse.

Prothèse d’épaule compliquée d’une infection articulaire nécessitant une ablation
du matériel.

Résultat allégué insuffisant d’une arthroplastie pour traitement d’une disjonction
acromio-claviculaire.

Excision d’une masse fibreuse de l’épaule. Retard de cicatrisation avec suppuration
chronique nécessitant une reprise chirurgicale.

Résultat allégué insuffisant d’une acromioplastie.

Découverte d’une fracture de la clavicule cinq semaines après une acromioplastie.
Coude

Patiente prise en charge pour une compression du nerf cubital au coude. Suites
marquées par la persistance de la compression objectivée par l’EMG. Reprise
chirurgicale par un autre praticien.

Résultat allégué non satisfaisant, ténolyse des épicondyliens pour une épicondylite
résistant au traitement médical.

Cure d’un hygroma réalisée sans difficulté, injection d’AUGMENTIN® en dépit d’une
allergie connue en SSPI, à l’origine d’un choc anaphylactique d’évolution favorable.
Poignet

Ténosynovectomie pour une tendinopathie de De Quervain. Suites marquées par
des douleurs de déafférentation.

Résultat allégué insuffisant d’une intervention de ligament triangulaire du carpe.

Prise en charge pour une fracture instable de l’extrémité inférieure du radius.
Suites marquées par un cal vicieux avec impotence fonctionnelle.
36
Canal carpien

Patiente prise en charge pour un syndrome du canal carpien traitée par neurolyse
sous arthroscopie. Déficit neurologique consécutif à une lésion peropératoire du
nerf médian.

Apparition d'une algodystrophie au décours d'une cure chirurgicale d'un syndrome
du canal carpien.

Absence d'amélioration après chirurgie du canal carpien (2).

Bloc axillaire pour chirurgie du canal carpien, d'efficacité insuffisante, à l'origine
d'un mouvement intempestif de la main lors de l'intervention chirurgicale induisant
une lésion neurologique.

Patiente prise en charge pour un syndrome du canal carpien sous endoscopie.
Traumatisme cubital à l’origine de paresthésies.
Main

Patient présentant une pseudarthrose d’un doigt après traitement chirurgical d’une
fracture ouverte. Décision de reprise chirurgicale par ostéosynthèse itérative et
greffe osseuse. Hypercorrection avec défaut de rotation.

Patient ayant présenté une fracture ouverte de P2 de l’index par écrasement,
ostéosynthèse par broche. Infection nécessitant plusieurs reprises chirurgicales.
Apparition d’un syndrome douloureux du membre supérieur et de l’hémithorax
homolatéral attribué par le patient aux blocs anesthésiques.

Prise en charge chirurgicale d'une maladie de Dupuytren chez un patient ne
respectant pas les consignes de rééducation. Mauvais résultat allégué.

Patient victime d’un accident domestique à l’origine d’une section complète du
tendon extenseur du troisième doigt de la main droite avec section partielle des
extenseurs des quatrième et cinquième doigts. Suture et fixation par broche.
Persistance d’un enraidissement du troisième doigt.

Plaie de la dernière phalange de l’index gauche, suturée. Infection imposant
l’amputation de la phalange.

Prise en charge pour une maladie de Dupyutren : infection.

Suture d’une plaie du quatrième doigt de la main avec lésion tendineuse : raideur
séquellaire.

Prise en charge alléguée inadéquate d’une synovite d’un doigt à l’origine d’un
phlegmon.
37

Synovectomie du troisième doigt de la main droite compliquée d’une
algodystrophie à l’origine d’une griffe.

Traumatisme du quatrième doigt nécessitant un parage chirurgical. Suites
marquées par un phlegmon.
Fracture du membre supérieur

Réduction orthopédique d'une fracture fermée de l'avant-bras. Mise en évidence
ultérieure d'une luxation de la tête radiale avec cal vicieux.

Fracture fermée du poignet gauche traitée par embrochage et immobilisation. A
l’ablation des broches, constatation d’une flexion irréductible des doigts.

Fracture du poignet traitée par ostéosynthèse par plaque, suites marquées par une
rupture du matériel.
Chirurgie du membre inférieur
Hanche

Prothèse
Inégalités de longueur des membres inférieurs
raccourcissement au décours de la pose d’une PTH.
(4)
:
allongement
ou
Patiente porteuse de PTH bilatérales pour dysplasie de hanche, prise en charge
pour changement de prothèse : épisodes de luxations itératifs à droite.
Infections liées aux soins (8) : dont 7 infections articulaires au décours de la pose
d'une PTH ayant nécessité la dépose de la prothèse avec mise en place d'un spacer
et pose d'une nouvelle prothèse dans un second temps. Une infection de PTH au
décours d’une ostéosynthèse d’une fracture survenue en dessous de la queue
prothétique après une chute.
Patiente prise en charge pour coxarthrose avec mise en place d’une PTH, suites
immédiates marquées par une paralysie du SPE postopératoire (2).
Patiente prise en charge pour coxarthrose du membre inférieur gauche dans un
contexte de canal lombaire étroit. Après chirurgie du canal lombaire, mise en place
d’une PTH dont les suites sont marquées par un conflit du psoas. Prise en charge
médicale puis reprise chirurgicale.
Patient pris en charge pour une coxarthrose avec mise en place d’une PTH couple
Durom/céramique : évolution marquée par une symptomatologie douloureuse
résistant à la prise en charge médicale. Suspicion d’une réaction immuno-allergique
conduisant au remplacement de la cupule Durom par une pièce céramique sans
bénéfice sur la douleur. La réaction immuno-allergique n’a pas fait sa preuve.
38
Mauvais résultat allégué au décours de la mise en place d'une prothèse totale de
hanche (2).
Rupture d'un implant prothétique de hanche après sa mise en place (2).
Douleurs résiduelles au décours de la mise en place d'une prothèse totale de
hanche.
Résultat allégué insuffisant de la mise en place d’une PTH dans un contexte de
polyarthrite rhumatoïde.
PTH bilatérales pour ostéonécrose dans un contexte d’alcoolisme. Douleurs
alléguées invalidantes sans origine somatique retrouvée.
Mise en place d’une PTH dont les suites sont marquées par plusieurs épisodes de
luxation nécessitant des gestes chirurgicaux itératifs.
Fracture du col fémoral conduisant à la mise en place d’une PTH. Infection
imposant la dépose du matériel mais poursuite du sepsis évoluant vers le décès.
Chute le lendemain matin de la mise en place d’une PTH en raison d’un surdosage
en morphinique lié à une insuffisance rénale. Décès.
PTH pour fracture du col fémoral compliquée d’un déplacement secondaire à 3
mois postopératoire.
Sciatique dans les suites de la mise en place d’une PTH.

Divers
Enfant de 13 ans pris en charge pour une épiphysiolyse par ostéosynthèse. Suites
marquées par une ostéonécrose. Les parents allèguent une prise en charge
insuffisante.
Patiente prise en charge pour une fracture de hanche bilatérale traitée par
ostéosynthèse par plaque. Les suites sont marquées par une ostéonécrose de la
tête fémorale droite.
Genou

Prothèse
Chute à J3 de la mise en place d’une PTH, dans un contexte d’anémie, à l’origine
d’une fracture du fémur. Ostéosynthèse qui se compliquera d’une attitude vicieuse
en rotation externe du membre inférieur.
Patiente prise en charge pour la mise en place d’une PTG sous rachianesthésie avec
bloc anesthésique à visée antalgique. Suites marquées par une lésion du nerf crural.
Prothèse unicompartimentale du genou. Suites marquées par un descellement
conduisant à la mise en place d’une PTG (2).
39
Infection articulaire au décours de la mise en place d'une PTG par désunion
cicatricielle postopératoire négligée.
Infection au décours de la mise en place d’une PTG. Lavage articulaire. A J3, choc
septique évoluant vers le décès.
Patient pris en charge pour changement de prothèse unicompartimentale du
genou. Infection nécessitant un lavage articulaire.
Décès d'une patiente au décours de la mise en place d'une prothèse totale du
genou par surdosage du traitement anticoagulant.
Descellement aseptique d’une PTG mise en place pour gonarthrose, conduisant au
changement de la prothèse. Lors de cette intervention va se produire une fracture
du tibia.
Brûlure thermique avec le bistouri électrique au cours de la pose d’une PTG.
Mise en place d’une PTG compliquée d’un descellement aseptique justifiant du
changement de la prothèse qui va se compliquer d’une rupture de la TTA imposant
un haubanage.
PTG compliquée à deux mois postopératoire d’une fracture du plateau tibial
conduisant au changement de la prothèse. Les suites de cette seconde intervention
sont marquées par une infection articulaire.
Mise en place d’une PTG compliquée d’une algodystrophie (2).
Mise en place d’une PTG chez une patiente multi-opérée du même genou
(ostéotomie, prothèse unicompartimentale). Suites marquées par une infection
prothétique au décours d’une ablation de calcification du tendon rotulien.
Infection de la pièce rotulienne d’une PTG, nécessitant son remplacement.
Résultat allégué insuffisant de la mise en place d’une PTG pour gonarthrose.
Raideur postopératoire avec flessum.
Prise en charge pour une rupture de l’appareil extenseur à deux ans de la pose
d’une PTG. Les suites sont marquées par une infection prothétique nécessitant la
dépose de la prothèse avec mise en place d’un spacer puis repose d’une prothèse à
distance.
Mise en place d’une PTG dont les suites sont marquées par différents types de
complications (5) : fracture de rotule (1), descellement nécessitant le changement
de la prothèse (1) et infection nécessitant la dépose de la prothèse et la mise en
place d’un spacer. Pose d’une nouvelle prothèse à distance (3) dont une
compliquée d’une infection qui fera réaliser une arthrodèse du genou.

Autres chirurgies du genou
Infection au décours d’une ostéotomie de valgisation nécessitant une reprise
chirurgicale pour changement du matériel d’ostéosynthèse.
40
Infection à J8 d’une méniscectomie sous arthroscopie conduisant à la réalisation
d’un lavage articulaire.
Infection articulaire au décours d’une ablation de matériel d’ostéosynthèse avec
section de l’aileron rotulien nécessitant un lavage articulaire et une antibiothérapie.
Méniscectomie sous arthroscopie compliquée d'une algodystrophie.
Ostéotomie tibiale de valgisation compliquée d’un syndrome douloureux étiqueté
initialement algodystrophie puis finalement sepsis avec reprise chirurgicale pour
dépose du matériel par un autre praticien.
Infection au décours d'une ligamentoplastie du LCA (2).
Patiente aux antécédents de diabète et d’artériopathie chronique des membres
inférieurs, prise en charge pour une arthrite septique du genou. Arthroscopie
lavage. - Suites défavorables avec poursuite du processus infectieux et survenue
d’une ischémie aiguë du membre inférieur conduisant d’abord à une amputation du
pied puis à une amputation transfémorale.
Exérèse d'un ostéome ostéoïde du genou par ostéotomie et comblement par os de
banque. Suites marquées par une algodystrophie.
Méniscectomie sous arthroscopie compliquée d’une infection dont une à
Mycobacterium xenopi (2).
Ostéotomie tibiale de valgisation compliquée du descellement d'une vis.
Résultat insuffisant allégué d'une méniscectomie sous arthroscopie.
Méniscectomie sous arthroscopie marquée par la persistance de douleurs et d'une
gêne fonctionnelle conduisant à une reprise chirurgicale.
Exérèse d’un hématome enkysté en avant du tendon rotulien en 2010. Evolution de
la cicatrice vers un aspect induré et inflammatoire conduisant à une reprise
chirurgicale en 2014. Suites marquées par une ostéite de la rotule.
Lésion de l’artère poplitée au cours d’une arthroscopie pour réparation d’une
rupture du LCA.
Régularisation du ménisque externe sous arthroscopie dont le résultat est allégué
insuffisant.
Ostéotomie de valgisation compliquée d’une algodystrophie.
Ligamentoplastie du genou sous arthroscopie compliquée d’une algodystrophie.
Arthrite septique au décours d’une arthroscopie nécessitant plusieurs reprises
chirurgicales.
Résultat allégué insuffisant d’une ostéotomie de valgisation avec persistance des
douleurs.
41
Ostéotomie de valgisation associée à l’exérèse d’un chondrome. Survenue d’un
hématome qui va s’infecter nécessitant un drainage chirurgical.
Tendinoplastie du genou compliquée d’une thrombose veineuse profonde puis
d’une embolie pulmonaire en raison de l’absence de traitement anti thrombotique.
Méniscectomie sous arthroscopie pour lésion traumatique compliquée d’une
algodystrophie.
Ostéotomie de valgisation dont le résultat est allégué insuffisant.

Divers
Bris de la lame du bistouri lors de la réalisation d’une arthroscopie pour lésion
méniscale, nécessitant une reprise chirurgicale pour extraction.
Neurolyse du nerf sciatique poplité externe pour une compression au niveau du
nerf fibulaire. Lésion peropératoire du SPE à l’origine d’une paralysie.
Mise en cause pour un défaut d’information concernant la mise en place d’une
prothèse de genou au cours d’une intervention initialement prévue pour la
réalisation d’une ostéotomie.
Cheville

Patient pris en charge pour une fracture fermée des deux calcanéums avec luxation
tibiotarsienne : arthrodèse. Suites marquées par une infection nécessitant une
ablation du matériel.

Algodystrophie dans les suites de la prise en charge d’une entorse de la cheville par
immobilisation par une attelle.

Mécontentement dans les suites de la prise en charge d’une fracture de cheville.

Ostéotomie de l’astragale et du tibia compliquée d’une section du long extenseur
de l’hallux passée inaperçue, nécessitant une reprise chirurgicale.

Douleurs du pied sans point d’appel identifié dans les suites d’une ligamentoplastie
de la cheville.
Pied

Hallux
Cure d’hallux valgus marquée par différents types de complications imposant une
ou plusieurs reprises chirurgicales (12) : mauvais résultat (7), migration du matériel
d’ostéosynthèse (1), algodystrophie (2) dont une associée à une ostéonécrose de
l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon, pseudarthrose (1) et sepsis
(1).
42

Divers
Arthrodèse du premier orteil compliquée d’une rupture du matériel.
Réimplantation unguéale marquée par une infection nécessitant une reprise
chirurgicale.
Mauvais résultat allégué d’une cure chirurgicale d’un névrome de Morton.
Réalisation d’une arthrodèse de l’avant-pied dans les suites d’une luxation,
marquées par une infection dont la prise en charge est alléguée insuffisante.
Prise en charge pour un névrome de Morton compliquée en postopératoire
immédiat par des douleurs neuropathiques résistant au traitement médical.
Fracture membre inférieur
Ostéosynthèse d’une fracture du col fémoral compliquée d’une infection. Décès.
Ostéosynthèse d’une fracture comminutive de la rotule compliquée d’une
pseudarthrose puis d’une surinfection par ulcération cutanée par une broche du
montage chirurgical.
Fracture per trochantérienne complexe de fémur gauche traitée par ostéosynthèse
avec mise en place d’une plaque. Traitement inadapté à l’origine d’une nécrose de la
tête fémorale et d’une pseudarthrose. Retrait de la plaque par un autre praticien
sans pose de prothèse.
Ostéosynthèse avec greffe osseuse compliquée d’une infection justifiant le retrait
du matériel.
Fracture bi-malléolaire fermée opérée en urgence pour réduction du foyer de
fracture et ostéosynthèse. Suites marquées par un sepsis nécessitant plusieurs
reprises chirurgicales.
Prise en charge pour une fracture comminutive du tibia et du péroné traitée par
enclouage centromédullaire compliqué d’un syndrome des loges. Reprise
chirurgicale pour rotation externe du pied. Evolution marquée par un retard de
consolidation avec troubles de la cicatrisation en lien avec un sepsis.
Fracture du fémur traitée par ostéosynthèse par plaque. Suites marquées par une
rupture du matériel.
Fracture de jambe traitée par ostéosynthèse par clou centromédullaire. Evolution
marquée par un cal vicieux nécessitant une reprise chirurgicale se compliquant d’un
sepsis.
43
Neurochirurgie
Crâne

Patient de 27 ans opéré d'un kyste épidermoïde de l'angle ponto-cérébelleux
gauche. Suites marquées par une cophose, une paralysie faciale incomplète, des
troubles de la phonation et de déglutition imposant le recours à une gastrostomie.
Rachis

Prise en charge
Retard de prise en charge d'un syndrome de la queue de cheval : absence de
récupération neurologique.

Rachis cervical
Arthrodèse C5-C7 compliquée d'une lésion extra-rachidienne de la racine C5 avec
ptôsis, dysphagie et voie bitonale.
Oubli d’une compresse au cours d’une arthrodèse du rachis cervical par voie
antérieure. Exérèse par cervicotomie.
Intervention chirurgicale pour hernie discale C4-C5 et C5-C6 compliquée d'un
syndrome de Brown Sequard sans lésion peropératoire identifiée.
Dysphonie au décours d’une discectomie C5-C6 avec mise en place d’une cage intersomatique.
Résultat allégué non satisfaisant d’une cure de hernie discale cervicale avec greffe
osseuse : persistance d’une NCB.
Douleurs postopératoires C7 droites après discectomie et cage inter-somatique
pour NCB C6 gauche.
Exérèse d’une volumineuse tumeur médullaire haute, sous contrôle des PES
sensitifs. Tétraparésie au réveil, qui va persister.
Hypoesthésie dans le territoire du V2 et du V3 au décours d’une thermocoagulation
du ganglion de Gasser.
Réalisation d’une arthrodèse cervicale avec mise en place d’une cage
somatique pour NCB. Au cours de l’intervention, le champ opératoire a été
par les roulettes de l’amplificateur de brillance lors d’un déplacement
machine, à l’origine d’une mobilisation du rachis cervical. Constatation
tétraparésie au réveil.
intertracté
de la
d’une
Arthrodèse du rachis cervical pour NCB C5-C6 : les suites de cette intervention sont
marquées par un hématome épidural compressif nécessitant une reprise
chirurgicale. Persistance d’un déficit du membre supérieur gauche.
Cure de hernie discale cervicale pour NCB invalidante dont les suites sont marquées
par la persistance d’une douleur de l’épaule.
44
Cure de hernie discale C5-C6 avec arthrodèse, pour NCB. Persistance d’une
protrusion discale symptomatique.
Arthrodèse pour myélopathie cervicarthrosique ; suites marquées par des
paresthésies des membres supérieurs.

Rachis lombaire – arthrodèse
Patient opéré du rachis lombaire à plusieurs reprises avec finalement indication
d’arthrodèse qui sera réalisée sans difficulté. 10 mois plus tard, prise en charge en
centre spécialisé pour récidive douloureuse. Diagnostic de syndrome de conversion.
Patiente sous traitement immunosuppresseur et corticoïde pour une polyarthrite
rhumatoïde. Arthrodèse étagée du rachis lombaire. Suites marquées par une
infection avec complications multiples conduisant au décès.
Arthrodèse lombaire avec cure de hernie discale L5-S1, apparition d’une sciatalgie
L5-S1 controlatérale.
Fracture ostéoporotique de vertèbres conduisant à la réalisation d’une arthrodèse.
Suites marquées par une paraplégie.
Patient victime d’un accident de Zodiac avec fracture de vertèbre à l’origine d’un
déficit neurologique. Arthrodèse permettant une récupération partielle du déficit
neurologique. Au décours de cette intervention, apparition d’une infection
imposant la dépose du matériel d’ostéosynthèse à l’origine d’une aggravation
neurologique.
Oubli d’une compresse au cours d’une arthrodèse du rachis lombaire nécessitant
une reprise chirurgicale.
Migration d’une vis au décours d’une arthrodèse du rachis lombaire nécessitant une
reprise chirurgicale quelques jours plus tard.
Déficit du SPE au décours de la réalisation d’une arthrodèse lombaire pour hernie
discale sur spondylolisthésis L4-L5.
Brèche ostéoméningée lors de la réalisation d’une arthrodèse du rachis lombaire.
Infection au décours de la réalisation d’une arthrodèse du rachis lombaire pour
spondylolisthésis nécessitant une reprise chirurgicale.
Résultat allégué insuffisant d’une arthrodèse du rachis lombaire par voie
antérieure, réalisée dans un contexte de lombo-sciatalgies invalidantes.
Arthrodèse du rachis lombaire avec greffe osseuse compliquée d’un abcès à
l’origine d’un choc septique. Décès dans un tableau de défaillance multiviscérale.
Résultat allégué insuffisant d’une arthrodèse par voie postérieure du rachis
lombaire avec mise en place de cages intersomatiques. Reprise par un autre
chirurgien qui réalisera une arthrodèse par voie antérieure après ablation du
matériel d’ostéosynthèse et des cages.
45
Sciatalgie droite au décours d’une arthrodèse L5-S1 par voie antérieure, en raison
d’une vis trop longue qui sera changée. Evolution marquée par une infection traitée
par antibiotiques.
Spondylodiscite secondaire à une arthrodèse du rachis lombaire nécessitant une
reprise chirurgicale et une antibiothérapie adaptée.
Infection superficielle du site opératoire, résolutive sous antibiothérapie, au
décours d’une arthrodèse étendue avec laminectomie de L2 à L5.
Traitement d’une scoliose par arthrodèse du rachis lombaire. Suites marquées par
des douleurs et des troubles sexuels.
Migration du matériel d’ostéosynthèse au décours d’une arthrodèse du rachis
lombaire nécessitant une reprise chirurgicale.
Hématome rétropéritonéal dans les suites opératoires d’une arthrodèse du rachis
lombaire par voie antérieure. Prise en charge de la complication alléguée
insuffisante à l’origine d’une iléostomie avec splénectomie d’hémostase.

Rachis lombaire – chirurgie de hernie discale
Syndrome occlusif dans les suites immédiates d’une cure de hernie discale pour
sciatique hyperalgique et persistance de lombalgies chroniques.
Aggravation de la symptomatologie dans les suites d’une laminoarthrectomie et
discectomie L4-L5 (2).
Persistance de la symptomatologie après cure de hernie discale L5-S1 déficitaire
nécessitant une reprise précoce. Absence d’amélioration.
Chirurgie itérative de hernies discales lombaires récidivantes avec persistance de la
symptomatologie douloureuse rebelle aux différentes prises en charges proposées.
Patiente prise en charge pour une récidive de hernie discale L4-L5 par discectomie
et laminectomie. Suites marquées par une raideur majeure avec impotence
fonctionnelle alléguée.
Résultat allégué insuffisant d’une cure de hernie discale lombaire (7) : persistance
d’une symptomatologie douloureuse (6) et découverte d’une fibrose
postopératoire (1).
Cure de hernie discale dont les suites sont marquées par une infection (6) : dont 4
spondylodiscites et 2 épidurites.
Survenue d’une infection au décours d’une cure de hernie discale lombaire avec
arthrodèse nécessitant la dépose du matériel d’ostéosynthèse.
Cure de hernie discale hyperalgique et déficitaire compliquée d’une brèche
méningée repérée et réparée dans le même temps. La patiente allègue un défaut
d’information sur la survenue de cette complication.
46
Cure de hernie discale L5-S1 récidivante. Brèche de la dure-mère suturée en
peropératoire. Survenue d’un méningocèle puis d’une infection nécessitant une
reprise chirurgicale (2).
Brèche méningée en peropératoire d’une hernie discale L5-S1 déficitaire associée à
un canal lombaire étroit. Réparation par Tissucol. Suites opératoires marquées par
un hématome épidural compressif à l’origine d’un syndrome de la queue de cheval
persistant malgré une reprise chirurgicale.
Syndrome de la queue de cheval au décours d’une cure de hernie discale.
Cure de hernie discale chez une patiente obèse compliquée d’un syndrome de la
queue de cheval au réveil : hypothèse ischémique évoquée.
Constat peropératoire, au cours d’une discectomie L4-L5, d’une fibrose séquellaire
d’une précédente intervention sur l’espace L5-S1. Suites marquées par l’apparition
progressive d’un syndrome de la queue de cheval.
Prise en charge pour cure de hernie discale dans un contexte de sciatique
paralysante L5-S1 avec troubles sphinctériens sur hernie discale exclue. Pas de
récupération du déficit neurologique.
Apparition d’un déficit du SPE et du SPI au décours de la prise en charge d’une cure
de hernie discale L5-S1.
Récidive à 8 mois plus tard d’une cure de hernie discale L4-L5 associée à une
thermocaogulation facettaire.
Intervention chirurgicale en urgence pour hernie discale lombaire luxée au décours
de la réalisation d’une thermocoagulation.
Découverte d’un fragment métallique provenant d’une pince dans l’espace intersomatique à distance d’une cure de hernie discale.

Divers
Laminectomie pour canal lombaire étroit dont les suites sont marquées par une
fibrose cicatricielle à l’origine d’un syndrome douloureux important.
Recalibrage d’un canal lombaire étroit avec cure d’un spondylolisthésis Brèche de la
dure-mère et d’une lésion radiculaire au cours du fraisage, à l’origine d’un syndrome
de la queue de cheval.
Infection au décours d’une thermo-coagulation.
Cure de canal lombaire étroit avec laminectomie L4-L5 associée à une exérèse d’un
kyste articulaire au même niveau, compliquée d’un syndrome de la queue de cheval
d’apparition progressive en postopératoire.
Libération du nerf trijumeau pour une paralysie faciale. En peropératoire,
déplacement involontaire de l’écarteur mis en place pour maintenir le cervelet. Les
47
suites sont marquées par une symptomatologie neurologique en lien avec une
atteinte du nerf facial et du nerf VIII.
Suites chirurgicales d’une cure de canal lombaire étroit marquées par trois
hématomes épiduraux successifs conduisant à des reprises chirurgicales avec
persistance d'un déficit neurologique.
Recalibrage du canal lombaire au niveau de L4-L5 avec ablation d’une partie du
matériel d’ostéosynthèse posé précédemment. Suites opératoires marquées par un
surdosage en morphine. La patiente rattache à cet incident une baisse de l’audition.
Patient pris en charge pour un canal lombaire étroit symptomatique. Infection de la
cicatrice opératoire conduisant le médecin traitant à mettre en route un traitement
antibiotique. L'évolution va se faire vers une spondylodiscite.
Patiente prise en charge pour une hypertension intracrânienne avec mise en place
d’une dérivation lombo-péritonéale. Paraplégie flasque conduisant à une
laminectomie de T6 en urgence pour suspicion d’hématome épidural. Pas
d’hématome retrouvé en peropératoire, ablation de la dérivation. Absence
d’amélioration, hypothèse retenue d’une thrombophlébite périmédullaire.
Laminectomie au niveau L3-L4 dont les suites sont marquées par une infection
nécessitant une reprise chirurgicale.
Complications médicales

Décès par embolie pulmonaire à J8 d’une ostéosynthèse d’une fracture du radius,
réalisée après arrêt du traitement anticoagulant habituel non repris au décours de
l’intervention.

Prise en charge d’une rupture partielle du tendon d’Achille par immobilisation
plâtrée. Les suites sont marquées par une rupture complète sous plâtre.

Patient pris en charge pour un pied diabétique par soins locaux ; évolution marquée
par une nécrose nécessitant une amputation transtibiale.
Complications anesthésiques

Prescription d’un traitement anti thrombotique inadapté au poids de la patiente au
décours d’une ligamentoplastie de la cheville, à l’origine d’une thrombose veineuse
profonde et d’une embolie pulmonaire.
Divers

Découverte d'un trouble de repolarisation, mis en relation avec un bloc de branche
droit, sur l’ECG réalisé au cours d'une consultation pré-anesthésique en vue de la
mise en place d'une PTG. Trois mois plus tard, épisode d'angor avec mise en
évidence de séquelles d'ischémie sur l'ECG dans le même territoire. La patiente
allègue un défaut de prise en charge. Mise en cause du chirurgien à titre
systématique.
48
CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE
ET THORACIQUE
18 déclarations ont été enregistrées en 2014 pour cette spécialité,
contre 13 en 2013.
14 déclarations relèvent de la chirurgie vasculaire: 3 procédures civiles, 1
plainte ordinale, 3 réclamations amiables et 7 saisines d'une CCI.
7
7
6
5
4
3
3
3
2
1
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
4 déclarations concernent la chirurgie thoracique et cardiovasculaire,
dont 1 procédure administrative, 1 procédure civile, 1 réclamation
amiable et 1 saisine d’une CCI.
1
0,8
1
1
1
1
0,6
0,4
0,2
0
Procédure civile
CCI
Procédure
administrative
Réclamation
amiable
49
Chirurgie thoracique

Infection au décours d’une décortication pulmonaire réalisée pour pleurésie
récidivante dans un contexte de néoplasie prostatique. L’évolution va se faire vers
le décès.

Résection de la première côte pour un syndrome du défilé costo-claviculaire
compliqué d’un déficit neurologique transitoire.

Résection de la première côte pour un syndrome du défilé costo-claviculaire
compliqué d’une lésion du nerf phrénique avec paralysie diaphragmatique
irréversible.
Chirurgie aortique et valvulaire

Valvuloplastie mitrale par sternotomie dont les suites sont marquées par une
infection du sternum à Propionibacterium acnes.

Remplacement valvulaire aortique compliqué d’un épanchement pleural à J8
faisant poser une indication de ponction. Lors de la réalisation de ce geste,
ponction hépatique en raison d’une paralysie diaphragmatique à l’origine d’une
ascension de la coupole.

Pontage aorto-bifémoral pour anévrysme de l’aorte compliqué d’une insuffisance
hépatocellulaire conduisant au décès.

Ischémie aiguë du membre inférieur en postopératoire immédiat d’un pontage
aorto-bifémoral.

Patiente polyvasculaire ayant bénéficié d’un pontage entre l’aorte thoracique basse
et l’artère mésentérique supérieure associé à une endartériectomie de l’aorte
abdominale, du tronc cœliaque et de l’artère rénale droite. Les suites sont
marquées par une paraplégie.

Pontage aorto-coronarien compliqué d’une pleurésie purulente nécessitant une
décortication.

Prise en charge pour une cardiopathie congénitale complexe à la naissance,
intervention complétée par une dérivation cavo-pulmonaire se compliquant d’une
pneumopathie avec anoxie cérébrale conduisant au décès.
Chirurgie carotidienne
• Endartériectomie de la bifurcation carotidienne compliquée d’un accident
vasculaire ischémique avec hémiplégie.
50
Chirurgie des membres

Traitement de varices des membres inférieurs par technique endolaser. Oubli d’un
guide qui va migrer dans la veine cave nécessitant une extraction chirurgicale.

Chirurgie de varices des membres inférieurs compliquée d’une lésion du nerf
sciatique poplité externe par atteinte directe.

Ischémie aiguë du membre inférieur ayant conduit à une prise en charge
chirurgicale avec pontage fémoro-poplité et aponévrotomie de décharge. Suites
marquées par la nécessité d’une amputation distale.

Infection du Scarpa au décours d’une angioplastie par abord fémoral nécessitant un
pontage ilio-fémorale. Suites marquées par une récidive infectieuse imposant un
nouveau pontage vasculaire.

Fasciite nécrosante au décours d’un stripping du membre inférieur compliqué d’un
hématome infecté traité par AINS.
Divers

Paralysie récurentielle au décours d’une chirurgie de thyroïde.

Patient porteur d’une insuffisance rénale dialysée victime d’une chute à l’origine
d’un polytraumatisme. Mise en place d’une voie centrale pour poursuite de la prise
en charge. Dégradation générale de l’état de santé conduisant au décès. Mise en
cause à titre systématique.
51
CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ÉSTHÉTIQUE
Les 258 chirurgiens plasticiens sociétaires de la MACSF, dont 194
libéraux, ont adressé 56 déclarations (45 en 2013), dont 51 en exercice
libéral, soit une sinistralité de 26,3% en activité libérale (22,9% en 2013).
Ces déclarations se répartissent en 16 procédures civiles, 39
réclamations initiales et 1 saisine d'une CCI.
39
40
35
30
25
20
15
10
5
0
16
1
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Chirurgie mammaire
Prothèses PIP
Changements de prothèses (3) (par l’opérateur ou un confrère) pour rupture (non
confirmée dans trois cas) uni ou bilatérale : résultats esthétiques non satisfaisants
(2), douleurs persistantes et siliconome (1).
Autre chirurgie mammaire

Infection
Infection au décours d’une chirurgie mammaire de réduction ayant nécessité des
soins locaux prolongés.

Mauvais résultat
Mauvais résultat allégué d’une reconstruction mammaire en deux temps, après
cancer, avec pose d’implants et complément pour plaque aréolaire (2).
Nécrose de la plaque aréolaire au décours d’une réduction mammaire.
52
Désunion cutanée avec cicatrices disgracieuses au décours d’une réduction
mammaire pour seins tubéreux.
Insatisfactions concernant le résultat d’une réduction mammaire (2).
Cicatrices disgracieuses au décours d’un changement de prothèses mammaires.
Contestations du résultat de la pose d’implants mammaires (2).
Corrections de ptose mammaire alléguées insuffisantes (2).
Cicatrices chéloïdes au décours d’une réduction mammaire.
Hypertrophie mammaire alléguée au décours de la mise en place d’implants.
Patient transsexuel ayant bénéficié de la pose d’implants mammaires alléguant un
volume de prothèse trop petit.

Autre
Désunion cicatricielle au décours d’une réduction mammaire bilatérale.
Brûlure électrique de l’épaule au cours d’une plastie mammaire avec pose
d’implants.
Mise en place d’implants pour correction d’une ptôse mammaire associée à
l’exérèse d’un foyer de micro-calcifications à droite, découvert sur une
mammographie préopératoire. Intervention en un temps à la demande de la
patiente. L’anatomopathologie confirmant un carcinome canalaire et un nouveau
bilan montrant la persistance de micro-calcifications, indication de mastectomie
droite totale.
Rupture de prothèse mammaire en silicone nécessitant leur ablation mais
persistance d’un siliconome.
Abdominoplastie
• Lipoaspiration compliquée d’une péritonite par perforation de l’intestin grêle.
Diagnostic retardé de la complication conduisant à de nombreuses interventions
chirurgicales.
• Mauvais résultat d’une abdominoplastie réalisée dans les suites d’un
amaigrissement important. Une retouche sera proposée mais non acceptée par la
patiente.
• Cicatrices alléguées inesthétiques au niveau des genoux après lipoaspiration
complémentaire d’une lipoaspiration abdominale.
• Abdominoplastie pour tablier abdominal compliqué d’une perforation de l’intestin
grêle à l’origine d’un tableau de péritonite à J3 nécessitant une iléostomie.
53
• Résultat allégué insuffisant d’une abdominoplastie avec transposition de l’ombilic
associée à une lipoaspiration.
Autres chirurgies

Cicatrice hypertrophique au décours d’un peeling de la lèvre supérieure.

Mauvais résultant allégué d'une lipoaspiration (5).

Otoplastie bilatérale compliquée d’une désunion cicatricielle prise en charge par un
autre praticien.

Blépharoplastie associée à une rhinoplastie, une génioplastie, une suspension
frontale, un lifting facial et une lipoaspiration sous mentale au cours du même
geste opératoire. Les suites seront marquées par un ectropion bilatéral pris en
charge par un autre praticien.

Rhinoseptoplastie avec résultat jugé insuffisant par la patiente.

Lifting cervico-facial avec blépharoplastie dont les suites sont marquées par un
ectropion bilatéral qui nécessitera plusieurs interventions chirurgicales.

Patiente ayant subi une reprise de rhinoplastie. Les suites sont marquées par une
infection qui conduira à une intervention chirurgicale par un autre chirurgien en
raison du refus de l'anesthésiste de voir la patiente en urgence.

Exérèse d'une lésion cutanée de la joue dont les suites sont marquées par un retard
de cicatrisation lié à la persistance de fils non résorbables.

Exérèse d’un kyste pubien nécessitant une plastie de glissement, les suites sont
marquées par un hématome avec désunion cicatricielle.

Résultat allégué insuffisant d’une blépharoplastie dont un associé à un lifting
cervico-facial (2).

Insatisfaction d'un modelage de la silhouette.

Contestation du résultat d'un lifting cervico-facial.

Exérèse d’un carcinome baso-cellulaire de l’avant-bras compliquée d’une infection
traitée par CIFLOX®, à l’origine d’une rupture du tendon d’Achille, nécessitant une
intervention chirurgicale.

Ablation d’un kyste entre les sourcils, sous anesthésie locale au cabinet, compliquée
d’une infection.
54

Résultat allégué insuffisant de la mise en place d’implants fessiers : asymétrie et
plis sous-fessiers trop visibles.

Paralysie faciale au décours d’un lifting cervico-facial dont 1 avec lipofilling des
pommettes (2).
Médecine esthétique

Brûlures à l’issue de séance de laser vasculaire pour traiter des vergetures
abdominales du post- partum.

Douleurs de jambes et absence de résultat à l’issue de séances de coolsculpting
réalisées pour le traitement d’une obésité des cuisses.

Absence de résultat à l’issue de séances de coolsculpting réalisées pour le
traitement d’une obésité abdominale.

Brûlures au décours de séances de cryothérapie en traitement d’une
photodermatose.

Injection d’acide hyaluronique pour comblement de rides, compliquée d’un livedo.

Brûlure au décours d’une séance de laser dépilatoire pour hirsutisme du visage.

Injection d’acide hyaluronique au niveau du mollet compliquée d’une infection.

Résultat allégué insuffisant de soins esthétiques réalisés.
55
DERMATOLOGIE
Les 2275 dermatologues sociétaires de la MACSF, dont 2010 libéraux,
ont adressé 84 réclamations (76 en 2013), dont 83 en exercice libéral,
soit une sinistralité de 4,13% en activité libérale (3,75% en 2013). Ces
déclarations se répartissent en 1 procédure pénale, 7 procédures civiles,
5 plaintes ordinales, 1 procédure administrative, 63 réclamations
amiables et 7 saisines d'une CCI.
63
70
60
50
40
30
20
7
7
5
10
1
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
administrative
Procédure
pénale
Diagnostic

Deux sociétaires mis en cause pour le suivi d’un patient présentant une lésion
plantaire étiquetée « kératodermie » pendant plusieurs années. Demande d’un avis
hospitalier pour extension de la lésion. Réalisation d’une biopsie mettant en
évidence un carcinome épidermoïde invasif nécessitant une exérèse large avec
radiothérapie complémentaire.

Erreur de diagnostic alléguée de verrue plantaire : lésion considérée a priori à tort
comme une hyperkératose.

Trois séances de cryothérapie pour une lésion de la pommette considérée à tort
comme une lésion hyperkératosique. Diagnostic à distance de carcinome
spinocellulaire nécessitant une exérèse large.

Patiente sous méthotrexate au long cours pour une polyarthrite rhumatoïde.
Consultation auprès du dermatologue pour des lésions cutanées de kératose. Au
cours de la consultation demande d’avis sur une lésion buccale évoluant depuis
plusieurs mois. Mise en route d’un traitement symptomatique. Diagnostic de
carcinome épidermoïde de la langue six mois plus tard.

Diagnostic de gale posé à tort pour une dermatose.
56

Diagnostic d’angiome stellaire conduisant à la réalisation de séance de laser
vasculaire. Trois mois plus tard identification d’un carcinome baso-cellulaire.

Patient pris en charge pour une lésion cutanée pré-auriculaire orienté vers un
chirurgien qui décidera de ne pas enlever cette lésion. Tumeur maligne nécessitant
une exérèse associée à une radiothérapie.
Prise en charge

Patient pris en charge pour un nodule du lobe de l’oreille. Le praticien va enlever
par erreur une excroissance de l’hélix. Erreur de site opératoire.

Prise en charge pour une acné du visage par crème anti-acnéique. Evolution
marquée par une aggravation avec réaction inflammatoire nécessitant un
traitement antibiotique et corticoïde.

Nævus du bord libre du pavillon de l’oreille avec consigne d’exérèse. La patiente ne
donnera pas suite. Un mois plus tard, diagnostic de mélanome métastatique par un
autre praticien.

Biopsie exérèse d’une lésion de la paupière inférieure considérée à tort comme une
lésion bénigne. Diagnostic quatre ans plus tard d’un mélanome métastatique.

Exérèse d’une lésion de la cuisse considérée à tort comme une lésion bénigne.
Diagnostic quatre ans plus tard d’un mélanome métastatique sur explorations
d’adénopathies crurales.

Prise en charge alléguée insuffisante de lésions des mains étiquetée « prurigo »
dans un contexte de pathomimie.

Résultat d’une biopsie évoquant un carcinome baso-cellulaire. Patient non joint
après trois appels téléphoniques. Exérèse de la lésion un an plus tard avec rançon
cicatricielle.
Acte esthétique/thérapeutique
Biopsie/exérèse

Cicatrices inesthétiques au décours de l’exérèse de deux nævi du visage (pointe du
nez et para nasal).

Infection au décours de l’exérèse d’un kyste apocrine de l’aisselle.

Exérèse d’une lésion cutanée du bras droit considérée à tort comme un nævus de
Spitz. Deux ans plus tard, découverte d’un mélanome métastatique.

Résultat allégué insuffisant d’une exérèse d’une dermatose.
57
Cryothérapie

Lentigo traité par cryothérapie avec pigmentation séquellaire.

Brûlure après une séance de cryothérapie en traitement de tâches pigmentaires
secondaires à des expositions solaires.

Brûlures au décours de séances de cryothérapie pour verrues planes du torse et
dermatosis papulosa du visage.
Injection de comblement

Rides
Complications d’une injection d’acide hyaluronique pour comblement de rides du
visage (3) : résultat allégué insuffisant (2), infection (1).
Laser pour rides des paupières

Brûlure au décours de séances de laser pour resurfacing (3).
Laser épilatoire
Quel que soit le type de laser, les accidents survenus sont des brûlures parfois
immédiates et des cicatrices inesthétiques (17).
Allégation d’une altération d’un tatouage au décours de séances de laser pour épilation
définitive du maillot.
Laser

Pour acné
Résultat allégué insuffisant d’un traitement de cicatrices d’acné du visage (3).

Pour cicatrice
Résultat allégué insuffisant d’un traitement d’une cicatrice du visage.
Laser vasculaire ou électrocoagulation
Résultat allégué insuffisant pour le traitement de télangiectasies, érythrose,
vergetures avec des brûlures ou une inflammation (6).
Peelings

Brûlure suite à un peeling à l’acide trichloracétique (TCA) (3).
Puvathérapie

Brûlure au décours de séances (3) pour traitement d’un vitiligo étendu (1), pour
photo rajeunissement (1) et pour photo dermatose à titre préventif (1).
58
Iatrogénie médicamenteuse

Injections de corticoïdes retard pour traitement d‘une cicatrice chéloïde de
sternotomie. Les suites sont marquées par des zones d’atrophie cellulo-graisseuses.

Prise en charge pour une allergie médicamenteuse par antihistaminiques et
corticoïdes, l’évolution sera défavorable avec choc anaphylactique conduisant le
patient en réanimation.

Injection de corticoïdes retard pour une rhinite allergique à l’origine d’une atrophie
cellulo-graisseuse.

Application d’une crème kératolytique deux fois par jour au lieu de trois fois par
semaine conformément à la prescription médicale. Réaction inflammatoire avec
brûlure.

Prescription de CURACNE® à une posologie excessive à l'origine de rougeurs
transitoires.

Injection de corticoïde retard pour cicatrice chéloïde du bras compliquée d’atrophie
cellulo-graisseuse.

Cirrhose biliaire primitive au décours d’un traitement immunostimulant à base
d’isoprinosine pour verrues récidivantes.

Effets secondaires cutanés majeurs après la prise de ROACCUTANE®.

Découverte d’une hépatite B active après six mois de traitement par LAMISIL® mis
en route pour traiter une mycose unguéale des pieds.
Divers

Chute de la table d’intervention au cours d’une exérèse de lésion cutanée sous
anesthésie locale : fracture de la branche ischio-pubienne droite.

Chute de la table d’intervention au cours d’une exérèse de kyste sébacé du dos,
sous anesthésie locale, à l’origine de douleurs du bras nécessitant un arrêt de
travail de courte durée.

Chute de la table d'examen en raison d'un malaise.

Chute dans le cabinet à l’origine d’une fracture du poignet.

Brûlures avec de l’acide acétique lors d’un test diagnostique chez un patient
porteur d’une infection génitale à Papillomavirus (2).
59

Erreur de site de biopsie, lésion kératosique adjacente ciblée au lieu de la lésion
suspecte.

Apparition d’un ptosis au décours d’une injection de toxine botulique pour rides du
lion.

Deux sociétaires mis en cause à titre systématique pour des troubles sexuels dans
les suites d’une posthectomie réalisée pour phimosis serré.

Perte d’un prélèvement d’un nævus frontal conduisant à la réalisation d’une
exérèse élargie par précaution.
ENDOCRINOLOGIE
Les sociétaires endocrinologues de la d 13 déclarations en 2014, contre
20 en 2013: 4 procédures civiles, 1 plainte ordinale, 6 réclamations
amiables et 2 saisines d'une CCI.
6
6
5
4
4
3
2
2
1
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Diagnostic et prise en charge

Diagnostic à tort d’hyperthyroïdie devant un goitre multinodulaire : sept mois plus
tard diagnostic de nodule toxique par un autre praticien conduisant à une
hémithyroïdectomie.
60

Consultation pour nodule froid avec conseil de thyroïdectomie subtotale. Dix-huit
mois plus tard, découverte d’un cancer vésiculaire métastatique sur des
adénopathies cervicales.

Patiente suivie après traitement d’un cancer de la thyroïde en Polynésie. Diagnostic
de récidive devant une augmentation de la thyroglobuline à plusieurs reprises,
décision de transfert de la patiente en Australie : diagnostic infirmé après un bilan
complet et surtout utilisation d’un test de dosage de la thyroglubine différent. Test
a priori connu pour majorer le résultat de l’ordre de 25 %.

Prise en charge alléguée déficiente d’une hypothyroïdie.

Prise en charge dans les suites d’une thyroïdectomie totale pour cancer. Evolution
marquée par la découverte d’un reliquat de thyroïde nécessitant un traitement
complémentaire par iode radioactif.

Patient diabétique présentant un mal perforant plantaire, indication de soins
locaux à domicile. Evolution défavorable nécessitant une prise en charge
chirurgicale. Dégradation de l’état de santé avec sepsis conduisant au décès.

Prise en charge pour une hypothyroïdie dans les suites d’une thyroïdectomie totale
pour maladie de Basedow. Altération de l’état de santé alléguée en lien avec un
surdosage du traitement substitutif.
Iatrogénie
MEDIATOR®
42 déclarations dans le cadre de procédures concernant le MEDIATOR®
Anticoagulants
AVC hémorragique au décours de la mise en route d’un traitement anticoagulant par AVK
pour traitement d’une AC/FA de découverte récente. A son arrivée aux urgences INR à
2,9.
Reprise des anticoagulants au décours d’une chirurgie de dissection aortique, évolution
marquée par un hémothorax en lien avec un surdosage des AVK conduisant au décès.
Autre

Adolescente ayant reçu trois injections de GARDASIL® entre décembre 2008 et
mars 2009. Survenue d’un tableau de dépression sévère avec état catatonique
ayant conduit à une hospitalisation en 2010. Tableau neurologique complexe
d’encéphalite conduisant au décès. Les parents allèguent un lien entre la
vaccination et le tableau neurologique présenté par leur fille.

Aggravation alléguée de troubles psychomoteurs à l’issue de la réalisation des
vaccinations obligatoires réalisées par le médecin traitant chez une petite fille de
30 semaines porteuse d’un syndrome de Turner.
61

Atrophie cutanéo-graisseuse au décours de séances de mésothérapie avec injection
de MIOREL® et FELDENE®.

Vascularite nécrosante auto-immune au décours d’un traitement corticoïde
instauré pour une entorse de la cheville et poursuivi pendant dix jours.

Deux dossiers de réclamation pour une ostéonécrose de la tête fémorale à l’issue
d’un traitement corticoïde au long cours prescrit pour des lombalgies.

Troubles cognitifs allégués en relation avec des vaccinations réalisées en vue d’un
emploi à l’étranger ; REVAXIS®, HB DNA VAX®, HAVRIX 1440®. Pas de substrat
organique sur les différents bilans réalisés.

Tendinopathie de la cheville à l’issue d’un traitement antibiotique à base de
quinolones prescrit pour une otite.

Contestation de la prescription d’un traitement antalgique à base de codéine,
allégué à l’origine d’une constipation. Fissure anale et hémorroïdes ayant nécessité
une intervention chirurgicale.

Hépatite cytolytique au décours de la prise de TAHOR® pour une
hypercholestérolémie en remplacement du CRESTOR® en raison de myalgies.

Crise d’asthme aiguë ayant nécessité un séjour en réanimation au décours d’un
traitement par STROMECTOL® pour une gale.

Surdité au décours de la prise d’un traitement antibiotique à base de GENTALLINE®
pour une otite chez un patient insuffisant rénal.

Réalisation d'une intradermo-réaction à la tuberculine dans un cadre réglementaire
en vue d'une entrée en cours préparatoire. Test positif, diagnostic de primoinfection tuberculeuse, mise en route d'un traitement par RIMIFON® et
RIFADINE®. Evolution marquée par l'apparition d'une encéphalite évoluant vers un
tableau de paraparésie spastique asymétrique.

Allergie cutanée au décours de la prescription de CLAMOXYL® pour une angine
chez un patient allergique à la pénicilline.

Crises hallucinatoires alléguées en lien avec la prise de DEROXAT® pour un
syndrome dépressif.

Œsophagite au décours de la prise d’AINS prescrits pour des lombalgies.

Prescription d’une contraception orale à base de VARNOLINE® ; douze mois plus
tard, survenue d’une thrombose du sinus transverse gauche avec hémorragie
méningée à l’origine d’une aphasie avec épilepsie.
62

Entéropathie exsudative sous OLMETEC® à l’origine d’une ischémie mésentérique
conduisant au décès.

Paralysie faciale au décours d’une seconde injection du vaccin contre l’hépatite B.

Deux sociétaires mis en cause pour le renouvellement d’une ordonnance de DIANE
35® prescrit dans un contexte d’acné et de contraception. Suites marquées par un
accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche à l’origine d’une hémiplégie
droite.

Photodermatose au décours d’applications locales de KETOPROFENE Gel®.

Prescription de TRINORDIOL® pour une première contraception. Suites marquées
par une hémorragie cérébrale en lien avec un cavernome du tronc cérébral.
Persistance de séquelles neurologiques.

Renouvellement d’une ordonnance de PHAEVA® dans un but de contraception.
Suites marquées par un accident vasculaire cérébral.

Patiente traitée par méthotrexate pour un psoriasis grave. Découverte d’une
pneumopathie interstitielle suivie d’un SDRA conduisant au décès.

Prescription de JASMINE® en raison d’une acné et pour une première
contraception orale chez une jeune fille de 17 ans. Evolution marquée par un
accident vasculaire cérébral ischémique sylvien à l’origine d’une hémiplégie, qui va
récupérer, et d’une majoration des troubles du comportement.
63
GYNÉCOLOGIE ET OBSTÉTRIQUE
Les 1263 obstétriciens, 45 chirurgiens gynécologiques et 1945
gynécologues médicaux n'assurant que le suivi de grossesse, sociétaires
de la MACSF, ont adressé 92 déclarations, contre 76 en 2013: 5 plaintes
pénales, 23 procédures civiles, 3 plaintes ordinales, 2 procédures
administratives, 35 réclamations amiables et 24 saisines d'une CCI.
35
35
30
25
23
24
20
15
10
3
5
5
2
0
Procédure
civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
administrative
Procédure
pénale
Prise en charge de la grossesse/en cours de grossesse

Suivi de grossesse sans particularité jusqu’à 37 SA. Apparition d’une hypertension
artérielle conduisant à une hospitalisation. Décision de césarienne, induction
compliquée d’un syndrome d’inhalation puis crise d’épilepsie et coma nécessitant
une prise en charge prolongée en réanimation.

Grossesse gémellaire avec prise de poids de 16,5 kg à six mois de grossesse
nécessitant une césarienne en urgence pour stéatose gravidique.

Anomalies fœtales découvertes sur les échographies de suivi de grossesse. IMG
pour syndrome de Vacterl.
Accouchement

Accouchement par césarienne programmée, dont les suites sont marquées par une
poussée hypertensive avec céphalées permettant le diagnostic de thrombose
veineuse cérébrale et la découverte d’un anévrysme du siphon carotidien.

Accouchements par voie basse compliqués d’une dystocie des épaules nécessitant
des manœuvres obstétricales conduisant à une paralysie du plexus brachial (2).

Césarienne pour utérus cicatriciel, hémorragie de la délivrance et décès de la
patiente.
64

Extraction instrumentale par forceps pour souffrance fœtale. A l'âge de 6 ans,
apparition de troubles de la locomotion avec une hémiplégie gauche.

Césarienne en urgence pour souffrance fœtale aiguë, laquelle sera compliquée
d’une fistule vésico-vaginale.

Décès au cours d'un accouchement par césarienne dans un tableau d'hémorragie
massive et sepsis à streptocoque.

Extraction instrumentale pour efforts expulsifs inefficaces, naissance d’un enfant
atteint d’un tableau d’infirmité motrice cérébrale.

Césarienne pour dystocie d’engagement. Naissance d’un enfant en état de mort
apparente qui ne pourra être réanimé.

Césarienne de convenance maternelle compliquée d’une infection de la cicatrice.

Rupture utérine sur utérus cicatriciel au cours d’un accouchement par voie basse.
Souffrance fœtale aiguë. Décès de l’enfant à J14.

Accouchement par voie basse à 38 SA et 2 jours d'un enfant de sexe masculin avec
bonne adaptation à la vie extra utérine. Vers l'âge de 4 mois, apparition d'une
hémiparésie droite rattachée à un accident vasculaire anténatal.

Césarienne en urgence pour dystocie d’engagement. Arrêt cardiaque anoxique en
raison d’une intubation dans l’œsophage. Décès maternel.

Accouchement par voie basse nécessitant une extraction instrumentale par forceps
pour bradycardie. Périnée complet.
IVG

IVG médicamenteuse suivie de métrorragies importantes. Réalisation d’un hystérocuretage. Perforation utérine et de l’intestin grêle à l’origine d’une péritonite à J2.
Diagnostic anténatal

Absence de diagnostic d’un anamnios sur l’échographie du premier trimestre,
corrigé à l’échographie morphologique par une sage-femme puis par un
échographiste référent mettant en évidence une agénésie rénale bilatérale qui
conduira à une IMG.

Accouchement normal par voie basse. A J8, réadmission pour métrorragies
conduisant à un hystéro-curetage. L’analyse anatomopathologique fera état d’un
embryon macéré intact de 8,5 cm avec son cordon et son placenta. Réclamation
pour méconnaissance d’une grossesse gémellaire.
65

Absence de diagnostic d'une transposition des gros vaisseaux sur les échographies
anténatales. Intervention chirurgicale rapide en post-natal. Défaillance
myocardique dans un contexte septique conduisant au décès de l'enfant.

Méconnaissance d’une agénésie d’un pied et de doigts courts d’une main.

Suivi de grossesse avec échographies régulières et normales. Mort du fœtus in
utero.

Méconnaissance d’une mégaencéphalie, découverte de la malformation en postpartum.

Absence de diagnostic d’une trisomie 21 associée à une cardiopathie (CIA et CIV)
sur les échographies réalisées au cours de la grossesse. Découverte à la naissance
(3).

Découverte d’un syndrome de Cornélia de Lange à la naissance, aucune anomalie
mise en évidence sur les échographies anténatales.

Absence de doigts et d‘orteils passée inaperçue sur les échographies anténatales.

Syndrome polymalformatif découvert à la naissance.

Méconnaissance d’une agénésie du corps calleux associé à un syndrome
polymalformatif.

Absence de dépistage d’une cardiopathie congénitale avec CIA et CIV sur les
échographies anténatales.

Parturiente adressée pour contrôle d’un hydramnios à 30 SA. En l‘absence de salle
disponible, contrôle réalisé douze jours plus tard confirmant l’hydramnios et un
syndrome polymalformatif conduisant à une IMG.
Diagnostic
Cancer

Retard diagnostique de deux ans d’un cancer du sein avec mammographies
considérées comme normales malgré une augmentation de volume de la tumeur.
Une biopsie fera le diagnostic de carcinome canalaire infiltrant SBR3, N+,
récepteurs -.

Découverte d’un nodule du sein à l’autopalpation chez une patiente porteuse de
prothèses mammaires. Il sera évoqué un nodule en rapport avec une fuite
prothétique. Dix-huit mois plus tard, devant la modification d’aspect du nodule,
diagnostic de carcinome canalaire infiltrant.
66

Retard diagnostique de cancer du sein malgré des mammographies de contrôle
considérées comme normales.

Retard diagnostique d’un cancer ovarien découvert au stade de carcinose
péritonéale.

Patiente suivie pour une mastose fibrokystique. Découverte d’un carcinome
lobulaire infiltrant.
Autre

Retard diagnostique d’endométriose sévère chez une patiente suivie pour une
dysménorrhée (2).
Prise en charge

Décès par embolie pulmonaire d'une patiente de 19 ans, obèse, sous contraception
orale de seconde génération. Trois gynécologues sont en cause, deux ont assuré la
prescription et le suivi de cette contraception orale, le dernier n'a pas participé à la
prise en charge. Deux médecins généralistes sont également en cause pour avoir
examiné la patiente dans les jours qui ont précédé le décès.

Prise en charge pour une fausse couche spontanée. Les suites sont marquées par
une salpingite avec nécessité d’une salpingectomie.

Patiente vue en consultation pour règles irrégulières sous contraception orale.
Décision d’arrêt de la pilule devant un examen clinique normal. Trois mois plus tard,
nouvelle consultation au cours de laquelle le diagnostic de grossesse sera porté
avec un terme estimé à 26 SA.

Patiente prise en charge pour ménopause avec prescription d’AGREAL®, les suites
sont marquées par un syndrome dépressif allégué en relation avec le médicament
prescrit.

Accident vasculaire cérébral au décours de la prise d’une contraception orale avec
pilule de troisième génération chez une patiente fumeuse porteuse d’un léger
surpoids.

Thrombophlébite cérébrale après mise sous contraception orale de quatrième
génération, à la place d’une pilule de troisième génération. Persistance de troubles
cognitifs et visuels.

Accidents vasculaires cérébraux à l’origine d’une hémiparésie au décours de la prise
de DIANE 35® (2), pilule prescrite à visée contraceptive (1), pour traitement de
l’acné (1).

Prise en charge pour une procédure de FIV : après administration de CLOMID®,
réalisation d’une ponction ovocytaire qui se compliquera d’une infection.
67

Traitement par ANDROCUR® pour un hirsutisme pendant plusieurs années puis,
devant l’apparition d’une kératite, arrêt du traitement. Décès par suicide quelques
mois plus tard.

Découverte d’une tumeur du sein chez une patiente sous traitement hormonal
substitutif.

Patiente présentant une aménorrhée au décours d’un traitement pour cancer du
sein. Evocation d’un effet secondaire de la chimiothérapie. Suites marquées par une
grossesse découverte à 18 SA.

Contestation du bien fondé d’une conisation puis d’une hystérectomie à l’origine
d’une stérilité secondaire.

Suivi gynécologique régulier avec mise en évidence d’une dysplasie de bas grade
CIN1 du col utérin conduisant à une conisation devant l’insistance de la patiente.
Découverte du même type de lésion sur le col restant. Mise en cause de tous les
praticiens ayant suivi cette patiente.

Prise en charge d’une patiente présentant une adénose cervicale dans un contexte
d’exposition au distilbène in utero. Réalisation d’une résection de l’adénose
cervicale à l’anse diathermique compliquée d’une sténose du col.

Accident vasculaire cérébral ischémique au décours de la prise d’une contraception
orale par JASMINE® dans un contexte d’acné.

Accident vasculaire ischémique au décours de la prise de DIANE35® dans un
contexte d’acné.

Dissection carotidienne interne à l’origine d’un AVC ischémique sylvien droit chez
une patiente bénéficiant d’une contraception orale par MERICILON®.
Geste technique

Migration de DIU dans la cavité abdominale (10).

Oubli du stérilet en place lors du changement.

Brûlures vulvovaginales par acide acétique utilisé pour colposcopie. Erreur de
dosage de l’acide acétique utilisé pur au lieu d’une dilution à 3 %.

Endométrite alléguée en lien avec une hystéroscopie diagnostique réalisée sept ans
plus tôt. Nécessité d’effectuer une hystérectomie.

Dispositif contraceptif IMPLANON® placé en position intramusculaire.
68
Chirurgie gynécologique

Réalisation d’une laparotomie pour exérèse d’un kyste de l’ovaire identifié sur les
examens para-cliniques. Kyste non retrouvé en peropératoire. Les suites sont
marquées par un volumineux hématome de paroi.

Hystérectomie totale avec annexectomie pour cancer de l’ovaire, les suites sont
marquées par la découverte d’un textilome dont l’exérèse nécessitera une
colectomie et résection partielle de l’intestin grêle.

Endométriose du fond vaginal traitée chirurgicalement, intervention compliquée
d’une lésion des voies urinaires à l’origine d’une fistule et d’une lésion de l’uretère
nécessitant une réimplantation par un autre praticien.

Hystérectomie subtotale pour endométriose compliquée d’une cruralgie.

Hystérectomies totales ou subtotales pour adénomyose (6) : lésion des voies
urinaires prise en charge par une autre équipe (1), oubli de compresse dans le vagin
(1), perforation digestive à l’origine d’une péritonite (1), sciatalgie dans un contexte
de maladie de Schauerman (1), fistule recto-vaginale (1), infection pariétale
nécessitant des séances de caisson hyperbare et cure d’éventration (1).

Stérilisation tubaire sous cœlioscopie associée à une thermo-coagulation de lésions
endométriales. Suites marquées par une péritonite par lésion thermique de
l’intestin grêle nécessitant une résection avec iléostomie transitoire.

Perforation utérine au cours d’une myomectomie pour fibrome.
Divers

Plastie de réduction mammaire et lipoaspiration axillaire compliquées d’un sepsis.

Découverte d’un cancer du sein seize mois après la prescription d’une
mammographie pour traumatisme thoracique, non réalisée.
69
HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE
Les 1662 gastro-entérologues sociétaires de la MACSF ont adressé 81
réclamations (90 en 2013), dont 79 en exercice libéral, soit une
sinistralité de 4,8% en activité libérale. Ces déclarations se répartissent
en 16 procédures civiles, 5 plaintes ordinales, 35 réclamations amiables
et 25 saisines d'une CCI.
35
35
25
30
25
16
20
15
5
10
5
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Diagnostic

Bilan de douleurs abdominales avec gastroscopie et coloscopie normales en dehors
d’un RGO, échographie normale, pancréas mal vu. Trois mois plus tard, aggravation
de la symptomatologie conduisant à faire pratiquer une TDM abdominopelvienne
mettant en évidence une volumineuse tumeur pancréatique avec métastases
hépatiques. Décès rapide malgré chimiothérapie.

Patient pris en charge pour des troubles du transit. Une coloscopie mettra en
évidence un polype dégénéré, dont l’exérèse sera complétée par une
hémicolectomie. Les suites sont marquées par une sténose de l’anastomose puis
par un nouveau cancer imposant une DPC.

Patiente enceinte de 6 mois prise en charge pour bilan de douleurs abdominales
avec vomissements et constipation, diagnostic de colopathie fonctionnelle. Trois
jours plus tard, intervention en urgence pour occlusion du grêle imposant une
résection iléale et césarienne avec naissance prématurée nécessitant une
hospitalisation en réanimation néonatale pendant trois mois.

Réalisation d’une gastroscopie pour dysphagie, conduisant à porter un diagnostic
de hernie hiatale. Huit mois plus tard, découverte d’un cancer invasif de
l’œsophage nécessitant une œsophagectomie avec radio chimiothérapie.
70

Bilan de douleurs abdominales avec réalisation d’une gastroscopie considérée
comme normale. Découverte à distance d’une tumeur du pancréas métastatique.

Patient pris en charge pour une pancréatite chronique d’origine alcoolique avec
mise en place d’une endoprothèse des voies biliaires changée à plusieurs reprises.
CPRE puis cholécystectomie pour lithiases. Découverte d’une tumeur pancréatique
avec métastases hépatiques.

Découverte d’un polype à la coloscopie faisant l’objet d’une biopsie qui mettra en
évidence un carcinome in situ. Simple destruction par électrocoagulation sans
exérèse. Deux ans plus tard, cancer invasif du bas rectum avec métastases
ganglionnaires.

Coloscopie révélant une lésion de la jonction resto-sigmoïdienne. Bilan
complémentaire évoquant un phéochromocytome faisant poser une indication
chirurgicale. L’analyse des pièces opératoire ne confirmera pas le diagnostic initial.
Suites marquées par des complications multiples conduisant au décès.

Bilan d’épigastralgies révélant une tumeur de la queue du pancréas avec nodules
céphaliques sur une échoendoscopie : suspicion de tumeur ou de pancréatite autoimmune. Réalisation de biopsies évoquant un carcinome conduisant à une prise en
charge par chirurgie et chimiothérapie. L’histologie définitive conclura à une
pancréatite auto-immune.

Retard de diagnostic allégué d’un cancer du bas œsophage au-delà de toute
ressource thérapeutique.

Retard de diagnostic allégué d’un cancer du colon découvert au stade
métastatique.

Retard de diagnostic d’une tumeur maligne de la vésicule chez une patiente suivie
pour des lithiases vésiculaires pauci symptomatiques.

Retard de diagnostic allégué d’une endocardite infectieuse au décours de soins
dentaires. Nécessité d’une plastie mitrale compliquée d’un accident vasculaire
cérébral occipital.
Prise en charge

Patient pris en charge pour des douleurs abdominales avec syndrome infectieux,
l’échographie abdomino-pelvienne mettant en évidence du sludge vésiculaire. Le
scanner mettra en évidence des lésions athéromateuses aortiques et digestives.
Indication de cholécystectomie. Dans les suites, choc septique avec ischémie
digestive diffuse conduisant au décès.

Bilan de rectorragies avec douleurs abdominales. Coloscopie considérée comme
normale. Demande de lavement baryté complémentaire qui montrera une image
71
suspecte de polype du sigmoïde. Un an plus tard, mise en évidence d’un polype
dégénéré nécessitant une colectomie segmentaire dont les suites sont marquées
par une fuite anastomotique.

Consultation aux urgences pour douleurs épigastriques évoluant depuis plusieurs
jours. Le médecin urgentiste demandera une fibroscopie gastrique, pour suspicion
de reflux gastro-œsophagien, sans bilan cardiologique. Demande validée par le
gastroentérologue. Le lendemain, infarctus du myocarde massif avec insuffisance
cardiaque sévère séquellaire.

Patient traité à tort pendant deux ans par chimiothérapie pour une tumeur du
pancréas en raison d’une lésion pancréatique qui n’a pas fait l’objet d’une biopsie
du fait des antécédents.

Appel du médecin traitant pour demande de prise en charge d’un patient
présentant des diarrhées avec rectorragies. Conseil d’hospitalisation rapide sans
examen. Ischémie digestive conduisant au décès.

Patient hospitalisé pour une résection transurétrale de prostate. A J3, demande
d’avis spécialisé pour douleurs abdominales avec constipation, nausées et
vomissements évoluant depuis 48 heures. Diagnostic d’intolérance
médicamenteuse avec consigne de faire pratiquer un ASP et une échographie le
lendemain. Evolution marquée par un choc septique conduisant au décès.

Patient traité par radiothérapie pour un cancer de la prostate. Les suites sont
marquées par des rectorragies conduisant à la réalisation d’une
rectosigmoïdoscopie avec biopsies. Diagnostic de rectite radique. Evolution vers
une fistule recto-vésicale imputée à la réalisation des biopsies.

Patiente porteuse d’une maladie de Parkinson hospitalisée pour une embolie
pulmonaire. Décision d’arrêt du traitement antiparkinsonien en raison de
vomissements. Evolution marquée par des troubles de déglutition avec syndrome
de glissement. Décision de mise en place d’une gastrostomie qui sera décalée en
raison d’un problème de transmission, nouvelle date prévue mais décès de la
patiente dans l’intervalle.

Découverte d’un volumineux polype du sigmoïde : réalisation d’une colectomie
segmentaire sous cœlioscopie. Pas de polype trouvé sur la pièce opératoire. Huit
mois plus tard, exérèse du polype par mucosectomie sous coloscopie par un autre
praticien.

Mise en place d’un ballon intra-gastrique pour une obésité modérée (IMC à 30).
Vomissements et perte de poids importante associés à un syndrome dépressif.
Tentative d’autolyse médicamenteuse compliquée d’une encéphalopathie
anoxique avec séquelles neurologiques majeures.
72

Traitement d’une maladie de Crohn par PENTASA® au long cours. Découverte
après quelques années de traitement d’une insuffisance rénale chronique
nécessitant une greffe.

Dilatations itératives pour sténose anastomotique au décours d’une colectomie
segmentaire pour diverticulose. Procédure compliquée d’une perforation
nécessitant plusieurs interventions chirurgicales puis colostomie définitive.

Fibroscopie gastrique pour hémorragie digestive avec méléna mettant en évidence
une possible tumeur de l’estomac. Embolisation et colectomie subtotale sans
résultat. Mise en évidence d’une angiodysplasie du jejunum traitée efficacement
par embolisation sélective.

Patient pris en charge pour une altération de l’état général. Mise en route de
perfusions avec poussée d’insuffisance cardiaque par surcharge hydrique,
conduisant au décès.

Arrêt du traitement antiagrégant plaquettaire pour réalisation d’une coloscopie de
contrôle. Suites marquées par une thrombose d’un pontage fémoro-poplité.
Amputation à mi-cuisse.

Patient suivi pour une diverticulose et polypes. Décalage de la coloscopie de
contrôle en raison d’une période de vacances. Examen réalisé par un autre praticien
mettant en évidence une tumeur.

Patiente de 86 ans, atteinte d’une encéphalopathie, adressée pour syndrome subocclusif. Mise en route d’un traitement médical permettant une évolution favorable
initialement puis décès 15 jours plus tard.

Hémorragie digestive ayant conduit à réaliser une iléostomie et une colostomie ne
permettant pas d’éviter le décès. Découverte post- mortem d’une hémorragie
rétro-péritonéale non diagnostiquée sur le bilan préopératoire.
Geste technique
Bris dentaire

Détérioration de prothèses, bris d’incisives, le plus souvent après une endoscopie
associant fibroscopie gastrique et coloscopie sous neuroleptanalgésie (15).
Fibroscopie gastrique

Ablation de résidus alimentaires intra-diverticulaires à la pince au niveau du
deuxième duodénum. Suites marquées par une perforation duodénale avec
pancréatite aiguë.

Fibroscopie gastrique pour épigastralgies dans un contexte de prise d’antiagrégant
plaquettaire. Réalisation d’une biopsie au niveau d’un ulcère de l’antre, dont le
73
résultat sera rassurant. Trois mois plus tard, réalisation d’une nouvelle gastroscopie
par un autre opérateur avec biopsie mettant en évidence un cancer de l’estomac.

Fibroscopie gastrique compliquée d’une perforation œsophagienne nécessitant la
mise en place d’une jéjunostomie. Evolution défavorable vers le décès.

Fibroscopie gastrique avec biopsies compliquée à J2 d’une hématémèse en lien
avec un ulcère justifiant la mise en place d’un clip par endoscopie.
CPRE

Tentative de CPRE avec échec du cathétérisme de la papille. Suites marquées par
une pancréatite et une septicémie à colibacilles.

Subictère avec cholestase un mois après une cholécystectomie conduisant à
réaliser une CPRE. Echec du cathétérisme avec perforation duodénale et
pancréatite aiguë.

Réalisation d’une CPRE compliquée d’une pancréatite grave nécessitant un passage
en réanimation et plusieurs interventions chirurgicales.
Endoprothèse digestive

Patient porteur d’une endoprothèse biliaire pour cancer du pancréas métastatique.
Migration de la prothèse conduisant à son remplacement. Suites immédiates
simples mais décès à distance.

Fistule au décours d’une sleeve gastrectomy. Tentative de pose d’une
endoprothèse qui va se solder par une perforation du pylore. Pose d’un clip avec
incarcération du matériel nécessitant une gastrectomie.

Mise en place d’une endoprothèse métallique non couverte sur la voie biliaire
principale en raison d’une sténose iatrogène au cours d’une cholécystectomie.
Suites marquées par l’impossibilité de retirer la prothèse nécessitant une résection
avec anastomose bilio-digestive.

Mise en place d’une endoprothèse pour sténose du manchon gastrique au décours
d’une sleeve gastrectomy pour obésité morbide. Evolution défavorable avec décès
cinq mois plus tard.

Mise en place d’une endoprothèse œsophagienne pour fistule dans les suites d’une
cure de hernie hiatale. Suites marquées par une hémorragie massive en lien avec
une fistule aorto-œsophagienne six semaines plus tard nécessitant une prise en
charge chirurgicale.
74
Coloscopie
Perforation

Perforation du sigmoïde au cours d’une coloscopie de contrôle. Prise en charge
médicale initialement puis nécessité d’une intervention chirurgicale pour
péritonite. Réalisation d’une colostomie transitoire.

Réalisation d’une coloscopie pour bilan de douleurs abdominales. Suites marquées
par un tableau de péritonite à J2 nécessitant une colostomie transitoire. Apparition
d’une fistule après rétablissement de continuité imposant une nouvelle colostomie
transitoire.

Perforation du côlon au cours d’une coloscopie de contrôle avec colostomie en
urgence. Tentative de rétablissement de continuité impossible en raison de lésions
ischémiques coliques.

Perforation du sigmoïde au cours d’une coloscopie de contrôle traitée
chirurgicalement par suture simple (3).

Perforation de la charnière recto-sigmoïdienne au cours d’une coloscopie de
contrôle nécessitant une colectomie qui va se compliquer d’une décapsulation de la
rate imposant une splénectomie. Rétablissement de continuité dans un second
temps suivi d’une cure d’éventration.

Réalisation d’une coloscopie pour douleurs abdominales dans un contexte de
diverticulose. A J2, hyperthermie avec douleurs abdominales mettant en évidence
un abcès péri-sigmoïdien correspondant à une perforation bouchée et conduisant à
une colectomie.

Perforation au cours d’une polypectomie per-endoscopique nécessitant une
colectomie droite d’évolution défavorable.

Perforation au cours de la coloscopie suite à des difficultés de progression
nécessitant une colostomie de décharge temporaire avec rétablissement de
continuité à distance (2), dont (1) nécessitant une cure d’éventration.

Perforation colique au cours d’une coloscopie avec polypectomie découverte
devant un tableau de péritonite à J2 nécessitant une colectomie en urgence. Dix
jours plus tard, décès par embolie pulmonaire.

Perforation au cours de la coloscopie suite à des difficultés de progression
nécessitant une colostomie ; suites marquées par une détresse respiratoire
conduisant au décès.
75
Infection

Réalisation d’une ligature hémorroïdaire dans le même temps qu’une coloscopie
pour résection de polypes. Les suites sont marquées par une fistule anale complexe
nécessitant plusieurs interventions chirurgicales.
Autre

Syndrome d’inhalation au cours d’une coloscopie, le patient ayant mangé et bu
avant l’examen. Evolution défavorable avec décès du patient.

Lors de la réalisation d’une coloscopie, glissement de la table, du membre inférieur
en début d’examen à l’origine d’un large décollement cutané lié à la manipulation
nécessaire pour éviter la chute.

Pose d’un clip pour repérage d’un volumineux polype du colon. Colectomie
segmentaire. L’analyse de la pièce opératoire ne permettant pas de retrouver le
polype, nécessité d’une colectomie segmentaire itérative.
Proctologie

Contestation de la prise en charge d'une crise hémorroïdaire.

Phénomènes douloureux avec multiples symptômes digestifs au décours d’une
réparation sphinctérienne avec anoplastie.
Autre

Un mois après une vaccination par GARDASIL®, survenue d’une rectocolite ulcérohémorragique étendue nécessitant un traitement immunosuppresseur et une
corticothérapie avec plusieurs hospitalisations. Un praticien aurait évoqué un lien
entre le vaccin et la pathologie digestive.

Mise en cause pénale en raison d’un toucher rectal vécu comme une agression.
76
MÉDECINE GÉNÉRALE
Les 47217 médecins généralistes sociétaires de la MACSF, dont 31465
médecins libéraux, ont adressé 343 déclarations, dont 326 en exercice
libéral, soit une sinistralité de 1,04% en activité libérale (472 déclarations
en 2013 dont 449 en libéral). Ces déclarations se répartissent en 15
plaintes pénales, 67 procédures civiles, 18 plaintes ordinales, 7
procédures administratives, 134 réclamations amiables et 102 saisines
d'une CCI.
134
140
120
102
100
67
80
60
40
18
20
7
15
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
administrative
Procédure
pénale
Retard diagnostique
Cancer/tumeur

Broncho-pulmonaire
Patiente fumeuse ayant bénéficié d’une radiographie pulmonaire montrant une
anomalie. Résultat présenté au médecin traitant qui ne donnera pas suite.
L’évolution est marquée par l’apparition d’une paralysie faciale en lien avec une
métastase occipitale d’un cancer broncho-pulmonaire.
Retard diagnostique d’un cancer broncho-pulmonaire découvert au stade
métastatique lors d’un bilan d’impotence fonctionnelle de la hanche.
Patient pris en charge pour des douleurs thoraciques avec altération progressive de
l’état général et toux persistante. Pas de bilan diagnostique. Huit mois plus tard,
cancer bronchique bilatéral.

Digestif
Patient présentant des épigastralgies. Fibroscopie en faveur d’une ulcération
antrale dont la biopsie sera négative. Contrôle deux mois plus tard avec mise en
évidence d’un cancer de l’estomac.
77
Patiente prise en charge pour un syndrome douloureux abdominal avec
constipation. Traitement symptomatique après réalisation d’une échographie
abdominale réputée normale. Découverte d’un cancer du colon métastatique cinq
mois plus tard.
Venue pour séance d'acupuncture. Absence de diagnostic d'une tumeur de l'anus
au cours de la consultation. Découverte à distance.
Consultation pour rectorragies, toucher rectal considéré comme normal. Diagnostic
posé : crise hémorroïdaire. Cinq mois plus tard, découverte d’un cancer du bas
rectum.
Retard diagnostique d’un carcinome hépatocellulaire découvert devant une
carcinose péritonéale chez un patient suivi pour un purpura thrombopénique
idiopathique.
Patient consultant pour des douleurs épigastriques. Pas de bilan complémentaire
en dehors d’une échographie, en raison de séjours fréquents à l’étranger. Quelques
années plus tard, découverte d’un cancer gastrique métastatique évoluant
rapidement vers le décès.

Sein et gynécologique
Suivi régulier au décours d’une exérèse d’une tumeur bénigne du sein avec cicatrice
indurée, échographie et mammographie rassurantes. Découverte trois ans plus tard
d’un carcinome canalaire infiltrant avec métastases osseuses.
Consultation pour rétraction du mamelon droit et placard induré. Echographie et
mammographie rassurantes. Seize mois plus tard découverte d’un carcinome
lobulaire infiltrant avec atteinte ganglionnaire.
Patiente suivie pour une pathologie thyroïdienne. Devant l’apparition de douleurs
pelviennes avec masse inguinale, découverte d’une tumeur maligne de l’utérus
étendue aux organes de voisinage.
Patiente prise en charge pour des douleurs du rachis et une lésion du sein
considérée comme bénigne. Suites marquées par la découverte d’une tumeur
maligne du sein métastatique.
Retard diagnostique d’un cancer du sein découvert au stade métastatique chez une
patiente suivie par son médecin traitant et son gynécologue pour un traitement par
CLOMID®.
Retard diagnostique d’un cancer du sein découvert à un stade métastatique trois
mois après une consultation avec palpation mammaire et des aires ganglionnaires.
Mastodynies faisant l’objet d’un traitement symptomatique. Découverte d’un
cancer du sein métastatique à distance.
78

ORL
Retard diagnostique d’une tumeur du larynx initialement traitée comme une
angine.

Osseux
Patient présentant des gonalgies mises sur le compte d’une dysplasie fibreuse, puis
méniscectomie sous arthroscopie. Finalement, découverte d’un sarcome
nécessitant une amputation en cuisse.

Prostate
Retard allégué de prise en charge d’un cancer de la prostate par un patient ayant
pris plusieurs avis spécialisés sans en informer son médecin traitant.
Patient de 75 ans alléguant un défaut de prise en charge en raison d’une absence
de dosage régulier des PSA.

Divers
Patient pris en charge pour une dyspnée avec troubles visuels. Demande d’avis
spécialisés qui seront rassurants. Trois mois plus tard, découverte d‘un œdème
papillaire conduisant à la réalisation d’un IRM mettant en évidence une gliomatose.
Prise en charge pour des lombalgies traitées initialement par antalgiques, puis
diagnostic d’un cancer du rein.
Bilan biologique montrant une hyperlymphocytose avec une leucopénie, pas
d’explorations demandées par le médecin traitant. Découverte dix mois plus tard
d’un lymphome B.
Patient pris en charge pour des douleurs lombaires et du rachis conduisant à faire
pratiquer un bilan radiologique puis solliciter un avis spécialisé. Une infiltration sera
effectuée pour une cruralgie. Quinze jours plus tard, fracture pathologique du
fémur amenant à découvrir un lymphome.
Antécédent de mélanome en 2010, suivi régulièrement. Découverte deux ans plus
tard de métastases ganglionnaires.
Patient consultant pour douleurs abdominales avec rectorragies, adressé par son
médecin traitant à l’hôpital où une coloscopie sera réalisée mettant en évidence
des lésions polyploïdes de la région appendiculaire. Les biopsies concluent à une
hyperplasie lymphoïde. Trois mois plus tard, mise en évidence d’un cancer du colon
droit métastatique.
Retard diagnostique de deux glioblastomes découverts tardivement ne permettant
pas une prise en charge chirurgicale. Evolution vers le décès.
Retard diagnostique d’un craniopharyngiome.
Retard diagnostique d’une tumeur cérébrale chez une patiente présentant des
céphalées. Evolution vers le décès.
79
Pathologie cardiovasculaire
Retard diagnostique d’une embolie pulmonaire.
Retard diagnostique d’un syndrome coronarien aigu conduisant au décès.
Syndrome coronarien aigu chez un patient s’étant initialement présenté avec un
tableau de bronchite asthmatiforme qui s’est complété de douleurs brachiales
n’ayant pas conduit à réviser le diagnostic. Prise en charge devant un malaise avec
perte de connaissance, les douleurs thoraciques conduisant au diagnostic d’occlusion
du tronc coronaire commun.
Angor considéré à tort comme des douleurs intercostales conduisant à l’apparition
d’un syndrome coronarien aigu justifiant une angioplastie de l’IVA.
Patient se présentant avec des douleurs abdominales et ayant consulté dans un
service d’urgence la veille. Devant la persistance de la symptomatologie, nouvelle
consultation aux urgences où le diagnostic d’infarctus sera posé.
Patiente consultant pour des douleurs thoraciques, demande d’un bilan biologique
et d’une radiographie pulmonaire avec nouvelle consultation à l’issue. Appel du
laboratoire en fin de journée en raison d’une élévation importante des D-dimères qui
conduira le médecin à rappeler sa patiente pour lui demander de se rendre aux
urgences où le diagnostic d’embolie pulmonaire sera posé.
Malaise avec perte de connaissance à domicile transféré par SAMU dans un service
d’urgences. Sortie le jour même après bilan. En raison de douleurs des deux
membres supérieurs, appel du médecin traitant qui administrera une ampoule
d’AINS, puis devant la persistance des douleurs quarante-huit heures après injection
d’une ampoule de VALIUM® à 11h. Décès constaté à 18h.
Patient ayant consulté à plusieurs reprises pour des douleurs thoraciques irradiant
aux membres supérieurs, prescription d’antalgiques. Evolution marquée par un
syndrome coronarien avec altération de la fraction d’éjection ventriculaire gauche
conduisant à une mise en invalidité.
Patient diabétique de type 2, hypertendu, présentant des douleurs thoraciques ;
prescription d’antalgiques. Evolution marquée par un syndrome coronarien aigu
nécessitant la mise en place de plusieurs stents.
Pathologie neurologique
Hydrocéphalie traitée à tort comme une dépression par le médecin traitant.
Diagnostic posé par le psychiatre devant des troubles de la continence urinaire
associés à des vertiges et des troubles cognitifs. Orientation vers un neurologue qui
a posé le diagnostic.
Patient consultant pour un tableau de sciatique traité de façon symptomatique puis
apparition d’une anesthésie en selle avec dysurie qui conduira le médecin à
80
demander un avis spécialisé mais de façon différée. Intervention chirurgicale en
urgence ne permettant pas la récupération complète d’un syndrome de la queue de
cheval.
Médecin appelé à domicile pour une de ses patientes, sous AVK pour AC/FA, qui a
fait une chute. Examen clinique considéré comme normal, prescription
d’antalgiques. Coma quarante-huit heures plus tard, transfert au centre hospitalier,
diagnostic d’hématome sous-dural conduisant à une intervention chirurgicale. Perte
d’autonomie imposant un placement en institution.
Consultation pour céphalées de l’hémicrâne droit avec flou visuel dans un contexte
d’amaigrissement volontaire important. L’examen neurologique étant considéré
comme normal, indication de consultation spécialisée à distance. Evolution marquée
par une hospitalisation quinze heures plus tard pour dissection vertébrale gauche.
Retard diagnostique d’un AVC chez une patiente se présentant avec un
engourdissement de la main traité de façon symptomatique. Deux jours plus tard,
hémiplégie avec paralysie faciale et dysarthrie.
Patiente migraineuse vue en consultation pour nouvel épisode, prescription d’une
TDM cérébrale. Evolution marquée par une hémorragie cérébrale conduisant au
décès.
Traumatismes

Adultes
Méconnaissance d’une rupture du droit antérieur suite à un accident pris en charge
initialement comme une contusion du quadriceps. Diagnostic évoqué ultérieurement
devant une persistance de la symptomatologie.
Prise en charge pour une plaie de l’index qui sera suturée. Diagnostic de section du
nerf collatéral posé devant la persistance d’une hypoesthésie.
Retard diagnostique d’une luxation du coude avec réalisation d’une radiographie
considérée à tort comme normale. Trois semaines plus tard, un scanner permettra
de corriger le diagnostic.
Retard diagnostique de quatre semaines d’une fracture du pied après un
traumatisme direct par écrasement par une chaudière de 250 kg.
Retard diagnostique de fractures de fatigue du fémur. Patient consultant pour des
cruralgies qui ont fait l’objet de plusieurs avis spécialisés et de nombreux examens
complémentaires.
Défaut d’exploration d’une plaie du pouce qui a été simplement suturée : à distance
mise en évidence d’une section tendineuse.
Retard diagnostique d’un tassement vertébral chez un patient ostéoporotique.
Evolution vers la consolidation sans séquelle fonctionnelle.
81
Retard diagnostique d’une fracture du pubis chez un patient se présentant pour des
douleurs du bassin traitées par antalgiques sans bilan radiologique.
Retard diagnostique de deux mois d’une fracture du scaphoïde secondaire à un
accident du travail.
Traumatisme du membre supérieur au cours d’un accident de travail, constatation
d’un hématome et prescription de séances de kinésithérapie. Découverte deux mois
plus tard d’une rupture du biceps.

Enfants
Retard diagnostique d’une fracture du pied chez un enfant de 10 ans initialement
traitée comme une contusion simple.
Urgences abdomino-pelviennes
Appendicite opérée au stade de péritonite avec abcès appendiculaire.
Retard de prise en charge d’une sigmoïdite diverticulaire avec tableau de péritonite
par perforation imposant une intervention chirurgicale en urgence. Suites marquées
par un choc septique conduisant au décès.
Retard diagnostique d’une torsion testiculaire.
Retard de prise en charge d’une sigmoïdite diverticulaire. Evolution marquée par une
perforation avec nécessité de réaliser une colostomie. Passage en réanimation
compliquée d’une neuropathie.
Divers chez l’enfant
A l’issue d’une vaccination par INFANRIX® et PREVENAR® à 8 semaines de vie et
rappel à trois mois, apparition d’un syndrome cérébelleux ayant conduit à la
découverte une dysgénésie du corps calleux avec troubles de la giration. A noter la
confirmation d’absence d’anomalie des structures cérébrales suite à un doute
échographique au cours de la grossesse.
Retard diagnostique d’une gale chez un enfant de 5 ans.
Retard diagnostique d’une torsion testiculaire chez un enfant de 13 ans venu pour
douleurs abdominales, prescription d’une échographie abdominale.
Retard diagnostique d’une luxation congénitale de hanche découverte à l’âge de 16
mois au cours d’une consultation pour eczéma.
Autres

Infection
Retard diagnostique d’une endocardite infectieuse. Patient porteur d’une
valvulopathie avec anévrysme aortique pris en charge pour un syndrome fébrile
82
sans point d’appel traité par antibiothérapie probabiliste. Rechute à l’arrêt du
traitement conduisant à une hospitalisation.
Retard diagnostique d’une pneumopathie traitée initialement comme une
bronchite. Diagnostic établi par un autre médecin qui fera hospitaliser le patient.
Patiente prise en charge pour un œdème des chevilles avec rougeur et chaleur
locale au décours d’un détartrage. Traitement symptomatique puis apparition des
douleurs lombaires avec épisodes fébriles répétés. Apparition d’un souffle
cardiaque conduisant au diagnostic d’endocardite.
Retard diagnostique d’une infection à Streptocoque A à l’origine d’un choc toxique
avec nécrose des extrémités conduisant une amputation transcarpienne des mains
et des pieds.
Retard de prise en charge d’un paludisme au retour d’un voyage de quatorze jours
au Mali en zone impaludée sans chimioprophylaxie. Le médecin traitant était
informé de ce voyage et avait vu la patiente avant son départ mais n’avait pas
prescrit de traitement prophylactique. Evolution vers le décès.
Enfant de 17 jours vu par un médecin de garde pour une hyperthermie à 38,5°C
accompagnée de diarrhées. Diagnostic de gastroentérite et consignes de revoir le
médecin traitant dans la semaine. Quarante-huit heures plus tard, hospitalisation
pour méningite à pneumocoque laissant persister un retard psychomoteur avec
surdité bilatérale.
Absence de diagnostic échographique d'une agénésie du bras gauche.
Enfant de 8 ans pris en charge pour une pathologie ORL, évolution marquée par
une pneumopathie.

Divers
Retard diagnostique d’une maladie de Horton conduisant à une cécité monoculaire.
Patient de 79 ans venu pour des céphalées avec fièvre inexpliquée ayant fait
réaliser un bilan biologique puis un scanner des sinus avec demande d’un avis
spécialisé.
Retard diagnostique d’une maladie de Horton devant un tableau de douleurs
scapulaires ayant conduit à la réalisation d’un bilan radiographique. Apparition
secondaire d’une symptomatologie oculaire unilatérale faisant poser le diagnostic.
Patient consultant pour un œil rouge et douloureux considéré comme une
conjonctivite. Glaucome à l’origine d’une baisse de l’acuité visuelle.
Retard allégué de diagnostic de lithiases urinaires à l’origine d’une colique
néphrétique ayant nécessité une hospitalisation.
83
Patient porteur d'un retard mental vivant en foyer, découverte par un nouveau
médecin généraliste d'une insuffisance rénale. Il est reproché un retard
diagnostique au précédent médecin.
Patient ayant bénéficié de transfusions de concentrés globulaires au décours d’une
lobectomie pulmonaire. Découverte d’une sérologie VHC positive en 1994 sans
aucune surveillance, découverte d’une cirrhose en 2011.
Retard allégué d’un diagnostic de discopathie lombaire chez une patiente porteuse
d’une fibromyalgie avec syndrome dépressif.
Retard diagnostique d’une rupture du tendon d’Achille.
Endocardite diagnostiquée avec retard chez un patient de 70 ans, diabétique de
type 2, se présentant avec une altération de l’état général. Evolution défavorable
conduisant au décès.
Accident vasculaire cérébral survenue soixante-douze heures après une
consultation pour céphalées, otalgies droites et douleurs oculaires droites.
Diagnostic initial de sinusite.
Retard diagnostique d’une occlusion de l’intestin grêle initialement traitée comme
une gastro-entérite.
Tableau fébrile de douleurs abdominales ayant conduit à un traitement
symptomatique. Appendicite découverte au stade de péritonite.
Altération progressive de la fonction rénale n’ayant pas fait l’objet d’un bilan dans
un contexte d’hypertension artérielle non traitée. Insuffisance rénale découverte
au stade terminal avec nécessité de dialyse.
Patient suivi pour des troubles psychiatriques avec élévation de la créatinine
n’ayant pas fait l’objet d’investigations complémentaires. Deux ans plus tard, mise
en évidence d’une insuffisance rénale terminale nécessitant des séances de dialyse.
Absence de diagnostic de trisomie 21 sur les échographies anténatales et absence
de dépistage proposé pendant le suivi de la grossesse par le médecin généraliste
qui a également assuré la réalisation des échographies
Iatrogénie
MEDIATOR®
42 déclarations ont été enregistrées dans le cadre de procédures concernant le
MEDIATOR®.
Anticoagulants

AVC hémorragique au décours de la mise en route d’un traitement anticoagulant
par AVK pour traitement d’une AC/FA de découverte récente. A son arrivée aux
urgences INR à 2,9.
84

Reprise des anticoagulants au décours d’une chirurgie de dissection aortique,
évolution marquée par un hémothorax en lien avec un surdosage des AVK
conduisant au décès.
Autres

Adolescente ayant reçu trois injections de GARDASIL® entre décembre 2008 et
mars 2009. Survenue d’un tableau de dépression sévère avec état catatonique
ayant conduit à une hospitalisation en 2010. Tableau neurologique complexe
d’encéphalite conduisant au décès. Les parents allèguent un lien entre la
vaccination et le tableau neurologique présenté par leur fille.

Aggravation alléguée de troubles psychomoteurs à l’issue de la réalisation des
vaccinations obligatoires réalisées par le médecin traitant chez une petite fille de
30 semaines porteuse d’un syndrome de Turner.

Atrophie cutanéo-graisseuse au décours de séances de mésothérapie avec injection
de MIOREL® et FELDENE®.

Vascularite nécrosante auto-immune au décours d’un traitement corticoïde
instauré pour une entorse de la cheville et poursuivi pendant dix jours.

Deux dossiers de réclamation pour une ostéonécrose de la tête fémorale à l’issue
d’un traitement corticoïde au long cours prescrit pour des lombalgies.

Troubles cognitifs allégués en relation avec des vaccinations réalisées en vue d’un
emploi à l’étranger ; REVAXIS®, HB DNA VAX®, HAVRIX 1440®. Pas de substrat
organique sur les différents bilans réalisés.

Tendinopathie de la cheville à l’issue d’un traitement antibiotique à base de
quinolones prescrit pour une otite.

Contestation de la prescription d’un traitement antalgique à base de codéine,
allégué à l’origine d’une constipation. Fissure anale et hémorroïdes ayant nécessité
une intervention chirurgicale.

Hépatite cytolytique au décours de la prise de TAHOR® pour une
hypercholestérolémie en remplacement du CRESTOR® en raison de myalgies.

Crise d’asthme aiguë ayant nécessité un séjour en réanimation au décours d’un
traitement par STROMECTOL® pour une gale.

Surdité au décours de la prise d’un traitement antibiotique à base de GENTALLINE®
pour une otite chez un patient insuffisant rénal.

Réalisation d'une intradermo-réaction à la tuberculine dans un cadre réglementaire
en vue d'une entrée en cours préparatoire. Test positif, diagnostic de primo85
infection tuberculeuse, mise en route d'un traitement par RIMIFON® et
RIFADINE®. Evolution marquée par l'apparition d'une encéphalite évoluant vers un
tableau de paraparésie spastique asymétrique.

Allergie cutanée au décours de la prescription de CLAMOXYL® pour une angine
chez un patient allergique à la pénicilline.

Crises hallucinatoires alléguées en lien avec la prise de DEROXAT® pour un
syndrome dépressif.

Œsophagite au décours de la prise d’AINS prescrits pour des lombalgies.

Prescription d’une contraception orale à base de VARNOLINE® ; douze mois plus
tard, survenue d’une thrombose du sinus transverse gauche avec hémorragie
méningée à l’origine d’une aphasie avec épilepsie.

Entéropathie exsudative sous OLMETEC® à l’origine d’une ischémie mésentérique
conduisant au décès.

Paralysie faciale au décours d’une seconde injection du vaccin contre l’hépatite B.

Deux sociétaires mis en cause pour le renouvellement d’une ordonnance de DIANE
35® prescrit dans un contexte d’acné et de contraception. Suites marquées par un
accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche à l’origine d’une hémiplégie
droite.

Photodermatose au décours d’applications locales de KETOPROFENE Gel®.

Prescription de TRINORDIOL® pour une première contraception. Suites marquées
par une hémorragie cérébrale en lien avec un cavernome du tronc cérébral.
Persistance de séquelles neurologiques.

Renouvellement d’une ordonnance de PHAEVA® dans un but de contraception.
Suites marquées par un accident vasculaire cérébral.

Patiente traitée par méthotrexate pour un psoriasis grave. Découverte d’une
pneumopathie interstitielle suivie d’un SDRA conduisant au décès.

Prescription de JASMINE® en raison d’une acné et pour une première
contraception orale chez une jeune fille de 17 ans. Evolution marquée par un
accident vasculaire cérébral ischémique sylvien à l’origine d’une hémiplégie, qui va
récupérer, et d’une majoration des troubles du comportement.
86
Prise en charge
Prise en charge de cancer

Diagnostic de tumeur de vessie avec prise en charge étalée sur plusieurs années
avec deux récidives et échappement au suivi médical, conduisant à la découverte
d’un carcinome urothélial à petites cellules, peu différencié. Décès du patient.

Prise en charge pour une maladie de Hodgkin traitée par protocole classique de
chimiothérapie ABVD (doxorubicine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine).
Evolution marquée par l’apparition d’une dyspnée progressivement croissante puis
par un SDRA évoluant vers le décès. Suspicion d’une altération alvéolaire en lien
avec la Bléomycine.

Contestation par la famille d’un patient décédé des soins palliatifs réalisés dans le
cadre d’une pathologie tumorale.

Patient ayant bénéficié de l’exérèse d’un mélanome de la cuisse, sans suivi organisé
au décours de cette intervention chirurgicale. Découverte à distance d’un
mélanome métastatique.

Patient porteur d’un cancer de vessie d’évolution défavorable avec nombreuses
complications conduisant au décès. Prise en charge alléguée insuffisante.

Patient présentant une induration prostatique au TR avec dysurie traitée pour
prostatite. Absence de suivi des PSA. Trois ans plus tard, découverte d’un
adénocarcinome de la prostate métastatique.

Patiente suivie pour contraception par DIU, sans réalisation de frottis cervicovaginal lors du changement du dispositif. Découverte quatre ans plus tard d’un
cancer du col.
Prise en charge cardiovasculaire

Patiente traitée pour une entorse de la cheville. Diagnostic d’algodystrophie
suspecté devant un œdème douloureux de la cheville. Aggravation de la
symptomatologie. Appel du médecin traitant qui ne verra pas la patiente. Trois
jours plus tard, hospitalisation pour une thrombose veineuse profonde du membre
inférieur.

Patient pris en charge pour une ischémie du pied, adressé aux urgences où un
diagnostic d’occlusion artérielle du tiers distal des trois axes de jambe sera posé.
Aucun avis spécialisé demandé, le patient étant invité à regagner son domicile.
L’évolution sera marquée par une amputation de cuisse.

Patient pris en charge depuis son enfance pour des malaises étiquetés « malaises
vagaux ». Evolution marquée par l’apparition de troubles du rythme cardiaque
conduisant à une prise en charge spécialisée avec pose d’un moniteur cardiaque
87
implantable. Arrêt cardiaque à l’origine d’une anoxie cérébrale avec lourdes
séquelles neurologiques. Hypothèse d’une myopathie à tropisme myocardique
évoquée.

Patient vu par son médecin traitant pour un problème de toux isolée ; suites
marquées par une dégradation de l’état clinique conduisant à une hospitalisation.
AVC ischémiques multiples. Décès.

Patient pris en charge pour des douleurs thoraciques. Demande de dosage de la
troponine en urgence. A l’arrivée au laboratoire, arrêt cardiorespiratoire,
réanimation, encéphalopathie anoxique. Décès.

Patiente prise en charge pour une altération de l’état général évoluant vers une
poussée d’insuffisance cardiaque nécessitant une hospitalisation. Décès.

Patient sous traitement anticoagulant pour une AC/FA, difficile à équilibrer.
Diminution de la posologie du fait d’un INR élevé, suivie d’un accident vasculaire
cérébral quelques jours plus tard.

Patient consultant pour douleurs thoraciques avec vomissements, prescription d’un
antiacide. Quatre heures plus tard, infarctus du myocarde massif avec arrêt
cardiorespiratoire et séquelles neurologiques majeures.

Douleurs thoraciques conduisant à demander un dosage de Troponine en urgence
dans un laboratoire à proximité. Appel du médecin traitant pour arrêt
cardiorespiratoire. Décès.

Enfant de 10 ans vue en consultation pour malaise, un avis cardiologique sera
demandé. Dix jours plus tard, malaise en cours d’éducation physique et sportive.
Décès.

Patiente vue par un médecin de garde pour un malaise, examen clinique rassurant.
Décès dix-huit mois plus tard.
Suivi de grossesse

Absence de diagnostic échographique d'une agénésie du bras gauche par le
médecin traitant qui réalisait les échographies anténatales.

Patiente à 31 SA vue par son médecin traitant pour des douleurs pelviennes,
examen considéré comme normal, prescription d’antalgiques. Le lendemain,
césarienne en urgence pour décollement placentaire, mort fœtale in utero.

Patiente vue pour une déclaration de grossesse par médecin traitant, antécédent
non signalé d’hématome rétro-placentaire au cours d’une précédente grossesse.
Prise en charge par un obstétricien tardivement pour le suivi de la grossesse.
Hématome rétro-placentaire à l’origine d’une mort fœtale in utero.
88

Vaccination contre la grippe saisonnière chez une parturiente au terme de 37 SA.
Quatre jours plus tard, toxémie gravidique imposant une césarienne en urgence.
Evolution marquée par une aggravation de la symptomatologie et le décès
maternel. Infection à virus H1N1.

Patiente traitée par IEC, suivie par son médecin traitant pour sa seconde grossesse.
Découverte d’un anamnios non régressif à l’arrêt des IEC, nécessitant une IMG.
Prise en charge en établissement

Hospitalisation/soins de suite
Prise en charge alléguée insuffisante d’un patient polypathologique hospitalisé
pour un ulcère de jambe. Altération de l’état général évoluant vers le décès.
Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge alléguée insuffisante au
décours d’une intervention chirurgicale pour tumeur cérébrale bénigne. Evolution
marquée par un AVC.
Cure de hernie ombilicale avec dermolipectomie. Suites immédiates marquées par
une hémorragie qui nécessitera une reprise chirurgicale. Appel du médecin de
garde pour aggravation avec une anémie profonde, CIVD. Décès dans un tableau de
défaillance polyviscérale.

En EHPAD
Patient de 72 ans vivant en EHPAD : prescription erronée d’un écho doppler
veineux du membre supérieur droit au lieu du membre inférieur droit. Demande de
remboursement des frais occasionnés.
Patiente présentant des chutes à répétition, mise en place de barrière la nuit mais
absence de prescription de contention diurne. Chute avec fracture du fémur
conduisant à un état grabataire.

Infections diverses chez l’adulte
Patient atteint d’un cancer de la prostate métastatique pris en charge pour une
toux et une fièvre : prescription d’un traitement antibiotique, amélioration
transitoire puis apparition d’une hémorragie digestive qui conduira au décès.
Patiente prise en charge pour une plaie chronique de jambe : soins locaux et
antibiothérapie per os. Evolution marquée par une angiodermite nécrosante puis
une myofasciite.
Patiente venue en consultation pour une dysphagie et asthénie, traitement
symptomatique. Quarante-huit heures plus tard, mise en évidence d’une infection
ORL.
Consultation pour un tableau de toux avec douleurs intercostales, suspicion de
pneumopathie avec proposition d’hospitalisation refusée par le patient qui devait
89
s’occuper de son épouse atteinte d’une maladie d’Alzheimer. Admission le
lendemain pour une pleuropneumopathie qui imposera une thoracoscopie.
Patient porteur d’une polyarthrite rhumatoïde traité par méthotrexate injectable.
Abcès de la fesse dont l‘évolution sera défavorable avec nécrose.
Patiente aux antécédents de toxidermie à la PYOSTACINE® prise en charge pour
une bronchite par son médecin traitant. Evolution défavorable, hospitalisation avec
introduction de PYOSTACINE® et ROCEPHINE® à l’origine d’une épidermolyse
bulleuse.
Patiente traitée pour une bronchite d’évolution défavorable avec bronchospasme
et décès.
Patient pris en charge pour une bronchite puis une crise de goutte. Prescription de
colchicine. Evolution marquée par des diarrhées profuses et une déshydratation
imposant une hospitalisation en réanimation. Décès.
Prostatite traitée par antibiothérapie se compliquant d’une spondylodiscite T5-T6
avec abcès paravertébral à l’origine d’une paraplégie haute.
Allégation de retard de prise en charge d’un zona cervico-thoracique compliqué
d’une cellulite cervicale avec détresse respiratoire par œdème compressif.
Prescription d’AUGMENTIN® pour une angine ; suites compliquées par un
phlegmon nécessitant un drainage chirurgical.
Patient pris en charge pour un syndrome fébrile sans point d’appel et traité par
antibiotique de façon empirique. Evolution marquée par une endocardite sur
valvulopathie connue.
Retard de prise en charge d’un syndrome appendiculaire découvert au stade
d’abcès, chez une patiente aux antécédents de colite radique.
Patient se présentant en consultation au décours de la mise en place d’une PTH
pour cicatrice nécrotique. Mise en route d’une antibiothérapie qui n’évitera pas la
dépose de la prothèse.
Patient victime d’un accident de travail avec plaie du pouce prise en charge par
plusieurs médecins. Evolution vers un phlegmon justifiant l’amputation.
Patient pris en charge pour une plaie de l’avant-pied dont l’évolution va nécessiter
l’amputation de deux orteils.
Prise en charge d’un panaris avec antibiotiques et AINS ; évolution marquée par une
nécrose pulpaire avec ostéite trois jours plus tard.
Infection urinaire au décours d’une césarienne résistante à plusieurs traitements
antibiotiques per os. Evolution marquée par une pyélonéphrite avec abcès rénaux
nécessitant un drainage chirurgical.
90
Infection ORL traitée de façon symptomatique ; évolution défavorable marquée par
une pneumopathie.

Infection chez l’enfant
Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un enfant de 13 ans en
contact avec un élève atteint de tuberculose. Identification d’une lésion sur la
radiographie pulmonaire dans le cadre de sa surveillance. Pas de traitement initié.
Dix-huit mois plus tard, admission de l’enfant aux urgences en état de choc
septique avec tuberculose généralisée. Décès.
Adolescente de 13 ans prise en charge aux urgences pour une angine évoluant
depuis dix jours. Diagnostic de mononucléose infectieuse. Evolution marquée par
une obstruction des voies aériennes supérieures avec tableau infectieux. Décès.
Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge pour une hépatite A d’une
enfant de 11 ans diabétique de type 1. Aggravation de la symptomatologie avec
évolution vers une hépatite fulminans puis le décès.

Prise en charge neurologique
Patiente vue en consultation à domicile pour des céphalées. Traitement
symptomatique. Accident vasculaire ischémique conduisant au décès.
Patiente prise en charge pour des vertiges. Traitement symptomatique. Quelques
semaines plus tard, découverte d’une malformation artério-veineuse sur
l’échodoppler des vaisseaux à destinée céphalique.

Prise en charge ophtalmologique
Prise en charge alléguée insuffisante d’une occlusion de la veine centrale de la
rétine ayant évolué vers un glaucome néovasculaire qui a imposé une énucléation.

Prise en charge ORL
Patiente prise en charge pour une dysphagie avec impression de corps étranger.
Diagnostic de pharyngite. Evolution marquée par une médiastinite par perforation
œsophagienne liée à un corps étranger métallique. Dégradation de l’état général
conduisant au décès.

Prise en charge postopératoire
Patiente sous traitement anticoagulant au long cours ayant bénéficié de la cure
chirurgicale d’un hallux valgus sous anesthésie locorégionale. A la sortie
d’hospitalisation, reprise du traitement AVK en relais d’un traitement préventif par
HBPM. Apparition d’un volumineux hématome de la cuisse à l’origine d’une
compression du SPE et du SPI et laissant persister un déficit neurologique. Gestion
inadéquate du traitement anticoagulant.
Enfant prise en charge pour douleurs abdominales : gastroentérite évoquée.
Intervention chirurgicale en urgence pour péritonite par laparotomie. Nécessité
d’une reprise pour drainage d’abcès pelvien puis épisodes d’infections urinaires.
91
Patiente ayant bénéficié d’une abdominoplastie à visée esthétique. Pas de
prescription à la sortie d’un traitement anti thrombotique. Apparition d’une
douleur de la cheville étiquetée par le médecin traitant comme une tendinite.
Evolution vers un malaise sur la voie publique avec arrêt cardiorespiratoire non
récupéré. Embolie pulmonaire massive. Décès.
Patiente ayant bénéficié d’une cure chirurgicale de rupture du tendon d’Achille.
Ablation trop précoce des fils de suture à l‘origine d’une désunion de la cicatrice.
Surinfection avec nécessité de soins prolongés.
Sleeve gastrectomy pour obésité morbide. Apparition après le retour au domicile
d’un tableau septique à point de départ d’une fistule digestive. Accident vasculaire
cérébral par bas débit, laissant persister une hémiparésie.
Patiente prise en charge pour une cure de hernie discale. Dans les suites,
spondylodiscite à l’origine d’un syndrome de la queue de cheval diagnostiqué avec
retard.
Patiente opérée d’une PTG. Infection urinaire conduisant à la mise en route d’un
traitement à base d’AUGMENTIN® alors que la patiente est allergique à la
pénicilline. Réaction anaphylactique.
Cholécystectomie en juin avec apparition d’un écoulement au niveau de l’orifice de
drainage en juillet. Le médecin traitant fera réaliser un bilan étiologique au mois de
novembre mettant en évidence un textilome qui conduira à une reprise
chirurgicale. Il est reproché au médecin traitant un retard de diagnostic.
Patient ayant bénéficié d’une ostéotomie aux suites douloureuses, contestant sa
prise en charge. Mise en cause de tous les intervenants.
Patiente prise en charge pour cure de varices des membres inférieurs en
ambulatoire. Consultation du médecin traitant à J1 pour douleurs de la jambe avec
œdème du pied. Traitement symptomatique. Trois jours plus tard, malaise brutal
avec arrêt cardiorespiratoire, secondaire à une embolie pulmonaire, à l’origine
d’une anoxie cérébrale et conduisant au décès.
Patient ayant bénéficié d’un pontage coronaire ; suites marquées par un
écoulement de la cicatrice sternale. Prescription par le médecin traitant d’une
antibiothérapie et de soins locaux pendant quinze jours. Devant l’absence
d’amélioration, hospitalisation. Diagnostic de médiastinite imposant une reprise
chirurgicale. A H12, arrêt cardiorespiratoire compliqué d’une encéphalopathie
anoxique.
Prise en charge alléguée insuffisante d’un patient traité par PLAVIX®, victime d’une
chute à l’origine d’une fracture péri-prothétique du fémur. Intervention chirurgicale
décalée, complications multiples. Décès.
Patiente ayant bénéficié de la réalisation d’un by-pass. Perforation gastrique
nécessitant une reprise chirurgicale. Après le retour à domicile, apparition d’un
92
écoulement de la cicatrice. Appel au médecin traitant et mise en route d’un
traitement antibiotique. Cinq jours plus tard, hospitalisation pour choc septique
évoluant vers le décès.
Quarante-huit heures après une intervention chirurgicale pour cataracte, réalisée
en ambulatoire, apparition d’un tableau de douleurs abdominales en ceinture,
irradiant dans le dos, avec deux épisodes de vomissements. Traitement
symptomatique. Le lendemain, la patiente est retrouvée décédée à son domicile.
Mise en cause à titre systématique pour le décès d’un patient ayant bénéficié d’une
arthroplastie de hanche dont les suites sont marquées par une aplasie médullaire
iatrogène.
Patient vu en consultation à domicile au décours d’un pontage aorto-coronarien
pour un écoulement de la cicatrice opératoire. Mise en route d’une antibiothérapie
probabiliste. Suites marquées par la découverte d’une médiastinite.
Patient vu en consultation à plusieurs reprises dans les suites d’une méniscectomie
sous arthroscopie. Découverte d’une arthrite septique au deuxième mois
postopératoire.
Prise en charge dans les suites d’une arthroplastie de hanche. Absence de
prescription de traitement anti-thrombotique. Arrêt cardiorespiratoire évoluant
vers le décès.
Décompensation d’un diabète de type 2 devenu insulino-nécessitant après une
arthrodèse du rachis lombaire.
Prise en charge au décours de la réalisation d’un pontage fémoro-poplité. A J18,
rupture du pontage à l’origine d’un choc hémorragique, compliqué d’une ischémie
médullaire, avec nécessité l’amputation de cuisse.

Prise en charge rhumatologique
Patiente consultée pour un certificat de non contre-indication à la pratique du
yoga. Un mois plus tard, intervention pour une hernie discale lombaire.
Patiente consultant son médecin traitant pour des cervicalgies. Orientation vers un
ostéopathe. Apparition d’une NCB au décours de la séance évoluant vers un
syndrome tétra pyramidal. Intervention chirurgicale permettant l’exérèse d’une
volumineuse hernie C5-C6. Récupération partielle.
Patient victime d’un accident de la voie publique, à l’origine de lombalgies prises en
charge par son médecin traitant. Echec du traitement médical, consultation auprès
d’un chirurgien. Arthrodèse L4-L5. Persistance des douleurs avec syndrome
dépressif dans un contexte de divorce.
Patient pris en charge pour des cervicalgies par son médecin traitant, prescription
d’AINS et d’antalgiques. Nouvelle consultation trois jours plus tard pour persistance
de la symptomatologie : remplacement des AINS par des injections IM de
93
corticoïdes. En l’absence d’amélioration, consultation aux urgences, prescription
d’un scanner sans urgence. Hospitalisation quatre jours après pour un tableau de
tétraplégie incomplète. Intervention neurochirurgicale en urgence pour
spondylodiscite avec abcès paravertébral.
Apparition de lombalgies après séance de mésothérapie.
Prise en charge alléguée insuffisante d’une ostéoporose avec fracture de L2
nécessitant une cimentoplastie.
Prise en charge alléguée insuffisante d’une hernie discale C5-C6 avec NCB
compliquée d’un déficit neurologique persistant après intervention chirurgicale.
Prescription d’AINS pour lombalgies, évolution marquée par des douleurs
abdominales considérées comme liées au traitement. Huit jours plus tard,
hospitalisation pour sigmoïdite diverticulaire.
Patient pris en charge pour des lombalgies. Apparition d’une hypoesthésie dans le
territoire S1 faisant prescrire une IRM sans urgence. Syndrome de la queue de
cheval imposant une prise en charge chirurgicale en urgence.
Prise en charge alléguée insuffisante de lombalgies ayant conduit à une cure de
hernie discale un an plus tard.
Patiente prise en charge pour des lombalgies, mise en route d’un traitement
symptomatique. Suites marquées par une aggravation de la symptomatologie.
Lombalgies traitées par étirements avec apparition à l’issue d’une cruralgie et mise
en évidence d’une hernie discale L3-L4.
Patient pris en charge pour des lombalgies. Evolution marquée par un syndrome de
la queue de cheval nécessitant une intervention neurochirurgicale en urgence ne
permettant pas la récupération.
Patiente arthrosique connue consultant pour NCB, injection d’AINS. Appel du SAMU
quelques heures plus tard pour aggravation de la symptomatologie, pas d’envoi
d’une équipe médicalisée. Evolution vers une tétraplégie en lien avec une ischémie
médullaire.
Patiente porteuse d’un déficit en protéine S, présentant des lombalgies sur hernie
discale L4-L5 conduisant à retenir une indication d’infiltration foraminale. Au
décours de ce geste, survenue d’un AVC.

Traumatisme
Prise en charge, contestée, d’une gonalgie par le médecin traitant.
Prise en charge d’un traumatisme par sabot de cheval au niveau du bassin, le
médecin va prescrire des radiographies et un bilan échodoppler qui seront
rassurants. Evolution marquée par une thrombose de l’artère fémorale.
94
Prise en charge d’une fracture de la tête humérale par immobilisation de type
Dujarrier. Enraidissement de l’articulation.
Apparition d'une algodystrophie au cours de la prise en charge d'une entorse de
cheville.
Prise en charge alléguée insuffisante d’un traumatisme du coccyx, avec refus du
médecin traitant de prescrire un bilan radiologique initialement. Une IRM réalisée
secondairement n’a pas mis en évidence de fracture. Syndrome dépressif.
Prise en charge alléguée insuffisante d’une arthropathie
sternoclaviculaire en dépit de plusieurs avis spécialisés.
arthrosique
Absence de prescription d’un traitement anti thrombotique préventif après
fracture du membre inférieur traitée par immobilisation. Décès par embolie
pulmonaire, confirmée par autopsie.
Fracture du doigt passée inaperçue après un accident de ski et consultation auprès
d’un médecin qui a réalisé des clichés radiographiques.
Retard diagnostique d’une fracture du médius traitée comme une entorse.
Nécessité d’une intervention chirurgicale.
Prise en charge alléguée insuffisante d’un traumatisme du poignet droit en
accident du travail compliqué d’une algodystrophie.
Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge alléguée insuffisante d’un
patient au décours d’un accident de la voie publique avec fracture de rotule
compliquée d’une algodystrophie et d’un syndrome de stress post- traumatique.
Traumatisme du membre inférieur au cours d’une chute. Bilans radiologique et
clinique en faveur d’une entorse du genou, traitement symptomatique. A distance,
découverte d’une rupture du tendon rotulien nécessitant une intervention
chirurgicale ne permettant pas une récupération complète.
Fracture fermée de l’humérus immobilisée par plâtre. Suites marquées par des
douleurs de l’épaule conduisant à modifier le plâtre sans succès.
Patient vu en maison médicale pour une perte de connaissance avec perte d’urine
et plaie du crâne. Mise en route d’un traitement symptomatique. Décès vingtquatre heures plus tard.

Divers
Prise en charge alléguée insuffisante d’une fibrose pulmonaire conduisant au
décès.
Prise en charge alléguée insuffisante d’un patient porteur d’un syndrome de Lowe
responsable d’un retard psychomoteur important. Etat de mal épileptique
compliqué d’un syndrome d’inhalation conduisant au décès.
95
Prise en charge alléguée tardive d’une déshydratation chez une patiente grabataire
vivant en institution. Décès.
Patiente aux antécédents psychiatriques prise en charge par son médecin traitant
pour un épisode dépressif. Mise en route d’un traitement par SEROPRAM®. Suicide
dix jours plus tard.
Prise en charge alléguée insuffisante d’une cirrhose avec décompensation ictéroœdémato-ascitique et complications multiples conduisant au décès.
Patiente consultant pour vomissements et douleurs abdominales. Traitement
symptomatique. Syndrome occlusif les jours suivants, alors que l’intéressée était
partie en croisière.
Prise en charge alléguée inadaptée de brûlures par du thé, initialement traitées par
des soins locaux puis nécessité d’une prise en charge hospitalière.
Patiente hospitalisée pour une biopsie rénale dans le cadre d’une insuffisance
rénale, geste suivi de nombreuses complications. Après le retour à domicile,
épisodes d’infections urinaires pris en charge par le médecin traitant. Evolution vers
un choc septique à l’origine de séquelles neurologiques importantes.
Patiente prise en charge pour cholécystectomie dont les suites sont marquées par
une embolie pulmonaire et le décès.
Pharmacienne se brûlant le dos de la main et du poignet avec de l’acide utilisé pour
la fabrication d’une préparation magistrale. Prise en charge hospitalière combinée
avec le médecin traitant. Persistance de douleurs.
Prise en charge pour traitement substitutif d’une toxicomanie dans un contexte de
psychose. Décès du patient par suicide.
Découverte par le médecin traitant d’une lésion de l’ombilic. Exérèse chirurgicale
sans histologie. Neuf mois plus tard, découverte d’un cancer de l’ovaire
polymétastatique.
Consultation pour des lésions de grattage faisant évoquer une gale. Orientation
vers un dermatologue qui pose le diagnostic de prurit psychogène puis
hospitalisation en service de dermatologie pour biopsie ne permettant pas de
diagnostic précis. Allégation de frais non justifiés.
Consultation pour aménorrhée chez une patiente de 28 ans. Test urinaire de
grossesse négatif. Mise en route d’un traitement par DUPHASTON®. Suites
marquées par une fausse couche.
Prise en charge alléguée insuffisante d’une amylose qui va évoluer vers le décès.
Prise en charge
polypathologie.
alléguée
insuffisante
d’une
patiente
présentant
une
96
Bilan de gonalgies par un médecin traitant avec demande d’un échodoppler
veineux des membres inférieurs. Indication d’arthroscopie réalisée en ambulatoire
avec traitement prophylactique à base d’HBPM. Le jour-même, malaise avec décès
rapide.
Patiente prise en charge pour une altération de l’état général, hospitalisation,
défaillance polyviscérale, décès.
Patiente prise en charge pour une IVG chirurgicale avec mise en place de
misoprostol intra vaginal. Pneumopathie faisant différer l’anesthésie et la
procédure chirurgicale. Suites marquées par le décès à domicile de la patiente
après un arrêt cardio-respiratoire.
Geste
Esthétique

Brûlures au décours d'une dépilation laser.

Brûlure au décours de séances de laser pour traitement d’une hyperpilosité périombilicale.

Abcès de paroi récidivant avec atrophie cutanée nécessitant plusieurs interventions
chirurgicales réparatrices après morpholipostructure.
Divers

Extraction douloureuse d’un bouchon de cérumen conduisant le médecin traitant à
solliciter un avis spécialisé qui ne montrera qu’une irritation du CAE sans lésion
tympanique. Le patient allègue des acouphènes.

Paralysie du SPE et du SPI après injection intramusculaire de corticoïdes dans le
quadrant supéro-externe de la fesse chez un patient porteur de lombalgies
chroniques. EMG réalisé quarante-huit heures après mettant en évidence une
dénervation complète du SPE avec à l’examen atrophie du pédieux signant plutôt
une atteinte chronique.

Aggravation d’une symptomatologie douloureuse lombaire après deux séances de
manipulation rachidienne.

Exclusion d’une hernie discale lombaire au décours d’une manipulation rachidienne
à l’origine d’une paralysie du SPE. Intervention chirurgicale en urgence permettant
une récupération neurologique mais persistance de lombalgies.

Développement d’un abcès nécessitant une intervention chirurgicale au décours
d’une injection de METOJECT® pour traitement d’une polyarthrite rhumatoïde.
97

Réalisation d’une infiltration de l’épaule pour une bursite compliquée d’une
arthrite septique à Staphylococcus aureus nécessitant une arthroscopie lavage et
une antibiothérapie.

Patient pris en charge pour des séances d’acupuncture. Découverte ultérieure
d’une maladie de Cushing que le patient impute aux injections de corticoïdes lors
des séances.

Pose d’un dispositif contraceptif IMPLANON® en 2006 avec tentative de retrait se
soldant par un échec en 2010 nécessitant une intervention radioguidée pour
repérage préalable. Lésion de nerf cubital.

Déclenchement d’une sciatique après une séance d’ostéopathie pour lombalgies.

Syndrome de la queue de cheval sur hernie discale exclue quelques jours après un
examen clinique pour lombosciatique, sans manipulation vertébrale.

Séances d’ostéopathie pour sciatique L5-S1. Aggravation de la symptomatologie.

Injection par erreur du BCG au lieu de pratiquer une intradermoréaction à la
tuberculine. Apparition d’un abcès de l’avant-bras d’évolution favorable.

Manipulation vertébrale chez une patiente porteuse d’une ostéoporose. Suites
marquée par la découverte d’un tassement de T9.

Impotence fonctionnelle du pied imputée par le patient à des séances
d’ostéopathie.

Aggravation de la symptomatologie au décours de séances d’ostéopathie.
Non déplacement, non-assistance à personnel en péril

Appel téléphonique d’un patient de 73 ans ayant pris par erreur le traitement de
son épouse (DEROXAT® et SKENAN® 10 mg). Consignes de repos. Décès dans les
heures qui suivent l’appel.

Prise en charge alléguée insuffisante de convulsions fébriles chez un enfant, ayant
fait l’objet d’un envoi d’une équipe SAMU. Récidive à l’arrivée à l’hôpital.
Expertise

Contestation des conclusions d’une expertise réalisée dans le cadre de la Loi
Badinter.

Patiente présentant des douleurs lombaires imputées à l’examen clinique au
décours d’une expertise médicale dans le cadre d’une garantie contractuelle.
98

Contestation des conclusions du rapport d’expertise médicale dans le cadre d’une
garantie contractuelle.
Déontologie

Conseil d’annulation du week-end de visite d’un des parents dans le cadre d’une
garde alternée avec enfant dépressive. Reproche d’une immixtion dans les affaires
de famille.

Patient consultant pour des problèmes de douleurs ORL avec bilan négatif.
Allégation de problèmes relationnels.
Patient se présentant au cabinet en urgence : conseil par le médecin de se rendre
par ses propres moyens aux urgences hospitalières. Décès lors du trajet.


Contestation d’une hospitalisation d’office.

Plainte pour non prise en compte d’une polypathologie.

Refus d’un médecin de délivrer un certificat d’hospitalisation d’office. Patient
hospitalisé dans ce cadre huit jours plus tard.

Patiente prise en charge pour mise en place d’implants cochléaires. Déhiscence
temporale empêchant l’intervention. Il est reproché au médecin traitant un
manque d’empathie.

Contestation d’une demande d’hospitalisation sous contrainte.

Praticien mis en cause pour avoir refusé d’être le médecin référent d’un patient.

Certificats médicaux litigieux car rédigés post-mortem dans le cadre d’un héritage.
Divers

Demande de communication du dossier médical par un patient (pas de réclamation
au décours).
Dommage corporel

Chute de la table d’examen à l’origine d’une fracture du poignet.

Chute dans le cabinet du médecin après réalisation d’une vaccination.

Lésion dentaire après une chute au décours d’une vaccination réalisée dans le
cabinet médical.

Chute d’un patient handicapé au cours des soins.

Chute de la table d’examen à l’origine d’une fracture du bassin.
99
Régulation SAMU

Appel du centre 15 pour demande de visite à domicile, le médecin régulateur
demandera l’envoi du médecin de garde mais la permanencière ne donnera pas
suite. Décès du patient d’une méningite.

Patient consultant son médecin pour des douleurs thoraciques, diagnostic de
syndrome de Tietze. Devant la persistance des douleurs, appel de SOS médecin,
réalisation d'un ECG mettant en évidence des anomalies électriques, appel de la
régulation SAMU : envoi d’une ambulance simple pour hospitalisation. Syndrome
coronarien aigu.
MÉDECINE INTERNE
Les médecins internistes sociétaires de la MACSF ont adressé 6
déclarations, contre 5 en 2013: 1 procédure civile, 1 réclamation amiable
et 4 saisines d'une CCI.
4
4
3
2
1
1
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Médecine interne

Prise en charge alléguée insuffisante d’un AVC avec de nombreuses complications
sur important état antérieur, conduisant au décès.

Retard diagnostique d’une endocardite infectieuse conduisant au décès.

Traitement antibiotique inadapté pour une arthrite après triple arthrodèse de
cheville.
100

Patiente traitée par méthotrexate pour une polyarthrite. Découverte d’un
carcinome épithélioide nécessitant une glossectomie partielle avec curage
ganglionnaire.

Retard allégué de prise en charge d’une hémorragie digestive conduisant au décès.

Patient porteur d’un cholangiocarcinome sous traitement palliatif avec mise en
place d’une endoprothèse. Evolution marquée par une angiocholite avec choc
septique conduisant au décès.
MÉDECINE LÉGALE :
Réparation juridique du dommage corporel
Les 70 médecins légistes sociétaires de la MACSF ont adressé 4
déclarations contre 2 en 2013: 2 plaintes ordinales, 1 procédure pénale
et 1 réclamation amiable.
2
2
1,5
1
1
1
0,5
0
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Procédure pénale
Réparation juridique du dommage corporel

Plainte ordinale en raison de manquements allégués à l’éthique. Contestation des
conclusions d’un rapport d’expertise médicale pour l’évaluation d’un handicap.

Apparition d’acouphènes après examen des articulations temporomandibulaires
réalisé dans le cadre d’une expertise de droit commun.
101

Communication à l’employeur d’un rapport d’expertise réalisé dans un cadre
administratif. Violation du secret médical allégué.

Communication d’un rapport d’expertise médical provisoire n’incluant pas les
conclusions du sapiteur, dans le cadre d’une procédure amiable contradictoire
devant la Commission de Conciliation et d’Indemnisation des accidents médicaux,
affections iatrogènes et infections nosocomiales.
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION
Les médecins rééducateurs sociétaires de la MACSF ont adressé 1
déclaration (saisine d'une CCI).
Médecine physique et réadaptation

Patient pris en charge pour une fracture de rotule compliquée d’une
algodystrophie avec persistance de douleurs neuropathiques, nécessitant de
nombreuses consultations spécialisées.
102
MÉDECINE DU TRAVAIL
Les 9400 médecins du travail sociétaires de la MACSF ont adressé 6
déclarations (4 en 2013): 2 plaintes pénales, 2 procédures civiles et 2
plaintes ordinales.
2
2
2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Procédure civile
Procédure ordinale
Procédure pénale
Médecine du travail

Litige concernant un certificat d'aptitude à la reprise du travail.

Retard de prise en charge d'un déficit neurologique du membre inférieur par
compression médullaire.

Contestation d’un certificat d'inaptitude à la reprise du travail.

Maintien au travail d'un personnel porteur d'une maladie de Vaquez, reconnue
ultérieurement en maladie professionnelle.
103
MÉDECINE D’URGENCE
Les 3405 urgentistes sociétaires de la MACSF, dont 276 libéraux, ont
adressé 62 réclamations (52 en 2013), dont 47 en exercice libéral, soit
une sinistralité de 16,8% en activité libérale (14,4% en 2013). Ces
déclarations se répartissent en 11 plaintes pénales, 14 procédures
civiles, 1 procédure administrative, 1 plainte ordinale, 20 réclamations
amiables et 15 saisines d'une CCI.
20
20
18
16
14
15
14
11
12
10
8
6
4
1
2
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
administrative
Procédure
pénale
Diagnostic et prise en charge
Urgence cardiovasculaire

Patient consultant au service des urgences pour des douleurs thoraciques, ECG
considéré normal. Radiographie pulmonaire demandée. Arrêt cardiorespiratoire
dans le service de radiologie. Décès.

Patient vu par notre sociétaire aux urgences pour des douleurs thoraciques, puis
dans le cadre de SOS médecin quarante-huit heures plus tard, origine cardiaque
écartée. Deux jours plus tard, syndrome coronarien aigu nécessitant une
angioplastie en urgence.
Urgence abdomino-pelvienne

Patient pris en charge pour une rétention aiguë d’urine imposant un drainage sus
pubien qui va se compliquer d’un choc hémorragique. Décès.
104

Patient pris en charge pour un syndrome douloureux abdominal, perforation sur
diverticulite suspectée sur la TDM abdominale, traitement médical. Evolution
marquée par un tableau de péritonite imposant une intervention chirurgicale en
urgence. Reproche de retard de prise en charge.

Patient pris en charge dans les suites d’une chute avec traumatisme
thoracoabdominal. Suspicion de plusieurs fractures costales et d’une embolie
pulmonaire. Mise en route d’un traitement curatif par HBPM, l’angioscanner
écartera ce diagnostic mais le traitement par HBPM sera poursuivi. Suites marquée
par un choc hémorragique passé inaperçu sur rupture de rate en deux temps.

Patiente prise en charge pour un tableau de douleurs abdominales fébriles,
considéré à tort comme une pyélonéphrite. Evolution vers une péritonite.

Patient pris en charge pour un polytraumatisme dans le cadre d’un accident de
travail. Cinq jours plus tard, découverte d’un hémothorax avec volet thoracique et
rupture de rate.

Patiente hospitalisée pour hyperthermie avec courbatures et douleurs
abdominales. Evolution marquée par une élévation de la CRP sans point d’appel
identifié puis tableau de péritonite quarante-huit heures plus tard. Laparotomie.
Choc septique conduisant au décès.

Patient pris en charge pour sub-occlusion dans le cadre d’une polypathologie.
Décision de retour à domicile. Réadmission le lendemain pour prise en charge
chirurgicale d’une occlusion sur bride.
Urgence et infection

Patient consultant pour douleurs de la cheville (antécédents d’arthrodèse) avec
syndrome inflammatoire. Radiographie considérée normale, diagnostic de crise de
goutte. Evolution marquée par un choc septique avec ischémie du membre
inférieur conduisant à une amputation de jambe.

Patiente présentant des troubles de déglutition séquellaires d’un AVC. Prise d’un
repas seule dans sa chambre. Syndrome d’inhalation avec hypoxie cérébrale
responsable d’un état pauci relationnel. Pas de consignes données au personnel
soignant.

Patient ayant bénéficié d’une arthroscopie du genou quinze jours plus tôt, se
présentant au service des urgences pour des gonalgies. Pas de syndrome
inflammatoire biologique, ni de fièvre ni de signes locaux. Décision d’hospitalisation
pour avis chirurgical le lendemain. Surveillance pendant quelques jours puis
décision de lavage articulaire mettant en évidence une arthrite septique à
staphylocoque.
105

Patient atteint d’une infirmité motrice cérébrale présentant un état de mal
épileptique à l’origine d’un syndrome d’inhalation. Décès.

Patient vu à domicile pour une dyspnée dans le cadre d’une garde à la demande de
la régulation SAMU. Mise en route d’un traitement anxiolytique et réalisation d’une
injection de VALIUM® en intramusculaire. Suites marquées par un syndrome
d’inhalation. Décès.

Patient vu à domicile pour tableau de douleurs abdominales dans le cadre d’une
garde. Examen rassurant faisant poser le diagnostic de gastroentérite. Traitement
symptomatique. Quatre jours plus tard, appel du SAMU pour arrêt
cardiorespiratoire non récupéré. Décès.

Prise en charge alléguée insuffisante d’un panaris.

Retard allégué au diagnostic d’une endocardite dans les suites d’une chirurgie de
prolapsus rectal compliquée à quatre mois d’une altération de l’état général avec
fièvre.

Patient pris en charge au décours d’une posthectomie pour des douleurs de
l’épaule dans un contexte de fièvre. Mise en route d’un traitement symptomatique
et retour à domicile. Endocardite avec arthrite sterno-claviculaire diagnostiquée
quelques mois plus tard.

Patiente vue pour un écoulement purulent de la cicatrice de mastectomie au
décours de la première cure de chimiothérapie. Réalisation d’un prélèvement et
mise en route d’un traitement antibiotique probabiliste. Evolution marquée par
une endocardite, nécessitant plusieurs interventions chirurgicales compliquées
d’AVC multiples. Etat pauci-relationnel séquellaire.
Traumatisme

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient présentant une
plaie par verre entre l’index et le pouce qui sera suturée. Lors de l’ablation des
points à J10, il ne sera noté aucune anomalie. Un mois plus tard, mise en évidence
d’un déficit sensitivomoteur avec section du court fléchisseur du pouce et section
des nerfs collatéraux nécessitant une intervention chirurgicale.

Défaut d’exploration d’une plaie du quatrième doigt de la main gauche nécessitant
une reprise chirurgicale pour mise en évidence d’une section tendineuse des
fléchisseurs à J16.

Prise en charge d’une plaie de l’index gauche par mise en place de STERI-STRIPS®.
Découverte cinq mois plus tard d'une lésion d’un nerf collatéral nécessitant une
intervention chirurgicale.
106

Patiente prise en charge aux urgences pour une plaie de la main par bris de verre.
Suture simple. A J3, la patiente consulte son médecin traitant pour une infection
locale : persistance de morceaux de verre avec lésions nerveuses sensitives.

Oubli d’un corps étranger lors de la prise en charge d’une plaie transfixiante de la
joue au niveau de la commissure labiale. Reprise chirurgicale un mois plus tard pour
extraction d’un morceau de ciment.

Patient pris en charge pour un traumatisme du poignet droit par bris d’un manche
de pioche (accident de travail). Soins locaux réalisés. Une semaine plus tard, mise en
évidence d’esquilles de bois nécessitant une extraction.

Patient pris en charge pour un traumatisme du pied gauche. Diagnostic de fracture
de la malléole externe. A distance mise en évidence d’une fracture du calcanéum,
passée inaperçue.

Patient pris en charge après un accident de jet ski à l’origine d’un traumatisme
crânien sans perte de connaissance. Retour à domicile avec consignes de
surveillance. Découverte à distance d’une fracture du plancher de l’orbite devant
l’apparition d’un strabisme, nécessitant une intervention chirurgicale.

Patiente prise en charge pour un traumatisme du pied, radiographies considérées
comme normales. Immobilisation par botte en résine pendant quinze jours. A
distance, mise en évidence d’une fracture du premier et deuxième cunéiforme ainsi
que de la base du deuxième métatarsien.

Enfant pris en charge pour un traumatisme du coude. Radiographie considérée
normale. Immobilisation simple. La relecture du cliché radiographique mettra en
évidence une fracture de la tête radiale. Déplacement secondaire du foyer de
fracture nécessitant une intervention.

Patient pris en charge pour un traumatisme du genou, des consignes de marche
seront données pour éviter l’enraidissement. Découverte à J8 d’une fracture du
plateau tibial.

Prise en charge d’un traumatisme du poignet avec méconnaissance d’une fracture
luxation du semi-lunaire.

Patiente prise en charge pour un traumatisme rachidien. Bilan radiologique
considéré comme normal. Mise en évidence secondairement d’une fracture du
plateau supérieur de L2 avec recul du mur postérieur et discret rétrécissement du
canal lombaire. La fracture du plateau de L2 était identifiable sur les clichés
radiographiques initiaux.

Méconnaissance d’une entorse grave du pouce, nécessitant une prise en charge
chirurgicale à distance.
107

Patiente prise en charge pour une entorse de cheville immobilisée par attelle sans
prescription de traitement anticoagulant préventif. Suites marquées par une
thrombose veineuse profonde du membre inférieur (2).

Luxation de rotule récidivante spontanément réduite traitée par immobilisation et
traitement anticoagulant préventif. Evolution marquée par une thrombose
veineuse profonde du membre inférieur.

Luxation traumatique de l’épaule réduite sous AG, compression cubitale.

Plaie du pouce avec fracture de P2 compliquée d’une arthrite septique nécessitant
une intervention chirurgicale.

Prise en charge pour traumatisme facial avec plaie de lèvre qui sera suturée.
Evolution marquée par une cicatrice chéloïde.

Fracture engrenée du poignet traitée par immobilisation. Suites marquées par un
déplacement du foyer de fracture nécessitant une intervention chirurgicale.

Fracture du poignet traitée par immobilisation avec consultation spécialisée à J8.
Poursuite de l’immobilisation. Nécessité à distance d’une prise en charge
chirurgicale pour cal vicieux.

Prise en charge alléguée insuffisante d’une fracture du pied traitée par
immobilisation avec avis spécialisé à J7, douleurs persistantes.

Patiente de 82 ans prise en charge pour une chute avec traumatisme crânien,
autorisation de retour à domicile après examen clinique rassurant. Quarante-huit
heures plus tard, aggravation de l’état de santé puis décès.

Fracture du fémur suite à une chute en se rendant à une séance de dialyse sur sol
verglacé. Dégradation de l’état général conduisant au décès.

Patient pris en charge pour un traumatisme crânien avec plaie nécessitant une
suture. Réadmission quarante-huit heures plus tard pour aggravation de
symptomatologie. Décès.
Divers

Contestation d’une prise en charge par le SAMU après une agression par arme
blanche.

Décès d'un patient au cours d'une hospitalisation immédiatement après son
passage au service des urgences.

Patiente se présentant avec une sciatique déficitaire, alléguant un retard à la prise
en charge à l’origine de la persistance d’un déficit du SPE.
108

Patient traité pour leucémie lymphoïde chronique par chimiothérapie. Consultation
aux urgences pour altération de l’état général. Bilan biologique non transmis dans
le service d’hospitalisation en dépit d’un taux de glycémie supérieur à dix fois la
normale. Evolution vers un coma acidocétosique puis le décès.

Trois sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient dyspnéique.
Suspicion d’embolie pulmonaire. Traitement symptomatique. L’angio-IRM infirmera
le diagnostic. Au décours, réaction cutanée imposant une hospitalisation.

Patiente prise en charge pour des céphalées conduisant à la mise en route d’un
traitement symptomatique sans prescription de bilan complémentaire. Quinze
jours plus tard, rupture d’anévrysme de l’artère cérébrale moyenne droite. Décès.

Accouchement par césarienne sous AG pour dystocie d’engagement, intubation
œsophagienne méconnue et absence de capnométrie. Arrêt cardiorespiratoire
anoxique non récupéré.

Absence de diagnostic d’un glaucome aigu à l’origine d’une cécité monoculaire.

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient présentant une
poussée de diverticulite sigmoïdienne avec réalisation de lavements. Suites
marquées par une péritonite par perforation nécessitant plusieurs interventions
chirurgicales.
Déontologie

Praticien mis en cause pour son comportement désinvolte et ses propos déplacés
sur le patronyme d’une patiente.
Régulation médicale/SAMU

Appel pour douleurs thoraciques, envoi d’un VSAB. Evolution vers un arrêt
cardiorespiratoire, envoi SAMU. Echec de réanimation.

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’une patiente appelant pour
céphalées et vomissements. Proposition d’envoi d’un VSAB refusée par le mari
préférant la visite d’un médecin. Nouvel appel deux heures et demie plus tard par
le médecin de garde ayant tardé à venir, pour aggravation de la symptomatologie
et demande d’envoi d’un VSAB. Hémorragie méningée à l’origine de séquelles
neurologiques importantes.
109
NÉPHROLOGIE
Les néphrologues sociétaires de la MACSF ont adressé 4 déclarations en
2014 (7 en 2013), toutes en exercice libéral. Ces déclarations sont toutes
des saisines d'une CCI.

Trois sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un patient dialysé et sous
anticoagulant pour une AC/FA. Mauvaise gestion du traitement par AVK conduisant
à un surdosage à l’origine d’une hémorragie cérébrale. Décès.

Patiente insuffisante rénale ayant présenté une thrombose veineuse au décours
d’une perfusion de VENOFER®. Traitement anticoagulant, AVC hémorragique à
l’origine d’une hémiplégie. Détérioration de la fonction rénale, hémodialyse. Décès.
110
NEUROLOGIE
Les neurologues sociétaires de la MACSF ont adressé 13 déclarations (12
en 2013), dont 3 procédures civiles, 3 réclamations amiables et 7 saisines
d'une CCI.
7
7
6
5
4
3
3
3
2
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Diagnostic

Patient polypathologique pris en charge en hospitalisation pour dégradation de
l’état général avec mise en évidence d’une infection urinaire. Décès dans un
contexte de défaillance polyviscérale.

Patient pris en charge avec un diagnostic de maladie de Parkinson porté depuis
deux ans. Réalisation d’une scintigraphie cérébrale au DATSCAN® infirmant le
diagnostic.

Chirurgie d’exérèse d’un ostéochondrome au coude sous bloc plexique. Suites
marquées par un déficit neurologique faisant réaliser un EMG. Diagnostic initial de
compression iatrogène du nerf médian puis secondairement, diagnostic de lésion
plexique secondaire à l’ALR. Mise en cause à titre systématique.

Patient pris en charge pour des chutes à répétition avec désorientation temporospatiale. Diagnostic de démence. Quelques semaines plus tard, découverte d’une
tumeur cérébrale évoluant vers le décès.

Retard diagnostique d’un neurinome du VIII découvert à un stade avancé dont
l’exérèse a conduit à une surdité droite.
111

Patient pris en charge pour des douleurs des deux membres inférieurs associées à
des paresthésies. Réalisation d’un EMG et de PES considérés comme normaux.
Quatre mois plus tard, rupture d’un anévrysme de la terminaison vertébro-basilaire.
Prise en charge

Patiente ayant bénéficié d’une neurolyse du nerf cubital. Devant l’absence
d’amélioration, réalisation d’un EMG montrant la persistance de la compression.

Patient pris en charge pour des paresthésies des quatre membres avec bilan IRM et
TDM normal. Mise en route d’un traitement antidépresseur par notre sociétaire.
Suites marquées par un syndrome coronarien aigu justifiant un traitement
anticoagulant. Hémorragie cérébrale, décès. Mise en cause à titre systématique.

Patient présentant une compression du nerf cubital. Conseil par le neurologue
d’une prise en charge chirurgicale. A l’issue de l’intervention, persistance de la gêne
fonctionnelle.

Prise en charge alléguée insuffisante d’un syndrome du canal carpien confirmé à
l’EMG traité médicalement.

Prise en charge alléguée insuffisante d’une démence vasculaire.
Geste

Exérèse chirurgicale, sous contrôle des PES, d'une tumeur médullaire compliquée
d'une tétraparésie. La surveillance des PES lors de la phase initiale de l’intervention
se déroulant en extra-crânien n’a pas révélé d’anomalie.
Divers

Chute au cours d’une consultation, lors du déshabillage, à l’origine d’une fracture
de côte.
112
OPHTALMOLOGIE
Les 4450 ophtalmologistes sociétaires de la MACSF, dont 4003 libéraux,
ont adressé 203 déclarations (245 en 2013), dont 201 en exercice libéral
(242 en 2013), soit une sinistralité de 5% en activité libérale (5,9% en
2013). Ces déclarations se répartissent en 1 plainte pénale, 58 procédures
civiles, 8 plaintes ordinales, 1 procédure administrative, 97 réclamations
amiables et 38 saisines d'une CCI.
97
100
80
58
60
38
40
8
20
1
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
administrative
Procédure
pénale
Erreur de prescription de verre ou de lentilles

Erreur de prescription (5)

Prescription jugée inutile (1)

Prescription source d’inconfort (6)

Prescription non satisfaisante (6)
Diagnostic

Patient pris en charge pour une baisse de l’acuité visuelle de l’œil droit. Diagnostic
de cataracte. Evolution marquée par une cécité de cet œil en rapport avec une
maladie de Horton.

Patiente prise en charge pour une baisse de l’acuité visuelle bilatérale conduisant à
la prescription de verres correcteurs. Apparition trois mois plus tard d’un œdème
papillaire, ne donnant pas lieu à des examens complémentaires. Quelques mois
113
plus tard, hospitalisation pour une hypertension intracrânienne secondaire à une
tumeur cérébrale.

Patiente prise en charge pour une baisse rapide de l’acuité visuelle. Prescription de
verres correcteurs. Découverte secondairement d’un mélanome choroïdien sur
décollement de rétine nécessitant une énucléation.

Deux sociétaires mis en cause pour un retard au diagnostic d’hypertension
intracrânienne chez un patient ayant présenté une baisse rapide de l’acuité visuelle.

Baisse de l’acuité visuelle rapide chez une patiente de 42 ans, n’ayant pas fait
évoquer le diagnostic de méningiome. Hypothèse soulevée devant une aggravation
de la symptomatologie.

Découverte d’un glaucome congénital chez une enfant de 2 ans se présentant avec
une photophobie et de gros yeux.

Découverte d’une maladie de Horton chez une patiente présentant une baisse
unilatérale de l’acuité visuelle. Pas de récupération de l’acuité visuelle en raison
d’un diagnostic tardif.

Patiente prise en charge pour une baisse de l’acuité visuelle faisant prescrire des
verres correcteurs. Poursuite de la baisse de la vision et diagnostic d’un œdème
maculaire bilatéral.

Examen ophtalmologique complet avec fond d’œil sans dilatation dans le cadre
d’un suivi de tension oculaire. Mise en évidence quelques mois plus tard d’un
décollement de rétine.

Retard diagnostique d’un méningiome chez un patient se présentant pour une
baisse de l’acuité visuelle avec prescription de lunettes.
Prise en charge
Pathologie infectieuse

Intervention chirurgicale pour cataracte. Suites marquées par une fuite de la suture
conduisant à la prescription de TAVANIC®. Rupture bilatérale du tendon d’Achille.

Ulcération sous lentille traitée par ZELITREX® et antibiotique. Aggravation avec
œdème de cornée et mise en évidence d’une kératite mycotique nécessitant une
greffe.

Mise en cause pour la survenue d’une endophtalmie au décours d’une chirurgie de
cataracte.
114
Surveillance d’un glaucome

Mise en place d’implants chez une patiente ayant souhaité changer de couleur
d’yeux. Apparition d’une hypertension oculaire avec indication de dépose des
implants. Décision retardée conduisant à une baisse importante de l’acuité visuelle.

Patient suivi pour un glaucome d’évolution péjorative avec occlusion vasculaire et
baisse de l’acuité visuelle.

Cécité monoculaire au décours d’une chirurgie du glaucome chez une patiente
suivie régulièrement mais qui avait repoussé l’intervention chirurgicale de six mois.
Autre

Patient venu pour des céphalées, la biopsie de l’artère temporale mettant en
évidence une maladie de Horton. Cécité unilatérale imputée au retard à la
prescription d’un traitement corticoïde.

Patiente prise en charge pour des douleurs oculaires. Prescription d’un collyre
hypotonisant puis découverte secondaire d’un syndrome sec de type Goujerot
Sjögren.

Patient suivi pour une myopie forte. Absence de fond d’œil au cours d’une
consultation de suivi malgré une symptomatologie décrite de myodésopsies et
d’éclairs. Evolution marquée par un important décollement de rétine.

Patient vu en consultation de suivi avec mesure de la tension oculaire considérée
comme normale. Demande de contrôle à six mois en raison des antécédents de
myopie avec déchirure rétinienne, consigne non suivie. Deux ans plus tard, patient
revu avec un glaucome.

Retard de prise en charge allégué d’une hypermétropie forte avec DMLA
(dégénérescence maculaire liée à l’âge).

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’une hémorragie du vitré par
vitrectomie à plusieurs reprises avec évolution vers un décollement de rétine puis
une cécité.

Prescription de lentilles chez un patient porteur d’une ectasie cornéenne.

Patient pris en charge pour un larmoiement. Demande de bilan dentaire. Nécessité
d’une dacryo-cysto-rhinostomie (DCR).

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge alléguée insuffisante d’une
ulcération cornéenne secondaire à un fond d’œil réalisé par un autre praticien.

Prescription au long cours d’une pommade à base de cortisone en traitement d’une
rosacée oculaire. Evolution marquée par l’apparition d’une cataracte iatrogène.
115

Prise en charge alléguée insuffisante d’un accident de travail avec projection
oculaire de produit de scellement.
Organisation

Pas de déclaration sur 2014
Divers

Patient consultant pour une déchirure de rétine. Traitement laser reporté d’une
semaine en raison d’une panne de l’appareil. Dans l’intervalle, intervention
chirurgicale pour aggravation de la déchirure.

Survenue d’une crise d’épilepsie au bloc avant réalisation d’une chirurgie de
cataracte sur le second œil dans le cadre d’une chirurgie bilatérale.
Chirurgie hors réfractive
Cataracte
Complications anesthésiques

Chirurgie de cataracte avec anesthésique topique. Produit inefficace à l’origine
d’une hémorragie expulsive.

Anesthésie péribulbaire pour chirurgie de cataracte à l’origine d’une perforation du
globe oculaire.
Complications chirurgicales diverses per ou postopératoires

Rupture capsulaire avec chute du noyau dans la chambre postérieure ayant fait
différer l’implantation et décider de l’avis immédiat d’un rétinologue (6), avec pour
conséquence la perte de toute acuité à distance dans 4 cas (glaucome, décollement
de rétine, OACR).

Rupture capsulaire ayant permis une implantation immédiate (13) avec suites
immédiates compliquées (hypertonie et réintervention, persistance de masses
avant réintervention par le rétinologue, œdème maculaire temporaire ou
récidivant, œdème cornéen sur implant de chambre antérieur, bride de vitré avec
échec de la section par laser) ou à distance (décollement de rétine, OACR). Ces
suites difficiles ont justifié une réintervention dans 9 cas.

Chirurgie de cataracte compliquée d’une photophobie en raison d’une mydriase
persistante (syndrome d’Urrets-Zavallia).

Chirurgie de cataracte compliquée à distance d’un décollement de rétine évoluant
vers la cécité en dépit de plusieurs interventions chirurgicales.

Chirurgie de cataracte compliquée d’une hypertonie oculaire.
116

Infection compliquant une chirurgie sans incident (9, dont 1 diabétique et 1
monophtalme) ou marquée par une rupture capsulaire (2). Le diagnostic (de J2 à
J7) évoqué, la prise en charge est immédiate et conforme dans la quasi-totalité des
cas. L’évolution s’est faite vers la cécité (5 cas, dont poses de prothèses oculaires)
ou avec maintien d’une vision utile (3). L’évolution défavorable est en rapport direct
avec l’infection (virulence du germe) ou du fait des complications secondaires
(décollement de rétine, glaucome devenu incontrôlable…).

Chirurgie de cataracte compliquée d’une mobilisation de l’implant avec
décompensation endothéliale nécessitant une kératoplastie transfixiante ne
permettant pas de récupération de l’acuité visuelle.

Chirurgie de cataracte compliquée d’une déchirure de rétine à distance (2) avec
prise en charge chirurgicale ne permettant pas de récupération de l’acuité visuelle.

Chirurgie de cataracte chez une patiente porteuse d’une DMLA ; les suites
postopératoires sont marquées par une hémorragie maculaire conduisant à une
cécité.

Survenue, en peropératoire d’une chirurgie de cataracte, d’une poussée
hypertensive à l’origine d’une rupture capsulaire avec hernie de l’iris.

Chirurgie de cataracte sur œil unique suivie de la mise en place d’une lentille qui
conduira à l’apparition d’un ulcère.

Pose d’un implant inadapté, erreur constatée en peropératoire qui conduira à son
changement.

Intervention combinée pour une cure chirurgicale de cataracte et d’une membrane
épi-rétinienne, compliquée d’un œdème cystoïde à l’origine d’une baisse de l’acuité
visuelle.

Incident peropératoire lors d’une chirurgie de cataracte : expulsion d’une canule
mal vissée dans l’œil opéré.

Découverte d’une hypermétropie en postopératoire d’une chirurgie de cataracte
avec suspicion de glaucome préopératoire non dépisté.

Hémorragie expulsive en fin de procédure d’une chirurgie de cataracte.

Deux sociétaires mis en cause pour la découverte en fin de procédure d’une
chirurgie de cataracte d’une atrophie optique sans récupération de l’acuité visuelle.
Gêne alléguée en lien avec fil monofilament laissé en place dans les suites d’une
chirurgie de cataracte.


Retard de cicatrisation au décours d’une intervention chirurgicale pour cataracte.
117

Patient opéré des deux yeux le même jour pour une chirurgie de cataracte. Suites
marquées par la nécessité de plusieurs reprises chirurgicales avec greffe de cornée
et baisse de l’acuité visuelle.

Deux sociétaires mis en cause pour une chirurgie de cataracte bilatérale
compliquée d’un décollement de rétine bilatéral d’évolution péjorative.

Chirurgie bilatérale de cataracte chez une patiente ayant déjà subi une chirurgie du
glaucome. Suites marquées par une évolution péjorative de l’état antérieur.
Complications dues à l’implant

Mauvais centrage d’un implant torique à l’origine d’un résultat non satisfaisant.

Résultat insuffisant après la pose d’un implant multifocal torique.

Résultat qualifié d’insuffisant de la mise en place d’un implant progressif au cours
d’une chirurgie de cataracte.

Chirurgie de cataracte avec mise en place d’un implant sans difficulté ; à distance,
décollement de rétine avec déchirure rétinienne. Prise en charge chirurgicale avec
dégradation de l’implant qui ne pourra pas être remplacé.

Nécessité de changement d’implant pour inconfort visuel au décours d’une
chirurgie de cataracte.

Résultat allégué insuffisant d’une chirurgie de cataracte avec mise en place
d’implants multifocaux à l’origine de la perte de la vision de près sans correction.

Nécessité de changement d’un implant défectueux en cours de procédure de
chirurgie de cataracte.

Chirurgie de cataracte sans difficulté mais nécessité de reprise chirurgicale pour
changement d’implant en raison d’une erreur de correction lors de la pose.

Mise en place d’un implant unifocal en lieu et place d’un implant multifocal en
raison d’une erreur de prescription.
Insatisfaction du résultat

Gain minime sur l‘acuité visuelle après chirurgie de cataracte (9).

Baisse de l’acuité visuelle alléguée au décours d’une chirurgie de cataracte (4).

Deux sociétaires mis en cause pour baisse de l’acuité visuelle au décours d’une
chirurgie de cataracte chez une patiente diabétique porteuse de complications
micro-angiopathiques.
118

Absence de gain d’acuité visuelle chez un patient porteur d’une myopie forte avec
rétinite pigmentaire, opéré pour une cataracte.

Mise en place d’implants multifocaux en traitement d’une cataracte associée à une
presbytie. Résultat allégué insuffisant.
Rétine et segment postérieur
Décollement de rétine

Echec et/ou récidive (11) au décours d’une prise en charge pour décollement de
rétine, la majorité avec perte de l’acuité visuelle dont : séquelles maculaires, cécité.
Vitrectomie

Vitrectomie pour membrane épi-rétinienne compliquée d’une baisse de l’acuité
visuelle.

Intervention pour chirurgie du trou maculaire avec exérèse d’une membrane
épirétienne, suites marquées par une endophtalmie (4).
Glaucome

Chirurgie de glaucome avec complications diverses (5) : hémorragie peropératoire à
l’origine d’une cécité monoculaire (1), endophtalmie à streptocoque à J2 dont la
prise en charge n’a pas permis de récupération de l’acuité visuelle (1), aggravation
de la symptomatologie après trabéculectomie (1), occlusion vasculaire
controlatérale conduisant à une baisse de l’acuité visuelle (1) et persistance de
l’hypertension après iridectomie bilatérale au laser en raison d’une particularité
anatomique associant un angle fermé avec un gros cristallin.
Paupières et canal lacrymal

Blépharoplastie des quatre paupières compliquée d’une kératite liée à la
décompensation d’une pinguecula.

Pose de clous méatiques sans difficultés compliquée d’un syndrome de Claude
Bernard Horner.

Cure de ptérygion avec greffe de conjonctive dont les suites sont marquées par
une récidive (2).
Blépharoplastie associée à une cure d’ectropion cicatriciel dont les suites sont
marquées par la nécessité d’une reprise chirurgicale.

Autre

Résultat esthétique allégué insuffisant de la correction d’un strabisme divergent
sévère.
119

Résultat allégué insuffisant d’une chirurgie orbitaire pour réfection de la cavité
avant prothèse oculaire.

Résultat allégué insuffisant d’une iridectomie avec gêne fonctionnelle.

Chirurgie combinée glaucome et cataracte compliquée d’une endophtalmie à
distance évoluant vers une cécité.
Chirurgie réfractive
Implant

Patient ayant bénéficié d’une exérèse du cristallin et mise en place d’un implant à
visée réfractive, suites marquées par une inflammation palpébrale postopératoire.

Résultat allégué insuffisant au décours d’une chirurgie réfractive (3).

Chirurgie réfractive pour correction d’une myopie dont les suites sont marquées
par un abcès cornéen.

Baisse de l’acuité visuelle au décours d’une procédure de chirurgie réfractive en
raison d’un œdème cornéen.
Kératotomie radiaire

Pas de déclaration sur 2014
LASIK/PKR
Myopie

Lasik bilatéral pour myopie, résultat considéré comme non satisfaisant conduisant à
une reprise. Suites marquées par une baisse de l’acuité visuelle en lien avec une
invasion épithéliale bilatérale des interfaces cornéennes.

Laser Excimer pour correction d’une myopie associée à un astigmatisme. Survenue
précoce d’un haze.

Laser Excimer pour correction d’une myopie associée à un astigmatisme. Suites
marquées par une kératite herpétique chez une patiente aux antécédents d’herpès
cornéen.
Lasik pour correction d’une myopie. Suites marquées par une ectasie cornéenne à
distance (3).


Laser Excimer pour correction d’une myopie associée à un astigmatisme.
Décollement de rétine. Baisse de l’acuité visuelle.

Lasik bilatéral pour myopie : résultat considéré comme non satisfaisant (2) (dont 1)
conduisant à une reprise. Suites marquées par un syndrome sec.
120

Lasik bilatéral pour myopie : suites marquées par un syndrome de l’interface.
Récupération incomplète de l’acuité visuelle (2).

Lasik bilatéral pour myopie avec un résultat allégué insuffisant.

PKR (photokératectomie réfractive) : suites marquées par un abcès cornéen.

PKR (photokératectomie réfractive) bilatérale dont le résultat est allégué
insuffisant.

Procédure Lasik compliquée d’une perte de l’anneau de succion nécessitant une
reprise chirurgicale.
Hypermétropie

Lasik bilatéral pour hypermétropie et astigmatisme : suites marquées par une
sécheresse oculaire (2).

Lasik bilatéral pour correction d’une hypermétropie : erreur de programmation à
l’origine d’une baisse de l’acuité visuelle.

Laser Excimer bilatéral en traitement d’une hypermétropie : suites marquées par un
haze.
Geste technique
Angiographie

Pas de déclaration sur 2014
Injection intravitréenne
Patient porteur d’une rétinopathie diabétique traitée par injections intravitréennes :
cataracte traumatique avec luxation du cristallin nécessitant une chirurgie.

Laser

Hypertonie oculaire au décours de séance de laser Yag pour cataracte secondaire.
Evolution marquée par un glaucome.

Traitement laser d’une palissade rétinienne ; dans les suites, décollement
postérieur du vitré à l’origine de myodésopsies.

Vitréolyse au laser Yag compliquée d’un tir sur la capsule postérieure du cristallin à
l’origine d’une cataracte traumatique.

Baisse d’acuité visuelle alléguée au décours d’une séance de laser pour une
rétinopathie diabétique.
Examen ophtalmologique

Ulcération de cornée après examen avec verre à trois miroirs.
121
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
Les 1557 ORL sociétaires de la MACSF, dont 1174 libéraux, ont adressé
91 déclarations (79 en 2013), dont 84 en exercice libéral (73 en 2013),
soit une sinistralité de 7,2% en activité libérale. Ces déclarations se
répartissent en 2 plaintes pénales, 24 procédures civiles, 2 plaintes
ordinales, 1 procédure administrative, 44 réclamations amiables et 18
saisines d'une CCI.
44
45
40
35
30
24
25
18
20
15
10
1
2
5
2
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure ordinale
Procédure
administrative
Procédure pénale
Diagnostic
Retard au diagnostic d’un cholestéatome (3)

chez une patiente prise en charge pour une otorrhée avec mise en place d’un
aérateur transtympanique et ablation d’un polype du CAE (1)

chez un enfant de 7 ans suivi pour otites à répétition (1)

absence de demande d’examen complémentaire chez un patient vu à plusieurs
reprises pour une otorrhée persistante (1).
Retard de diagnostic allégué d’une polychondrite chronique atrophiante (maladie autoimmune) chez un patient pris en charge pour une ronchopathie chronique
122
Prise en charge

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge de céphalées chroniques
après soins dentaires. Consultation de plusieurs praticiens pour finalement
découvrir une communication bucco-sinusienne.

Amygdalectomie dont le résultat anatomopathologique ne sera transmis ni au
chirurgien ni au patient. Deux ans plus tard, découverte d’une tumeur maligne
cervicale, métastase d’un cancer épidermoïde conduisant à un traitement associant
une chimiothérapie et une radiothérapie avec de nombreuses complications.

Deux sociétaires mis en cause pour traitement corticoïde prescrit chez un patient
atteint d’une polypose naso-sinusienne. Ostéonécrose de la tête fémorale.

Fracture de la mandibule sans prise en charge chirurgicale en raison du refus du
chirurgien de se déplacer.

Contestation de l’absence de mise en place d’un implant chez un patient atteint de
surdité profonde en raison d’une déhiscence temporale.

Prise en charge alléguée insuffisante d’un neurinome du VIII compliqué d’une
paralysie faciale.

Prise en charge alléguée insuffisante d’une surdité survenue au décours immédiat
d’une cholécystectomie sous cœlioscopie.

Patient adressé pour avis pour une mycose survenue dans un contexte d’altération
de l’état général évoluant vers le décès.

Patient porteur d’une tumeur de l’oropharynx traitée par radiothérapie. Mise en
place d’une gastrostomie d’alimentation. Impossibilité de franchir l’épiglotte
Evolution marquée par le décès dans un tableau septique à point de départ
bronchopulmonaire.
Chirurgie naso-sinusienne
Mauvais résultat

Persistance d’une déviation avec syndrome de la valve
rhinoseptoplastie pour déviation de la cloison nasale congénitale.
nasale
après

Persistance d’une déviation, non symptomatique, après rhinoseptoplastie pour
déviation de la cloison nasale traumatique (3).

Rhinoseptoplastie pour reconstruction de la pyramide nasale au décours d’une
fracture des OPN. Résultat qualifié de non satisfaisant en raison de troubles de
l’odorat et d’un résultat esthétique décevant.
123

Turbinoplastie dont les suites opératoires ont été marquées par de nombreuses
complications et la nécessité de plusieurs reprises chirurgicales.

Résultat qualifié de non satisfaisant d’une septoplastie avec méatotomie bilatérale
pour anosmie dans un contexte de rhinite chronique.

Patient pris en charge pour une ronchopathie chronique. Résultat chirurgical
allégué non satisfaisant.

Turbinectomie bilatérale marquée par une réapparition secondaire de la
symptomatologie respiratoire.
Complications

Technique
Brûlures par sparadrap au décours d’une rhinoseptoplastie (contexte d’allergie
connue).
Synéchies secondaires à une cautérisation dans les suites d’une rhinoseptoplastie
nécessitant une reprise chirurgicale.
Important épistaxis lors de l’ablation de la mèche, à J7 postopératoire d’une
rhinoseptoplastie.

Syndrome du « nez vide »
Syndrome du « nez vide » au décours d’une rhinoseptoplastie avec turbinectomie
(2).
Divers

Oubli d’un fragment de tube en silicone au cours d’une rhinoseptoplastie.

Méatotomie avec éthmoïdectomie et septoplastie dont les suites opératoires
immédiates sont qualifiées de « barbares » par le patient.

Prise en charge d’une ronchopathie par turbinectomie et pharyngotomie. Défaut
d’information allégué pour la turbinectomie.
Autres chirurgies
Amygdalectomie

Hémorragie à J1 d’une amygdalectomie simple chez un adolescent de 17 ans.
Evolution favorable.

Textilome expulsé lors d’un effort de toux au décours d’une amygdalectomie (2).
124

Amygdalectomie simple chez un enfant de 7 ans, marquée à J2 par des difficultés
d’alimentation puis par une hémorragie massive à J4 d’évolution défavorable
conduisant au décès.

Amygdalectomie chez un enfant de 6 ans compliquée d’hémorragies
postopératoires récidivantes à J17. Plusieurs passages aux urgences puis
hospitalisation. Etat de choc conduisant au décès.

Hémorragie à J3 d’une amygdalectomie nécessitant une reprise chirurgicale pour
hémostase dans un autre établissement.
Chirurgie carcinologique

Laryngectomie pour cancer du larynx, syndrome d’inhalation avec SDRA. Décès.

Chirurgie élargie pour une récidive de cancer des cordes vocales. Suites marquées
par une atteinte ganglionnaire. Evolution défavorable. Décès.

Prise en charge chirurgicale d’une tumeur de l’amygdale associée à une
radiothérapie et une chimiothérapie concomitantes. Evolution marquée par une
ostéonécrose mandibulaire.
Chirurgie ganglionnaire

Cervicotomie exploratrice pour tuméfaction sous maxillaire. Analyse histologique
rassurante. Quatre mois plus tard, découverte d’un lymphome B diffus à grandes
cellules.

Exérèse d’un nodule cervical compliquée d’une dissection de l’artère carotide à
l’origine d’une hémiparésie.

Plaie carotidienne à l’origine d’une hémiplégie au cours d’une biopsie ganglionnaire
associée à une biopsie d’une tumeur glomique.
Chirurgie de l’oreille

Allégation d’une surdité unilatérale au décours d’une otoplastie pour décollement
d’oreille congénital.

Otoplastie bilatérale chez une enfant de 12 ans compliquée d’une section du méat
auditif externe droite.

Otoplastie compliquée d’une cicatrice chéloïde.

Paralysie faciale au décours d’une cure chirurgicale de cholestéatome.
125

Traitement chirurgical d’un cholestéatome compliqué d’une cophose (3).

Résultat qualifié de non satisfaisant d’une chirurgie pour otospongiose.

Tympanoplastie pour otospongiose avec mise en place d’un piston trop long (2).
Evolution marquée par des acouphènes puis une cophose (1) à l’origine de vertiges
et de céphalées (1).

Chirurgie d’une otospongiose par plastie de l’étrier compliquée par une
labyrinthisation conduisant à une cophose.

Chirurgie d’otospongiose compliquée d’une destruction vestibulaire en raison d’un
piston inadapté.

Ossiculoplastie réalisée dans le cadre d’une surdité mixte, suites marquées par une
cophose.

Tympanoplastie pour otite chronique compliquée d’une cophose.

Exérèse d’une exostose du conduit auditif externe compliquée d’une surdité.

Labyrinthectomie avec décompression du sac endolymphatique pour maladie de
Ménière compliquée d’une cophose.
Parotidectomie

Exérèse d’une lésion suspecte parotidienne droite. Erreur de côté lors de l’incision
du fait absence de lésion retrouvée. Vérification du dossier stipulant intervention
du côté droit alors que les examens mettaient en évidence une lésion suspecte du
côté opposé.
Thyroïde

Paralysie récurrentielle au décours d’une thyroïdectomie totale pour goitre.
Uvulopharyngoplastie

Pas de déclaration sur 2014
Divers chirurgie

Œdème cervical au décours d’une chirurgie pour tumeur des glandes salivaires,
nécessité de reprise avec intubation difficile. Arrêt cardiaque au moment de la
trachéotomie. Décès.

Paralysie récurrentielle au décours de l’exérèse d’un kyste fistulisé du SCM.

Extraction de quatre dents de sagesse compliquée d’une brûlure de la lèvre
inférieure du patient et de doigts du chirurgien, par surchauffe du moteur.
126

Atteinte du nerf spinal au décours de l’exérèse d’adénopathies latérocervicales.

Déficit sensitif de la joue après exérèse de dents de sagesse.

Exérèse d’un épithélioma basocellulaire sous orbitaire avec lambeau. Résultat
esthétique allégué non satisfaisant et persistance de douleurs.

Exérèse endoscopique d’un polype d’une corde vocale sans prescription de
rééducation. Reprise six ans plus tard pour injection de graisse dans la corde vocale
controlatérale. Prise en charge postopératoire alléguée défaillante mais nonrespect des consignes de repos.

Cervicotomie exploratrice pour suspicion d’un adénome parathyroidien. Aucune
lésion retrouvée.

Résultat esthétique jugé insuffisant d’un traitement chirurgical d’un mucocèle de la
lèvre inférieure.
Geste

Perforation tympanique lors de l’extraction d’un bouchon de cérumen par
irrigation, à l’origine de vertiges, de douleurs et d’acouphènes.

Ablation de bouchons de cerumen bilatéraux compliquée d’une hypoacousie.
Traumatisme dentaire

Au cours d’endoscopie (6)

Au cours d’intervention (3)
Divers

Traumatisme sonore induit par l’appareil d’audiométrie en raison d’une
défectuosité du matériel. Aggravation de la surdité de perception.

Chute du microscope sur la table d’examen à l’origine d’une fracture du massif
facial.

Erreur de patient opéré à tort d’une adénoïdectomie avec mise en place
d’aérateurs transtympaniques au lieu de l’exérèse d’un enchondrome.

Résultat insuffisant du traitement laser d’une ronchopathie.

Contestation des conclusions d’un rapport d’expertise réalisé dans le cadre d’une
demande de reconnaissance d’une surdité en maladie professionnelle.
127
PÉDIATRIE
Les 3554 pédiatres sociétaires de la MACSF, dont 1713 libéraux, ont
adressé 20 déclarations contre 22 en 2013, dont 18 en exercice libéral,
soit une sinistralité de 1,05% en activité libérale (1,2% en 2013). Ces
déclarations se répartissent en 2 plaintes pénales, 4 procédures civiles, 2
réclamations amiables et 12 saisines d'une CCI.
12
12
10
8
6
4
4
2
2
2
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure pénale
Diagnostic

Trois sociétaires mis en cause pour le retard diagnostique d’un rétinoblastome
conduisant à une énucléation d’un côté et une cécité de l’autre.

Retard diagnostique d’une infection ostéo-articulaire.

Retard de prise en charge d’un gigantisme en dépit de mensurations anormales à la
naissance avec macrocranie.

Découverte fortuite d’une stase urinaire au cours de la réalisation d’une
échographie demandée dans le cadre d’un bilan de reflux gastro-oesophagien.
Prise en charge
Décès enfant

Réanimation d’un nouveau-né en détresse respiratoire. Décès.

Décès d’un enfant porteur d’une maladie génétique rare (déficit de transporteur de
la carnitine).
Divers

Vaccination par INFANRIX®, PREVENAR® et ROTATEQ® d’un enfant de 3 mois et
demi. Quinze jours plus tard, hospitalisation pour invagination intestinale aiguë
128
nécessitant une intervention chirurgicale. Les parents allèguent une relation entre
la vaccination et la pathologie.

Plainte ordinale pour maltraitance au cours de soins.
Néonatologie

Enfant né à terme en état de mort apparente au décours d'une souffrance fœtale
aiguë avec liquide méconial. Echec de la réanimation et mise en évidence ultérieure
d'une infection materno-fœtale.

Enfant né par césarienne à 38 SA au décours d’une grossesse normale. Suites
marquées par la découverte à J4 d’un ictère. Deux mois plus tard, mise en évidence
d’une atrésie des voies biliaires avec hypertension portale nécessitant une prise en
charge chirurgicale.

Enfant surveillé en néonatologie pour prématurité, évolution marquée par une
rectocolite ulcéro-hémorragique.

Accident vasculaire cérébral hémorragique à J3 de vie dont la prise en charge est
alléguée insuffisante.

Prise en charge d’un enfant né par césarienne pour souffrance fœtale aiguë.
Evolution sera marquée par un tableau de tétraparésie spastique avec retard
psychomoteur.

Accouchement par voie basse avec extraction instrumentale à l’origine d’une bosse
sérosanguine chez l’enfant et d’un périnée complet chez la mère. Mise en cause à
titre systématique.

Accouchement par césarienne pour efforts expulsifs inefficaces. Décès maternel.
Mise en cause à titre systématique.
Divers

Consignes de décalottage quotidien données au cours de la consultation du
neuvième mois. Suites marquées par l’apparition d’une inflammation du prépuce.

Chute de la table d’examen, sans gravité, d’un enfant de 13 mois.
129
PHLÉBOLOGIE - ANGIOLOGIE
Les 804 phlébologues-angiologues sociétaires de la MACSF, dont 703
libéraux, ont adressé 11 déclarations (15 en 2013), toutes en exercice
libéral, soit une sinistralité de 1,6% en activité libérale (2,1% en 2013).
Ces déclarations se répartissent en 2 plaintes ordinales, 1 procédure
civile, 6 réclamations amiables et 2 saisines d'une CCI.
6
6
5
4
3
2
2
2
1
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Diagnostic

Décès le lendemain d’un échodoppler veineux des membres inférieurs.

Récidive d’une thrombose veineuse des membres inférieurs à l’arrêt du traitement
anticoagulant, après un doute sur le diagnostic de thrombose veineuse profonde.
Prise en charge

Apparition d’une surdité unilatérale deux mois après l’arrêt d’un traitement
anticoagulant pour traitement d’une thrombose veineuse profonde du membre
inférieur. Lien de causalité allégué.

Récidive de thrombose veineuse profonde à l’arrêt du traitement anticoagulant
prescrit pour une durée de trois mois.

Patient présentant des troubles érectiles pour lesquels sont proposées des
injections d’EDEX®. Apparition d’un priapisme avec thrombose au point d’injection.
130

Apparition d’un cordon inflammatoire au décours de l’injection
hyaluronique dans le sillon nasogénien droit.
d’acide

Patient pris en charge pour une ischémie aiguë des deux membres inférieurs
traitée par thrombectomie. Récidive à J1 et J3 avec nécessité d’amputation
bilatérale. Diagnostic de leucémie aiguë qui évoluera vers le décès.
Sclérothérapie

Séance de sclérothérapie pour varice du membre inférieur, compliquée d’un
hématome puis d’une nécrose cutanée, nécessitant plusieurs interventions
chirurgicales pour excision et greffe.

Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec lymphœdème conduisant à la
réalisation de séances de sclérothérapie. Aggravation alléguée de l’état clinique en
raison d’une contention trop serrée.

Dermite ocre au décours de séances de sclérothérapie pour insuffisance veineuse
des membres inférieurs.

Erysipèle rapporté à des séances de sclérothérapie pour insuffisance veineuse.
PNEUMOLOGIE
Les pneumologues sociétaires de la MACSF ont adressé 12 déclarations
contre 20 en 2013: 2 procédures civiles, 5 réclamations amiables et 5
saisines d'une CCI.
5
5
5
4
3
2
2
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
131
Diagnostic

Découverte d’un cancer broncho-pulmonaire six mois après un bilan de dyspnée
avec EFR jugée satisfaisante. Décès.
Prise en charge

Hémothorax dans les suites du drainage d’un pneumothorax consécutif à la pose
d’une voie centrale pour cystoprostatectomie avec Bricker.

Prise en charge d’un patient pour cancer du poumon métastatique. Décès à J9
après injection de TRANXENE® pour crise d’agitation.

Prise en charge d’un cancer du poumon avec complications vasculaires et évolution
métastatique conduisant au décès.

Patiente opérée d’un cancer du colon, prise en charge en pneumologie. Syndrome
occlusif. Transfert à la demande de la famille dans un service de médecine.
Multiples complications infectieuses évoluant vers le décès.

Bilan avant réalisation d’une sleeve gastrectomy avec EFR (exploration
fonctionnelle respiratoire) révélant un syndrome mixte. Pas de réalisation
d’enregistrement polysomnographique en dépit de la notion de désaturation
nocturne. Désaturation peropératoire et pneumopathie hypoxémiante d’évolution
favorable.

Patiente transférée en pneumologie pour prise en charge d’une pneumopathie
hypoxémiante au décours d’une chute. Découverte à distance d’une fracture du col
du fémur et d’un tassement vertébral.

Prise en charge pour dyspnée à J4 d’une arthroplastie du genou. Embolie
pulmonaire écartée mais évolution vers un tableau d’insuffisance cardiaque
conduisant au décès.
Examens

Malaise avec perte de connaissance à l’origine d’une chute, au cours de la
réalisation d’une EFR pour évaluation d’une BPCO. Bris de lunettes.

Patiente prise en charge pour bilan de dyspnée, alléguant une fracture du col
fémoral à l’issue d’une épreuve d’effort sur tapis roulant. Fracture découverte à
distance. Pas de notion de chute ni de traumatisme au cours de l’examen.
Divers

Bris dentaire au cours d’une EFR.
132
PSYCHIATRIE
Les 8247 psychiatres sociétaires de la MACSF, dont 3991 libéraux, ont
adressé 25 déclarations contre 32 en 2013, dont 20 en exercice libéral
(25 en 2013), soit une sinistralité de 0,5% en activité libérale, identique à
l'an passé. Ces déclarations se répartissent en 2 plaintes pénales, 10
procédures civiles, 6 plaintes ordinales, 4 réclamations amiables et 3
saisines d'une CCI.
10
10
8
6
6
3
4
4
2
2
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
pénale
Diagnostic

Erreur diagnostique alléguée d’un trouble bipolaire dont le traitement
médicamenteux aurait conduit à de nombreux effets secondaires. Prise en charge
par plusieurs psychiatres.
Prise en charge
Consultation au cabinet

Contestation d’une prescription médicamenteuse d’antidépresseur, contreindiquée selon le patient.

Modification thérapeutique chez une patiente traitée pour syndrome dépressif
chronique. Arrêt du traitement par la patiente. Syndrome de sevrage nécessitant
une hospitalisation. Défaut de prise en charge allégué.

Patient traité par lithium depuis onze ans. Découverte d’une insuffisance rénale
conduisant à changer de traitement. Aggravation de l’insuffisance rénale, imputée
par le patient au nouveau traitement.

Patient pris en charge pour un traitement substitutif dans le cadre d’une
toxicomanie. Suicide.
133

Prescription d’ANAFRANIL® pour syndrome dépressif au cours de la grossesse.
Naissance d’un enfant présentant un tableau de tétraparésie spastique avec
dystonie, rattachée par la mère au traitement.

Enfant de 15 ans traité pendant deux ans pour syndrome dépressif. Evolution
marquée par une encéphalite auto-immune évoluant vers le décès. Mise en cause
parmi d’autres acteurs.

Prise en charge alléguée insuffisante pour syndrome dépressif. Contestation par le
conjoint des honoraires perçus.
Hospitalisation ou suites d’hospitalisation

Tentative de suicide d’un patient hospitalisé en milieu spécialisé par défenestration
du premier étage.

Suicide à la sortie d’une hospitalisation en HDT autorisée par un confrère en dépit
des consignes de maintien en hospitalisation par le psychiatre traitant.

Patiente porteuse d’une valve de dérivation du LCR pour hydrocéphalie
congénitale, hospitalisée en milieu spécialisé pour dépression. Apparition de signes
neurologiques qui ne feront pas l’objet d’une consultation spécialisée. Patiente
retrouvée morte dans son lit.

Intoxication au lithium. Troubles neurologiques séquellaires, dont la prise en charge
est alléguée insuffisante.

Suicide d’un patient en chambre d’isolement.

Patient hospitalisé en psychiatrie et présentant des troubles de la déglutition.
Syndrome d’inhalation conduisant au décès.

Patient admis en chambre d’isolement en attente d’une séance de sismothérapie.
Suicide par pendaison.

Hospitalisation pour syndrome dépressif sévère. Suicide par pendaison avec le
câble de la télévision de la chambre d’hôpital.

Contestation d’une hospitalisation d’un nourrisson pour suspicion de maltraitance,
diagnostic non confirmé.

Hospitalisation pour syndrome dépressif sévère avec mise en route d’un traitement
par lithium. Quarante-huit heures après la sortie, syncope liée à un bloc auriculoventriculaire.
134

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’une patiente hospitalisée
pour décompensation maniaque. Initiation d’un traitement par lithium. Surdosage
justifiant le transfert en réanimation. Persistance d’un syndrome cérébelleux.
Expertise

Envoi du rapport d’expertise à l’employeur.
Divers

Allégation d’attouchements au cours de séances de relaxation.
RADIOLOGIE – IMAGERIE MÉDICALE
Les 2787 radiologues sociétaires de la MACSF, dont 1745 libéraux, ont
adressé 88 déclarations contre 65 en 2013, dont 81 concernent des
radiologues libéraux (60 en 2013), soit une sinistralité de 4,7% en activité
libérale, contre 3% en 2013. Ces déclarations se répartissent en 8
plaintes ordinales, 22 procédures civiles, 1 procédure administrative, 35
réclamations amiables et 22 saisines d'une CCI.
35
35
30
25
22
22
20
15
8
10
1
5
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Procédure
administrative
135
Prise en charge

Oubli de mise en place d’une protection sur la sonde avant réalisation d’une
échographie endovaginale.

Scanner abdominal pour syndrome douloureux avec suspicion de perforation sur
diverticulite. Traitement médical. Evolution marquée par un tableau de péritonite.
Colostomie. Allégation de retard de prise en charge par deux sociétaires.

Hystérosalpingographie réalisée au onzième jour du cycle dans le cadre d’un bilan
de stérilité secondaire. Les suites sont marquées par une GEU une semaine plus
tard.

Demande d’une IRM en urgence au décours d’une mammographie avec propos
alarmistes puis rassurants. Mise en cause pour informations contradictoires.

Mauvais positionnement d’un harpon de repérage préopératoire d’un nodule du
sein nécessitant une reprise chirurgicale.

Bilan radiographique concluant à un descellement prothétique chez un patient
porteur d’une prothèse totale de hanche. Prise en charge six semaines plus tard.
Mise en cause à titre systématique.

Suspicion de torsion testiculaire à l’échographie avec consignes orales de consulter
aux urgences. Passage le lendemain confirmant le diagnostic, orchidectomie.

Deux sociétaires mis en cause pour la découverte sur deux échographies
successives d’une image suspecte du bas uretère. Consignes orales de surveillance.
Mise en évidence dix-huit mois plus tard d’un cancer urothélial.

Patient alléguant une prise en charge insuffisante avec des délais trop longs entre
les examens complémentaires réalisés pour le bilan d’une lésion hépatique,
aboutissant à une exérèse chirurgicale.

Suspicion de cancer de la vésicule sur une échographie, confirmé par une IRM. Pas
de traitement. Neuf mois plus tard ictère avec altération de l’état général puis
décès. Mise en cause à titre systématique.

Prise en charge d’une patiente pour hémorragie de la délivrance : échographie et
TDM interprétées sans particularité. Choc hémorragique à J10 nécessitant une
embolisation des artères utérines en raison de la découverte d’un faux anévrysme
de l’artère utérine droite.

Patiente venue pour une mammographie de dépistage. Refus de réaliser une
échographie malgré la présence d‘un nodule du sein gauche. Découverte d’un
cancer du sein cinq mois plus tard.
136
Erreur d’interprétation - complications
Radiographies standard

Radiographies osseuses
Bilan radiologique de douleurs lombaires irradiant dans la jambe. Diagnostic de
discopathie à l’origine d’une cruralgie conduisant à la réalisation d’infiltrations.
Suites marquées quinze jours plus tard par une fracture pathologique secondaire à
un lymphome méconnu.
Deux sociétaires mis en cause à titre systématique. Bilan préopératoire d’une
ostéotomie de valgisation mettant en évidence un kyste poplité, qui ne fera pas
l’objet d’une prise en charge chirurgicale.
Retard de prise en charge d’une fracture de l’épaule par erreur d’interprétation
d’une radiographie.

Radiographies pulmonaires
Patient pris en charge pour une dyspnée aiguë avec fièvre. Radiographie
pulmonaire mettant en évidence un syndrome interstitiel. Quarante-huit heures
plus tard, décès par dissection aortique.
Echographie

Echographie testiculaire pour douleurs, diagnostic d’épididymite retenu. Deux mois
plus tard, orchidectomie.

Survenue d’un hématome spontané de l’épaule, chez un patient traité par AVK.
Echographie éliminant un hématome profond. Quinze jours plus tard, AVC
hémorragique. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

Réalisation d’une échographie abdominopelvienne pour syndrome douloureux
hypogastrique et infection urinaire. Aucune anomalie mise en évidence.
Méconnaissance d’une GEU, rompue un mois plus tard.

Retard diagnostique d’un cancer de l’ovaire découvert au stade métastatique.

Bilan échographique de hanche dans les suites d’une naissance par le siège. Aucune
anomalie décelée. Contrôle quatre mois plus tard mettant en évidence une
dysplasie coxofémorale droite marquée avec noyau épiphysaire décentré et cotyle
non creusé.
Scanner

Erreur d’interprétation d’un scanner abdominal, absence de mise en évidence d’un
pneumopéritoine visible à la relecture des clichés.
137

Découverte d’une anomalie de l’aorte sur un scanner réalisé pour douleurs
thoraciques. Patient adressé sans urgence à un spécialiste. Un mois plus tard,
dissection aortique conduisant au décès.

Erreur d’interprétation d’un scanner cérébral réalisé pour troubles visuels : absence
de mise en évidence d’une gliomatose visible lors de la relecture des clichés.

Scanner réalisé pour douleurs thoraciques, interprété comme normal. Quinze jours
plus tard, découverte d’adénopathies axillaires et cervicales conduisant au
diagnostic de cancer pulmonaire métastatique.

Suivi scannographique d’une adénopathie hilaire droite. Lésion considérée comme
stable. Un an plus tard, apparition d’un syndrome cave supérieur en lien avec une
volumineuse adénopathie lobaire supérieure droite. Décès.

Erreur d’interprétation d’un scanner abdominal qui n’a pas mis en évidence une
tumeur du pancréas métastatique visible à la relecture des clichés.

Réalisation d’un scanner crânien sans injection devant une symptomatologie
neurologique qui sera interprété comme normal. Pas de demande de complément
par IRM. Trois mois plus tard, AVC ischémique avec lésions plus anciennes.

Scanner abdominopelvien pour suspicion de colique néphrétique. Lecture ne
mentionnant qu’une infiltration de l’épiploon. Quinze jours plus tard, GEU rompue.

PET scan dans le cadre du suivi d’un cancer de la prostate. Un an plus tard, mise en
évidence de métastases méconnues de notre sociétaire sur le dernier examen.
IRM

Erreur d’interprétation d’une IRM du crâne n’ayant pas mis en évidence une tumeur
du nasopharynx, visible lors de la relecture des clichés.

Erreur d’interprétation
synovialosarcome.

Absence de diagnostic d’une lésion méniscale sur IRM du genou.

Deux sociétaires mis en cause pour une erreur d’interprétation de plusieurs IRM
successives. Neurinome du VIII méconnu pendant quatre ans.

Retard de prise en charge d’une NCB déficitaire avec rétrécissement canalaire sur
arthrose cervicale en raison d’une erreur d’interprétation de l’IRM demandée en
urgence.
d’une
IRM
de
cheville
:
méconnaissance
d’un
138

Deux sociétaires mis en cause pour la découverte d’un méningiome du sinus
caverneux devant l’apparition d’une diplopie. Une IRM réalisée neuf mois plus tôt
montrait un méningiome unique frontal.

Suivi de microcalcifications du sein par IRM qualifiées de non évolutives.
Découverte d’un cancer du sein quatorze mois plus tard.
Complications
Infiltration/injection

Extravasation de produit de contraste (2).

Deux sociétaires mis en cause pour une infection articulaire au décours d’un
arthroscanner.

Arthrite septique au décours d’une infiltration du genou.

Résultat allégué insuffisant d’une infiltration épidurale.

Thrombose veineuse profonde du membre inférieur avec embolie pulmonaire au
décours de la réalisation d’une infiltration foraminale L4-L5.

Réaction allergique au point d’injection dans les suites d’une angio-IRM.

Sepsis au décours d’une injection d’acide hyaluronique pour arthrose de hanche.

Paraparésie au cours d’une infiltration épidurale par lésion du cône terminal.
Ponction

Infection au décours d’un arthroscanner.
Biopsie

Microbiopsie d’un nodule du sein interprété comme pathologique conduisant à la
réalisation d’une mastectomie partielle dont le résultat de la pièce opératoire
infirmera le diagnostic de malignité. Mise en cause de tous les acteurs.

Déficit fonctionnel du poignet au décours d’une biopsie stéréotaxique.

Douleurs résiduelles dans les suites d’une biopsie du sein.
Mammographie

Erreur d’interprétation de mammographies : lésions mammaires bifocales, visibles
sur les clichés à la relecture.
139

Erreur d’interprétation d’une mammographie classée ACR2 : un mois plus tard,
mise en évidence d’un carcinome canalaire infiltrant avec métastase ganglionnaire.

Mammographie classée ACR2. Deux ans plus tard, apparition d'une masse sous
mammaire gauche conduisant à la réalisation d'un nouvel examen qui mettra en
évidence un carcinome canalaire infiltrant et bifocal.

Erreur d’interprétation d’un bilan échographique et mammographique évoquant
un fibroadénome. Douze mois plus tard, carcinome canalaire infiltrant nécessitant
une mastectomie.

Rupture d’une prothèse mammaire lors de la réalisation d’une mammographie (2).

Erreur d’interprétation d’une mammographie à l’origine d’un retard de prise en
charge d’un cancer du sein (3).
Diagnostic anténatal

Absence de diagnostic d’une agénésie de l’avant-bras et de la main sur une
échographie anténatale.

Absence de diagnostic d’un syndrome polymalformatif sur les échographies
anténatales.

Absence de diagnostic d’une CAV entrant dans le cadre d’une trisomie 21.
Dommage corporel

Chute lors d’un bilan sénologique à l’origine d’aggravation de douleurs cervicales
sur antécédent d’arthrodèse.

Chute à l’origine d’une fracture de la hanche droite.

Bilan radiographique postopératoire d’une plastie du tendon rotulien : rupture du
tendon rotulien et désunion cutanée alléguée en lien avec l’ablation de l’attelle et
la mobilisation du genou au cours de l’examen.

Chute en montant sur la table de radiologie à l’origine d’une entorse de cheville et
de douleurs multiples.

Chute lors de la réalisation d’une IRM : fracture de rotule.
Divers

Patiente alléguant que le radiologue lui aurait craché dessus.
140

Lésion dentaire lors de la réalisation d’un bilan radiologique.

Réalisation d’un panoramique dentaire dans le cadre d’un traitement
orthodontique ne montrant pas de particularité. Extraction dentaire difficile trois
ans plus tard.

Mise en cause à titre systématique pour la découverte d’un textilome au décours
d’une cure de hernie pariétale avec pose d’une plaque prothétique. Pas de
radiographie postopératoire immédiate.

Erreur d’interprétation d’un uroscanner réalisé pour une pollakiurie conduisant à la
mise en place inutile d’une sonde JJ.

Luxation de l’épaule passée inaperçue sur clichés radiographiques à l’origine d’un
retard de prise en charge de plusieurs mois.
Médecine nucléaire

Réalisation d’une scintigraphie à la recherche d’une algodystrophie. Reproche de
ne pas avoir diagnostiqué une fracture du calcanéum.

Impotence fonctionnelle du membre supérieur droit au décours d’une scintigraphie
pulmonaire.

Infection au décours d’une scintigraphie myocardique.
141
RADIOTHÉRAPIE ET ONCOLOGIE
Les 268 radiothérapeutes sociétaires de la MACSF ont adressé 21
déclarations contre 24 en 2013: 1 plainte ordinale, 3 procédures civiles, 3
réclamations amiables et 14 saisines d'une CCI.
14
14
12
10
8
6
3
4
3
1
2
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Radiothérapie - Hématologie
Complications

Cystite radique au décours d’une radiothérapie pour cancer de la prostate.

Encéphalopathie au décours d’une radiothérapie pour tumeur cérébrale.

Myélite radique au décours d’une radiothérapie pour cancer pharyngé.

Anite radique au décours d’une radiothérapie pour cancer du rectum.

Patiente prise en charge pour un cancer du sein par radiothérapie et
chimiothérapie concomitantes. Suites marquées par une polyneuropathie
finalement rattachée à un syndrome paranéoplasique.

Radiothérapie et curiethérapie pour un cancer du col utérin. Suites marquées par
une fistule recto-vaginale et une rectite radique nécessitant une colostomie
définitive et une dérivation urinaire de type Bricker.

Radiothérapie pour cancer de la prostate. Suites marquées par une cystite radique
nécessitant une cystectomie totale avec dérivation urinaire de type Briker.
Prise en charge/diagnostic en oncologie

Paralysie diaphragmatique au décours du traitement d’une récidive de cancer du
sein par chimiothérapie et radiothérapie concomitantes.
142

Diagnostic erroné d’hémopathie chez une patiente présentant un syndrome
inflammatoire : en fait endocardite à streptocoque chez cette patiente porteuse
d’une insuffisance mitrale avec prolapsus mitral connus.

Patient traité pour une leucémie lymphoïde chronique pris en charge aux urgences
pour une altération de l’état général. Hyperglycémie majeure non prise en compte
à l’origine d’un coma. Décès dans un contexte de défaillance polyviscérale.
Divers

Contestation du protocole de radiothérapie pour un cancer laryngé.
Oncologie
Prise en charge

Encéphalopathie de Gayet Wernicke par absence de supplémentation en vitamine
B au cours d’une chimiothérapie avec radiothérapie concomitante pour une tumeur
maligne de l’amygdale.

Récidive métastatique pulmonaire à cinq ans d’un cancer du sein de bon pronostic
après arrêt de l’hormonothérapie prise pendant vingt mois en raison de bouffées
de chaleur.

Cancer broncho-pulmonaire métastatique traité par chimiothérapie et
radiothérapie concomitantes. Transfusion pour AEG avec anémie. Quarante-huit
heures plus tard, septicémie à Escherichia coli conduisant au décès.

Chimiothérapie et chirurgie pour cancer de l’utérus. Evolution marquée par un
échappement thérapeutique. Pelvectomie totale par un autre praticien malgré
l’avis défavorable de la RCP. Décès dans les suites opératoires.

Prise en charge d’un lymphome folliculaire de l’intestin grêle par chimiothérapie,
compliquée d’une perforation. Décès.

Prise en charge pour lésion vertébrale secondaire faisant poser une indication de
radiothérapie. En fait, retard au diagnostic de compression médullaire à l’origine de
lésions neurologiques irréversibles.

Cancer pulmonaire métastatique traité par radiothérapie et chimiothérapie
concomitantes. Multiples complications rapportées à une toxicité des produits de
chimiothérapie.

Chimiothérapie pour cancer du sein, extravasation lors de la première séance
évoluant vers une nécrose cutanée avec indication de greffe (2).
143
RHUMATOLOGIE
Les 1293 rhumatologues sociétaires de la MACSF ont adressé 33
déclarations (31 en 2013), dont 3 plaintes ordinales, 7 procédures civiles,
11 réclamations amiables et 12 saisines d'une CCI.
12
12
11
10
7
8
6
3
4
2
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure ordinale
Diagnostic

Retard diagnostique d’une tumeur à cellules géantes du tibia avec bilan
complémentaire axé sur la cheville et le rachis lombaire.

Diagnostic de dysplasie fibreuse non révisé par divers praticiens : sarcome évolué
nécessitant une amputation en cuisse associée à un traitement par chimiothérapie.
Prise en charge

Diagnostic allégué erroné de polyarthrite rhumatoïde traitée par corticoïdes
associés à du méthotrexate. Mise en évidence d’un diabète de type II.

Prise en charge alléguée insuffisante d’un rhumatisme inflammatoire traité par
corticoïdes au long cours en raison d’une contre-indication ou une intolérance aux
autres traitements. L’évolution est marquée par une ostéoporose avec tassements
vertébraux.

Traitement d’une polyarthrite rhumatoïde par injection de méthotrexate retard,
compliqué d’un abcès avec évolution vers une gangrène.

Deux sociétaires mis en cause pour un retard allégué à la prise en charge d’une
arthrite septique de cheville à l’origine d’une destruction cartilagineuse.
144

Ostéonécrose de hanche au décours de cures répétées de corticoïdes.

Retard allégué de prise en charge de lombalgies à l’origine d’une aggravation de la
symptomatologie.

Retard diagnostique allégué d’une tumeur maligne de la langue chez une patiente
sous méthotrexate au long cours pour une polyarthrite rhumatoïde.

Survenue d’un infarctus du myocarde quelques semaines après la prise de
PROTELOS®.

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’une discopathie lombaire
par traitement médical. Intervention chirurgicale réalisée ultérieurement.

Absence de diagnostic d’une hernie discale lombaire dans un contexte de
pelvispondylite
rhumatismale avec
fibromyalgie.
Aggravation de
la
symptomatologie avec déficit neurologique nécessitant une intervention
chirurgicale en urgence.

Prise en charge médicale d’une sciatique S1 droite déficitaire. Devant l’absence
d’amélioration discectomie L5-S1. Suites marquées par une boiterie en raison de la
persistance du déficit moteur du pied droit. Diagnostic posé ultérieurement de
dystonie du pied sans amélioration malgré la prise en charge spécifique par
arthrodèse et rééducation.

Névralgie cervico-brachiale déficitaire en lien avec une hernie discale. Erreur
d’étage lors de l’intervention chirurgicale.
Gestes
Infiltration

Oubli allégué d’un fragment d’aiguille lors d’une infiltration articulaire postérieure.
Fragment retrouvé sur une IRM à distance.

Compression cubitale à l’issue d’une infiltration de l’épitrochlée.

Arthrite septique au décours d’une infiltration (3) : 1 de l’épaule et 2 du genou.

Malaise vagal au décours d’une infiltration foraminale L4-L5.

Infection péri-articulaire quarante-huit heures après une infiltration de la hanche
avec de l’ALTIM® et de l’acide hyaluronique.

Infiltrations répétées pour une capsulite rétractile de l’épaule, compliquée d’une
arthrite septique.
145

Infiltration du genou pour arthrose suivie quatre jours plus tard du décès par
infarctus mésentérique.

Infiltration du genou avec de l’acide hyaluronique. Survenue dans les suites d’une
ischémie aiguë conduisant à une amputation.

Infiltration épidurale compliquée d’une brèche ostéoméningée.

Lésion cutanée dépigmentée séquellaire d’une infiltration du genou pour tendinite
de la patte d’oie.
Manipulation

Fracture d’une côte au décours d’une manipulation du rachis.
Divers

Allégation de fracture du bassin sur os pathologique au cours d’un examen clinique.

Phlegmon des gaines au décours de la réalisation d’une aponévrotomie.

Abcès de cuisse au décours de la réalisation d’un EMG des membres inférieurs.
146
STOMATOLOGIE – CHIRURGIE MAXILLOFACIALE
Les 547 stomatologues sociétaires de la MACSF, dont 462 libéraux, ont
adressé, comme en 2013, 66 déclarations, toutes en exercice libéral, soit
une sinistralité de 14,3% en activité libérale (14,2% en 2013). Ces
déclarations se répartissent en 7 plaintes ordinales, 12 procédures
civiles, 46 réclamations amiables et 1 saisine d'une CCI.
46
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
12
7
1
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure ordinale
Les chirurgiens maxillo-faciaux sociétaires de la MACSF ont adressé 7
déclarations, dont 3 procédures civiles et 4 réclamations amiables.
4
4
3
3
2
1
0
Procédure civile
Réclamation amiable
147
Chirurgie maxillo-faciale (chirurgie de la face et du cou)

Fracture de la dent 23 au cours d’une ostéotomie mandibulaire de recul.

Résultat allégué non satisfaisant d’une ostéotomie sagittale bilatérale.

Cécité unilatérale au décours d’une ostéotomie maxillaire pour trouble de l’articulé
dentaire.

Paralysie faciale au décours d’une parotidectomie.

Reprise chirurgicale d’une fente labio-vélo-palatine laissant persister une béance
nécessitant une nouvelle reprise chirurgicale par un autre praticien.
Acte de chirurgie dentaire
Suivi thérapeutique

Patiente perdue de vue au cours d’un traitement prothétique avec dents
provisoires. Déclaration de prudence.
Litige prothétique

Résultat jugé insuffisant d’une prothèse amovible.

Pose d’une prothèse complète à deux reprises sans amélioration des douleurs.

Soins canalaires défectueux lors de la pose de couronnes.

Traitement canalaire insuffisant et prothèse mal ajustée à l’origine de douleurs
nécessitant une reprise.

Descellement itératif d’un bridge.

Contestation d’une indication d’une prothèse maxillaire (treize dents).
Complications diverses suites à des soins dentaires

Extraction dentaire de la 47 sous AG au masque laryngé, compliquée d’une chute
de la dent 42 (dent composite).

Section accidentelle de la racine distale de la dent 27 pendant une intervention
pour avulsion de la dent 28.

Luxation de la dent 22 au cours d’extraction des dents de sagesse.

Cellulite dentaire au décours de l’avulsion de 38.
148

Persistance d’un apex après extraction de la dent 38 (3).

Perte de sensibilité de l’hémilèvre gauche au décours d’une extraction de quatre
dents de sagesse sous AG.

Hypoesthésie au décours d’un traitement d’une molaire inférieure.

Hypoesthésie linguale droite et plaie superficielle de la commissure labiale à la joue
au décours d’une extraction de dents de sagesse.

Hypoesthésie linguale gauche et troubles gustatifs au décours d’une anesthésie
locale à l’aiguille de Spix.

Hypoesthésie de l’hémilangue au décours de l’extraction de la dent 26.

Hypoesthésie de l’hémilangue droite avec fracture multiples de dent au cours de
l’extraction de dents de sagesse.

Hypoesthésie de l’hémilangue droite au décours d’une extraction dentaire.

Développement d’un kyste au décours d’une extraction dentaire nécessitant
l’extraction des dents adjacentes.

Contestation du bien-fondé d’une extraction dentaire.

Contestation de l’indication d’extraction d’une incisive.

Fracture du plancher du sinus maxillaire avec infection au décours d’une tentative
d’avulsion de la dent 28 incluse.

Fracture de la mandibule au cours d’une extraction de la dent 48.

Fracture radiculaire d’une dent lors de soins sur les dents adjacentes.

Fracture du revêtement céramique de deux couronnes adjacentes à une dent
traitée.

Perforation du plancher du sinus maxillaire lors de l’extraction de la dent 21 passée
inaperçue.

Avulsion de la dent 28 au lieu de la 38.

Syndrome polyalgique au décours d’extractions multiples ayant nécessité une prise
en charge pluridisciplinaire sans succès.
149

Complications alléguées à type de douleurs persistantes et préjudices multiples au
décours d’une extraction de dents de sagesse.

Oubli d’extraction d’une dent de sagesse à l’origine de douleurs et de la perte
alléguée du bénéfice du traitement orthodontique réalisé antérieurement.

Ostéolyse importante au décours de l’extraction d’une racine résiduelle.

Hématome après extraction de la dent 38.

Extraction par erreur de deux incisives définitive chez un enfant.

Fracture de la mandibule lors de la désinclusion de la dent 48.

Lésion dentaire de la dent adjacente traitée.

Débris radiculaires persistants après une extraction dentaire.

Découverte d’un corps étranger dans un sinus après avulsion dentaire.
Implantologie

Complications infectieuses chroniques sur des implants.

Infection avec perte osseuse au décours de la pose d’implants.

Péri-implantite nécessitant la dépose de deux implants.

Perte osseuse autour d’un implant nécessitant sa dépose.

Résultat insuffisant des traitements réalisés.

Prise en charge alléguée insuffisante avec défaut de concertation des autres
acteurs de la prise en charge : orthodontiste, médecin généraliste.

Echec de la pose d’un implant dans une zone ayant fait l’objet d’une greffe
d’apposition.

Contestation du résultat esthétique de la mise en place de trois implants.

Résultat insuffisant de la pose de deux couronnes à l’origine de douleurs.

Echec du traitement par mise en place de six implants.

Défaut d’ostéo-intégration à l’origine d’une expulsion de l’implant.
150

Défaut d’ostéo-intégration des implants ne permettant pas la mise en place de
couronnes.

Absence de diagnostic d’une carie avant la pose de l’implant, conduisant à la
nécrose du tissu pulpaire.

Hypoesthésie au décours de la pose d’implants.
Litige en orthodontie

Perte des dents 13 et 23 au cours d’un traitement orthodontique.

Perte de la dent 12 nécessitant un implant.

Rhizalyse du bloc incisif maxillaire.

Contestation du plan de traitement orthodontique et notamment des extractions
dentaires réalisées (2).

Contestation du plan de traitement avec arrêt des soins et prise en charge par un
autre praticien.

Résultat allégué insuffisant du traitement orthodontique.

Résultat esthétique contesté.

Extraction des dents 45 et 46 nécessitant une prolongation du traitement
orthodontique.
Divers

Fracture d’une broche lors d’un traitement endodontique.

Brûlure de lèvre avec la fraise à os.
151
CHIRURGIENS-DENTISTES
En 2014, les 25671 chirurgiens-dentistes sociétaires du Sou MédicalMACSF et adhérents du contrat groupe CNSD (Confédération Nationale
des Syndicats Dentaires) ont adressé 1622 déclarations (pour rappel :
1527 déclarations en 2013, 1484 en 2012).
Le nombre total des déclarations reçues continue d’augmenter cette année (croissance
de 6,1 %).
Le taux de sinistralité professionnelle globale (ratio nombre déclarations / nombre
sociétaires) est de 6 %.
La classification statistique catégorielle permet :

une véritable traçabilité du risque dentaire identifié

une anticipation de son évolution avec actualisation réactive de la gestion
assurantielle (provisions financières des sinistres potentiels d’une année à l’autre,
par exemple).
Actes bucco-dentaires hors implantologie
1194 déclarations ont été enregistrées pour cette catégorie d'actes, en augmentation de
4 % par rapport à 2013.
Groupe des litiges prothétiques : 728 déclarations (+ 9 % par rapport à
2013)
Catégorie prothèses conjointes (couronne, bridge, inlay, onlay) : 544 déclarations
représentant 75 % des déclarations du groupe

nécessité de renouvellement suite à une aggravation endodontique : 199 dont 31
perforations, 27 bris instrumentaux, 141 obturations canalaires non conformes,
lésions apicales ou dépassements

restauration techniquement inadaptée (point de contact, occlusion, insuffisance
d’étanchéité) : 125

fracture coronaire, fêlure ou fracture radiculaire, sous restauration : 71

insuffisance de conception : 79

contestation de l’aspect esthétique ou bris cosmétique : 31

complications
infectieuses
hors
étiologie
endodontique
(essentiellement
parodontales) : 37

fracture structurelle de la pièce prothétique : 2
152
107 déclarations (20 % des cas) concernent des bridges complets ou des réhabilitations
via au moins 8 couronnes unitaires réalisées durant la séquence thérapeutique.
Catégorie prothèses adjointes : 127 déclarations représentant 17 % des
déclarations du groupe

prothèse complète : 75

prothèse partielle résine : 16

prothèse partielle stellite : 36
Catégorie prothèses mixtes : 57 déclarations représentant 8 % des déclarations
du groupe
Il s’agit de prothèse(s) conjointe(s) réalisée(s) simultanément avec réhabilitation(s)
adjointe(s).

mise en cause exclusive de la partie conjointe (19)

mise en cause exclusive de la partie adjointe (15)

mise en cause de l’ensemble des prothèses (23)
17 des dossiers (30 % des cas) mentionnent des attachements.
Groupe des complications suite à des actes de soins et de chirurgie : 344
déclarations (en diminution de 7 % par rapport à 2013)
Fracture d’instrument : 107 déclarations (avant réalisation d’une phase
prothétique éventuelle)

bris d’instrumentation endocanalaire (102), en constatant enfin une diminution du
poste de 14 % par rapport à 2013 ;

bris d’aiguille (3)

bris d’élévateur (1)

bris de fraise (1)
Contestation portant sur la qualité de soins conservateurs : 48 déclarations

1/3 obturations radiculaires

1/3 restaurations coronaires

1/3 détartrages et soins divers
Conséquences d’anesthésie et suites d’extraction : 32 déclarations

atteinte nerveuse avec paresthésie et/ou hypoesthésie après extractions (14), dont
nerf alvéolaire inférieur (7), nerf lingual (5) et lésion nerveuse maxillaire (2)
153

œdème ou trismus postopératoire majeur (6)

cellulite grave ou hémorragie persistante (3)

apex résiduel (7)

fracture maxillaire (1)

coma après extraction sous AG (1)
Allégation d’insuffisance de diagnostic : 32 déclarations

carie (2)

carcinome (4)

atteinte parodontale (5)

endodontie (7)

extraction (13)

dent incluse (1)
Faux canal et perforation radiculaire : 29 déclarations
Effraction et lésion du sinus maxillaire : 22 déclarations

communication bucco-sinusienne lors d’actes de chirurgie buccale (9) avec (4) ou
sans (5) projection d’apex dans sinus

dépassement intra sinusien de pâte canalaire ou de gutta après endodontie avec
survenue de complications de type sinusite, aspergillose, etc (13)
Dépassement apical lors d’obturation canalaire, sans incidence sinusienne : 16
déclarations dont 9 atteintes de nerf alvéolaire inférieur
Allégation de prise en charge thérapeutique inadaptée : 13 déclarations

plan de traitement (2)

suivi thérapeutique (7)

erreur de nature de soins sur dent à traiter (4)
Erreur d’extraction : 13 déclarations

intervention intempestive (3)

erreur de plume lors de prescription (1)

interprétation erronée par rapport aux prescriptions émises par un autre praticien
(9)
154
Infection et/ou complication médicale générale alléguée consécutive à un soin
conservateur : 13 déclarations

lésion ORL (1)

cellulite ou œdème majeur (2)

endocardite (5)

autre infection générale (5)
Lésion d’une dent autre que la dent soignée : 11 déclarations

luxation, fracture coronaire ou radiculaire (7)

descellement prothétique (1

fraisage collatéral (3)
Actes de parodontologie contestés : 5 déclarations
Actes d’occlusodontologie contestés : 2 déclarations
Suspicion d’allergie ou d’intolérance aux matériaux : 1 déclaration
Il existe, dans les déclarations après soins ou prothèses, un poste majeur : les actes
endodontiques allégués non conformes, dont le cumul des étiologies aboutit à un
chiffrage conséquent.
Dans le groupe des complications suite à des actes de soins et de chirurgie, avant toute
restauration prothétique, nous distinguerons 5 sous catégories relevant du domaine
endodontique :

fracture d’instrument (102)

faux canal et perforation radiculaire (29)

dépassement apical lors d’obturation canalaire, sans incidence sinusienne (16)

contestation portant sur la conformité de l’obturation à terme (16)

dépassement intra sinusien de pâte canalaire ou de gutta (13)
Si nous additionnons ces postes, le total de déclarations est de 176.
Dans le groupe des complications postérieures à des actes prothétiques, les obturations
radiculaires non conformes avant restauration prédominent très largement (141), qu’elles
soient:

réalisées par le praticien au préalable et ayant amené l’indication ultérieure de
restauration par couronne

décidées en fonction des impératifs techniques résultant de la taille soustractive du
pilier
155

ou présentes à l’état initial mais non reprises en dépit d’une insuffisance constatée
d’emblée, avec ou sans foyer apical.
Il faut ajouter les perforations lors du forage de tenon notamment (31) ; les bris
instrumentaux laissés en place (27).
Le total des déclarations pour prothèses conjointes, en réalité contre indiquées au titre
de traitements ou préparations endodontiques potentiellement non conformes, est de
199.
Si, enfin, nous additionnons tous les postes endodontiques, nous obtenons 375
déclarations représentant 26 % de l’ensemble des déclarations effectivement traitées au
titre d’un sinistre thérapeutique (1425 sur les 1622 reçues), pour atteindre un taux de 34
%, si nous ne considérons plus les postes des litiges implantaires et orthodontiques.
En conclusion, dans une approche statistique transversale, les allégations de
manquement quant aux actes endodontiques en définition globale constituent une
étiologie importante des déclarations ; la classe des litiges prothétiques conservant
toujours sa large domination : plus de la moitié des dossiers (728, dont 199 pour motif
endodontique exclusif).
Groupe des litiges en orthodontie : 82 déclarations (+ 9 % par rapport à
2013)

mise en cause du plan de traitement retenu : 45 déclarations

résorptions radiculaires : 14 déclarations

récidives : 11 déclarations

problèmes parodontaux ou articulaires allégués en suites de traitement : 6
déclarations

suspicions de mortification, d’apparition de carie, de déminéralisation ou de lésion
coronaire, de mobilisation d’un implant : 6 déclarations
Groupe des dommages divers : 40 déclarations
Revendications diverses : 11 déclarations

couronne perdue après dépose (2)

litige essentiellement financier (devis) (7)

refus de soin CMU (1)

refus de rendez-vous (1)
Ingestion : 10 déclarations

couronne ou inlay core (5)

fraise (3)

lime endodontique (1)

tournevis implant (1)
156
Coupure tissulaire : 9 déclarations

plancher (3)

langue (4)

joue (1)

lèvre (1)
Brûlure jugale ou labiale : 5 déclarations

étiologie bistouri électrique (2)

étiologie pièce à main (3)
Accident corporel iatrogène : 4 déclarations

blessure ophtalmologique (projection matériau, coup de sonde, coup de fraise) (3)

patient chutant du fauteuil lors lipothymie (1)
Inhalation : 1 déclaration (couronne)
Actes d’implantologie, soulevé et comblement de sinus : 231
déclarations
Pour la première fois depuis 4 ans, cette classe d’actes est stabilisée en nombre de
déclarations par rapport à 2013. Les réhabilitations implantaires produisent cette année
16 % de l’ensemble des déclarations effectivement gérées au titre d’un sinistre
thérapeutique. Après plusieurs années de hausse importante cependant : nous restons
sur un quasi doublement en 5 ans.
Groupe mettant en cause exclusivement la chirurgie implantaire : 111
déclarations soit 48 % de l’ensemble des actes d’implantologie

Péri-implantite, absence ou insuffisance d’ostéo-intégration : 38 déclarations

Douleurs intenses durables, autres complications : 31 déclarations

Insuffisance de conception, erreur d’axe, de positionnement : 28 déclarations

CBS, sinusite, implant migré dans sinus : 9 déclarations

Lésion nerveuse avec perte de sensibilité ou dysesthésie : 5 déclarations (nerf
alvéolaire inférieur)
A noter dans ce groupe :

16 dossiers mentionnant la pose de plus de 8 implants

18 dossiers mentionnant 2 praticiens (ou plus) assumant la réhabilitation globale

9 dossiers mentionnant une implantation immédiate en post extractionnel

4 dossiers mentionnant une mise en charge immédiate
157
Groupe mettant en cause exclusivement la prothèse implanto-portée :
76 déclarations soit 33 % de l’ensemble des actes d’implantologie

Restaurations fixes : 38 déclarations dont 14 inadaptations sur l’implant ostéointégré,
10
occlusions
dysfonctionnelles,
9
contestations
esthétiques,
5
inadaptations de l'appareil complet transvissé

Descellement itératif, dévissage de vis implantaire, de connexion : 17 déclarations

Inadaptation de prothèse amovible stabilisée par attachements type Locator ou
barre de conjonction implanto portée : 15 déclarations

Fracture structurelle prothétique, bris cosmétique de couronne ou bridge : 6
déclarations
A noter dans ce groupe :

34 dossiers mentionnant 2 praticiens (ou plus) assumant la réhabilitation globale

28 dossiers mentionnant une restauration d’arcade semi complète ou complète
Groupe avec mise en cause « mixte », à la fois chirurgicale et prothétique :
41 déclarations (dont 1 projection intra sinusienne) soit 18 % de
l’ensemble des actes d’implantologie
Les étiologies techniques cliniques se superposant cette fois, des manquements
potentiels cumulés sont allégués dans les deux phases de la réhabilitation.
A noter dans ce groupe :

11 dossiers mentionnant une restauration d’arcade semi complète ou complète

9 dossiers mentionnant 2 praticiens (ou plus) assumant la réhabilitation globale
Groupe avec mise en cause du matériel lui-même (implant, vis, etc.) : 3
déclarations
soit 1 % de l’ensemble des actes en implantologie.
Déclarations diverses : 10 déclarations
Cette classe, peu significative en nombre, n’était pas identifiée spécifiquement en 2013 (elle
était alors incluse en sous-catégorie des complications diverses des actes de soin et de
chirurgie).
Refus de garantie : 9 déclarations
Il s’agit majoritairement de déclarations émises par un sociétaire salarié, sachant que dans
ce cadre d’exercice, l’assurance de l’employeur est systématiquement appelée en
garantie.
158
On compte également un litige relatif à un comblement de sinus, sans souscription de la
garantie spécifique, et un litige déclaré après expertise judiciaire, ce qui n’a pas permis sa
défense préalable.
Responsabilité Civile d’Exploitation : 1 déclaration
Chute dans le local professionnel
Sinistres matériels : 21 déclarations
Cette catégorie est stable par rapport à 2013.
Ces sinistres correspondent à des retentissements collatéraux d’un soin via la dégradation
d’un bien ou d’un objet du patient.
Dossiers sans suite actuellement : 166 déclarations
Cette classe est en hausse de 30 % par rapport à 2013.
« Manifestation » de patient (ou de tiers) auprès de nos sociétaires qui déclarent le litige
potentiel. Mais démarche de mécontentement demeurant sans suite exploitable.
L’absence de tout document communiqué en dépit de nos relances ne permet pas
d’établir avec certitude la nature exacte des actes contestés, des doléances, des
circonstances, de la situation clinique initiale, actuelle ou à terme : il s’avère impossible
d’analyser, traiter et classer ce dossier en l’état.
159
SAGES-FEMMES
Les 16343 sages-femmes sociétaires de la MACSF, dont 2687 en exercice
libéral, ont adressé 15 déclarations (11 en 2013), dont 4 en exercice
libéral, soit une sinistralité de 0,15% en activité libérale. Ces déclarations
se répartissent en 7 plaintes pénales, 2 procédures civiles, 4 réclamations
amiables et 2 saisines d'une CCI.
7
7
6
5
4
4
3
2
2
2
1
0
Procédure civile
CCI
Réclamation amiable
Procédure pénale
Accouchement

Accouchement gémellaire par voie basse. Extraction de J1, puis découverte de J2
en présentation du siège. Décision de césarienne en urgence conduisant à la
naissance de J2 en état de mort apparente avec réanimation non efficace.

Hémorragie de Benckiser à l’origine d’un choc hémorragique fœtale. Défaillance
polyviscérale irréversible par ischémie et anoxie.

Anomalies du rythme cardio-fœtal au cours d’un accouchement à terme, sans
intervention de la sage-femme en charge de la surveillance de la parturiente. Mort
fœtale in utero.

Prise en charge d’une parturiente à terme dans un contexte d’infection vaginale à
Escherichia coli et streptocoque. Travail long, compliqué de troubles du rythme
cardio-fœtal avec appel tardif à l’obstétricien. Extraction instrumentale donnant
naissance à un enfant en état de mort apparente. Evolution marquée par un
tableau d’encéphalopathie anoxo-ischémique.

Deux sociétaires mis en cause pour un accouchement par voie basse. Efforts
expulsifs inefficaces. Extraction instrumentale. Naissance d’un enfant en état de
mort apparente. Décès à J8. Découverte d’une rupture utérine en post partum
immédiat.
160
Suivi de grossesse

Patiente hospitalisée pour un cerclage dans la même chambre qu’une patiente
venue pour grossesse arrêtée. Inversion de patiente, administration par erreur de
CYTOTEC® à l’origine d’une fausse-couche.

Parturiente vue en consultation de suivi à 35 SA avec impression de mouvements
fœtaux anormaux. Examen clinique et échographique considérés comme normaux.
Nouvelle consultation à 37 SA pour absence de mouvements fœtaux. Mort fœtale
in utero.
Suivi du post partum

Mise en place d‘un DIU prescrit par le gynécologue en post partum. Découverte à
J4 d’une perforation utérine avec migration du DIU traitées par cœlioscopie en
urgence.

Réalisation d’une césarienne en urgence dans le cadre d’une interruption de
grossesse, en raison d’une hémorragie. Suites marquées par la poursuite des
saignements avec défaillance polyviscérale conduisant au décès.

Erreur de prescription de dose pour la réalisation d’un BCG à un nouveau-né.

Accouchement par césarienne programmée, suivi par sage-femme à domicile en
post partum. Suites marquées par une pyélonéphrite avec abcès rénal.
161
INFIRMIERS
Les 98733 infirmiers sociétaires de la MACSF ont adressé 48 déclarations
contre 30 en 2013: 6 plaintes pénales, 5 procédures civiles, 3 plaintes
ordinales, 32 réclamations amiables et 2 saisines d'une CCI.
32
35
30
25
20
15
10
5
5
3
2
6
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure
pénale
IADE

Patient pris en charge pour une prostatectomie sous anesthésie générale,
intubation réalisée par l’IADE compliquée d’une lésion dentaire.

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un arrêt cardiorespiratoire
au cours d’une cystoscopie sous anesthésie locale. Evolution marquée par le décès.
IDE
Soins à domicile

Administration par erreur d’une dose trop importante d’anticoagulants par
injection sous cutanée à l’origine d’un hématome diffus.

Infection d’un boitier de voie centrale utilisé pour l’alimentation parentérale.

Chute le jour-même de l’ablation des agrafes par notre sociétaire, désunion de la
cicatrice opératoire. Suture par le médecin traitant puis nécessité d’une reprise
chirurgicale.

Absence de demande d’avis médical devant un déficit neurologique du membre
inférieur par compression médullaire.

Erreur de dose d’insuline injectée à l’origine d’une hypoglycémie chez un patient
diabétique. Refus d’hospitalisation par le médecin traitant puis appel des pompiers
par l’IDE pour fausse route. Hospitalisation. Décès.
162

Abcès au point d’injection de PEGASYS® en intramusculaire pour traitement d’un
lymphome.

Patient diabétique avec complications vasculaires pris en charge pour des ulcères
veineux. Evolution marquée par un sepsis nécessitant une amputation. Décès.

Mise en cause de tous les acteurs pour un embrasement du champ opératoire au
cours d’un traitement laser d’une cicatrice granulomateuse de bartholinite.

Administration d’un traitement anticoagulant per os conformément à la
prescription médicale sans connaissance d’un sous-dosage. Suites marquées par un
AVC ischémique.

Deux sociétaires mis en cause pour arrêt de la prise en charge d’une patiente dont
l’état de santé s’est dégradé ultérieurement.

Patient pris en charge en HAD dans le cadre d’un traitement d’un cancer du colon.
Suites marquées par une infection de la chambre implantable conduisant au décès.

Soins de cicatrice opératoire d’amputation d’une phalange jugés insuffisants.

Problème relationnel avec un patient conduisant à arrêter la prise en charge.

Patient diabétique pris en charge à domicile pour une plaie du gros orteil avec, dans
les suites, nécessité d’une amputation.
Soins en hospitalisation

Patiente décédée au décours d'une prise en charge chirurgicale d'une hémorragie
de la délivrance. Arrêts cardiaques itératifs.
Gestes

Erreur de préparation d'un médicament coûteux, nécessitant son remplacement.

Ablation par erreur d'une sonde de dacryostomie confondue avec un fil non
résorbable.

Instillation de collyre compliquée d’un ulcère de cornée par traumatisme direct
avec l’embout du flacon.

Injection simultanée de GONAL® et de gonadotrophine avant maturation
ovarienne dans le cadre d’un traitement pour troubles de la fertilité. Nécessité de
suspendre le traitement et de le décaler au mois suivant.

Surdosage d’androgènes en traitement IM pour hypospadias, injection d’une
ampoule complète (2).
163

Surdosage d’une IDR. Injection de la totalité de l’ampoule en intramusculaire.
Abcès.

Erreur de dosage d’un traitement anticoagulant par voie injectable à l’origine d’un
hématome diffus.

Etat de mal asthmatique au décours d’une injection d’immunosuppresseurs.

Pose d’une perfusion sans contrôler la bonne position du cathéter. Extravasation.

Deux dossiers d’extravasation d’une perfusion de FERINJECT® à l’origine d’une
dermite ocre.

Perfusion de VENOFER® compliquée d’une extravasation à l’origine d’une
pigmentation cutanée.

DRESS syndrome au décours d’une injection de sels d’or prescrits pour une
polyarthrite rhumatoïde.

Injections de corticoïdes par voie sous-cutanée à la demande du rhumatologue.
Evolution marquée par un abcès nécessitant un parage chirurgical.

Prélèvements veineux multiples à domicile à l’origine d’un important hématome
aux points de ponction.

Prélèvements veineux répétés pour contrôle de l’INR à l’origine d’un hématome
étendu et d’une rupture tendineuse secondaire.

Paralysie du SPE au décours d’une injection IM.

Injection sous cutanée d’HUMIRA® dans la fesse pour polyarthrite rhumatoïde à la
demande de la patiente. Suites marquées à J4 par une sciatalgie L5 homolatérale
avec douleurs au point d’injection.

Suicide allégué en lien avec une vaccination réalisée par notre sociétaire quelques
jours auparavant.
Dommage corporel

Chute du patient à domicile avant la réalisation d’une injection sous cutanée.

Patient paraplégique bénéficiant de soins d’hygiène à domicile, chute à l’origine
d’une fracture de hanche.

Chute d’un patient de son lit médicalisé à l’origine d’un traumatisme cranio-facial
allégué en lien avec une perte d’autonomie et d’une aggravation de la situation
neurologique.
164
MASSEURS - KINESITHÉRAPEUTES
Les 30612 masseurs-kinésithérapeutes sociétaires de la MACSF, dont
1232 kiné-ostéopathes et 29015 kinésithérapeutes et kiné-ostéopathes
libéraux, ont adressé 89 déclarations contre 63 en 2013, toutes en
exercice libéral, soit une sinistralité de 0,31% en activité libérale (0,24%
en 2013). Ces déclarations se répartissent en 5 plaintes pénales, 8
procédures civiles, 3 plaintes ordinales, 72 réclamations amiables et 1
saisine d'une CCI.
72
80
70
60
50
40
30
20
8
3
1
10
5
0
Procédure civile
CCI
Réclamation
amiable
Procédure
ordinale
Procédure pénale
Chute et dommage corporel
Lors de rééducation à domicile

5 chutes à l’origine de fractures : 2 du col fémoral, 1 de la jambe, 1 du poignet et 1
de l’omoplate.
Lors de rééducation au cabinet

29 chutes avec des complications diverses
17 chutes responsables de fractures (1 fracture du poignet, 3 fractures du fémur, 1
tassement de vertèbre dorsale avec fracture de côtes, 1 fracture des os propres du nez
avec plaie du visage, 3 fractures de l’humérus, 1 fracture du coude, 1 fracture de la rotule,
2 fractures des métatarsiens, 2 fractures de vertèbres lombaires, 1 fracture de côtes et 1
fracture de métacarpien), 4 chutes sans complication, 4 chutes à l’origine d’ecchymoses, 1
lésion du globe oculaire, 1 traumatisme facial, 1 luxation de l’épaule et 1 entorse du
genou.
165

Fracture de la malléole interne d’une patiente par la table d’examen en raison de
manœuvres intempestives de sa fille de la commande à pied.

Traumatisme du thorax au cours de séances de rééducation du rachis lombaire.

Rupture itérative du tendon d’Achille au cours d’une séance de balnéothérapie.
Physiothérapie

3 brûlures du second degré après application d’un cataplasme de boue thermale.

Brûlure du visage au décours d’une séance de physiothérapie pour rééducation
d’une paralysie faciale.

2 brûlures de la cheville au décours d’une séance de rééducation pour tendinite du
tendon d’Achille.

4 brûlures au décours de séances de cryothérapie.

Brûlure au décours d’une séance d’ionisation.
Complications ou aggravation lors des séances
Pathologies diverses
Majoration ou déclenchement de douleurs rachidiennes

Majoration des douleurs lombaires au décours des séances de rééducation du
rachis (2).

Cervicalgies au décours d’une séance de rééducation du rachis lombaire.

Survenue d’une contracture hyperalgique du rachis cervical au décours d’un
massage décontracturant.

Rééducation post laminectomie pour canal lombaire étroit. Apparition d’une hernie
discale lombaire alléguée en lien avec les soins délivrés.
Autre

Survenue de fractures de localisations diverses au décours de séances de
rééducation : 6 réclamations pour fractures de côtes, 1 fracture du sternum, 1
fracture de cheville et 1 fracture de fémur.

Apparition d’un hémispasme au décours d’une neurostimulation pour rééducation
d’une paralysie faciale à frigore.

Douleurs persistantes à l’issue d’une rééducation pour entorse de la cheville.
166

Récidive d’entorse au décours d’une rééducation écourtée par le patient.

Allégation de douleurs multiples au décours d’une séance de physiothérapie.

Douleurs de cuisse alléguée en lien avec l’installation de la patiente pour réaliser
une séance de rééducation du poignet.

Troubles psychosomatiques au décours d’une prise en charge rééducative.

Aggravation des douleurs après prise en charge rééducative de l’épaule.

Hématome musculaire au décours d’une séance de rééducation pour canal
lombaire étroit.

Douleurs du genou au décours de séances de rééducation pour tendinite des
moyens fessiers.

Prise en charge pour une tendinite achilléenne marquée par une rupture quasi
complète du tendon après la sixième séance.

Survenue d’une entorse du genou au décours d’un exercice rééducatif.

Dissection d’une artère vertébrale au cours d’une séance de physiothérapie
rachidienne.

Aggravation alléguée de la symptomatologie au décours de séances rééducatives
de l’épaule.
En postopératoire

Rupture itérative du tendon d’Achille au cours d’une séance de rééducation à l’issue
d’une plastie.

Fracture de rotule au cours d’une séance de rééducation pour prothèse du genou.

Apparition d’une capsulite rétractile au décours d’une rééducation après
arthroscopie thérapeutique de l’épaule.

Luxation de hanche au décours d’une séance de rééducation pour mise en place
d’une PTH.

Reproche d’une mobilisation trop précoce, à J2 de la mise en place d’une prothèse
unicompartimentale du genou alléguée en lien avec la survenue d’une thrombose
veineuse profonde à J7.

Rupture du long biceps au cours de séances de rééducation d’une chirurgie de la
coiffe des rotateurs.
167

Prise en charge rééducative dans les suites d’un pontage vasculaire d’un membre
inférieur compliqué d’une thrombose distale imposant l’amputation d’un orteil.
Déontologie

Allégation de conseils inappropriés de type médecine parallèle, au cours de séances
de rééducation.

Mise en cause pour attouchements sexuels.
Diagnostic

Pas de déclaration en 2014
PEDICURES-PODOLOGUES
Les 6481 pédicures-podologues sociétaires de la MACSF, dont 6439
libéraux, ont adressé 9 déclarations (14 en 2013), toutes en exercice
libéral, soit une sinistralité de 0,14% en activité libérale (0,23% l'an
passé). Ces déclarations se répartissent en 2 procédures civiles et 7
réclamations amiables.
7
7
6
5
4
3
2
2
1
0
Procédure civile
Réclamation amiable
168
Soins au cabinet

Apparition d’un ongle incarné au décours d’une séance de soins avec coupe des
ongles et dégagement des sillons.

Deux sociétaires mis en cause pour la prise en charge d’un ongle incarné suivie de
difficultés de cicatrisation.

Exérèse d’un durillon de la tête du cinquième métatarsien compliquée d’une
surinfection secondaire nécessitant l’amputation de l’orteil.

Soins d’un pied diabétique compliqués d’une infection conduisant à une
amputation puis évolution vers le décès.
Confection d'orthèses

Dermatose de type eczéma au décours de la réalisation d’orthèses plantaires.
Dommage corporel

Chute du fauteuil à l’origine d’un bris d’appareil dentaire.
169
AUTRES
6 spécialités ont chacune donné lieu à 1 déclaration en 2014.
Ergothérapeutes
1 déclaration (réclamation amiable)

Commande d’une chaise inadaptée pour un enfant handicapé moteur.
Audioprothésistes
1 déclaration, en libéral (réclamation amiable)

Mauvais fonctionnement d’une prothèse auditive
Psychomotriciens
Les 1321 psychomotriciens sociétaires de la MACSF ont adressé 2 déclarations, en exercice
libéral (2 réclamations amiables).

Chute d’une enfant de 2 ans au cours d’une consultation de suivi à l’origine d’une
fracture de la diaphyse fémorale.

Chute d’un enfant de 9 ans suivi pour une neuropathie optique héréditaire, fracture
supracondylienne de l’humérus droit.
Psychothérapeutes
Les 5069 psychothérapeutes sociétaires de la MACSF ont adressé 1 déclaration, en exercice
libéral (réclamation amiable).

Prise en charge alléguée insuffisante d’un état dépressif ancien avec anxiété.
Orthoptistes
Les 1148 orthoptistes sociétaires de la MACSF ont adressé 1 déclaration, en exercice
libéral (réclamation amiable).

Prescription de verres pour corriger une myopie, inconfort visuel.
170
VETERINAIRES
Les 2275 vétérinaires sociétaires de la MACSF ont adressé 240
déclarations, soit une sinistralité de 10,55% (9,62% en 2013).
Bovins
OBSTETRIQUE (82)
Extraction forcée par les voies naturelles (19)

Vêlage pour position dystocique du veau dans la filière pelvienne : tête fléchie sur
l'encolure. Mise en position normale par notre sociétaire, permettant l’extraction
par les voies naturelles. Saignement utérin sans origine identifiée, traité par
vasoconstricteur. Mort de la vache.

Plaie utérine d'une vingtaine de centimètres de long. Contamination de la cavité
abdominale par le contenu utérin. Péritonite suraiguë fatale.
Césarienne (59)
 Césarienne sur une vache présentant d'importantes séquelles cicatricielles
(cicatrisation exubérante de la précédente intervention). Sutures utérines intactes.
Suspicion d’hémorragie en nappe.

Défaut de diagnostic de torsion utérine sur vache prête à vêler.
Prolapsus utérin (4)
CHIRURGIE (15)
Chirurgie générale (8) : Vache 6 - Veau 2

Le sociétaire intervient sur une vache en état de choc consécutif à une
météorisation du rumen. Sondage œsophagien inefficace. Ruminocentèse par
simple ponction à l'aiguille. Une semaine plus tard, mort de la vache. Autopsie.
Péritonite généralisée.
Autre chirurgie : Stérilisation (2)

Mort d’une vache suite à castration. Hémorragie non jugulée.
Chirurgie veau (2)
Chirurgie orthopédique (2)
Pexie de la caillette (1)
MEDECINE (16)

Prescription par notre sociétaire d’un produit de tarissement pour une vache qui
doit vêler. Mise bas prématurée. L'ouvrier agricole, 10 jours plus tard, place le lait
171
de cette vache dans le tank en se référant à l'ordonnance qui mentionne un délai
d'attente de 7 jours. Délai incorrect. Responsabilité retenue pour erreur dans la
rédaction d'une ordonnance.

Prise en charge par l'éleveur d’une mammite colibacillaire chez une vache.
Diagnostic par notre sociétaire d'un état de choc endotoxinique, conduisant à la
mise en place d’une perfusion. Mort de la vache.

Présentation au Salon de l’agriculture d’un taureau de 1 850 kg par l’éleveur,
sélectionneur de bovins « Rouge des prés ». Blessure de l’antérieur gauche, le
plancher en bois du stand cédant sous le poids du taureau. Boiterie. Appel du
vétérinaire de garde qui note l’irritation du bourrelet coronaire et prescrit 80 ml de
Finadyne + 2 injections à 48 h afin que le taureau puisse défiler et participer au
concours. Automédication sans examen clinique. Intervention tardive de notre
Sociétaire qui pose le diagnostic de lymphangite infectieuse par germe anaérobie.
Pronostic réservé. Mort du taureau par gangrène de l'antérieur gauche.
PHARMACIE (15)

Responsabilité engagée pour perforation de l’utérus lors d’un lavage de la matrice
à l’aide d’une sonde utérine.

Surdosage de produit morphinique par erreur de flacon à l'origine de la mort du
taureau. Responsabilité retenue.
DRENCHAGE (2)
CONTENTION (6)
DIVERS (3)

Responsabilité engagée pour erreur de vache lors d’une euthanasie.

Vache présentant une fièvre de lait. Le sociétaire de garde n'est pas joignable :
dysfonctionnement technique de son renvoi d'appel téléphonique.
FORMALITES (2)
172
CLINIQUES
Les 222 cliniques privées sociétaires de la MACSF en 2014 ont adressé
846 déclarations, dont 740 déclarations de sinistres et 106 déclarations
conservatoires.
Déclarations de sinistres
Constitue un sinistre « tout dommage ou ensemble de dommages causés à des tiers engageant la
responsabilité de l’assuré, résultant d’un fait dommageable et ayant donné lieu à une ou plusieurs
réclamations » [1].
Constitue une réclamation « toute demande en réparation amiable ou contentieuse formée par
la victime d’un dommage ou ses ayants droit et adressée à l’assuré ou à son assureur » [2].
[1] Article L 124-1-1 du Code des assurances
[2] Article L 251-2 du Code des assurances
Répartition des déclarations selon l’objet du sinistre
Sur les 740 sinistres déclarés, on dénombre :

635 accidents corporels ;

93 dommages matériels ;

12 usages de la garantie « Protection Juridique ».
173
Evolution 2011-2014
Tandis que le portefeuille des cliniques assurées à la MACSF a légèrement diminué par
rapport à l’an dernier (222 établissements assurés en 2014 contre 228 en 2013), le
nombre global de sinistres déclarés ressort en légère hausse (+ 13 sinistres). Il demeure
toutefois inférieur à celui constaté en 2012 (740 contre 745). Corrélativement, le nombre
moyen de sinistres déclarés par clinique assurée présente une très légère augmentation
(3,3 sinistres en moyenne contre 3,2 en 2013) mais reste en ligne avec la tendance à la
baisse observée au cours des trois années précédentes (3,6 sinistres en moyenne par
clinique assurée en 2011, 3,5 en 2012 et 3,2 en 2013).
Cette stabilité résulte en partie des actions de prévention menées depuis plusieurs
années par la MACSF auprès des établissements de santé qu’elle assure (visites de risques
générales ou ciblées notamment) ainsi que les actions directement entreprises par les
établissements. Ces actions impactent plus particulièrement le nombre de sinistres
corporels déclarés, passés de 684 en 2012 à 635 en 2014, et le nombre moyen de sinistres
corporels déclarés par clinique, qui a également diminué de façon sensible, passant de 3,2
en 2012 à 2,8 en 2013 et 2014.
A l’inverse, la tendance à la hausse des sinistres matériels observée depuis 2012 se
poursuit, avec 93 sinistres matériels déclarés en 2014, contre 75 en 2013 et 54 en 2012.
Les dossiers matériels représentent aujourd’hui 12 % des sinistres déclarés, contre 10 %
en 2013 et 7 % en 2012.
Le nombre de sinistres déclarés en protection juridique, bien qu’en légère progression,
demeure marginal (2 % des sinistres déclarés). Cette donnée doit cependant être
rapportée au nombre de contrats souscrits dans cette branche, qui est relativement
faible.
174
Accidents corporels
635 accidents corporels ont été déclarés par nos sociétaires établissements de soins en 2014.
Répartition selon la nature du sinistre
Sur les 635 accidents corporels déclarés en 2014 :

53 % sont estimés, à l’ouverture du dossier, comme étant imputables à une
pratique chirurgicale ou médicale, contre 48 % en 2012 et en 2013 ;

31 % à une infection associée aux soins, contre 32 % en 2012 et 30 % en 2013 ;

3 % à l’utilisation ou la fourniture d’un produit ou d’un matériel, contre 9 % en 2012
et 10 % en 2013 ;

8 % à un problème en lien avec l’exploitation des locaux, contre 7 % en 2012 et 9 %
en 2013 ;

5 % à un dysfonctionnement dans l’organisation des services, contre 4 % en 2012 et
3 % en 2013.
175
Evolution 2011-2014
Après une certaine constance observée dans la répartition des types de sinistres déclarés
au cours des trois dernières années, quelques évolutions sont à noter en 2014 :

la hausse sensible de la part des accidents liés à une pratique médicale ou
chirurgicale (+5 % par rapport à 2012 et 2013) ;

l’augmentation des accidents imputables à un dysfonctionnement dans
l’organisation des services, qui passent de 3 à 5 %, atteignant également leur
niveau le plus élevé depuis 2011 ;

le recul des accidents liés à l’utilisation d’un produit ou d’un matériel (- 7 %), qui ne
représentent plus que 3 % du total des accidents corporels comptabilisés en 2014.
Le nombre d’infections associées aux soins, bien qu’en légère augmentation (+ 1 %), se
maintient aux alentours de 30 %, en ligne avec la tendance à la baisse constatée depuis
2012. La part des accidents d’exploitation reste, quant à elle, relativement stable.
Accidents médicaux ou chirurgicaux
Après une diminution sensible entre 2011 et 2012, puis une stabilisation observée au cours
des deux dernières années, le nombre de sinistres mettant en cause un acte médical ou
chirurgical est reparti à la hausse. Leur volume représente en 2014 plus de 50 % des sinistres
déclarés par les sociétaires établissements de soins de la MACSF.
Ces résultats peuvent surprendre de prime abord, dans la mesure où ces chiffres ont trait
aux seuls établissements de soins assurés à la MACSF, au sein desquels les praticiens en
exercice relèvent quasi exclusivement d’un régime d’exercice libéral. Or, les
établissements de soins privés ne sont pas garants des fautes commises par les praticiens
libéraux, avec lesquels ils ne sont pas liés par un contrat de travail. Les accidents médicaux
et chirurgicaux échappent donc, en principe, à la responsabilité de nos assurés
établissements.
176
Cependant, il existe au sein des organisations médicales des interactions de plus en plus
marquées entre les rôles des différents acteurs, induisant des responsabilités partagées
pour concomitance d’un défaut d’organisation du service ou d’une faute du personnel
soignant mis à disposition avec un manquement du ou des praticiens ayant pris en charge
le patient. Les frontières entre ces responsabilités ne sont pas toujours faciles à établir
pour le patient qui reçoit une offre de soins globale et va spontanément mettre en cause
la responsabilité de l’établissement qui l’a accueilli, qu’il considère comme le garant de la
sécurité des soins reçus dans son parcours. A charge pour l’établissement d’associer à la
procédure les acteurs indépendants dont il s’est adjoint le concours.
Ce phénomène est d’autant plus marqué aujourd’hui que l’offre de soins s’est
complexifiée, avec la multiplication d’installations de cabinets libéraux au sein des
établissements de soins, la création de maisons de santé pluridisciplinaires et de
groupements de coopération sanitaire, faisant intervenir par conventions des personnes
extérieures à la structure et aux statuts très différents. Ainsi, dans près de la moitié des
déclarations de sinistres liés à un accident médical ou chirurgical, un praticien non
sociétaire se trouve mis en cause.
Au-delà de ces éléments, notons que les réclamations en rapport avec un acte de
diagnostic ou de soins ressortent en augmentation. Les erreurs ou retards de diagnostic
ainsi que les erreurs techniques ou liées à une conduite thérapeutique défaillante
figurent parmi les principaux motifs de mise en cause, toutes spécialités confondues.
Répartition des déclarations d’accidents par contexte de prise en charge
Le taux d’accidents médicaux liés à une prise en charge dans le cadre d’une
hospitalisation programmée est supérieur à 80 %. L’ambulatoire vient en 2ème position,
avec quasiment 10 % des accidents médicaux déclarés. Les accidents s’inscrivant dans le
cadre d’une prise en charge en urgences représentent un peu plus de 6 %.
177
Répartition des déclarations d'accidents par spécialité
178
Orthopédie
Avec 94 déclarations, cette spécialité affiche, comme chaque année, le plus grand nombre de
sinistres chirurgicaux déclarés par nos sociétaires établissements de soins (27 %, soit un peu
plus du quart).
Ce nombre est toutefois en léger recul par rapport aux années précédentes (29 % en
2012 et 33 % en 2011).
Répartition selon le contexte de prise en charge
Sur les 94 déclarations, 77 patients étaient pris en charge dans le cadre d’une
hospitalisation, 4 en urgence et 13 en ambulatoire.
Le nombre de patients pris en charge en ambulatoire dans cette spécialité augmente,
passé de 4 en 2012 à 13 en 2014. La promotion de l’ambulatoire dans les établissements
se répercute nécessairement dans les bilans d’occurrence de sinistralité. La majorité des
patients admis en ambulatoire l’était pour une chirurgie de 1 ère intention sans
introduction de matériel, sur diagnostic le plus souvent d’une pathologie et plus rarement
d’un traumatisme accidentel.
On ne relève pas, à l’origine des événements indésirables, de causes spécifiques à
l’ambulatoire. Il s’agit d’événements qui auraient pu survenir indifféremment dans un
contexte d’hospitalisation (lésions chirurgicales, difficultés de cicatrisation, phénomènes
douloureux).
Les motifs de consultations
essentiellement des fractures.
aux
urgences
concernaient
des
traumatismes,
179
Répartition selon les causes du sinistre
Les erreurs liées à une conduite thérapeutique défaillante, en augmentation sensible par
rapport à 2013 (11), constituent la majorité des motifs des accidents médicaux déclarés
en orthopédie (près d’un tiers). Elles concernent principalement :

des lésions chirurgicales induites par des gestes maladroits à l’origine de plaies, de
ruptures tendineuses ou d’atteintes de nerfs ;

des erreurs de membres à opérer ayant nécessité des reprises lors de la même
intervention ou lors d’une nouvelle intervention programmée ultérieurement ;

des erreurs d’appréciation dans la conduite de l’opération ou les soins délivrés, tant
en amont qu’en aval de l’intervention (protocole, déroulement de l’intervention,
pose du matériel implanté).
Les échecs de la chirurgie mise en œuvre se traduisent par des syndromes douloureux ou
des symptomatologies persistantes, des résultats incomplets ou insatisfaisants (gêne
persistante, inégalité dans la longueur des jambes) ayant souvent motivé des reprises
chirurgicales.
Parmi les complications post-chirurgicales, on relève :

le plus souvent des douleurs fonctionnelles présentées par les patients dans les
suites de leur intervention ;

des cas fréquents d’algodystrophie, tant au niveau des articulations des membres
inférieurs (pied et genou surtout) que supérieurs (épaule et main) ;

quelques phénomènes de parésie ou de paralysie ;
180

plus rarement, des complications thromboemboliques (de type phlébites)
débouchant sur des embolies pulmonaires ou des complications plus rares
(névrome, rétention d’urine, syndrome confusionnel, troubles neurologiques, arrêt
respiratoire) ;

des hématomes importants, parfois invalidants ;

quelques syndromes de la « queue de cheval ».
Les défauts de prise en charge adaptée, erreurs ou retards de diagnostic, portent
essentiellement sur des lésions osseuses, articulaires ou tendineuses passées inaperçues
et prises en charge tardivement ou mal soignées. Les autres concernent des
complications postopératoires identifiées avec retard en raison de défaillances dans la
surveillance du patient.
Les erreurs techniques concernent principalement des erreurs d’appréciation (utilisation
de vis inadaptées, malpositions de prothèses, allongement inadéquat de membres) ayant
également nécessité des reprises chirurgicales après constat de douleurs et de troubles
fonctionnels.
La majorité des accidents et des complications survenant dans cette spécialité est en lien
avec l’implantation d’un matériel ou fait suite à la prise en charge d’un traumatisme. Les
membres inférieurs demeurent les sièges des complications les plus fréquentes (hanche,
genou, cheville).
Le volume des réclamations dans cette spécialité doit être corrélé avec le fait que les
indications de chirurgie orthopédique sont de plus en plus nombreuses, sur des patients
d’une amplitude d’âge de plus en plus élargie. Le rajeunissement de la patientèle accroît
les exigences de résultats et la difficile acceptation de toute atteinte supplémentaire ou
de séquelles, tandis que son vieillissement accroît les risques de complications.
Chirurgie gynécologique et obstétrique
La chirurgie gynécologique et obstétrique intervient en 2ème position des spécialités ayant
motivé une mise en cause d’établissements de soins assurés à la MACSF, avec 42 accidents,
dont 25 en obstétrique et 17 en gynécologie.
Elle occupait la 3ème position l’an dernier, avec 37 accidents, dont 23 en obstétrique et 14
en gynécologie. Elle totalisait 35 accidents en 2012, dont 22 en obstétrique et 13 en
gynécologie.
On constate donc une hausse des accidents recensés dans cette spécialité d’année en
année, qui reste toutefois relativement contenue au regard de l’aléa des sinistres
inhérent à l’obstétrique, étant entendu que l’accouchement présente cette spécificité
d’être un acte naturel. Il n’en demeure pas moins que l’analyse des causes ayant motivé
les déclarations de sinistres enregistrées cette année met en évidence une augmentation
des complications et des accidents liés à des erreurs techniques dans le cas
d’accouchements simples ou une conduite thérapeutique inadaptée face à des
accouchements plus difficiles ou des situations d’urgence.
181
Répartition des déclarations selon le contexte de prise en charge
La majorité des prises en charge a eu lieu dans un contexte d’hospitalisation
programmée.
On relève 3 prises en charge en urgence pour des accouchements spontanés ou
prématurés et deux prises en charge en ambulatoire, pour une kystectomie et une
stérilisation.
Répartition selon les causes du sinistre
Les erreurs liées à une conduite thérapeutique défaillante, également les plus
nombreuses pour cette spécialité, correspondent pour partie à des lésions chirurgicales perforations d’organes périphériques (grêle, utérus, vessie), fractures de côtes lors d’une
césarienne, plaies (plaie vaginale, de l’uretère). Dans les autres cas, c’est la qualité de la
surveillance de la grossesse qui est mise en cause, suite à des bradycardies fœtales
survenues en cours d’accouchement faute d’une surveillance suffisante du rythme fœtal,
ou encore un retard d’appel de l’obstétricien entraînant une extraction tardive de
l’enfant. Enfin, quelques oublis de compresse ou de matériel dans le corps des
parturientes ont été relevés.
182
Les erreurs techniques portent notamment sur les conditions d’extraction de l’enfant et
l’exécution des manœuvres lors d’accouchements, provoquant dans certains cas une
paralysie du plexus brachial, dans d’autres une dystocie des épaules.
Parmi les complications postchirurgicales, on recense principalement des douleurs
(urinaires, intestinales, vaginales), des hémorragies, un prolapsus et une névralgie.
Les complications opératoires correspondent soit à des difficultés survenant en cours
d’intervention soit à des complications « naturelles » inhérentes aux aléas de tout
accouchement. Par ailleurs, un cas d’hémorragie sévère doublée d’un arrêt respiratoire et
d’un œdème cérébral, nécessitant plusieurs interventions, est survenu dans le cadre d’un
accouchement par césarienne en urgence dans un contexte de mort fœtale in utero.
Les retards de diagnostic concernent le non dépistage d’une malformation fœtale durant
la grossesse (anomalie morphologique au niveau du bras donnant lieu à amputation
provoquant un AVC néonatal), une souffrance fœtale non détectée, et une endométriose
traitée tardivement.
Les défauts de prise en charge adaptée portent principalement sur des erreurs
d’indication mettant en cause le choix de la voie d’accouchement (accouchement par voie
basse), ou des erreurs d’appréciation dans le traitement de symptomatologies
gynécologiques récidivantes ou persistantes.
Obstétrique : répartition selon le type de victime
Dans 12 dossiers, les séquelles encourues touchent la mère tandis que dans 13 dossiers,
c’est l’enfant qui est atteint. On dénombrait 4 dossiers l’an dernier dans lesquels les
séquelles touchaient la mère et 10 dans lesquels l’enfant était atteint.
Sur les 25 dossiers enregistrés en 2014, on relève un seul décès (nouveau-né). Néanmoins,
dans 9 dossiers, l’enfant restera lourdement handicapé, avec un taux d’incapacité évalué
de l’ordre de 30 à 50 % (infirmité motrice ou cérébrale). Dans 4 dossiers, c’est la mère qui
sera gravement atteinte.
Dans les autres dossiers, le niveau de gravité des séquelles est inférieur à 5 %, ou les
séquelles sont inexistantes (guérison).
183
Chirurgie digestive et viscérale
Après l’orthopédie et la gynécologie-obstétrique intervient, en 3ème position, la chirurgie
digestive et viscérale, avec 40 déclarations, soit près de 12 % des accidents médicaux ou
chirurgicaux déclarés par nos sociétaires cliniques, contre 10 % en 2013 et 8 % en 2012.
Répartition selon le contexte de prise en charge
On relève dans cette spécialité une augmentation des déclarations concernant des soins
en ambulatoire, qui sont passées d’une seule prise en charge en 2012 à 7 en 2013. Elles
sont au nombre de 5 en 2014 et représentent plus de 10 % des prises en charge dans
cette spécialité.
La majorité des patients se présentait pour une cure de hernie, une cholécystectomie ou
la pose d’une prothèse colique.
Répartition selon les causes du sinistre
184
Là encore, les erreurs liées à une conduite thérapeutique défaillante sont les plus
nombreuses. Elles proviennent le plus souvent de lésions instrumentales, donnant lieu à
des perforations et des plaies biliaires ou vasculaires (perforations du colon, du grêle ou
de la rate avec nécessité de reprises).
Les complications post-chirurgicales ont donné lieu à des fistules, des hématomes, des
hémorragies, des péritonites et des occlusions assez sévères.
Les complications opératoires se sont traduites par des hémorragies, des hématomes sur
des organes périphériques, des difficultés survenant en cours d’intervention
(identification d’une sténose canalaire notamment), ainsi qu’un épanchement pleural.
Les défauts de prise en charge adaptée ont donné lieu à des complications (dont deux
chocs septiques) à la suite de douleurs abdominales mal appréhendées ou identifiées
(appendicite), ou de pathologies prises en charge tardivement (péritonite).
Neurochirurgie
La neurochirurgie se place en 4ème position des spécialités à l’origine des réclamations
adressées aux sociétaires établissements de soins de la MACSF. Elle représente 9 % des
accidents en 2014 contre 6 % en 2013.
La totalité des accidents est survenue dans le cadre d’une hospitalisation programmée.
Répartition selon les causes
Les motifs de réclamations concernent avant tout des interventions portant sur le rachis.
185
Les accidents les plus fréquemment rencontrés sont liés à des complications postchirurgicales de type parésie/hémiparésie, paralysie (un cas de paraplégie), impotence
fonctionnelle, déficit neurologique, douleurs aggravées ou invalidantes, hémorragie,
syndrome de la queue de cheval, ainsi qu’un cas de melaena dans les suites secondaires
d’une gastrite survenue après une arthrodèse rachidienne lombaire.
Les erreurs liées à une conduite thérapeutique défaillante sont moins nombreuses que
pour les spécialités précédentes mais constituent néanmoins la deuxième cause des
accidents répertoriés en neurochirurgie. Elles sont essentiellement dues à des gestes
maladroits ou « malheureux » dans des zones sensibles ou à haut risque : hématome du
rachis justifiant une nouvelle intervention immédiate, atteinte de nerfs ou de disques
vertébraux, lésion d’organes périphériques. La plupart de ces accidents est survenue dans
le cadre de cures de hernie cervicale, laminectomies ou arthrodèses rachidiennes. Un cas
concerne l’absence de délivrance d’un traitement morphinique à un patient à la suite
d’une intervention, ayant provoqué un syndrome de manque et nécessité une nouvelle
hospitalisation.
Cardiologie et chirurgie cardio-thoracique
La cardiologie se place en 5ème position des spécialités à l’origine des réclamations
adressées aux sociétaires établissements de soins de la MACSF, avec 23 déclarations, soit
près de 7 % des accidents déclarés.
Cette spécialité était en 4ème position en 2013 et 5ème position en 2012, avec 6 % des
accidents déclarés. Elle se caractérise donc par une grande stabilité.
Répartition selon le contexte de prise en charge
La majorité des accidents est survenue dans le cadre d’une hospitalisation programmée.
On relève trois prises en charge aux urgences et deux en ambulatoire.
Pontages, chirurgies de l’aorte (valvuloplasties) et explorations cardiaques se trouvent
majoritairement à l’origine des complications et des accidents recensés.
186
Répartition selon les causes du sinistre
Les erreurs liées à une conduite thérapeutique défaillante constituent le principal motif
de mise en cause et sont ici très variées : oubli de cathéter nécessitant une nouvelle
intervention, manque de réactivité face à un patient en arrêt respiratoire ayant provoqué
une anoxie cérébrale, lésions nerveuses ou organiques, choix non pertinent
d’intervention par voie fémorale, lésions instrumentales ayant entraîné une hémorragie,
oubli d’un corps étranger, hématome du bras avec troubles neurologiques lors d’une
exploration pour réparer une plaie, prescription d’un médicament provoquant une
réaction allergique alors que l’allergie était connue.
Les complications opératoires recouvrent des accidents conséquents, d’origine diverse
également, survenus en cours d’intervention : une hémorragie suivie d’un choc
cardiogénique lors d’une plastie de valve mitrale (décès du patient), un choc septique, un
infarctus mésentérique, une embolie gazeuse cérébrale, des complications
thromboemboliques.
Les retards de diagnostic concernaient un infarctus du myocarde et un problème d’artère
coronaire, ayant entraîné des séquelles importantes dans les deux cas.
De façon générale, le bilan des séquelles chez les patients dans cette spécialité est
souvent lourd du fait de la gravité ou du caractère sensible des pathologies prises en
charge, mais aussi en raison de l’état de vulnérabilité préexistant de ces patients.
187
Neurologie
En 6ème position intervient la neurologie, qui affiche 15 sinistres contre 3 en 2013 et un seul
accident en 2012, ce qui la plaçait alors au 9ème rang.
Répartition selon le contexte de prise en charge
Parmi les 15 patients, 2 étaient pris en charge en ambulatoire, 13 dans le cadre d’une
hospitalisation. On ne relève aucun geste réalisé dans un contexte d’urgence.
Répartition selon la cause du sinistre
Les complications post-chirurgicales, premier motif de mise en cause, ont donné lieu à
une incontinence urinaire et ano-rectale doublée de douleurs pelviennes, des douleurs
neuropathiques, un cas de tétraplégie et une brèche de LCR à J+7.
Les erreurs liées à une conduite thérapeutique défaillante constituent le second motif de
mise en cause. Elles se sont traduites par une lésion ayant nécessité une chirurgie
réparatrice de greffe nerveuse, un oubli de compresse et le défaut de prescription d’un
médicament ayant freiné la récupération du patient.
188
Les erreurs de diagnostic ont eu pour conséquence une hémorragie cérébrale dans deux
cas. Dans le troisième cas, un retard de diagnostic d’une thrombophlébite cérébrale a été
à l’origine d’une crise d’épilepsie.
Urologie
L’urologie se positionne, comme l’an passé, en 7ème position, avec 13 déclarations de sinistres
adressées par les sociétaires établissements de soins de la MACSF (14 déclarations l’an
dernier).
On peut souligner la stabilité de cette spécialité en matière d’accidents médicaux et
chirurgicaux, dont le nombre ne baisse pas, mais ne progresse pas non plus.
La totalité des patients était prise en charge dans un contexte d’hospitalisation
programmée.
Répartition selon la cause du sinistre
Parmi les causes de ces accidents, on relève principalement :

des complications post-chirurgicales :
- survenue d’une hématocèle avec atrophie testiculaire ;
- une atrophie rénale ;
- une insuffisance rénale à la suite d’une prostatectomie ;
- une sténose urétrale.
189

des erreurs dans la conduite thérapeutique :
- une blessure lors de la pose d’une sonde urinaire au bloc opératoire ;
- une perforation instrumentale dans le cadre d’une prostatectomie, provoquant une
péritonite et un choc septique conduisant au décès du patient ;
- des lésions de la verge consécutives à une prostatectomie ;
- une lésion instrumentale lors d’une cystectomie.

des complications opératoires :
- un pneumothorax consécutif à la pose d’une voie centrale lors d’une cystoplastie ;
- un éclatement de vessie lors d’une résection transurétrale de prostate.
ORL
En 8ème position intervient l’ORL, qui affiche 12 sinistres en 2014, contre 4 accidents déclarés
en 2013 et 8 en 2012.
Répartition selon le contexte de prise en charge
La majorité des patients venait pour une intervention ou une consultation programmée,
hormis 1 en ambulatoire et 2 dans un contexte d’urgence.
190
Répartition selon la cause du sinistre
Parmi les causes de ces accidents, on constate notamment :

des complications post-chirurgicales :
- une paralysie radiale à la suite d’une ostéosynthèse ;
- des douleurs et des troubles de l’olfaction consécutifs à une intervention.

des erreurs dans la conduite thérapeutique :
- une hémorragie liée à un traitement anticoagulant ;
- une lésion instrumentale au niveau dentaire ;
- la survenue d’une myélite radique en lien avec une radiothérapie complémentaire à
une intervention au niveau du pharynx.

des erreurs techniques :
- une fracture de dent sous anesthésie générale ;
- une parésie laryngée provoquée par une chirurgie de la thyroïde
191
Chirurgie vasculaire
La chirurgie vasculaire affiche 9 sinistres déclarés en 2014 au titre des accidents chirurgicaux
ou médicaux, contre 5 en 2013 et 3 en 2012.
Répartition selon le contexte de prise en charge
8 interventions ont été réalisées dans un contexte d’hospitalisation; 1 a eu lieu en
ambulatoire.
La plupart des patientes se présentaient pour une chirurgie des varices.
Répartition selon la cause du sinistre
Les motifs des dommages étaient variés. Toutefois les erreurs humaines sont, là encore,
les plus nombreuses.
192
Chirurgie esthétique
La chirurgie esthétique affiche 9 sinistres déclarés en 2014 au titre des accidents
chirurgicaux ou médicaux, contre 2 en 2013 et 6 en 2012.
Cette hausse doit cependant être mise au regard du nombre accru d’interventions ou
d’actes réalisés dans cette spécialité et du haut niveau d’exigence ou d’attente des
patients quant aux résultats obtenus.
La totalité des patients était pris en charge dans le cadre d’une hospitalisation
programmée.
Répartition selon la cause du sinistre
Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique totalise 8 déclarations de sinistres en 2014, contre 15 en 2013 et 17
en 2012, soit une baisse de près de la moitié des réclamations enregistrées dans cette
spécialité résultant d’actes chirurgicaux.
Elle occupe cette année le 11ème rang, alors qu’elle se classait au 6ème rang les deux années
précédentes. Cette baisse peut être en partie imputée aux progrès réalisés en matière de
chirurgie de l’obésité, qui s’est fortement développée au cours des dernières années et
s’était accompagnée corrélativement d’un niveau de sinistralité relativement élevé. Les
progrès accomplis tant sur le plan technique que dans la conduite thérapeutique
aboutissent, semble-t-il, à une meilleure maîtrise de ces actes et une moindre sinistralité
liée à des erreurs humaines.
Toutes les interventions ont été réalisées en 2014 dans un contexte d’hospitalisation
programmée.
Tous les patients étaient admis pour une indication ou une reprise de gastroplastie (pose
ou changement d’un anneau gastrique ou d’un bypass), souvent dans le cadre du
traitement d’une obésité morbide.
193
A l’exception de deux dossiers mettant en cause une conduite thérapeutique défaillante
(lésion instrumentale ayant entraîné une plaie aortique dans un cas et une déchirure
œsophagienne dans l’autre), l’ensemble des accidents est survenu du fait d’une
complication opératoire ou post chirurgicale (apparition de fistules gastroœsophagiennes la plupart du temps).
Comme en 2013, on constate que dans 80 % des cas, le patient est une femme et est
relativement jeune.
On recense 1 décès (2 en 2013 et 3 en 2012).
Gastro-entérologie
La gastro-entérologie occupe en 2014 le 12ème rang en matière d’accidents médicaux et
chirurgicaux, avec 7 sinistres déclarés, contre 17 en 2013 (5ème rang) et 9 en 2012 (9ème
rang).
On peut se féliciter de la baisse constante du nombre d’accidents chirurgicaux recensés
dans cette spécialité pourtant délicate.
Les patients étaient majoritairement admis dans le cadre d’une hospitalisation
programmée (une seule prise en charge en ambulatoire), pour des explorations invasives
à visée thérapeutique ou diagnostique.
Les accidents déclarés étaient pour moitié dus à des complications post opératoires (3), et
pour moitié à des erreurs techniques, de diagnostic, ou à un défaut de prise en charge
adaptée. Les lésions instrumentales (perforations), qui étaient relativement fréquentes
ces deux dernières années et pouvaient se traduire par des séquelles parfois lourdes, ont
sensiblement diminué.
Anesthésie
L’anesthésie, qui occupait le 8ème rang en 2013 avec 10 accidents déclarés, a également
reculé, au 12ème rang, à égalité avec la gastro-entérologie, avec 7 accidents déclarés.
Parmi les motifs des réclamations adressées, on relève principalement des erreurs
humaines (conduite thérapeutique défaillante, erreur technique, défaut de prise en
charge adaptée ou erreur de coordination dans la chaîne des soins).
Les accidents d’intubation sont toutefois en recul par rapport aux années précédentes.
Urgentistes
Les services d’urgences, qui affichaient l’an dernier une seule déclaration de sinistre, en
comptabilisent 7 en 2014, venant ainsi occuper le 12ème rang aux côtés de l’anesthésie
et de la gastro-entérologie.
L’absence ou le retard de prise en charge adaptée (plaie par bris de verre insuffisamment
nettoyée), ainsi que les erreurs ou retards diagnostiques (fracture non détectée,
hypokaliémie sévère non repérée ayant entraîné un transfert en réanimation) constituent
les motifs de mise en cause de nos établissements de soins sociétaires.
194
Ophtalmologie
L’ophtalmologie occupe en 2014 le 13ème rang, avec 6 déclarations de sinistres, contre
10 en 2013 (8ème rang). Elle revient à un niveau similaire à 2012 (6 sinistres médicaux).
Les patients étaient pour moitié admis dans le cadre d’une hospitalisation programmée,
pour moitié pris en charge en ambulatoire. Aucun acte n’a été réalisé dans un contexte
d’urgence.
On recense 4 complications consécutives à des interventions visant à traiter une cataracte
ou un strabisme, 1 échec de chirurgie de la cataracte et 1 erreur liée à une conduite
thérapeutique défaillante (atteinte neurologique à la suite d’une chirurgie de la cataracte
pratiquée sur le mauvais œil et ayant entraîné le décès du patient). Les interventions
visant à traiter une cataracte demeurent la principale source de sinistralité dans cette
spécialité.
Domaines recensant moins de cinq déclarations de sinistres
d'origine médicale ou chirurgicale
7 spécialités affichent deux à trois déclarations de sinistre, sur mise en cause de notre
sociétaire établissement.
Ces spécialités sont:

la radiologie (4);

l’oncologie (3);

la chirurgie générale (2);

la réanimation (2);

la stomatologie (1);

la pneumologie (1);

les unités de soins intensifs (1).
Infections associées aux soins
Parmi les réclamations adressées aux sociétaires établissements de la MACSF en 2014, on
recense 201 infections nosocomiales, lesquelles représentent 31 % des accidents
corporels, contre 30 % en 2013, 32 % en 2012 et 36 % en 2011.
Ce taux a tendance à diminuer depuis quatre ans, témoignant des efforts et progrès
accomplis par les établissements de soins dans la lutte contre les infections associées aux
soins. Toutefois, la légère remontée constatée en 2014 montre que ces efforts doivent
être maintenus dans la durée et qu’une grande vigilance reste de mise dans ce domaine.
Rappelons en outre que ne sont recensées ici que les infections déclarées à l’assureur,
c’est-à-dire celles dont l’évaluation indemnitaire prévisionnelle excède la franchise
contractuelle des établissements, prévue dans leur contrat d’assurance. Les infections
conservées en rétention par les établissements, c’est-à-dire celles pour lesquelles ils sont
leur propre assureur, ne sont pas incluses dans ces statistiques.
195
Par ailleurs, l’assureur a uniquement connaissance des infections dont le traitement a
échoué, c’est-à-dire celles qui n’ont pas pu être récupérées. Or, la lutte contre les
infections nosocomiales consiste à agir pour éviter leur survenance, mais aussi pour en
limiter, voire en éliminer l’impact lorsque leur survenance n’a pu être empêchée.
Répartition par spécialité
Près de 50 % des infections nosocomiales motivant une plainte contre les établissements
sont le fait d’interventions de chirurgie orthopédique. C’est, une fois de plus, cette
spécialité qui accuse le plus fort taux d’infections contractées dans les établissements de
soins en 2014.
Le constat d’un taux important d’infections nosocomiales dans ces interventions est
récurrent chaque année. Il est moins élevé en 2014 qu’en 2013 (67 %). Ce résultat doit
néanmoins être tempéré du fait qu’en 2013, l’orthopédie et la neurochirurgie étaient
regroupées et traitées de façon concomitante. Il est donc davantage comparable au
résultat de 2012 (56 %), où ces deux spécialités étaient considérées distinctement. Il
montre une légère baisse par rapport au nombre d’infections recensées il y a deux ans
mais demeure relativement élevé.
On constate par ailleurs, comme en 2013 et 2012, que la part la plus importante
d’infections revient aux chirurgies avec introduction d’un matériel implantable, de
première intention le plus souvent, et de reprise dans environ un tiers des cas. Le reste
196
des infections est survenu dans un contexte de chirurgie sans implantation de matériel ou
dans le cadre de prises en charge de traumatismes (accidents du travail, accidents
domestiques ou sur la voie publique).
Avec des volumes bien moindres, apparaissent ensuite la neurochirurgie, avec près de 13
% des sinistres déclarés, la chirurgie digestive et viscérale (7 %), l’urologie et la chirurgie
esthétique (environ 5 % chacune).
Viennent ensuite la gynécologie-obstétrique, l’ORL, la cardiologie et la neurologie (4 % et
moins chacune). Il est cependant à noter que les complications infectieuses survenues en
gynécologie-obstétrique sont un peu plus nombreuses que l’an dernier (9 contre 5). On
constate également que l’ORL et la pneumologie, qui ne comptabilisaient qu’une
réclamation chacune en lien avec une infection nosocomiale l’an dernier, en totalisent
respectivement 7 et 5 en 2014.
L’ophtalmologie connaît quant à elle un nouveau recul, avec 1 seule infection déclarée en
2014, contre 5 infections déclarées en 2013 et 12 en 2012.
De manière beaucoup moins significative, une dizaine de spécialités comptabilisent moins
de 5 infections associées aux soins :

la gastro-entérologie (3) ;

la chirurgie vasculaire (2) ;

l’anesthésie (2) ;

la radiologie, les soins de suite et de réadaptation, les unités de soins intensifs, les
urgentistes, l’hématologie et la chirurgie bariatrique (1 seule infection déclarée
chacune).
D’une manière générale, on constate toujours que les griefs des patients, lorsqu’ils ne
réclament pas une indemnisation sur le fondement du principe juridique de la
responsabilité sans faute des établissements, mettent l’accent tout autant sur une
défaillance dans la prévention du risque infectieux que sur une mauvaise gestion de
l’infection survenue.
197
Accidents liés aux produits ou aux matériels utilisés ou
fournis
17 sinistres ont été déclarés par nos sociétaires établissements de soins en 2014, en lien avec
l’utilisation ou la fourniture d’un produit ou d’un matériel.
On constate donc une diminution sensible de ce type de sinistres, qui étaient au nombre
de 69 en 2013 et 61 en 2012. Cette diminution peut être en partie imputée à la baisse des
déclarations de sinistres relatives à la pose de prothèses PIP, qui avaient fait grimper
sensiblement le nombre d’accidents liés aux produits et matériels utilisés en 2012-2013.
Ces sinistres représentent désormais 3 % des sinistres déclarés, soit un chiffre proche de
2011 (4 %), après le « pic » enregistré ces deux dernières années (9 % en 2012 et 10 % en
2013).
Répartition selon les spécialités
C’est également l’orthopédie qui arrive en tête des spécialités les plus exposées,
représentant 35 % des accidents déclarés en lien avec un matériel ou un produit utilisé.
L’emploi fréquent de prothèses dans ce type de chirurgie explique ce phénomène.
Toutefois ce chiffre est moins élevé qu’en 2013, où l’on dénombrait 18 accidents liés aux
produits ou matériels dans cette spécialité.
On constate ensuite une dilution de ce risque entre les spécialités.
La chirurgie esthétique totalise 3 déclarations de sinistres, suivie de la chirurgie digestive
et viscérale (2).
6 spécialités se partagent les autres sinistres, à raison d’un sinistre déclaré par spécialité :

l’anesthésie ;

la cardiologie ;
198

la chirurgie gynécologique ;

la chirurgie générale ;

la chirurgie dentaire ;

l’ORL.
De la même façon que le nombre d’accidents liés à un produit ou un matériel enregistrés
en orthopédie s’est réduit de façon significative, le nombre d’accidents ayant fait l’objet
d’une déclaration de sinistre en chirurgie esthétique (3 en 2014 contre 10 en 2013) et en
anesthésie (1 seule déclaration en 2014 contre 7 en 2013) a fortement diminué. Le recul
des accidents liés à la pose d’une prothèse mammaire ainsi que les moindres lésions
provoquées par des intubations expliquent en partie cela.
Toutefois, la part respective de ces spécialités dans la totalité des accidents liés à un
matériel ou un produit demeure inchangée : ces trois domaines (orthopédie, anesthésie,
chirurgie esthétique) restent les plus exposés aux accidents de ce type, fût-ce dans des
proportions moindres.
Répartition des accidents entre les produits et les matériels
On compte 13 accidents par matériel et 4 par produits en 2014. Comme les années
précédentes, les accidents par matériels sont nettement plus nombreux (57 accidents par
matériel en 2013 et 12 par produits en 2012, 37 accidents par matériel et 24 par produits
en 2013). 75 % des accidents sont imputables à un matériel (83 % en 2013 et 60 % en
2012), tandis que 25 % sont liés à un produit (17 % en 2013 et 40 % en 2012).
Les 4 accidents mettant en cause un produit correspondent à des erreurs
médicamenteuses ayant provoqué une réaction allergique, dont une ayant conduit au
décès du patient par choc anaphylactique.
Parmi les 13 accidents par matériel, on relève

:
2 oublis de corps étranger (instrument lors d’une chirurgie viscérale, bris d’un
écarteur lors d’une chirurgie dentaire) ;
199

4 prothèses descellées ou douloureuses ayant nécessité leur retrait ou une
nouvelle intervention (prothèse de cheville, prothèse mammaire, une prothèse de
hanche, une prothèse de membre supérieur) ;

5 brûlures par bistouri ;

1 valve défectueuse ayant provoqué un pneumothorax ;

1 rupture et remplacement de prothèses PIP.
Répartition selon la cause des accidents
Les accidents que l’on attribue de prime abord à un produit ou à un matériel sont le plus
souvent le fait d’erreurs humaines (défaut d’information, erreur technique lors de la pose
ou de l’implant de matériel).
Ce constat revient cette année, avec seulement 23 % de produits viciés ou de matériels
défectueux (20 % en 2012, 12 % en 2013), contre 65 % de défaillances humaines (64
% en 2013, 60 % en 2012) et 12 % de cas où l’accident a pour cause une réaction du
patient par intolérance au produit administré ou au matériel utilisé (24 % en 2013 et 20 %
en 2012).
On notera toutefois qu’il est rare d’identifier au stade de la déclaration du sinistre un vice
ou un défaut d’un matériel ou d’un produit, qui ne sera révélé le plus souvent qu’au terme
d’une ou de plusieurs expertises.
200
Accidents d'exploitation dans les locaux de l'établissement
On dénombre, en 2014, 49 accidents mettant en cause l’exploitation des locaux de
l’établissement, soit un peu moins qu’en 2013 (57). Ils représentent 8 % des sinistres
corporels déclarés. Ce pourcentage est relativement stable depuis trois ans (de 7 à 9 %).
Répartition des accidents par type de victime
Comme en 2013, on constate que les accidents d’exploitation déclarés en 2014 ont
touché des patients dans plus de 80 % des cas, et des visiteurs dans près de 20 % des cas.
En revanche, on ne relève en 2014 aucun accident d’exploitation concernant un employé.
Répartition des accidents selon leur cause
La part la plus importante des accidents corporels d’exploitation revient aux chutes,
lesquelles représentent plus de 80 % de ce type d’accidents.
On rappellera que ce chiffre ne traduit pas nécessairement une augmentation générale
du nombre de chutes dans les établissements, mais uniquement de celles dont il subsiste
des séquelles suffisamment graves pour justifier une déclaration à l’assureur dès lors que
201
l’indemnisation risque d’excéder le montant de la franchise contractuelle prévue au
contrat d’assurance.
Il serait intéressant de mettre en relief ces résultats avec ceux constatés par les
établissements à propos des chutes qu’ils conservent en rétention, sachant qu’il est
beaucoup plus aléatoire en gestion des risques d’agir sur la gravité d’un risque que sur
son occurrence. En effet, on peut difficilement présager des séquelles que laissera
subsister une chute, sauf à considérer, service par service, la vulnérabilité des patients
hospitalisés, compte tenu de leur âge, leurs antécédents, etc.
Les lieux des chutes sont très variés au sein des établissements (chambre, douche,
parking, couloir, salle d’attente, hall, brancard, table du bloc opératoire…).
Sur les 40 chutes, 36 concernent des patients et 4, des tiers visiteurs.
Parmi les chutes de patients, 19 sont de prime abord imputables à une défaillance dans la
prise en charge de la personne hospitalisée, qui n’a pas été optimale.
Là encore, c’est en orthopédie que l’on recense le plus de chutes dites « médicales » (7),
même si ce chiffre est inférieur à l’an dernier (13).
Répartition des chutes "médicales" par spécialité
21 chutes sont, en revanche, sans rapport avec la prise en charge médicale mais résultent
d’un défaut d’entretien des locaux ou des parties extérieures. 17 de ces chutes
concernent des patients et 4 des visiteurs. Elles sont le plus souvent imputables à des sols
202
mouillés ou glissants (sortie de douche ou de salle de bains, dénivelés), ainsi que des
obstacles à la circulation non signalés (banc, plot, trou…). Ces accidents mettent en
évidence un défaut de sécurité immédiate des patients et des visiteurs dans les locaux et
leur proximité immédiate. Même si leur nombre est relativement stable au fil des années,
ils ont parfois des conséquences assez graves pour les victimes, qui souffrent de séquelles
importantes, notamment dans le cas de chutes induisant de nouvelles fractures ou
traumatismes après une intervention ou en cours de rééducation.
Accidents liés à un dysfonctionnement dans l'organisation
des services
31 sinistres déclarés en 2014, soit 5 %, sont imputables à un dysfonctionnement dans
l’organisation des services.
Rappelons qu’il s’agit d’une qualification attribuée par nos équipes de gestion au moment
de la déclaration du sinistre, alors qu’à ce stade il est rare d’identifier d’emblée un
problème organisationnel à l’origine de l’événement. C’est, le plus souvent, l’analyse
médico-légale qui suivra qui permettra de le mettre en évidence. Ce taux doit donc être
interprété avec prudence.
On relève néanmoins une augmentation significative de ce type d’événement, avec un
quasi doublement des sinistres déclarés par nos sociétaires établissements de soins en
2014 (31 contre 18), après une diminution sensible constatée entre 2012 et 2013.
Parmi les 31 dossiers imputés à une défaillance dans l’organisation des services :

25 concernent une prise en charge en hospitalisation, contre 13 en 2013 ;

3 dans les services d’urgences, contre 2 en 2013 ;

2 en ambulatoire, contre 4 en 2013.
Pour un dossier, le contexte de prise en charge demeure inconnu à ce stade.
Les 31 dossiers se répartissent entre les spécialités suivantes :












5 accidents déclarés en cardiologie et chirurgie thoracique ;
5 en chirurgie gynécologique et obstétrique ;
4 en orthopédie ;
4 en chirurgie digestive et viscérale ;
2 en oncologie ;
2 en pneumologie ;
2 en urgences ;
2 en urologie / néphrologie ;
1 en neurochirurgie ;
1 en endocrinologie ;
1 en réanimation ;
1 en pédiatrie.
Pour un dossier, la spécialité est inconnue.
203
Parmi les principaux griefs imputés à l’organisation des services, on relève notamment :

des manquements dans la prise en charge de patients à la suite ou en amont
d’interventions (absence de prise en charge psychologique, information ou
communication tardive), provoquant des états d’anxiété, d’agitation ou de
confusion extrême interférant avec le bon déroulement de la prise en charge ;

un défaut de coordination dans la chaîne des soins, induisant un manque de
traçabilité des données médicales (antécédents du patient, gestion de traitements
annexes, absence de protocole), ou, avec des conséquences souvent plus graves,
un retard de prise en charge ;

un défaut de surveillance des patients ;

un défaut de sécurité immédiate des patients dans les locaux de l’établissement.
Répartition des déclarations de sinistres corporels médicaux
par spécialité
Il est ici observé la répartition des 603 sinistres médicaux, selon les spécialités concernées,
indépendamment de la nature du sinistre, c’est-à-dire toutes natures confondues (infections
associées aux soins, accidents médicaux ou chirurgicaux, accidents liés aux produits ou
matériels utilisés, accidents imputables à un défaut d’organisation, chutes en lien avec la
prise en charge médicale de la personne hospitalisée).
204
Comme l’an dernier, l’orthopédie arrive en tête des spécialités les plus risquées en termes
de fréquence. Elle représente en 2014 un tiers des déclarations de sinistres de nos
sociétaires établissements de soins. Elle ressort chaque année comme la spécialité la plus
génératrice de réclamations, tant pour des complications chirurgicales, qu’en matière
d’infections nosocomiales, d’accidents par matériels ou de dysfonctionnements
organisationnels.
Après l’orthopédie suivent la chirurgie digestive et viscérale, la neurochirurgie,
l’obstétrique et la cardiologie, spécialités ayant pour particularité de traiter des patients
aux pathologies lourdes ou pouvant présenter un risque lourd, les exposant davantage à
une complication chirurgicale ou infectieuse. Ces spécialités affichent un nombre de
déclarations de sinistres comparable à celui deux dernières années.
Viennent ensuite, avec une vingtaine de sinistres déclarés chacune, l’urologie, la chirurgie
esthétique, la neurologie et l’ORL. Hormis pour l’urologie, qui présente un nombre de
sinistres déclarés proche de l’an dernier (27), le nombre de déclarations enregistrées pour
ces spécialités a augmenté sensiblement.
De même, la chirurgie vasculaire et les urgences comptent davantage de sinistres
déclarés qu’en 2013 (11 contre 6 pour la chirurgie vasculaire et 10 contre 1 pour les
urgences).
Inversement, le nombre de sinistres déclarés en gastroentérologie, chirurgie bariatrique,
ophtalmologie et anesthésie a reculé.
Dommages matériels
Les établissements de soins sociétaires de la MACSF ont déclaré 93 dommages matériels
en 2014.
Ces dommages se répartissent comme suit:

52 pertes ou endommagements d’objets (prothèses dentaires ou auditives,
lunettes, bijoux, sacs, effets personnels…) ;

11 vols ;

6 dégâts des eaux ;

6 dommages/dégradations liés à des chocs avec ou contre des véhicules (chute
d’objet ou de branches sur véhicule) ;

2 bris de machines ;

5 bris de matériel autre (prothèses, lunettes écrasées, bris de table basse) ;

2 dommages électriques ;

1 immeuble sinistré (attentat) ;

1 incendie ;

7 dommages « autres ».
Ce nombre est en constante augmentation depuis au moins 4 ans avec 24 sinistres
déclarés en 2010, 46 en 2011, 54 en 2012 et 75 en 2013.
205
Rappelons que la sinistralité en matière de pertes de prothèses dépend largement de la
prévention mise en œuvre dans les établissements, mais aussi de la population de
patients qu’ils ont vocation à accueillir. La variabilité des déclarations d’un établissement
à un autre est, sur ce point, assez significative.
Usage de la garantie protection juridique
En 2014, 12 établissements ont fait appel à la MACSF au titre de leur contrat de Protection
Juridique, contre 4 en 2013 et 7 en 2012.
On dénombre 5 dossiers dans lesquels la faute inexcusable de l’établissement est
recherchée en qualité d’employeur, suite à des accidents reconnus comme des maladies
professionnelles ou des accidents de travail du personnel (compressions de nerf ulnaire,
fracture du poignet survenue lors des soins, éventration abdominale consécutive à deux
accidents du travail induits par la levée de patients).
Les autres dossiers concernent :

un litige prud'homal ;

une diffamation de la part d'un patient, accusant un médecin de « négligence
médicale » à son encontre ;

un litige avec un patient en droit de la consommation au sujet de la tarification
d’une chambre ;

un litige avec un patient ayant détérioré la porte d’un ascenseur de la clinique ;

un litige avec un praticien consécutif à l'assignation lancée par ce dernier en
dommages et intérêts pour rupture des contrats d'exercice ;

un litige avec un établissement bancaire ;

un litige avec une ancienne salariée ayant déposé un dossier de surendettement.
206
Répartition des sinistres selon la voie de recours empruntée
La totalité des réclamations portant sur des dommages matériels est amiable, soit à
l’initiative directe du patient ou de sa famille, soit par un intermédiaire (un avocat ou, de
plus en plus souvent, un assureur « Protection Juridique »).
Les réclamations portant sur des dommages corporels « non médicaux » sont également
amiables.
Répartition des sinistres médicaux selon la voie de recours empruntée
S’agissant des sinistres médicaux, c’est toujours la voie des Commissions de Conciliation
et d’Indemnisation des Accidents Médicaux (CCI) qui rencontre le plus vif succès, avec 253
réclamations portées devant elles, contre 157 devant le juge civil.
On relève cette année un volume un peu plus important encore de réclamations
présentées amiablement à l’assureur (hors CCI), le plus souvent à l’initiative d’un assureur
de protection juridique.
On ne dénombre aucune plainte pénale cette année (3 en 2013, 4 en 2012, aucune en
2011). Cette voie de recours demeure très marginale d’une année à l’autre.
Enfin, il subsiste quelques réclamations portées par erreur devant le juge administratif et
pour lesquelles la désignation d’un avocat demeure nécessaire pour plaider
l’incompétence juridictionnelle du juge administratif au profit de celle du juge judiciaire.
207
Evolution des voies de recours empruntées (2010-2014)
Le succès des CCI se confirme d’année en année. Elles demeurent la voie de recours
privilégiée même si l’on constate une baisse du nombre de réclamations déposées par ce
biais. En effet, après avoir connu une courbe de croissance entre 2011 et 2013, elles
représentent désormais 42 % de l’ensemble des voies de recours empruntées. Ce
phénomène n’est pas surprenant. Après plusieurs années nécessaires pour que le
dispositif soit connu du grand public, il semble avoir atteint un rythme de « croisière ».
La procédure CCI permet aux établissements d’être partie prenante dans la gestion de
leurs dossiers de sinistres. Outre leur présence aux opérations d’expertise, un
représentant de la clinique assistera le plus souvent à la réunion d’audition des parties par
les membres de la CCI. L’intérêt marqué ainsi par l’établissement au dossier du plaignant
peut être source d’apaisement et de reconnaissance de sa souffrance, indépendamment
des responsabilités encourues.
La voie civile reste relativement stable, avec environ un quart des réclamations (26 %).
Après avoir connu un léger infléchissement en 2012 (25 %), les « réclamations amiables
pures » (hors CCI) poursuivent leur progression, représentant près de 30 % des
réclamations formulées (29 % en 2013). Ce taux reflète la capacité des assureurs à
transiger un nombre relativement conséquent de dossiers de sinistres.
208
Déclarations conservatoires
Les établissements de santé ont adressé 106 déclarations conservatoires à la MACSF en 2014.
Ces déclarations correspondent:

soit à des événements dommageables déclarés par l’assuré, à titre prudentiel, sans
qu’une réclamation amiable ou judiciaire n’ait été portée à notre connaissance ou à
la sienne. Il ne s’agit pas de dossiers de sinistre donnant lieu à provisionnement
comptable par l’assureur.
Il s’agit simplement d’informer l’assureur d’un événement susceptible de donner
lieu à réclamation future au regard de sa nature, de sa gravité ou de son contexte,
afin de préparer la défense de l’assuré le plus en amont possible ;

soit à des dossiers pour lesquels la garantie du sinistre n’est pas acquise et où il
peut être nécessaire de gérer la réclamation à titre conservatoire, sous toutes
réserves de garanties.
209
210
211
212
DECISIONS DE JUSTICE
En 2014, la MACSF – Le Sou Médical a enregistré 397 décisions de justice
(civiles + pénales) mettant en cause 650 professionnels de santé et/ou
établissements de soins. Il s’agit uniquement de décisions rendues au fond,
c’est-à-dire excluant les décisions de la Cour de cassation, de sursis à statuer,
de renvoi, de constat de désistement d’instance, les décisions se prononçant
sur la procédure d’expertise ou sur la compétence juridictionnelle.
Introduction
[1]
Ce rapport ne prend en compte que les décisions de justice et avis de CCI rendus à
l’occasion d’affaires mettant en cause des sociétaires de la MACSF – Le Sou Médical.
Néanmoins, pour la détermination des taux de mise en cause et de condamnation, tous
les praticiens et établissements « parties » à la procédure, sociétaires ou non, sont
comptabilisés.
Ce panel plus important permet d’avoir une vision plus précise du risque.
[1] Commission de conciliation et d’indemnisation (ex-CRCI)
Répartition des mis en cause
Le nombre total de professionnels et établissements mis en cause en 2014 dans les
décisions de justice est de 650 contre 775 en 2013, soit une diminution de 16%.
Ils se répartissent comme suit:
213
* Non médecins : infirmières, kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes, laboratoires
d’analyses, pharmaciens, sages-femmes, vétérinaires…
**Etablissements : cliniques et hôpitaux, mais aussi, centres de rééducation, centres de
transfusion, EHPAD…
Evolution de la répartition des mis en cause depuis 2009
En termes de pourcentages, en 2014 par rapport à 2013, on constate :

une diminution des mises en cause des médecins : 63 % au lieu de 72 % en 2013.
C’est en outre le pourcentage le plus faible depuis 2009 ;

une augmentation des mises en cause des non-médecins : 23 % au lieu de 15 % en
2013. Ce pourcentage est légèrement supérieur à la moyenne des 5 années
précédentes (21 %). Il est vrai que les non-médecins se voient confier peu à peu de
nouvelles missions, davantage d’autonomie, ce qui implique une plus grande
responsabilité ;

une légère hausse des mises en cause d’établissements : 14 % contre 13 % en 2013.
Rappelons que, de 2009 à 2012, le pourcentage n’était que de 9 %, de manière
constante.
214
Répartition par spécialité des 413 médecins mis en cause en
2014
*chirurgie cardio-thoracique, chirurgie esthétique, chirurgie générale, chirurgie viscérale, neurochirurgie,
chirurgie orthopédique, chirurgie urologique…
En 2014, comme en 2013, on retrouve les mêmes spécialités « à risque » : chirurgie,
anesthésie-réanimation, obstétrique.
Par ailleurs, l’importance des mises en cause des médecins généralistes, des
ophtalmologistes, des radiologues et des pédiatres se confirme. Outre le fait que nous
assurons une part importante de ces professionnels de santé, c’est la difficulté du
diagnostic qui est souvent à l’origine d’une réclamation. Le dommage est en général
considéré par les magistrats comme une « perte de chance ». En effet, même lorsque le
215
diagnostic est exact et posé rapidement, et que le traitement adapté est mis en œuvre, la
guérison n’est pas toujours certaine.
Issue des 469 décisions de justice toutes spécialités et
activités confondues en 2014
Nombre de
décisions de
justice
Nombre (%)
de décisions
défavorables
Nombre
de mis
en cause
Nombre de
condamnés
% de
condamnés
Coût
(en €)*
Pénal
28
11 (39 %)
46
18
39 %
580
786
Civil
369
241 (65 %)
588
346
59 %
28 350
868
Total
397
252 (63 %)
634
364
57 %
28 931
654
*Le coût comprend les indemnités versées et les provisions restant à payer
Rappelons que la plainte pénale a pour objet de réprimer une infraction prévue par le
Code pénal. En cas de condamnation, la sanction, assurée personnellement par le
condamné, est soit une amende, soit une peine de prison (avec ou sans sursis), soit une
peine d’interdiction d’exercice (temporaire ou définitive).
La plainte civile, elle, a pour objet d’indemniser le patient ou ses ayants droit des
préjudices causés par un manquement à une obligation du professionnel ou de
l’établissement. Les indemnités sont assumées par l’assureur dans les conditions prévues
au contrat.
Cependant, une constitution de partie civile peut intervenir dans le cadre d’une
procédure pénale. Dans ce cas, les magistrats se prononceront tant sur l’infraction
reprochée que sur l’indemnisation des personnes qui s’estiment victimes d’un accident
médical.
Un même acte peut être considéré comme fautif au niveau civil (du fait d’un manquement
aux règles de l’art), mais comme non constitutif d’une infraction pénale.
216
DECISIONS PENALES
Le nombre de décisions, qui avait décru entre 2009 et 2011, connaît un
accroissement depuis 2012. Néanmoins le contentieux pénal reste
relativement exceptionnel puisqu’il ne représente qu’à peine 6% de
l’ensemble du contentieux porté devant les juridictions.
Le contentieux pénal, dans le domaine de la santé, repose essentiellement sur des délits
non intentionnels (homicide involontaire, coups et blessures involontaires, violation du
secret médical…). Les praticiens et les établissements sont le plus souvent mis en cause
en qualité d’auteurs indirects d’infractions, parce qu’ils n’ont pas causé directement le
dommage mais y ont concouru par omission d’une obligation de faire. Or, la
condamnation d’auteurs indirects au pénal suppose en théorie qu’ils aient commis une
faute caractérisée d’une particulière gravité [1].
Nous allons tout d’abord dégager une vision globale de ces décisions, avant de procéder à
une étude plus détaillée par spécialité ou activité.
Puis nous étudierons, distinctement, d’une part les mises en cause (action introduite par
la personne qui s’estime victime), d’autre part les condamnations prononcées et, enfin le
montant de ces condamnations.
Nous nous attacherons également à mettre en évidence l’évolution survenue au cours
des dernières années, ainsi qu’une explication de cette évolution.
[1] Voir « Que reste-t-il de la faute caractérisée au pénal ? » Stéphanie TAMBURINI,
RESPONSABILITE n°55, septembre 2014, p 6-10
Evolution du contentieux pénal depuis 2009 toutes spécialités et activités
confondues
217
Le nombre de décisions, qui avait décru entre 2009 et 2011, connaît un accroissement
depuis 2012.
Néanmoins le contentieux pénal reste relativement exceptionnel puisqu’il ne représente
qu’à peine 6 % de l’ensemble du contentieux porté devant les juridictions.
On soulignera que le coût des affaires pénales atteint 580 786 € d’intérêts civils alloués
en 2014, contre 581 888 € en 2013, ce qui reste relativement faible par rapport à 2012 où
ce coût atteignait 700 949 €.
Cependant, ce coût relativement faible s’explique par le fait qu’en 2014 plusieurs affaires
pénales concernent des hospitaliers publics, affaires pour lesquelles une condamnation
civile ne peut pas intervenir sauf faute détachable du service : l’indemnisation est alors à
la charge de l’hôpital.
218
Evolution de la répartition des mises en cause et des condamnations depuis 2012, par
spécialité ou activité
Spécialité/ activité
Mis en cause
2012
Condamnés
2013
2014
2012
2013
2014
2012
2013
2014
5
3
8
8
1
3
1
2
2
3
Généraliste
3
12
13
4
Anesthésiste-réanimateur
4
5
1
2
Urgentiste régulateur
2
4
5
2
Psychiatre
4
Chirurgien
5
1
Relaxes
2
3
1
3
1
2
2
4
1
1
Obstétricien
1
3
6
1
1
2
Infirmier
3
3
3
2
2
2
Pédiatre
2
3
Médecin légiste
3
Radiothérapeute
2
Sage-femme
3
Technicien de laboratoire
2
1
2
3
3
1
3
1
2
1
1
1
2
1
2
2
Clinique
1
1
1
1
Interne
1
1
1
1
Endocrinologue
1
1
Pharmacien
1
Directeur d’hôpital
1
1
Directeur ARH
1
1
Directeur DDAS
1
1
Chirurgien-dentiste
1
1
1
1
1
Neurochirurgien
1
1
Cancérologue
2
2
Hôpital
1
1
Néphrologue
1
Interniste
2
1
1
Cardiologue
3
1
2
Expert
1
1
Radiologue
1
1
TOTAL
22
55
46
1
10
22
18
12
33
28
219
Parmi les peines prononcées, on compte :
-
12 peines d’emprisonnement, toutes prononcées avec sursis, allant de 2 mois à 2
ans ;
-
6 peines d’amende comprises entre 2 000 € et 40 000 € ;
-
3 peines d’interdiction d’exercer comprises entre 1 an et 4 ans.
Plusieurs peines sont parfois cumulées dans une même décision et contre un même
condamné.
DECISIONS DE CONDAMNATION
11 décisions de condamnation ont été prononcées, concernant la
médecine générale et la médecine interne (4 décisions dont une
commune avec 1 cancérologue, une commune avec 1 infirmière et 1
pharmacienne, et une commune avec 2 infirmières et le centre
hospitalier), la médecine d’urgence (3 décisions dont une commune avec
1 neurochirurgien et 1 médecin généraliste), l’obstétrique (2 décisions
concernant des obstétriciens et communes avec des sages-femmes), la
cardiologie (1 décision commune à 2 autres cardiologues et 1
radiologue), l’organisation des soins hospitaliers (1 décision commune
avec 1 néphrologue).
Médecine générale et médecine interne

Infirmité motrice cérébrale d'une patiente à la suite d'un défaut de diagnostic
Une patiente est hospitalisée à la suite d’une tentative d’autolyse médicamenteuse. Un
bilan biologique est réalisé mettant en évidence des anomalies dont une hypoglycémie
majeure. Cette hypoglycémie n’est pas prise en compte par le médecin. Suite à ce défaut
de diagnostic, un coma survient brutalement et la patiente reste atteinte d’une infirmité
motrice cérébrale définitive. Dans une précédente décision de justice, le tribunal avait
condamné l’hôpital public à indemniser la patiente. Le médecin hospitalier, mis en cause
au pénal, est condamné à 6 mois de prison avec sursis du chef de blessures involontaires.
220

Décès d’une patiente -suivie pour cancer du foie- à la suite d’une détresse
respiratoire et d’une défaillance cardiaque secondaire à une embolie
pulmonaire
En première instance, le médecin généraliste libéral consulté à son cabinet, un médecin
hospitalier et un cancérologue sont déclarés coupables d’homicide involontaire car ils
n’ont pas mis en place le traitement anticoagulant indispensable et n’ont pas prescrit
d’hospitalisation. Ils sont chacun condamnés à une peine de 10 000 euros d’amende dont
5.000 euros avec sursis. Le cancérologue accepte la décision de condamnation alors que
le médecin généraliste et le médecin hospitalier interjettent appel. La Cour d’appel relaxe
le médecin généraliste libéral au motif qu’il a accompli toutes les diligences normales
compte tenu des moyens dont il disposait, notamment en prescrivant un scanner (ayant
permis de mettre en évidence le thrombus intravasculaire) et en adressant la patiente au
médecin hospitalier. La Cour, en revanche, confirme la condamnation du médecin
hospitalier car il s’est focalisé sur la pathologie cancéreuse et a négligé la prise en charge
du thrombus intravasculaire.

Décès d'une patiente polytoxicomane à la suite d'une prise de méthadone
Une jeune patiente polytoxicomane est reçue dans un centre de soins par une infirmière
qui prescrit un bilan urinaire révélant un taux d’opiacée à la limite du positif et ne mettant
pas en évidence de prise de méthadone. L’infirmière oriente la patiente vers un médecin
généraliste qui, un mois plus tard, sans prescription de nouveau bilan urinaire, lui délivre
une ordonnance pour une prise quotidienne de méthadone. La patiente décède après la
troisième prise. Le médecin généraliste, non habilité à prescrire un traitement de
méthadone, a prescrit une dose qui était toxique pour une personne non habituée à la
méthadone. Il est condamné du chef d’homicide involontaire à une peine de 12 mois
d’emprisonnement avec sursis. L’infirmière est condamnée à la même peine : elle savait
qu’un médecin généraliste ne peut prescrire de méthadone et elle a fortement minimisé
les symptômes manifestés par la patiente dès le lendemain de la première prise. En
revanche, la pharmacienne est relaxée.

Décès d’un patient en détention provisoire à la suite d’un arrêt cardiaque
Il est reproché au médecin responsable de l’UCSA (Unité de consultations et de soins
ambulatoires), de ne pas avoir demandé à recevoir les résultats d’analyse biologique
(recherche du taux de troponine) en urgence qui auraient permis au patient de bénéficier
d’un traitement immédiat. Le médecin est donc déclaré coupable d’homicide involontaire
et condamné à un an de prison avec sursis et à un an d’interdiction d’exercice de sa
profession. Les juges considèrent que les deux infirmières, alertées par le codétenu,
auraient dû se rendre auprès du patient ou bien alerter le médecin de garde : elles ont
commis une faute caractérisée. Mais seule l’infirmière présente lors de la consultation du
médecin, parce qu’elle avait procédé au prélèvement sanguin et qu’elle n’ignorait pas que
des analyses destinées à écarter une éventuelle affection coronarienne étaient en cours,
est déclarée coupable d’homicide involontaire. Le centre hospitalier ayant pratiqué les
analyses est relaxé.
221
Médecine d'urgence

Décès d'une patiente à la suite d'un défaut de contrôle et de diagnostic
Un médecin urgentiste d’astreinte à domicile prescrit un traitement (morphine en souscutané et traitement antiémétique pour une patiente souffrant de céphalées) sans avoir
personnellement pris connaissance du dossier médical de la patiente et sans l'avoir
visitée. Cette patiente présentait une hydrocéphalie aigüe par dysfonctionnement du
système de dérivation qui n’a donc pas été diagnostiquée. Il est condamné au paiement
d'une amende de 2 000 euros avec sursis pour avoir, par maladresse, imprudence,
inattention, négligence ou manquement à une obligation de sécurité ou prudence
imposée par la loi ou le règlement, causé involontairement la mort de la patiente. Le
neurochirurgien hospitalier ayant ensuite pris en charge la patiente est condamné à 4 000
euros d’amende avec sursis, du chef d’homicide involontaire pour n’avoir pas pris
connaissance personnellement du dossier de la patiente afin de vérifier la gravité de son
état de santé. Il lui est reproché en particulier « un défaut de contrôle d’un interne
inexpérimenté ». En revanche, un médecin généraliste intervenu également dans la prise
en charge de la patiente est relaxé car aucune négligence ne peut lui être reprochée.

Décès d’une patiente dans les suites d’une embolie pulmonaire
Le médecin urgentiste l’a laissée quitter l’établissement avec le diagnostic de malaise sans
avoir pris connaissance des résultats du dosage des D-dimères dont le taux
anormalement élevé aurait dû le conduire à poser le diagnostic exact et à administrer le
traitement qui s’imposait en urgence. En outre, le médecin qui avait adressé la patiente
au service des urgences avait signalé dans sa lettre de demande d’admission une
suspicion d’embolie pulmonaire. Le tribunal considère que cette faute est la seule cause à
l’origine du décès. Il retient l’infraction d’homicide involontaire à l’encontre du médecin
urgentiste et le condamne à une peine de 2 ans d’emprisonnement avec sursis.

Suture d'une plaie de la main non conforme aux règles de l'art
Un praticien attaché associé, titulaire d’un doctorat en médecine extra-communautaire ne
lui conférant pas, en France, la qualité de médecin et ne lui permettant d’exercer des
fonctions que par délégation et sous la responsabilité d’un médecin de plein exercice, a
pris l’initiative de suturer sous anesthésie locale une plaie délabrée de la main avec
double fracture et présence de 18 corps étrangers. Il a accompli cet acte de manière non
conforme aux règles de l’art, sans en référer à un médecin comme il aurait dû le faire. Il ne
s’agissait pas d’un acte de pratique courante, mais de chirurgie d’urgence. Il est
condamné à une peine de 2 mois d’emprisonnement avec sursis assortie d’une peine de 4
ans d’interdiction d’exercice. La Cour d’appel retient, en outre, que la gravité des faits
justifie la qualification de faute détachable de service. Il doit donc assumer les
condamnations civiles sur ses propres deniers.
222
Obstétrique

Décès d’un enfant, le lendemain de sa naissance, des suites d’une défaillance
multi viscérale faisant elle-même suite à une anoxo-ischémie périnatale par
privation d’oxygène
Si la sage-femme avait prévenu le gynécologue-obstétricien que le rythme cardiaque
fœtal présentait des anomalies, celui-ci aurait sans doute pratiqué une césarienne. Le
tribunal retient que les défaillances multiviscérales majeures qui ont conduit au décès de
l'enfant sont survenues parce que la sage-femme n'a pas mis un terme suffisamment tôt
aux épisodes d'asphyxie subis par le bébé. La sage-femme est condamnée à une peine de
2 ans d’emprisonnement avec sursis du chef d’homicide involontaire pour avoir fait
preuve d’inattention et de négligence et pour n’avoir pas accompli les diligences
normales. Le gynécologue-obstétricien est également condamné à une peine de 2 ans
d’emprisonnement avec sursis du chef d’homicide involontaire pour n’avoir pas accompli
les diligences normales liées à sa fonction : il ne pouvait se contenter des déclarations de
la sage-femme. Il aurait dû aller vérifier le monitoring personnellement. En revanche ces
fautes n’ont pas été considérées, sur le plan civil, comme détachables du service. La
procédure d’indemnisation des parties civiles a donc été renvoyée aux juridictions
administratives.

Décès d’une enfant, 13 jours après sa naissance, dans les suites d’un
accouchement avec souffrance fœtale aiguë
Le gynécologue-obstétricien, intervenu dans le cadre de son activité libérale, est reconnu
responsable du chef d’homicide involontaire pour n’avoir ni suivi ni supervisé avec
l’attention et la régularité requises le travail d’accouchement de la parturiente et pour
n’avoir pas procédé à l’extraction de l’enfant par césarienne en urgence. Il est condamné
à une peine de 8 mois d’emprisonnement avec sursis. La sage-femme est relaxée du chef
d’homicide involontaire. Les intérêts civils pour préjudice moral de la famille sont fixés à
232 000 euros.
Cardiologie
 Décès d’un patient dans les suites d’une ponction lombaire
Le cardiologue hospitalier a prescrit la ponction alors que le tableau clinique indiquait une
hypertension ou une tumeur cérébrale et n’a pas demandé la réalisation d’examens
approfondis, ce qu’il aurait dû faire en raison des signes d’aggravation de l’état du
patient. Selon les experts, la ponction lombaire était contre-indiquée et dangereuse pour
la santé du patient en l’absence d’hyperthermie et de syndrome infectieux biologique,
c’est-à-dire hors d’un syndrome pathologique méningé. Il est condamné à 5 mois
d’emprisonnement avec sursis et à 8 000 euros d’amende du chef d’homicide
involontaire. En revanche, en l’absence de démonstration d’une faute personnelle
détachable et dépourvue de lien avec le service, il n’est pas condamné à payer les intérêts
civils. Le radiologue et les deux autres cardiologues intervenus dans la prise en charge du
patient sont relaxés car leurs erreurs n’ont pas été la cause directe du décès.
223
Organisation des soins hospitaliers

Décès d’une patiente âgée de 88 ans d’une défaillance multi -viscérale en
relation avec une déshydratation majeure compliquée d’une ischémie des
membres inférieurs
Cette patiente était soignée dans un service de soins de suite et de réadaptation
fonctionnelle suite à une chute ayant entraîné une fracture. Le tribunal retient des fautes
« innombrables » de l’établissement hospitalier et qualifie l’organisation des soins
d’inexistante : pas de suivi médical, pas de protocole de soins, pas de traçabilité dans le
dossier médical… Les manquements ont fait perdre à la victime toute chance de survie.
L’établissement hospitalier, en tant que personne morale, est reconnu coupable du chef
d’homicide involontaire et condamné au paiement d’une amende de 40 000 euros. Les
juges qualifient l’attitude du médecin néphrologue de négligente - il avait prescrit un
bilan sanguin sans s’enquérir des résultats- mais le relaxent au motif que la faute n’est pas
d’une suffisante gravité et qu’elle n’est pas la cause immédiate et déterminante du
décès.
DECISIONS DE RELAXE
Les décisions de relaxe concernent majoritairement la médecine
générale, la médecine d’urgence et l’obstétrique.
Médecine générale
Un médecin traitant de garde dans le cadre de la permanence des soins a commis
une faute d’imprudence et de négligence consistant en une mauvaise interprétation des
données transmises tant par le Centre 15 que par la mère de l’enfant malade et en
l’absence de déplacement au domicile de l’enfant pour procéder à son examen clinique. Il
a diagnostiqué une gastroentérite alors qu’il s’agissait d’une occlusion intestinale par
strangulation d’une anse sur le diverticule de Meckel, urgence chirurgicale. Il est
condamné à indemniser la famille au plan civil. En revanche, il est relaxé du chef
d’homicide involontaire car cette faute, constitutive d’une perte de chance de survie,
n’est pas la cause certaine et directe du décès de l’enfant.
Il est reproché à un médecin généraliste de ne pas avoir évalué avec justesse la
gravité de la situation d’un enfant venu au cabinet en raison d’une gastroentérite, en
omettant de mettre en place une surveillance médicale adaptée et en écartant la
nécessité d'assurer une prise en charge immédiate en milieu hospitalier, causant ainsi
involontairement son décès. L’expertise et les magistrats ont retenu que le décès est dû à
l’extrême gravité des perturbations hydro-électrolytiques liées à la gastroentérite aigue.
224
Les manquements du praticien quant au traitement prodigué et à la non hospitalisation
immédiate ne sont à l’origine que d’une perte de chance. S’il est condamné au civil à
indemniser les ayants droit de cette perte de chance, ce médecin est relaxé du chef
d’homicide involontaire.
Au cours d’une nuit une patiente est décédée d’une thrombose au niveau de
l’artère inter ventriculaire, alors qu’elle avait consulté dans la mi-journée un médecin
généraliste qui l’avait reçue en urgence entre deux patients. Il avait diagnostiqué une
crise d’angoisse. Cependant, il existe une incertitude sur les causes du décès, les
expertises étant contradictoires, et il n’a été rapporté aucune preuve concernant une
éventuelle faute dans l’élaboration du diagnostic. Ce médecin généraliste est donc relaxé
du chef d’homicide involontaire.
Un patient souffrant d’une pneumopathie et d’une importante anémie est
hospitalisé au sein d’un service de médecine interne. Les analyses révèlent une infection
au streptocoque bovis. Un souffle mitro-aortique est décelé. Puis est posé le diagnostic
d’endocardite infectieuse avec lésions valvulaire et aortique imposant une intervention
chirurgicale rapide. Mais le patient refuse les transfusions sanguines nécessaires, en
raison de convictions religieuses. L’état du patient se dégrade et il décède d’une
insuffisance cardiaque. Sa famille porte plainte pour homicide involontaire. Elle reproche
au médecin de n’avoir pas prescrit une échographie qui aurait permis de détecter
suffisamment tôt l’endocardite. Le tribunal retient effectivement cette négligence, mais
elle n’apparaît pas être la cause directe et certaine du décès. Il n’est en effet pas certain
que cet examen aurait pu permettre, à cette époque, de diagnostiquer l’endocardite. Si le
diagnostic avait été posé plus précocement et si une antibiothérapie parfaitement
adaptée avait été réalisée, l’évolution aurait pu être tout aussi fatale, en raison du
caractère indispensable de la cure chirurgicale requise pour répondre à une possible
dégradation valvulaire, et de la nécessité préalable d’une transfusion sanguine pour
corriger l’anémie, transfusion refusée par la confession religieuse du patient. Une cure
précoce d’antibiothérapie n’aurait pas offert au patient une chance de survie de 100 %
mais seulement de 50 à 85 %. Le médecin interniste est donc relaxé.
Médecine d’urgence
Un enfant asthmatique connu arrive aux urgences pour détresse respiratoire
consécutive à l’inhalation de fragments de noix de coco. Il est reproché à l’urgentiste de
s’être entêté dans le diagnostic d’asthme aigu sévère alors même que le traitement de
cette symptomatologie, administré à deux reprises, ne produisait aucun effet sur la
détresse respiratoire et qu’un examen complémentaire, notamment une fibroscopie,
pouvait permettre d’écarter l’existence d’une obstruction ou, le cas échéant de procéder
à l’extraction des corps étrangers. Le tribunal correctionnel considère qu’il a commis une
faute caractérisée. En revanche la Cour d’appel le relaxe car les experts n’ont pas pu
affirmer que la réalisation d’une bronchoscopie aurait évité le décès de l’enfant de
manière certaine. La Cour rappelle que, compte tenu du statut hospitalier du médecin, les
225
parties civiles doivent s’adresser aux juridictions administratives pour être indemnisées si
ces dernières retenaient une faute civile.
Un enfant se plaint de douleurs abdominales diffuses et est pris de vomissements.
Son médecin traitant évoque une gastro-entérite. L’état de l’enfant s’aggravant, ses
parents l’emmènent au service des urgences d’une clinique. Le médecin urgentiste libéral
renvoie l’enfant et sa mère vers le médecin traitant. Les vomissements s’accentuant, les
parents prennent rendez-vous rapidement avec le médecin traitant mais l’enfant faisant
un malaise au domicile les pompiers sont appelés et le transportent au CHU. Les soins
prodigués ne permettent pas d’éviter le décès de l’enfant. L’autopsie révèle une occlusion
intestinale aigüe sur bride de la dernière anse grêle et une nécrose hémorragique avec
congestion vasculaire, un diverticule de Meckel nécrosé et une nécrose de l’intestin grêle.
L’expertise met en évidence que l’absence d’examen médical a privé l’enfant d’une
chance de suspecter le diagnostic d’occlusion. Cependant des examens complémentaires
étant nécessaires et le seul traitement possible étant chirurgical et associé à des mesures
de réanimation, la survie de l’enfant n’aurait été possible qu’à condition que l’équipe
médicale soit particulièrement réactive et que les conditions logistiques de la clinique
permettent d’organiser sans délai une intervention digestive à haut risque. L’absence
d’examen clinique, en privant l’enfant d’une chance diagnostique et thérapeutique, a
contribué au décès. La seule perte de chance ne permet de retenir l’infraction pénale. La
relaxe est prononcée. En revanche, la faute civile commise implique réparation des
préjudices subis par l’enfant et ses parents.
Un jeune homme présentait à la naissance une sténose pulmonaire qui avait été
corrigée par dilatation au cours de l’enfance. Un matin, un ami appelle le centre 15,
inquiet de son état. Il décède d’une défaillance cardio-respiratoire due à un œdème
pulmonaire aigu, aggravé par l’ingestion de méthadone accompagnée de consommation
d’alcool et de joints. La famille reproche au médecin régulateur d’avoir refusé d’envoyer
le SMUR au premier appel de l’ami de la victime. Il apparaît qu’il a effectivement commis
une erreur d’appréciation de l’état du jeune homme et que les conseils qu’il a donnés
n’étaient donc pas appropriés. Cependant, aucune investigation technique et aucune
expertise n’a pu déterminer l’heure exacte du décès et il est impossible de savoir si le
jeune homme était vivant au moment de l’appel au Centre 15. Tout permet de conclure,
au contraire, qu’il était déjà décédé, compte tenu du fait qu’il était décrit comme
inconscient, hypotonique et sans aucune respiration. La relaxe est donc prononcée. Au
plan civil, en l’absence de faute détachable du service, l’appréciation de la réparation des
préjudices est renvoyée aux juridictions administratives.
Patient, admis aux urgences d’un hôpital en raison de maux de ventre intenses.
Divers examens sont prescrits et on lui administre des médicaments pour calmer les
douleurs. Dans la nuit suivante il tombe dans le coma du fait d’un arrêt cardiaque : il est
retrouvé inanimé sur le sol. Il est transféré dans la journée dans un autre hôpital où il
décède. La veuve du patient reproche un manque de surveillance. L’angiologue ayant
reçu le patient aux urgences et ayant diagnostiqué un syndrome de pré delirium tremens,
syndrome de manque, chez ce patient présentant des antécédents liés à un alcoolisme
226
chronique, est relaxé du chef d’homicide involontaire. En effet, les signes cliniques
présentés par le patient lors de son arrivée aux urgences « n’étaient pas incompatibles
avec le diagnostic posé, de même qu’avec les examens réalisés, les soins prodigués et la surveillance
mise en œuvre ». Seule une autopsie aurait permis de déterminer exactement les causes du
décès et donc de mettre en évidence d’éventuelles fautes dans la prise en charge du
patient…
Obstétrique
Lors d’un accouchement il a dû être procédé à une hystérectomie subtotale du fait
d’une abondante hémorragie due à une rupture utérine. L’enfant a subi des blessures au
cours des manœuvres pratiquées pour son expulsion en raison de son poids important et
d’une dystocie des épaules. Il est reproché à l’obstétricien de ne pas avoir procédé à une
révision utérine et donc de ne pas avoir diagnostiqué l’hémorragie. Le retard à la prise en
charge aurait entraîné une perte de chance d’éviter l’hystérectomie. La sage-femme se
voit reprocher le fait de ne pas avoir contacté le médecin suffisamment tôt. Cependant, il
ressort de l’expertise qu’il ne peut pas être exclu que, compte tenu de sa gravité, la
rupture utérine ait abouti à l’hystérectomie même si elle avait été découverte à l’occasion
des soins qui ont immédiatement suivi l’accouchement. L’obstétricien et la sage-femme
sont relaxés par la Cour d’appel du chef de blessures involontaires car la perte de chance,
même importante, d’éviter une atteinte corporelle ne suffit pas à établir l’existence d’un
lien de causalité certain exigé par la loi. En outre, au cas d’espèce, l’erreur de diagnostic
n’a pas été considérée comme fautive au plan civil, car le praticien a procédé à un examen
clinique soigneux et a prescrit les traitements adaptés. Les soins ont été consciencieux,
attentifs et conformes aux données acquises de la science. La patiente est déboutée de
sa demande de dommages et intérêts.
Il est reproché à un gynécologue-obstétricien d’avoir cumulé une hystérectomie
injustifiée et la pose de bandelettes inutiles, dans l’ignorance du bilan urodynamique
réalisé et au mépris du consentement libre et éclairé de la patiente. Les juges le relaxent
au motif qu’il n’y a pas eu de mauvais choix de traitement dans l’ignorance du bilan
urodynamique. Les interventions étaient justifiées. Quant au manquement allégué au
devoir d’information, le tribunal rappelle qu’il ne peut être sanctionné qu’au titre d’une
perte de chance. Or, l’article 222-20 du code pénal (« le fait de causer à autrui, par la
violation manifestement délibérée d'une obligation particulière de prudence ou de
sécurité imposée par la loi ou le règlement, une incapacité totale de travail d'une durée
inférieure ou égale à trois mois ») ne peut s’appliquer que dans le cas d’une faute qui a
causé une incapacité totale de travail, dommage certain, et non pas la perte d’une chance,
dommage simplement hypothétique. Concernant son action civile, la patiente est
renvoyée aux juridictions administratives.
Décès d’une patiente porteuse d’une grossesse quintuple sur laquelle a été réalisée
une réduction embryonnaire. Il est reproché à l’obstétricien ayant réalisé l’acte d’avoir
manqué à son devoir d’information sur les risques de réduction embryonnaire, d’avoir
227
sous-estimé la complexité de l’intervention et les complications hémorragiques pouvant
survenir, sachant qu’il ne jouissait pas de l’expérience indispensable, de l’avoir réalisée
tardivement c’est-à-dire au-delà d’un délai raisonnable préconisé, dans un établissement
inadapté et sans avoir vu la patiente en consultation préalable. Il est en outre reproché à
un autre gynécologue obstétricien de ne pas avoir assuré de façon satisfaisante le suivi
médical de la stimulation ovarienne puis de la grossesse. Les juges retiennent, à la lecture
des rapports d’expertise et en l’absence d’autopsie, que la cause de la mort est incertaine.
En conséquence, l’infraction d’homicide ne peut être caractérisée et les obstétriciens sont
relaxés du chef d’homicide involontaire. En revanche, ils sont condamnés à indemniser les
ayants droit qui s’étaient constitués parties civiles du fait que les fautes de surveillance,
d’insuffisance d’information et de tardiveté de la réduction embryonnaire étaient
démontrées et qu’elles ont été à l’origine d’une perte de chance d’éviter le dommage.
Chirurgie
L’autopsie d’une patiente qui avait bénéficié de la pose d’un anneau gastrique
semble révéler qu’elle est décédée après un coma acidocétosique, complication du
diabète. Cette complication serait imputable à des troubles majeurs de l’alimentation, en
rapport avec une occlusion digestive. Cependant aucune nécrose de l’estomac n’a été
observée. En première instance, le chirurgien viscéral et les 2 médecins généralistes mis
en cause sont relaxés du chef d’homicide involontaire. Cette relaxe est confirmée en
appel. En effet, outre la subsistance d’un doute sur la cause exacte du décès, les experts
ont estimé que la position basse de l'anneau gastrique n'est pas constitutive d'une faute.
Ils ont relevé que l'ablation de l'anneau aurait évité les complications ayant participé au
décès, mais que l'urgence de cette intervention n'était pas établie puisque l'avis des
médecins, qui ont imputé les vomissements à des écarts de régime, pouvait se justifier.
Par ailleurs, l'ablation du matériel est préconisée uniquement lorsque les vomissements
sont accompagnés d'autres signes qui n'étaient pas présents en l'espèce. Les juges
retiennent que le chirurgien a commis une faute en ne prévenant pas le médecin traitant
de la totalité des informations données à sa patiente, et en ne les adaptant pas à l'état
psychologique de celle-ci, très fortement désireuse de poursuivre son amaigrissement, ce
qui aurait permis de donner des signaux d’alarme pouvant inciter les intervenants
éventuels à être particulièrement vigilants. Toutefois, les juges estiment qu'il ne s'agit pas
d'une faute suffisamment caractérisée en lien avec le décès. Il était reproché au médecin
généraliste consulté postérieurement dans le cadre d’une garde de ne pas avoir posé
l’indication d’une intervention chirurgicale urgente de retrait de l’anneau. Il est relaxé car
il n’était pas en possession des pièces médicales qui auraient pu l’alerter. Enfin un autre
médecin généraliste était mis en cause pour ne pas s’être déplacé au domicile et ne pas
avoir fait hospitaliser la patiente ou fait prévenir le chirurgien ou l’hôpital. Il est
également relaxé car il n’était pas en possession des comptes rendus du chirurgien qui
auraient pu l’alarmer.
Relaxe d’un chirurgien du chef d’homicide involontaire en raison de l’absence de
certitude quant au lien de causalité direct et certain entre une hystérectomie par voie
vaginale et l’oubli d’un textilome de 30 cm x 30 cm qui a causé des douleurs et un
228
syndrome subocclusif. Lors du retrait du textilome, réalisé difficilement du fait de
nombreuses adhérences péritonéales avec l’intestin grêle et le colon, est survenue une
perforation de l’intestin grêle qui a nécessité une résection de celui-ci sur 10 centimètres.
En effet, avant la découverte du textilome, la patiente avait subi un certain nombre
d’interventions ayant eu lieu tant avant qu’après l’intervention d’hystérectomie.
Anesthésie-réanimation
Des pompiers volontaires ont été victimes d’un très grave accident de la circulation.
Deux ont été tués sur le coup et un troisième, polytraumatisé, est décédé au cours de son
transfert en hélicoptère vers l’hôpital. L’organisation des secours et la prise en charge ont
été mis en cause par sa famille. L’anesthésiste réanimateur arrivé par hélicoptère se voit
reprocher de n’avoir pas donné l’ordre de réaliser un posé intermédiaire pour
conditionner le blessé hors du ravin, de ne pas avoir procédé à un drainage thoracique, de
ne pas avoir indiqué au pilote de l’hélicoptère la direction à prendre après le décollage, de
ne pas avoir changé, à bord de l’hélicoptère, la bouteille d’oxygène de faible contenance
alors qu’il y avait à bord une bouteille de plus grande contenance, si bien qu’une panne
d’oxygène est intervenue en cours de transport. Cependant, l’autopsie a révélé que le
décès du jeune homme était dû à son polytraumatisme de la route. Les fautes reprochées
n’étant pas la cause certaine du décès, la relaxe du médecin anesthésiste du chef
d’homicide involontaire est prononcée. Les magistrats constatent que la preuve d’une
perte de chance de survie n’est pas rapportée et, qu’en tout état de cause, une perte de
chance n’est pas suffisante pour engager la responsabilité pénale du praticien. En
revanche, cette perte de chance peut être indemnisée au plan civil. Les manquements
reprochés à ce praticien hospitalier n’étant pas détachables du service au sens du droit
administratif, les parties civiles sont invitées à saisir le tribunal administratif pour obtenir
une indemnisation.
Expertise
Un psychiatre missionné dans le cadre d’une expertise judiciaire est poursuivi pour
usurpation de titre, faux et usage de faux, et entrave à la manifestation de la vérité.
Il aurait utilisé le titre d’expert près de la Cour d’appel dont il n’était pas titulaire. En
réalité il a bien été inscrit sur cette liste mais il en a été retiré pour défaut de réinscription,
celle-ci étant nécessaire depuis une réforme de 2004. La notification de ce retrait ne lui
avait pas été délivrée à l’époque. La formalité de réinscription sur la liste a été réalisée par
la suite. Le délit d’usurpation de titre n’est donc pas constitué.
Il y aurait eu faux et usage de faux constitué par une altération frauduleuse de la vérité de
nature à causer un préjudice. En réalité, les juges constatent qu’aucun élément ne permet
d’affirmer que le psychiatre n’a pas rempli sa mission (rédaction d’un rapport d’expertise
médico-psychologique afin d’éclairer le Juge aux affaires familiales sur les modalités de
garde d’un enfant) avec la conscience professionnelle, l’objectivité et l’impartialité
requise. Enfin, le tribunal retient que les faits d’obstruction à la manifestation de la vérité
ne sont absolument pas démontrés. En conséquence, non seulement l’expert n’a pas
commis de faute pénale mais le plaignant est condamné à une amende civile en raison du
caractère abusif de sa constitution de partie civile.
229
Notre commentaire :
Nous relevons que les mises en cause et les condamnations pénales concernent
essentiellement des actes réalisés en établissement de santé, relevant le plus souvent du
secteur public. La responsabilité pénale étant personnelle, ces condamnations ont dû être
supportées par les professionnels de santé eux-mêmes. En outre, les victimes ou leurs
ayants droit, dans ces procédures pénales, réclament généralement une indemnisation de
leurs préjudices. Celle-ci peut être accordée même en cas de relaxe pénale, une faute
civile pouvant être relevée en dehors de toute infraction.
Ces décisions mettent bien en évidence la nécessité, pour qu’il y ait condamnation pénale,
non seulement d’un manquement caractérisé, mais aussi d’un lien de causalité direct et
certain entre ce manquement et le dommage. Cela signifie que la relaxe doit être
prononcée dans tous les cas où seule une perte de chance est constatée. Cette perte de
chance est fréquente dans le cas des accidents médicaux du fait que, souvent, même en
l’absence de faute, il n’est pas certain que le patient aurait pu échapper au dommage. Le
cas le plus fréquent est celui de l’erreur de diagnostic : même si le diagnostic exact avait
été réalisé, cela ne signifie pas que le dommage ne serait pas survenu.
Cette année 2014, nous relevons, sur la base du même raisonnement, la décision de
relaxe d’un tribunal suite à un manquement au devoir d’information. Pour le juge pénal,
ce manquement ne peut être à l’origine que d’une perte de chance d’éviter le dommage.
Il n’y a donc pas de lien de causalité direct et certain pouvant justifier une condamnation
pénale. Il n’a pas été fait appel de ce jugement.
Lorsque le praticien mis en cause relève du secteur public, les magistrats rappellent que
les parties civiles doivent s’adresser aux juridictions administratives dès lors que la faute
commise n’apparaît pas être une faute détachable du service. Si cette faute détachable
est peu fréquente, nous avons néanmoins relevé un cas en 2014 identifié dans le cadre
d’une procédure pénale. Il ne s’agit donc pas d’une « hypothèse d’école ».
230
DECISIONS CIVILES
En 2014 nous avons recensé 369 décisions rendues au civil dont 241, soit
65 %, sont des condamnations.
EVOLUTION DU NOMBRE DE DECISIONS ET DU TAUX DE CONDAMNATIONS DEPUIS
2003 (Décisions civiles, toutes spécialités et activités confondues)
En 2014, le nombre de décisions civiles a baissé pour retrouver à peu près le niveau de
2004.
On constate, sur 12 ans, que l’évolution est fluctuante, tant en nombre de décisions
rendues qu’en termes d’issue de ces décisions civiles (entre 51 et 68 % sont
défavorables).
Néanmoins, depuis 2010, il semble que :
-
se confirme une baisse du nombre de décisions civiles
-
mais aussi que les décisions continuent à être majoritairement défavorables.
Les juridictions relèvent plus souvent une faute que les CCI, comme nous le verrons plus
loin : 45 % des avis de CCI constatent, en 2014, une faute exclusive ou une faute cumulée
avec un aléa. En 2013, ce pourcentage en CCI était de 47 %. En outre, les fluctuations de
ces taux au fil des années en CCI sont moindres qu’en justice. Cela s’explique
probablement par le fait que leur « jurisprudence », c’est-à-dire leur qualification juridique
des faits est également plus constante. La jurisprudence civile, elle, est toujours marquée
par des évolutions, même si la loi du 4 mars 2002 a permis de fixer un certain nombre de
règles de droit de manière beaucoup plus claire qu’auparavant.
231
EVOLUTION DEPUIS 30 ANS, PAR PERIODES DE 5 ANS
Une observation sur 35 ans, par périodes de 5 années, met en évidence une
augmentation constante des décisions de condamnation. Cette augmentation est
particulièrement forte depuis l’an 2000.
Le pourcentage de condamnations a également considérablement augmenté puisqu’il a
presque doublé par rapport à la période 1980-1984 : on est passé de 33 % à plus de 60 %
de décisions défavorables.
Notre commentaire :
Cette évolution peut surprendre dans la mesure où :
-
Les progrès de la médecine sont absolument indéniables ;
-
La loi du 4 mars 2002 a réaffirmé que la responsabilité médicale ne peut être
fondée (sauf exception des infections nosocomiales en établissement de santé)
que sur la faute prouvée. Le rappel en 2011, par la Cour de Justice de l’Union
Européenne, que la directive sur les produits défectueux imposant une
responsabilité sans faute aux producteurs ne s’applique pas aux prestations de
service de soins devrait contribuer à diminuer le taux de condamnation. Cependant
les accidents médicaux dus à l’utilisation d’un matériel ou d’un produit défectueux
sont relativement rares.
Il nous semble donc que c’est bien l’appréciation de la qualification juridique de faute qui
est à l’origine de l’augmentation du pourcentage de condamnations.
232
EVOLUTION DU NOMBRE DE PROFESSIONNELS ET ETABLISSEMENTS DE SANTE MIS E N
CAUSE ET CONDAMNES, AU CIVIL, DE 2009 A 2014 (TOUTES SPECIALITES ET ACTIVITES
CONFONDUES)
346 professionnels et établissements ont été condamnés dans le cadre de 241 décisions
de justice défavorables. En conséquence, en moyenne, une décision défavorable
condamne 1,5 professionnel ou établissement, comme en 2013.
Cela s’explique par le fait :
-
qu’il est de plus en plus souvent fait appel, dans les traitements litigieux, à plusieurs
intervenants ;
-
et que, en droit, chaque intervenant est responsable de ses actes (avec une
exception pour les salariés et agents du service public qui ne sont responsables
qu’en cas de faute détachable de la fonction ou du service ce qui est relativement
rare). Les magistrats recherchent donc quelle est la part de préjudice imputable à
chacun de ceux qui ont manqué à leurs obligations.
C’est pour cette raison que les avocats des personnes qui s’estiment victimes d’un
accident médical ont tendance à assigner le maximum d’intervenants. C’est ce qui
explique aussi l’importance du nombre de mis en cause par rapport au nombre de
condamnés : 346 condamnés sur 588 mis en cause (59 %).
Soulignons que lorsqu’un mis en cause n’est pas reconnu responsable par la juridiction, il a
dû néanmoins subir la procédure, dont l’expertise, et jouer un rôle très actif pour sa
défense, même si l’assureur le fait assister par un avocat et un expert-conseil. Les frais liés
à la procédure sont dans tous les cas pris en charge par l’assureur dans le cadre du contrat
d’assurance RCP souscrit, que l’assuré ait été ou non reconnu responsable.
233
EVOLUTION DU NOMBRE DE CONDAMNATIONS CHEZ LES SEULS MEDECINS MIS EN CAUSE AU CIVIL, PAR
SPECIALITE OU ACTIVITE
2012
Spécialités
2013
2014
Mis en
cause
Condamnés
Taux
Mis en
cause
Condamnés
95
76
80%
116
83
71%
69
34
49%
61
39
50
29
58%
66
Ophtalmologistes
34
24
70%
Radiologues
22
11
Obstétriciens
29
Pédiatres
Condamnés
Taux
73
36
49%
64%
68
41
60%
31
47%
39
23
59%
44
19
43%
27
16
59%
50%
36
21
58%
22
14
64%
24
83%
26
14
52%
19
11
58%
5
1
20%
7
0
0%
19
5
26%
ORL
17
10
59%
15
6
40%
12
3
25%
Cardiologues
15
8
53%
14
6
43%
11
6
55%
14
11
79%
16
9
56%
11
6
55%
7
6
85%
5
4
80%
9
5
56%
Dermatologues
9
5
55%
8
4
50%
8
8
100%
Stomatologues
11
9
82%
18
12
67%
8
6
75%
Gynécologues
8
5
62%
14
5
36%
6
2
33%
4
1
25%
6
1
17%
Chirurgiens
Médecin
généralistes
Anesthésistes
réanimateurs
Gastro
entérologues
Régulateurs
Urgentistes
Experts
Taux Mis en cause
Radiothérapeutes
1
1
100%
3
2
67%
4
3
75%
Rhumatologues
9
6
67%
7
2
29%
4
3
75%
7
2
28%
10
4
40%
4
1
25%
6
2
33%
13
1
7%
4
1
25%
Urologues
3
2
67%
Médecins du sport
2
2
100%
2
1
50%
Echographistes
foetaux
Psychiatres
Oncologues
4
2
50%
Neurologues
5
3
60%
2
1
50%
2
1
50%
Pneumologues
2
1
50%
1
0
0%
2
0
0%
5
3
60%
3
3
100%
1
1
100%
Phlébologues
1
1
100%
Internistes
1
0
0%
Néphrologues
1
0
0%
370
199
Anatomo
pathologistes
Internes
4
1
25%
Angiologues
1
1
100%
Perfusionnistes
1
1
100%
495
270
54%
Endocrinologues
Total
2
434
1
274
50%
63%
234
Le pourcentage de médecins condamnés est exactement le même qu’en 2013 : 54 %
Les spécialités souvent mises en cause et condamnées dans au moins 50% des cas sont la
chirurgie, la médecine générale, la radiologie, la gastroentérologie, l’obstétrique,
l’anesthésie-réanimation, l’ophtalmologie, la cardiologie, l’ORL et la pédiatrie. Pourquoi ?
Dans ces professions, les trois types de manquements le plus souvent retenus sont :
-
L’erreur de diagnostic par insuffisance de mise en œuvre des moyens nécessaires,
avec recours à la notion de perte de chance ;
-
La maladresse dans le geste chirurgical, maladresse appréciée de manière très
large ;
-
Le manquement au devoir d’information.
EVOLUTION DU TAUX DE CONDAMNATION DES SEULS MEDECINS
Nombre de mis en cause
Nombre de condamnés % de condamnés
2012
2013
2014
2012
2013
2014
2012 2013 2014
111
82
116
79
58
90
71% 70% 78%
Laboratoires d'analyses
1
9
6
1
0
0
100% 0%
Sages-femmes
8
7
3
6
3
2
75% 42% 67%
Vétérinaires
6
4
4
2
3
1
33% 75% 25%
Kinésithérapeutes
1
3
4
1
1
2
100% 33% 50%
Orthodontistes
1
1
1
1
0
100% 100%
Infirmiers
2
Chirurgiens-dentistes
1
Ambulanciers
2
Pédicure podologue
Pharmaciens
Toutes disciplines confondues
2
2
1
1
0
1
129
108
138
0%
0
0%
1
50%
0
0
0%
0%
1
0
1
100%
91
66
97
71% 61% 70%
100%
Globalement, le nombre de mis en cause et de condamnés est en hausse par rapport à
2013.
70 % des professionnels de santé non médecins mis en cause au civil en 2014 ont été
condamnés contre 54 % des médecins.
Cependant, comme tous les ans, à l’exception des chirurgiens-dentistes, ces résultats sont
à relativiser au regard du faible volume de mis en cause.
Concernant les chirurgiens-dentistes, non seulement le nombre de mis en cause
augmente, mais le pourcentage de condamnés continue à progresser de manière
importante pour atteindre le chiffre de 78 % en 2014. Pour rappel, 70 % des chirurgiensdentistes avaient été condamnés en 2013, contre 71 % en 2012, et 67 % en 2011.
235
Ces chirurgiens-dentistes ont condamnés notamment pour la pose de prothèses non
conformes aux règles de l’art (au niveau de la conception, comme l’insuffisance de piliers
pour réaliser un bridge), des défauts d’indication (support osseux insuffisant pour la pose
d’implants, par exemple), pour des traitements canalaires insuffisants ou des
dépassements apicaux, pour des fractures d’instruments canalaires, des lésions de nerfs
(à l’occasion d’extractions dentaires ou de poses d’implants) ou pour manquement au
devoir d’information sur le choix du plan de traitement, ses risques.
EVOLUTION DU TAUX DE CONDAMNATION DES CLINIQUES
En 2014 le nombre de cliniques mises en cause a diminué pour atteindre un niveau
médian par rapport à 2012 et 2013.
Il se confirme que les fluctuations d’une année sur l’autre sont importantes.
Les motifs de condamnations les plus fréquents pour les cliniques sont la désorganisation
du service et le défaut de surveillance. Par exemple, en 2014 :
Organisation du service
 Une organisation efficace des urgences, nécessite un protocole écrit précis plutôt
que des consignes verbales : imposer au personnel paramédical d’appeler en priorité
le médecin responsable du patient, puis l’anesthésiste de garde, puis l’urgentiste, est
source de retard à la prise en charge d’une urgence vitale.
 Erreur de côté : l’absence de procédure d’identification préalable du site à opérer lors
de l’installation du patient au bloc opératoire témoigne d’un dysfonctionnement de
service qui engage la responsabilité de l’établissement.
 Embrasement du champ opératoire : le déversement d’un produit inflammable sur
une table d’opération et un séchage insuffisant caractérisent une mauvaise préparation
du bloc opératoire par le personnel infirmier.
236
 Hémorragie de la délivrance : la panne de l’appareil de scopie, nécessaire à
l’hémostase d’urgence, engage la responsabilité de l’établissement.
 L’initiative d’une standardiste d’installer un patient dans une chambre, sans avoir
recueilli au préalable l’avis d’un médecin, constitue un dysfonctionnement grave de
la procédure d’admission qui engage la responsabilité de l’établissement : une
évaluation médicale initiale aurait dû conduire à refuser l’admission et à transférer le
patient vers un service d’urgence dont l’établissement ne disposait pas.
Surveillance
 Chute d’une patiente : la surveillance infirmière doit être adaptée à l’état de santé
du patient. Il incombe au personnel infirmier d’assurer la surveillance appropriée qui
peut demander une attention de tous les instants, compte tenu des difficultés
cognitives de la patiente connues de l’établissement de santé. A défaut, la
responsabilité de l’établissement de santé se trouve engagée.
 Fracture chez un patient endormi durant une opération : la faute du personnel
médical est déduite de la seule constatation d’un dommage. Une fracture des doigts
constatée au réveil d’une intervention de fibroscopie, de mécanisme inconnu, ne peut
avoir été occasionnée par la patiente elle-même. Le personnel de la clinique a donc
commis une faute de surveillance, dont la clinique doit répondre.
Recours des organismes sociaux
Cette statistique concerne les 369 décisions civiles rendues au fond.
Rappelons que dans toute procédure en vue d’obtenir réparation de préjudices subis en
raison d’un accident provoqué par un tiers responsable, les organismes sociaux doivent
être appelés dans la cause pour leur permettre de récupérer les prestations qu’ils ont
versées, du fait de cet accident, à leur assuré. A défaut, le jugement encourt la nullité.
En cas de condamnation, en moyenne, les sommes allouées aux organismes sociaux du
fait des prestations versées suite à l’accident représentent 22 % du coût du sinistre en
2014. Ce pourcentage varie de manière importante d’une année à l’autre (entre 14 et
29,5 % selon les années entre 2007 et 2014) ce qui s’explique par le fait que quelques
sinistres très lourds représentent la majeure partie du montant du recours des
organismes sociaux.
La loi du 21 décembre 2006 (loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2007) a
modifié le recours des tiers payeurs, au profit des victimes d’accidents qui ne doivent plus
être pénalisées par ce recours :
237

le recours des tiers payeurs (Sécurité sociale et autres organismes sociaux) doit
désormais s’exercer poste de préjudice par poste de préjudice sur les seules
indemnités qu’ils ont prises en charge, à l’exclusion des préjudices à caractère
personnel. Les tiers payeurs ne peuvent donc plus se faire rembourser sur les
indemnisations allouées, par exemple, au titre des souffrances endurées, du
préjudice d’agrément…

la victime est prioritaire dans son indemnisation par rapport aux tiers payeurs pour
obtenir le versement des indemnités mises à la charge du tiers responsable, dans la
limite de la part du dommage qui n’a pas été réparée par des prestations.
Dans les suites immédiates de la loi du 21 décembre 2006, on a pu, logiquement,
constater une diminution sensible de la part revenant aux organismes sociaux du fait de
ce « droit de préférence » accordé aux victimes et qui trouve à s’appliquer, concrètement,
en cas de partage de responsabilité ou de perte de chance. Mais on observe une
remontée en 2011, confirmée en 2012 et en 2013. 2014 semble être une année de
stabilisation qui demande à être confirmée les années à venir.
INDEMNISATIONS JUDICIAIRES
On constate une diminution des indemnisations judiciaires par rapport aux années
2012 et 2013. On retrouve un niveau sensiblement équivalent à celui de 2011.
COUT TOTAL DES INDEMNISATIONS
* Le coût comprend les indemnités versées et les provisions restant à payer
Les fluctuations importantes d’une année sur l’autre, illustrées par ce graphique,
s’expliquent par le fait qu’un faible nombre de sinistres représente une part importante
du coût de la sinistralité annuelle, ce qui confirme le « risque d’intensité » par opposition
au risque de « fréquence ».
C’est pourquoi, outre le poids financier global par spécialité et activité (fonction du
nombre de professionnels concernés, de notre portefeuille et du nombre d’actes
238
médicaux réalisés), nous présenterons plus loin les spécialités et activités qui pèsent dans
ce risque d’intensité.
SPECIALITES OU ACTIVITES TOTALISANT LES 10 PLUS FORTS COUTS
D’INDEMNISATION JUDICIAIRE
*Provisions incluses
Ce graphique présente la charge globale des sinistres par spécialité et activité.
Cette charge est fonction non seulement du coût moyen d’un sinistre mais aussi du
nombre de sinistres responsables.
Ainsi, si la médecine générale et la chirurgie dentaire représentent une charge globale
importante, c’est en raison avant tout de l’importance du nombre de praticiens mis en
cause.
Pour la médecine générale, se surajoute, en outre, un risque d’intensité, même s’il est
moindre que pour d’autres spécialités encore plus « exposées » à des accidents graves
(voir plus loin les coûts moyens par spécialité).
2 nouvelles spécialités apparaissent en 2014 par rapport à 2013 :
 La chirurgie dentaire, du fait de l’augmentation du nombre des mises en cause ;
 La radiothérapie du fait d’accidents très peu nombreux mais de forte intensité.
239
COMPARAISON DU COUT, DEVANT LES JURIDICTIONS CIVILES, PAR PRINCIPALES
SPECIALITES OU ACTIVITES : 2012-2013-2014
Cliniques
* indemnisation incluant les indemnités réglées, les provisions restant à payer et la
créance de la Sécurité Sociale
Le coût total des dossiers du fait des cliniques, provisions incluses, s’élève à 3 632 017 €
en 2014, contre 2 809 710 € en 2013, 10 864 853 € en 2012 et 4 800 119 € en 2011.
Le coût moyen d’un sinistre pour les cliniques, en 2014, s’élève à 78 956 € contre 56 192 €
en 2013, 221 732 € en 2012 et 129 733 € en 2011.
La fluctuation de la charge résulte de celle qui affecte le nombre de mises en cause et de
condamnations. Par ailleurs, les cliniques représentent également un certain risque
d’intensité (voir plus loin).
240
MEDECINS
Total des indemnisations 2014 (en k€)*
Total des indemnisations 2013 (en k€)*
Obstétrique
3 723
Chirurgie
3 572
Anesthésie-réanimation
2 860
Médecine générale
Radiologie
Ophtalmologie
64
Sage-femmes
443
Cardiologie
439
Pédiatrie
Urgences
Régulateur urgentiste
Dermatologie
Urologie
108
259
98
Stomatologie
Phlébologie
57
Expertise
51
Neurologie
30
Anatomopathologie
24
Médecine du sport
17
Oncologie
Perfusionniste
1 985
184
98
160
62
119
66
Rhumatologie
5 205
51
184
Gynécologie
Echographie
4 901
359
ORL
Psychiatrie
4 631
1 053
1 034
819
954
685
1 209
471
Gastro-entérologie
Radiothérapie
4 472
2 826
1 533
381
1 108
200
11
126
9
38
9
77
4
0
113
* indemnisation incluant les indemnités réglées, les provisions restant à payer et la
créance de la Sécurité Sociale
Au sein des médecins, on retrouve, de manière constante, les charges les plus élevées
pour les obstétriciens, puis les chirurgiens, les anesthésistes-réanimateurs et les médecins
généralistes.
241
NON-MEDECINS
Chirurgiens-dentistes
959
443
Sage-femmes
Kinésithérapeutes
2 212
3 266
10
65
Pharmaciens
7
0
Ambulanciers
3
0
Vétérinaires
3
0
Total des indemnisations 2014 (en k€)*
Total des indemnisations 2013 (en k€)*
* indemnisation incluant les indemnités réglées, les provisions restant à payer et la
créance de la Sécurité Sociale
Les chirurgiens-dentistes représentent la grande part de la charge chez les non médecins.
Signalons que les litiges des chirurgiens-dentistes, comme ceux des vétérinaires, se
résolvent majoritairement (voire quasi exclusivement pour les vétérinaires) à l’amiable,
par transaction.
En conséquence, le poids financier en justice n’est pas représentatif du poids financier
global de leur sinistralité.
242
COUT MOYEN PAR CONDAMNE DEVANT LES JURIDICTIONS CIVILES EN 2014
Ce graphique met en évidence le risque d’intensité des différentes spécialités.
Peu de sinistres chez les obstétriciens, les sages-femmes et les radiothérapeutes
engendrent une charge très lourde. Cela s’explique par la nature des actes pratiqués
et/ou le fait qu’ils concernent des enfants, voire des bébés, dont le handicap à vie génère
des dépenses considérables et en constante augmentation.
Les anesthésistes-réanimateurs et les chirurgiens sont davantage mis en cause et le coût
moyen est élevé : il y a cumul d’un certain risque de fréquence (lequel tend néanmoins à
diminuer ces dernières années) avec un risque d’intensité.
Concernant les gastroentérologues, leur activité s’apparente souvent à une activité de
chirurgie avec les risques de qualification de « maladresse », interprétée de manière
extensive par les magistrats, et une invocation presque systématique d’un manquement
au devoir d’information, apprécié lui aussi très largement par les juridictions, avec
affectation d’un taux de perte de chance important. En outre, les accidents dans cette
243
spécialité sont souvent générateurs de réinterventions et de périodes longues
d’incapacité temporaire.
COMPARAISON DU COUT MOYEN PAR CONDAMNE 2012-2013-2014 (sur la base des
10 coûts moyens les plus élevés en 2014)
Ce graphique a pour objet de mettre en évidence l’évolution sur les 3 dernières années du
coût des spécialités et activités ayant un coût moyen élevé.
244
On constate une augmentation régulière et importante pour les obstétriciens, mais aussi
(bien que les montants soient beaucoup moins élevés) pour les gastroentérologues et les
radiothérapeutes.
On relève une très légère diminution, proche de la constance, chez les anesthésistes
réanimateurs.
Pour les autres spécialités et activités, le coût moyen sur ces 3 années est fluctuant.
Signalons que la pédiatrie apparaît pour la première fois dans ce classement.
EVOLUTION DE L’INDEMNISATION MOYENNE PAR DECISION DEFAVORABLE POUR
L’ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS ET ETABLISSEMENTS DE SANTE DE 2002 A 2014
Après une augmentation conséquente en 2012, par rapport à 2010 et 2011,
l’indemnisation moyenne par décision défavorable pour l’ensemble des
professionnels et établissements de santé décroît en 2013 et 2014.
L’indemnisation moyenne est fonction de la composition du portefeuille et des risques
associés. Les spécialités et activités, nous l’avons vu, ont un coût moyen très variable les
unes des autres.
Une décision de justice étant rendue un an ou plusieurs années après l’assignation, le coût
final n’est connu que longtemps après. Cet « effet retard » est accentué depuis que la loi
About a précisé que c’est l’assureur au jour de la réclamation (et non du fait générateur)
qui prend en charge le litige. En outre, le risque médical est, en soi, un risque dit « long »
du fait, notamment, que les réclamations peuvent être formulées tardivement
(connaissance tardive du dommage, long délai de prescription pour agir…).
245
L’amélioration actuelle résulte donc, au moins en partie, de la composition antérieure du
portefeuille.
Elle est très certainement aussi le fruit des actions de prévention des risques menées
auprès des professionnels et établissements de santé.
En revanche, elle n’est pas le reflet de l’évolution du coût des indemnisations allouées par
les juridictions, celles-ci ne faisant qu’augmenter.
LES 10 INDEMNISATIONS LES PLUS ELEVEES
Tous ces sinistres sont survenus en établissement de santé. Ils concernent des
patients jeunes, voire des bébés, ce qui explique l’importance des indemnisations
accordées.
Obstétrique

Naissance d’une enfant infirme moteur cérébral suite à une souffrance fœtale
et à un retard à pratiquer une césarienne
L’enfant, âgée de 13 ans au jour du jugement, est atteinte d’une d’incapacité de 98 %
mais n’est pas consolidée. Elle est placée dans un centre médico-éducatif depuis plusieurs
années, cinq jours par semaine. Il est reproché tant au gynécologue-obstétricien qu’à la
clinique -du fait de la sage-femme salariée- d’avoir laissé la parturiente sans surveillance
pour procéder à un autre accouchement dans une salle voisine, alors que les efforts
expulsifs à l’origine des ralentissements du cœur fœtal avaient commencé. Il est
également reproché à l’obstétricien d’avoir tardé à pratiquer la césarienne. Ces fautes
sont à l’origine d’une perte de chance de 80 % d’éviter le dommage. Les responsabilités
sont réparties à hauteur de 80 % pour le gynécologue-obstétricien et 20 % pour la
clinique.
Indemnisation: 1 836 486 euros. L’enfant sera réexaminée à l’âge adulte et
l’indemnisation revue pour tenir compte des séquelles définitives. Les sommes accordées
en 2014 l’ont été à titre provisionnel.

Décès d’une parturiente à la suite d’une éclampsie et naissance d’une enfant
infirme moteur cérébral du fait d’une anoxie per natale
Les fautes du gynécologue-obstétricien (mauvaise appréciation de l'extrême gravité de la
situation malgré un tableau particulièrement évocateur de pré éclampsie, prescription
par téléphone de CATAPRESSAN inadaptée, arrivée tardive à la clinique, retard à
pratiquer une césarienne) et de la sage-femme salariée (absence de contrôle de la tension
artérielle de la parturiente et absence d’analyse d’urines) sont à l’origine d’une perte de
chance pour la mère d’éviter le décès et d’une perte de chance pour l’enfant d’éviter le
handicap évaluées à 66 %. Les responsabilités sont réparties à hauteur de 70 % pour le
gynécologue-obstétricien et 30 % pour la clinique.
Indemnisation: 1 476 904 euros. L’enfant, étant mineure, n’est pas consolidée et son
indemnisation sera revue lors de l’expertise qui sera réalisée à consolidation. Les sommes
fixées par le tribunal sont accordées à titre provisionnel.
246

Naissance d’une enfant infirme moteur cérébral suite à une souffrance fœtale
aiguë mal prise en charge par l’équipe soignante
Les fautes commises par les deux sages-femmes (sous-estimation de la gravité de la
situation, absence d’appel au gynécologue-obstétricien malgré la bradycardie), le
gynécologue-obstétricien (non-décision de césarienne, défaut de vigilance) et
l’anesthésiste (absence de contrôle de la pression artérielle, absence d’information du
gynécologue-obstétricien alors que le travail devenait pathologique, sortie de la salle de
travail alors que la bradycardie était encore manifeste) sont à l’origine d’une perte de
chance pour l’enfant de naître indemne de séquelles évaluée à 95 %. Les responsabilités
sont réparties à hauteur de 50 % pour la clinique, en qualité de commettant des sagesfemmes salariées, 45 % pour le gynécologue-obstétricien et 5 % pour l’anesthésiste.
Indemnisation: 1 418 557 euros. L’indemnisation accordée pour le préjudice de l’enfant
n’est que provisionnelle.

Naissance d’une enfant présentant une infirmité motrice cérébrale due à une
souffrance fœtale liée aux conditions dans lesquelles s’est déroulé
l’accouchement
Le dommage est entièrement la conséquence des fautes des différents intervenants. La
réparation doit être intégrale. La condamnation est prononcée in solidum. Les
responsabilités sont réparties à hauteur de 60 % pour le gynécologue-obstétricien
(absence de prélèvements bactériologiques et arrivée tardive) et 40 % pour la clinique
(fautes de la sage-femme salariée et défaut dans l'organisation de l'établissement :
oxygénation insuffisante, pédiatre contacté tardivement). La responsabilité du médecin
anesthésiste est en revanche écartée car il était en charge de la mère et non de l’enfant.
Indemnisation: 1 227 731 euros. Les sommes accordées le sont à titre provisionnel, une
nouvelle expertise étant nécessaire pour évaluer définitivement les préjudices.
Anesthésie

Une patiente a présenté une paraplégie des membres inférieurs dans les suites
d’une compression du cône médullaire du fait d’un hématome intra-spinal
survenu après une ponction lombaire
Le juge suit l’avis rendu par la Commission de conciliation et d’indemnisation, qui avait
conclu à la responsabilité de l’anesthésiste en raison d’une faute technique commise lors
de la réalisation de la ponction lombaire et mis hors de cause le radiologue ayant réalisé
le scanner lombo-sacré la veille de l’apparition de la paraplégie. En raison de l’existence
d’un doute sur l'interprétation des signes cliniques de la patiente, le fait pour le
radiologue de ne pas avoir conseillé la réalisation immédiate d'une IRM n’est pas
considéré comme fautif.
Indemnisation: 1 365 529 euros

Patiente atteinte d’une paraplégie sensitivomotrice à la suite d’une anesthésie
péridurale en vue d’un accouchement par voie basse
Le tribunal, en se référant aux deux derniers rapports d’expertise, considère que
l’anesthésiste qui a réalisé la péridurale n’a commis aucune maladresse fautive.
247
Cependant, le tribunal retient la responsabilité de l’anesthésiste ayant effectué la
consultation anesthésique en vue de l’accouchement ainsi que celle de l’anesthésiste qui
a réalisé la péridurale, pour manquement au devoir d’information sur les risques et
complications possibles de cet acte. Ce défaut d’information est indemnisé au titre d’une
perte de chance de refuser l’analgésie péridurale évaluée à 50 %. Ils sont
condamnés in solidum.
Indemnisation: 1 102 997 euros
Chirurgie

Suite à une chute sur la voie publique, un jeune homme de 20 ans se fracture la
cheville et est opéré au CHU : pose d’une plaque, de vis, de broches et d’un plâtre.
Au déplâtrage la plaie se désunit. A sa sortie des prélèvements révèlent la présence
de staphylocoques à coagulase négatif.
Une antibiothérapie est mise en place. C’est dans ce contexte infectieux qu’il est
hospitalisé dans une clinique pour ablation du matériel par un chirurgien
orthopédiste. Il est à nouveau hospitalisé dans cette même clinique pour
réalisation, par un chirurgien plasticien, d’une greffe de peau qui échoue. D’autres
germes multi résistants (staphylocoque aureus positif), apparaissent. Le patient,
bien que présentant une plaie chronique surinfectée et une jambe gangrenée,
refuse l’amputation.
Le tribunal considère que l’infection n’existait pas avant l’entrée du patient dans la
clinique mais seulement peu de temps après sa sortie. Il en conclut que l’infection
ne trouve pas son origine dans l’hospitalisation du patient au CHU mais bien dans
son passage à la clinique.
La responsabilité de cette dernière est engagée puisqu’elle ne rapporte pas la
preuve d’une cause étrangère. Par ailleurs, les faits étant antérieurs au 5
septembre 2001, les 2 chirurgiens libéraux intervenus au sein de la clinique sont
tenus d’une obligation de sécurité résultat en matière d’infection nosocomiale.
Aucune faute n’est retenue à l’encontre des 2 chirurgiens, mais étant donné
qu’aucun des deux ne démontre que l’infection a été contractée pendant un acte
réalisé par l’autre praticien, ils engagent leur responsabilité in solidum avec la
clinique. Dans leurs rapports entre eux, la responsabilité est partagée à hauteur de
50 % pour la clinique et 25 % pour chacun des deux chirurgiens.
Indemnisation : 1 140 335 euros.

A la suite d’une hospitalisation pour des douleurs thoraciques, un patient de 39 ans
subit une angiographie des artères coronaires puis une chirurgie de triple
revascularisation myocardique. Il contracte une infection nosocomiale. Il est
constaté par la suite un abcès et une désunion totale du sternum ainsi qu’un
saignement par déchirure du ventricule droit. L’ensemble de ces éléments a
conduit à une défaillance multi-viscérale plongeant le patient dans un état
végétatif non évolutif. Les actes étant antérieurs à l’entrée en vigueur de la loi du 4
mars 2002, la responsabilité du fait d’une infection nosocomiale est engagée même
en l’absence de faute, y compris concernant le chirurgien. Le tribunal retient une
248
indemnisation sur la base de la moitié du préjudice (du fait de l’état antérieur du
patient) mise à la charge du chirurgien et du centre de cardiologie à hauteur de 50
% chacun.
Indemnisation: 914 207 euros.
Cancérologie
• Un patient âgé de 35 ans a présenté une infection au décours d’un traitement de
chimiothérapie : le système d’abord veineux central s’est infecté. Le patient a été
victime d’infarctus cérébraux et d’abcès cérébraux multiples dans le cadre
d’emboles septiques secondaires à une endocardite à staphylocoque doré. Il reste
atteint de lourdes séquelles neurologiques. Un retard de prise en charge de 48
heures de l’infection a été considéré comme imputable au cancérologue et à la
clinique. Le Tribunal condamne in solidum le médecin cancérologue et la clinique à
indemniser la perte de chance de subir le dommage à hauteur de 70 %.
Indemnisation : 880 177 euros.
Cardiologie
• Un patient de 57 ans a été victime d’un accident vasculaire cérébral dans les suites
d’un traitement par chocs électriques d’une fibrillation auriculaire résistante à une
réduction médicamenteuse. Il est resté lourdement handicapé jusqu’à son décès 20
ans plus tard. Il est reproché au cardiologue traitant d’avoir procédé aux chocs
électriques au vu de résultats biologiques de coagulation incomplets et sans avoir
prescrit le traitement indispensable pour éviter la survenue du risque d’embolie.
Les magistrats estiment par ailleurs que deux autres cardiologues associés à la prise
en charge du patient ont mal suivi la décoagulation du patient. Il est retenu un taux
de perte de chance à hauteur de 85 %. Dans leurs rapports entre eux, les
responsabilités sont réparties à hauteur de la moitié pour le cardiologue traitant et
de 25 % pour chacun des deux autres cardiologues.
Indemnisation: 875 167 euros.
Nous constatons que 4 dossiers sur 10 sont au stade d'une indemnisation provisionnelle.
La charge finale sera donc plus élevée.
Le fort taux de perte de chance généralement retenu est à souligner.
249
FOCUS SUR LA CHIRURGIE – TAUX ET COUT DES CONDAMNATIONS
La chirurgie générale et la chirurgie orthopédique représentent la
majeure partie de la sinistralité en chirurgie. On constate, en 2014, une
amélioration pour ces 2 surspécialités, représentative de l’amélioration
de la sinistralité sur l’ensemble des activités chirurgicales.
Evolution des taux et coûts des condamnations
Spécialité
Chirurgie
orthopédique
Chirurgie
générale
Neurochirurgie
Chirurgie
esthétique
Chirurgie
urologique
Chirurgie
viscérale
Chirurgie cardiothoracique
Chirurgie
vasculaire
TOTAL
2014
2013
2012
2014
2013
2012
2014
2013
2012
2014
2013
2012
2014
2013
2012
2014
2013
2012
2014
2013
2012
Nombre de
mis en
cause
21
47
40
32
45
24
5
8
9
9
6
4
1
5
7
2
4
3
0
1
8
2014
2014
2013
2012
Année
Nombre de
condamnés
% de
Indemnisation Coût moyen en
condamnés
en €
€
14
33
31
17
32
21
4
7
9
7
3
4
1
4
6
2
3
2
0
1
3
67 %
70 %
78 %
53 %
71 %
88 %
80 %
87 %
100 %
78 %
50 %
100 %
100 %
80 %
86 %
100 %
75 %
66 %
0%
100 %
37 %
1 578 718
2 147 980
2 907 626
1 168 219
1 204 492
2 331 431
463 281
548 296
1 516 542
552 813
149 833
138 569
66 000
87 347
133 098
50 028
72 619
73 376
0
51 534
306 182
112 766
65 090
93 794
68 719
37 640
111 020
115 820
78 328
178 926
78 973
49 944
34 642
66 000
21 836
22 183
25 014
24 206
36 688
0
51 534
102 060
2
1
50 %
6 000
6 000
72
116
95
46
83
76
64%
71 %
80 %
4 262 101
7 406 824
51 350
97 458
La chirurgie générale et la chirurgie orthopédique représentent la majeure partie de la
sinistralité en chirurgie.
On constate, en 2014, une amélioration pour ces 2 surspécialités représentative de
l’amélioration de la sinistralité sur l’ensemble des activités chirurgicales.
Pour les autres surspécialités, le nombre de cas ne nous semble pas suffisant pour
procéder à une analyse sur l’évolution.
Du fait des progrès techniques considérables, le risque chirurgical diminue. Cependant il
demeure l’un des plus élevés au sein du risque médical en général.
250
Ces progrès techniques, fortement médiatisés, contribuent certainement à une
incompréhension des patients lors de la survenue d’un accident, d’où des litiges qui
restent relativement nombreux et portés devant la justice.
C’est également probablement cette incompréhension qui conduit les magistrats à
retenir souvent une maladresse alors que l’on sait, à la lecture des expertises, que
l’accident n’est pas toujours maîtrisable malgré toutes les précautions prises. L’aléa
chirurgical demeure une réalité. Cependant, il n’est pas indemnisé par la solidarité en
dessous d’un certain seuil de gravité.
Si les médias mettent en exergue le développement de la robotisation, faisant espérer
plus de précision et moins d’accidents, cette robotisation est loin d’être totale
aujourd’hui : le robot demeure sous la direction du professionnel de santé et n’est pas
autonome.
En outre, le risque infectieux, en forte diminution du fait des mesures draconiennes mises
en place par les établissements de santé, demeure, car pas toujours maîtrisable, lui non
plus. Ce risque est cependant imputé à l’établissement et non au chirurgien dès lors que
celui-ci n’a commis aucune faute d’asepsie, faute relevant aujourd’hui de l’exception.
En chirurgie, le manquement au devoir d’information continue à être très largement
invoqué et facilement sanctionné. Pourtant, en ce domaine également, les progrès ont
été très importants du fait de la sensibilisation des professionnels : guides (notamment
de la HAS), fiches d’information rédigées par les sociétés scientifiques, réunions de
formation continue, articles dans les revues et sites spécialisés…
Enfin, le désengagement de la solidarité nationale par exclusion de l’indemnisation par
l’ONIAM en cas d’aléa (article 70 de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale pour
2015 modifiant l’article L1142-3-1.-I du Code de la santé publique) pour les « actes
dépourvus de finalité préventive, diagnostique, thérapeutique ou reconstructrice, y
compris dans leur phase préparatoire ou de suivi » risque de conduire à une appréciation
toujours plus large de la faute. Nous avions en effet déjà relevé que les exigences des
magistrats au niveau du devoir d’information pour ces actes était extrêmement élevé
(devoir d’information dit « renforcé »). Nous suivrons de près, au cours des prochaines
années, les évolutions en la matière.
251
FOCUS SUR LES SINISTRES LES PLUS GRAVES - REPARTITION PAR SPECIALITE
OU ACTIVITE – PRESENTATION PAR TRANCHES
La chirurgie, la médecine générale, l'anesthésie-réanimation et
l'obstétrique arrivent en tête des spécialités ayant engendré les sinistres
les plus lourds en 2013-2014.
Répartition par spécialité ou activité – présentation par tranches
Nombre de
sinistres/
indemnisations
(en €)
Chirurgiens
Généralistes
Anesthésistes
Obstétriciens
Ophtalmologues
Cliniques
Cardiologues
CRTS
Radiologues
Gastroentérologues
Pédiatres
Chirurgiensdentistes
Gynécologues
Sages-femmes
Stomatologues
Psychiatres
ORL
Perfusionnistes
Neurologues
Phlébologues
Urgentistes
Radiothérapeutes
TOTAL
> 100 000
> 300 000
> 500 000
2013
2014
2013
2014
2013
2014
12
6
4
3
1
2
1
2
1
3
3
1
1
4
2
1
1
2
3
2
6
5
1
1
3
4
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
> 1 000 000
> 2 000 000
2013
2013
1
1
2014
2
3
2014
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
40
31
8
11
11
1
5
5
7
2
0
Total
2013
2014
15
11
10
5
2
0
4
2
3
3
10
8
4
5
3
6
2
1
2
3
1
1
2
4
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
66
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
54
Les 10 spécialités et activités ayant connu le plus grand nombre de sinistres d’un coût
individuel supérieur à 100 000 € sur la période 2013-2014 sont :
-
La chirurgie : 25
-
La médecine générale : 19
-
L’anesthésie-réanimation : 14
-
L’obstétrique : 10
-
Les cliniques : 6
-
La gastroentérologie : 6
252
-
La cardiologie : 6
-
La chirurgie-dentaire : 5
-
La radiologie : 5
-
L’ophtalmologie : 5
EVOLUTION 2008-2014 DES DOSSIERS LES PLUS GRAVES
Au total, en 2014, 54 décisions ont donné lieu à l’allocation de dommages et intérêts
supérieurs à 100 000 €, soit 15 % des décisions (54/369 décisions de justice rendues au
civil en 2014), dont :
-
31 compris entre 100 000 et 300 000 €, soit 8,5 %
-
11 compris entre 300 000 et 500 000 €, soit 3 %
-
5 compris entre 500 000 et 1 000 000 €, soit 1,5 %
-
7 compris entre 1 000 000 et 2 000 000 €, soit 2 %
A contrario, cela signifie que 85 % des décisions de justice ont donné lieu à une
indemnisation inférieure à 100 000 €.
Ces 54 décisions (15 % des sinistres) ont représenté un coût total de 22 878 559 €, soit plus
de 80 % de la charge de l’ensemble des sinistres (22 878 559/28 438 799).
253
EVOLUTION 2008-2014 DES DOSSIERS LES PLUS GRAVES – PRESENTATION PAR
TRANCHES AU REGARD DU NOMBRE DE DECISIONS RENDUES
En pourcentage du nombre total des décisions rendues
> 100 000
> 300 000
> 500 000
> 2 000 000
> 3 000 000
> 4 000 000
> 1 000 000
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
On observe une diminution du nombre de dossiers « graves » au regard des décisions de
justice. Cependant, en 2014, 7 ont conduit à une indemnisation supérieure à 1 million €.
254
AVIS CCI 2014
425 avis ont été rendus par les CCI en 2014 dans les affaires mettant en
cause des sociétaires de la MACSF-Sou Médical.
419 avis ont été prononcés au fond (c’est-à-dire à l’exclusion des dossiers
déclarés irrecevables sans expertise ou prononçant un sursis à statuer).
Teneur et évolution des avis rendus
Teneur des 419 avis rendus au fond en 2014
Les avis d’incompétence et de rejet restent très nombreux en 2014.
Ces avis sont motivés essentiellement par le fait que :
•
les CCI ne sont compétentes que lorsque le seuil de gravité du dommage prévu par
la loi du 4 mars 2002 et précisé par décret est atteint (articles L1142-1Code de la
santé publique | Legifrance et D 11421 http://legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000023458773
&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20150826) ;
•
nombre de réclamations visent non pas des accidents médicaux mais les
conséquences de l’évolution normale de l’état initial pathologique du patient. La
demande d’indemnisation ne peut alors qu’être rejetée.
Le pourcentage d’avis reconnaissant un aléa reste supérieur à celui reconnaissant une
faute.
255
Evolution de la teneur des avis 2009-2014 (en pourcentage)

Le pourcentage d’avis de rejet et d’incompétence fluctue entre 57 et 64 %, sans
tendance générale particulière à la hausse ou à la baisse ;

Le pourcentage d’infections nosocomiales graves prises en charge par la solidarité
nationale (ONIAM) est relativement constant et faible : entre 2 et 4 % ;

Le pourcentage d’avis se prononçant dans le sens d’un partage faute/aléa est lui
aussi relativement constant et faible : entre 1 et 3,2 % ;

Le pourcentage d’avis reconnaissant un aléa à l’origine du dommage varie un peu
plus : entre 16 et 22 % ;

Il en est de même pour les avis reconnaissant une faute à l’origine de l’accident :
entre 12 et 18 %.
Evolution au cours des 3 dernières années hors avis d'incompétence
Au regard du grand nombre d’avis de rejet et d’incompétence, il apparaît nécessaire de
faire un point sur l’évolution des autres avis, plus significatifs de l’analyse médico-légale
des CCI.
Le graphique suivant présente l’évolution sur les trois dernières années.
256
En excluant les avis de rejet et d’incompétence, nous recensons, en 2014, 178 avis (contre
159 en 2013 et 180 en 2012) qui ont conclu à :

un aléa : 46 % (contre 47 % en 2013 et 46 % en 2012)

une faute : 43 % contre 41 % en 2013 et 39 % en 2012)

un partage aléa/faute : 2 % (contre 6 % en 2013 et 8 % en 2012)

une infection nosocomiale grave : 9 % (contre 6 % en 2013 et 7 % en 2012)
Si le pourcentage d’aléas reste quasiment constant au cours des trois dernières
années (46-47%), en revanche, le pourcentage de fautes exclusives augmente (de 39 à
43 %) au détriment du partage aléa/faute (de 8 à 2 %).
Evolution du nombre d'avis 2008-2014
Le pourcentage d’avis de rejet après expertise a diminué de façon significative en 2014 :
42 % au lieu de 64 % en 2013.
Cela peut s’expliquer par une meilleure connaissance par les victimes de l’objet des CCI et
des conditions nécessaires à leur saisine.
Les prises de position de la MACSF
Etat au 31/12/2014
257
Les 50 offres d’indemnisation concernent 18 avis rendus en 2013 et 32 rendus en 2014.
Sur ces 50 offres proposées aux victimes :
- 33 (soit les 2/3) ont d’ores et déjà été acceptées et ont fait l’objet d’une indemnisation
pour un total de 2 064 900 € hors frais de gestion, soit une indemnisation moyenne par
dossier de 54 339 € ;
- 17 n’ont pas donné lieu à règlement transactionnel, même partiel. Cependant, seuls 2
litiges ont été portés devant le juge judiciaire en 2014. Les 15 autres sont dans l’attente
d’une prise de position du demandeur ou de son conseil, ce qui est tout à fait normal,
notamment pour les offres formulées en fin d’année 2014.
Evolution offres / refus d'offres 2006-2014*
* Indépendamment de l’année de règlement du fait d’une mise à jour chaque année
Nous avons opposé seulement 9 refus d’offres en 2014.
Un seul de ces 9 dossiers a, pour l’heure, fait l’objet d’une procédure judiciaire.
Les 8 autres refus datent respectivement de janvier 2014 (1), mars 2014 (2) avril 2014 (1),
juin 2014 (2), novembre 2014 (1), décembre 2014 (1). Il faut encore attendre pour savoir
s’ils seront contestés.
Evolution des règlements après avis CCI (2006-2014)*
258
* Indépendamment de l’année de règlement du fait d’une mise à jour chaque année
Ce graphique présente l’état des règlements, hors frais de gestion, au 31/12/2014 par
année de prononcé des avis. Ces montants évoluent d’une année sur l’autre puisque des
règlements peuvent intervenir l’année suivant celle où l’avis a été rendu, compte tenu,
notamment, du délai légal de quatre mois pour faire une offre d’indemnisation, voire
plusieurs années après si la consolidation du patient est tardive ou si le payeur n’est pas
en mesure de faire une offre en l’absence de pièces justificatives.
Les règlements relatifs aux avis rendus en 2014 ne sont pas présentés dans ce
graphique car non représentatifs du poids prévisible de la charge finale.
Notre choix de présenter les coûts par année d’émission des avis plutôt que par année de
règlement assure une meilleure visibilité de l’évolution du risque. En outre, il est difficile
d’isoler les règlements indemnitaires par année, dans la mesure où le règlement des
sinistres s’effectue rarement en un seul paiement : le règlement définitif est souvent
précédé de l’allocation de provisions.
259
Répartition des mis en cause par spécialités
* Spécialités mises en cause une seule fois.
260
Dans un même avis, il peut y avoir plusieurs mis en cause.
Les professionnels les plus mis en cause devant les CCI sont, en 2014 comme en 2013, les
établissements de soins, les chirurgiens, les anesthésistes et les médecins généralistes.
Ces mêmes spécialités sont également les plus mises en cause devant les juridictions.
De nouvelles spécialités ont été mises en cause devant les CCI en 2014 : urologues,
radiothérapeutes, kinésithérapeutes.
Répartition des procédures judiciaires et CCI
816 affaires ont été tranchées au fond en 2014 (contre 930 en 2013 et 939 en 2012),
dont 397 devant le juge et 419 devant les CCI.
Evolution de la répartition des procédures judiciaires/CCI au cours des trois dernières
années
* Pour les deux degrés de juridiction : première instance et appel
Pour la première fois, en 2014, le nombre d’affaires au fond examinées par les CCI est
supérieur au nombre d’affaires tranchées par les juridictions.
Le pourcentage d’affaires tranchées en CCI a été de :
49,63 % en 2012;
 49,57 % en 2013;
 51,35 % en 2014.
Le succès croissant des CCI au détriment des procédures judiciaires est confirmé.

261
Comparaison condamnations judiciaires civiles / CCI
En 2014
Pour cette comparaison, nous avons exclu des avis CCI les avis d’incompétence et de rejet,
mais aussi les avis concluant à un partage faute/ aléa ainsi qu’à une infection nosocomiale
grave relevant de la solidarité nationale. Nous n’avons retenu que les avis de faute ou
d’aléa exclusif.
Le pourcentage de condamnations judiciaires est supérieur au pourcentage d’avis
exclusivement fautifs (65 % contre 48 %).
Depuis 10 ans
La tendance des CCI à moins retenir de fautes vis-à-vis des professionnels de santé que les
magistrats se confirme encore cette année.
Pourquoi ?
- Le propre des sinistres fautifs est encore aujourd’hui, semble-t-il, d’être présenté au
contentieux judiciaire, tandis que l’aléa tend à être soumis davantage à l’avis des CCI.
- La procédure civile apparaît également beaucoup moins accessible pour une victime que
la procédure CCI. Les victimes peuvent avoir tendance à ne formuler devant le juge que
des demandes indemnitaires présentant de fortes chances de succès, car la procédure est
payante et le ministère d’avocat obligatoire. L’accès à la CCI est gratuit et dispensé du
ministère d’avocat. Les victimes sont guidées dans leur démarche sur les sites Internet
des CCI et de l’ONIAM, où elles ont la possibilité de compléter un formulaire de demande
d’indemnisation.
262
263
264
265
RAPPORT D’ACTIVITE DE LA PROTECTION
JURIDIQUE SUR L’EXERCICE 2014 MACSF –
LE SOU MEDICAL
En 2014, 405 012 sociétaires de la MACSF - le Sou Médical ont été
couverts par le contrat d’assurance de protection juridique (+ 5,4% par
rapport à 2013).
Introduction
Le nombre de sinistres déclarés au cours de cette année est en progression de + 3,3% :
9 777 dossiers ouverts, contre 9 462 en 2013. Les demandes de renseignements écrites
sont restées stables (- 1%) : 2 277 demandes contre 2 309 en 2013.
Si l’activité téléphonique a augmenté (55 787 appels traités, contre 53 969 en 2013), le
nombre de courriers ou de fax a diminué de 6% avec toutefois une évolution du nombre
de courriels reçus aujourd’hui majoritaires (78% du nombre de pièces reçues en 2014
l’ont été par mail).
L’accélération des envois par mail, et sauf urgence avérée, ne saurait modifier nos délais
de traitement, que nous nous efforçons de réduire quotidiennement. Pour accélérer le
traitement de l’ensemble des demandes reçues (par téléphone ou par courrier), il est
essentiel que le sociétaire indique toujours son numéro de contrat lorsqu’il appelle ou
écrit en première intention, et le numéro de dossier lorsque sa demande se rapporte à
une affaire en cours.
L’actualité de la Protection Juridique
Dans un contexte de judiciarisation et d’accroissement du coût de la justice, l’intérêt de
l’assurance de protection juridique s’impose car elle offre une solution globale, amiable
ou judiciaire, pour la prise en charge de litiges professionnels et privés, avec une
recherche accrue de solutions alternatives à l’engorgement des tribunaux. L’assurance de
protection juridique offre à nos sociétaires une prise en charge des litiges auxquels ils
peuvent être confrontés, par un accompagnement de la phase amiable à la phase
judiciaire si nécessaire.
L’information juridique, notamment par téléphone, est donc essentielle, surtout si elle
intervient en amont, car elle doit permettre de maîtriser la sinistralité et donc de prévenir
le litige. Nos informations juridiques en rapport avec l’activité professionnelle de nos
sociétaires peuvent aussi être délivrées au travers de réponses écrites indépendamment
de l’ouverture d’un sinistre.
Les professionnels de santé exercent de plus en plus en association, dans le cadre d’une
SCM, d’une SCP ou d’une SEL. Leur société est une personne morale qui peut être
nominativement, et donc personnellement, mise en cause : par une salariée, un
fournisseur, l’URSSAF… Pour bénéficier de conseils et surtout d’une assistance juridique,
la société doit donc être titulaire d’un contrat de protection juridique à son nom.
266
Les personnes justifiant de faibles revenus peuvent bénéficier de l’aide juridictionnelle qui peut
être totale ou partielle. L’Etat prend alors en charge les frais de justice engagés. Pour financer ce
régime et combler son déficit, les assureurs sont régulièrement sollicités. La dernière loi de
finances pour 2015 a ainsi relevé, depuis le 1er janvier 2015, la taxe spéciale prélevée sur les
contrats d’assurance de protection juridique, qui est passée de 9% à 11,6%.
Les recommandations et engagements de la MACSF
Notre service de protection juridique se compose de 34 personnes, dont 25 juristes qui
fournissent les informations et conseils permettant aux sociétaires d’apprécier l’étendue
de leurs droits et obligations. Ces informations et conseils permettent de solutionner ou
de prévenir un certain nombre de litiges. Si une grande proportion d’entre eux se règle à
l’amiable, permettant ainsi à nos sociétaires d’obtenir rapidement satisfaction sans avoir
besoin d’aller devant les tribunaux, lorsqu’aucun accord n’est possible, les frais de justice
et les honoraires d’avocat ou d’expertise sont alors pris en charge par le Sou Médical –
Groupe MACSF, conformément aux dispositions du contrat.
Notre équipe de juristes publie régulièrement des articles sur notre site internet et dans
nos publications, ce qui permet à nos sociétaires de s’informer sur leurs droits et
obligations, tout en ayant accès à une actualité juridique sans cesse renouvelée. Des
interventions extérieures sur des thèmes aussi variés que l’installation, l’exercice en
groupe, la fiscalité, l’insuffisance professionnelle, le contrat de travail, le droit à l’image et
les réseaux sociaux ou encore l’accessibilité des cabinets aux personnes handicapées, ont
pu être réalisées par certains juristes de notre département.
L’activité en 2014
En 2014, l’évolution du nombre des sinistres est toujours aussi importante : 9 777 dossiers
ouverts contre 9 462 en 2013, 9 026 en 2012 et 8 544 en 2011.
Si le droit immobilier et le droit de la consommation ont représenté le plus grand nombre
d’ouvertures de dossiers, les litiges professionnels en déontologie et notamment les
poursuites disciplinaires devant les Ordres ont augmenté significativement cette année.
L’activité de renseignements a impacté la déontologie, mais aussi le droit hospitalier et le
droit du travail.
La répartition des dossiers ouverts en 2014 est identique à celle de l’année dernière : 46%
concernent des litiges d’ordre privé, alors que 54% ont un lien direct avec l’activité
professionnelle de nos sociétaires.
267
RELATIONS ENTRE PRATICIENS LIBÉRAUX, AVEC
DES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS PRIVES,
DÉONTOLOGIE, FISCALITÉ
Elles représentent 2161 déclarations (2005 en 2013)
Introduction
Comme les années précédentes, les poursuites disciplinaires devant les Ordres ont
continué d’augmenter. Trois motifs de plaintes à l’initiative de patients se dégagent de
nos déclarations :
- Les certificats litigieux versés dans des procédures prud’homales ou au cours de
procédures de divorce et
d’attribution
de
garde
d’enfant
;
- Le dommage corporel consécutif à l’exécution du contrat de soins ;
- Les faits d’agressions sexuelles.
L’information juridique et déontologique donnée en dehors de tout litige couvre diverses
problématiques : la rédaction de certificats mais également la rupture du contrat de soins
ou encore les modalités d’accès au dossier médical.
Les conflits entre professionnels de santé portent sur la rupture du contrat (contrat
d’association, contrat d’exercice en commun, contrat de remplacement, contrat de
collaboration) et sur la rétrocession des honoraires, notamment dans le cadre des
contrats de remplacement. Les principaux litiges en cas de création d’une SCM ou d’une
société d’exercice (SCP, SEL) ont concerné la question de l’évaluation des parts sociales
ou de la clientèle.
Le contrat d’exercice libéral qui lie les médecins aux établissements de soins privés a
engendré un faible contentieux dont le motif principal réside dans les modalités de
rupture du contrat, non respectueuses du délai de préavis contractuel.
La fiscalité des professions de santé a notamment concerné les praticiens hospitaliers au
sujet de l’application de l’exonération d’impôt sur le revenu, des rémunérations perçues
au titre des heures supplémentaires. Depuis 2009-2010, les praticiens hospitaliers
revendiquaient l’application de la loi TEPA afin de bénéficier de l’exonération d’impôt sur
le revenu pour ces rémunérations. Alors que la jurisprudence et la doctrine administrative
contestaient le bénéfice de cette exonération jusqu’en 2012, la tendance a
progressivement changé depuis cette date, et un arrêt du Conseil d’Etat du 2 février 2015
est venu mettre fin aux incertitudes, en décidant d’admettre, pour les praticiens
hospitaliers, le bénéfice de l’exonération d’impôt sur le revenu des rémunérations
perçues au titre du temps de travail additionnel ou des heures supplémentaires.
En matière fiscale, les demandes de renseignements sont nombreuses et variées et ont
trait à la cotisation foncière des entreprises, à l’impôt sur le revenu et à l’installation dans
des zones géographiques déficitaires (ZFU, ZRR…). Les plus-values professionnelles et
leur régime d’exonération, la TVA au sein de l’activité de nos professionnels de santé ou
encore la fiscalité de la cessation d’activité libérale, le caractère déductible d’une pension
alimentaire versée à des ascendants ou descendants ou encore les dépenses déductibles
des BNC…, ont constitué l’essentiel des interrogations de nos sociétaires.
268
Poursuites disciplinaires devant les Ordres (1191 en 2014,
contre 1018 en 2013, et 900 en 2012)
Le nombre de dossiers concernant des plaintes ordinales a sensiblement augmenté entre
2013 et 2014.
Les plaintes portant sur la rédaction de certificats (298) ou des comportements douteux
de professionnels de santé (192) ont augmenté de manière significative. Les autres litiges
ont porté sur un grand nombre de domaines : contestation d’actes (296), confraternité
(98) détournement de clientèle (51), refus de soins (59), publicité (44), titres (12), dossier
médical (23), cabinet secondaire (16), installation (5), exercice irrégulier (11), témoignages
et signalements (11), inscription au tableau (12), qualification (6), permanence des soins
(9), non-assistance (17), compérage (8), cotisation ordinale (23).
Litiges entre confrères (636 en 2014, contre 613 en 2013 et
375 en 2012)
L’exercice en groupe connaît toujours autant de litiges, notamment en matière de
rupture. Des contrats mal rédigés, comportant des clauses insuffisamment précises, sont
souvent à l’origine de ces contentieux. Les conflits portant sur l’application de contrats de
collaboration ou en matière de retrait de SCM sont en augmentation.
Les dossiers ouverts en 2014 concernent la structure juridique du groupe ou le contrat du
sociétaire et visent la rupture (239). Les litiges concernent également les SCM (121), les
contrats d’exercice en commun et de collaboration (91), les SCP (21), les SCI (22) et les
SEL (8). Les contrats avec les maisons de retraite (22), les contrats de remplacement (17)
et le contrat de cession de clientèle (11) ont donné lieu à beaucoup moins de litiges. Les
conflits ont souvent porté sur les clauses financières de ces contrats, notamment en
matière de partage des frais (44) mais également sur l’application de clauses de non
concurrence (20), la durée du préavis (9) ou encore les modalités de retrait (11).
Litiges fiscaux (195 en 2014, contre 239 en 2013 et 228 en
2012)
En 2014, l’essentiel des dossiers a porté sur des opérations de défiscalisation (43), sur les
contrôles de la déclaration d’ensemble des revenus (97). Les autres contentieux ont
concerné des litiges comptables (22), la déclaration de BNC (12), les impôts locaux (9), la
TVA (2), l’ISF (5), les revenus fonciers (2) et les plus-values (3).
Litiges avec des cliniques (72 en 2014, contre 85 en 2013 et
69 en 2012)
Les litiges portent sur la rupture (47), la redevance (6), la cession de la clinique (2), la
clause d’exclusivité (2), le préavis (5) ou encore la cessibilité du contrat (10).
269
Procédures pénales (52)
Ces plaintes pénales ont donné lieu à l’ouverture de dossiers ayant trait à des problèmes
de diffamation (17) de falsification et de vol d’ordonnances (21), de signalement (6), de
secret professionnel (4), d’exercice illégal (4).
Procédures administratives (15 en 2014, contre 21 en 2013
et 17 en 2012)
Ces dossiers concernent diverses mises en cause à l’initiative de l’administration ou ont
porté sur des réquisitions.
270
DROIT DE LA SECURITE SOCIALE, DROIT
HOSPITALIER, DROIT DU TRAVAIL
Ce domaine se compose de 3 catégories de litiges, dont la nature professionnelle
est très marquée. Le nombre des sinistres est de 1 834 (1 772 en 2013).
Sécurité Sociale (527 en 2014, contre 547 en 2013 et 530 en
2012)
En 2014, nos sociétaires ont encore rencontré des difficultés avec les URSSAF, en matière
d’affiliation, de transfert de leur compte d’un département à l’autre ou de contestation
du montant des cotisations et des majorations de retard appliqués.
Nous avons eu à examiner de nombreux contrôles d’activité de professionnels de santé
qui ont pu aboutir à la saisine de la section des assurances sociales du Conseil Régional de
l’Ordre et à la répétition d’indus. Les procédures de pénalités financières sont désormais
très fréquentes en présence d’indus. En matière de fraudes à l’assurance maladie, les faits
principalement reprochés par les caisses sont des prestations fictives, des facturations
multiples frauduleuses, des fraudes à la nomenclature, des facturations non conformes à
la délivrance ou encore des facturations abusives d’indemnités kilométriques. Les caisses
ont également décidé de contrôler les praticiens qui abuseraient de la mention « non
substituable » sur les prescriptions : certains médecins ont reçu une simple mise en garde
et des contrôles sont en cours, même si aucune action contentieuse ne semble se
dégager.
La mise sous accord préalable des arrêts de travail donnant lieu à versement d’indemnités
journalières a donné lieu à une action nationale mise en œuvre par un grand nombre de
caisses primaires d’assurance maladie à l’encontre des médecins généralistes. La
commission des pénalités prononce généralement une mise sous objectif des
prescriptions, objectif refusé en grande majorité par les praticiens. La commission des
pénalités prononce alors la mise sous accord préalable des arrêts de travail donnant lieu à
indemnisation. La jurisprudence est très rarement favorable aux praticiens.
Sur le cumul emploi-retraite, nous avons constaté une augmentation des demandes
d’informations, en 2014. Pour toutes les pensions prenant effet à compter du 1er janvier
2015, les assurés sont soumis aux mêmes règles en matière de cumul quelque soit le
régime auquel ils appartiennent (régime libéral, fonctionnaire…). Ce nouveau dispositif
est globalement moins attractif pour 2 raisons :
- La loi du 20 janvier 2014 prévoit en effet que les assurés dont la première pension prend
effet à compter du 1er janvier 2015 ne peuvent plus, en cas de poursuite ou de reprise
d’activité, acquérir de nouveaux droits dans quelque régime légal de retraite que ce soit,
de base ou complémentaire, dès lors qu’ils ont liquidé un droit propre dans un régime
légal de base. Les cotisations retraite seront donc des cotisations de solidarité.
- L’assuré doit, pour toucher une pension d’un régime de retraite de base, cesser toutes
ses activités professionnelles, quel que soit le régime de retraite dont ses activités
relèvent. Toutefois, un aménagement plus favorable a été prévu : dans certains régimes,
notamment parmi les régimes complémentaires des professions libérales, l’âge minimal
pour toucher une pension sans décote est plus élevé que l’âge légal. L’assuré pourra
désormais attendre, pour en liquider la pension, d’avoir atteint l’âge minimal qu’il prévoit
(souvent 65 ans, parfois 67) et ce, même s’il choisit de liquider ses autres pensions avant.
271
Les praticiens pourront alors percevoir une pension complémentaire sans décote. Les
cotisations versées pendant cette période, c’est-à-dire depuis la liquidation des autres
pensions, ne rapporteront ni trimestres ni points supplémentaires.
Les déclarations concernent les domaines suivants :
Relations Caisses-praticiens (301 en 2014, contre 285 en 2013 et 287 en 2012)
Les dossiers portent sur les récupérations d’indus (117), les contrôles d’activité (89), des
poursuites pour abus et fraude (35), sur l’interprétation et l’application de la NGAP (7),
l’application des conventions (27), la contestation de pénalités financières (8), la mise
sous entente préalable (18).
Prévoyance sociale des praticiens (42 en 2014, contre 61 en 2013 et 51 en 2012)
Les domaines concernés sont les suivants : maladie (25), accident du travail et maladie
professionnelle (10), incapacité temporaire (1), prestations familiales (2), invalidité décès
(4).
Litiges avec l’URSSAF (100 en 2014, contre 92 en 2013 et 95 en 2012)
Ils portent sur les cotisations (80), l’affiliation (13) et les contrôles (7).
Retraite des praticiens salariés (18 en 2014, contre 19 en 2013 et 27 en 2012)
On retrouve des difficultés dans les domaines suivants : retraite des salariés du secteur
public (9), liquidation de pension (7), régularisation, rachat et validation de cotisations (2).
Retraite des praticiens libéraux (66 en 2014, contre 90 en 2013 et 70 en 2012)
Les litiges portent sur le montant des cotisations (38), la liquidation des pensions (28).
Droit hospitalier (566 en 2014, contre 516 en 2013 et 513 en
2012)
Comme en 2013, les problématiques traitées en 2014 ont porté sur l’organisation du
service au sein des établissements publics, plus précisément l’organisation du temps de
travail.
A titre d’exemple, nous avons constaté la mise en œuvre d’une nouvelle organisation
dans plusieurs établissements qui, jusqu’à présent, organisaient le temps de travail des
IADE sous forme de gardes de 24 heures et sont passés sur des plages de 12 heures.
Nous avons également été saisis de difficultés liées au rappel des personnels pendant
leurs congés ou leurs jours de repos en raison d’un manque de personnel et de cas de
dépassements
de
l’amplitude
horaire
maximum
de
12
heures.
Nous avons aussi été sollicités pour traiter des demandes relatives au dépassement du
contingent d’heures supplémentaires admis pour l’année et au non-paiement des heures
supplémentaires ou à l’absence de compensation de ces mêmes heures par un repos
équivalent.
Des sociétaires nous ont interrogés à propos de l’instruction du 31 mars 2013 prise à la
suite de l’arrêté de novembre 2012 sur la permanence des soins : nouvelle
comptabilisation du temps de travail, en particulier pour les gardes et astreintes, non
application de la réforme par les établissements et difficultés de mise en œuvre des
272
nouveaux décomptes du temps de travail au cours des astreintes et du temps de travail
additionnel.
Des dossiers ont été ouverts suite aux litiges opposant des praticiens contractuels à leur
centre hospitalier d’affectation au sujet de rappels de rémunérations indues. Certains
centres hospitaliers ont pu recruter des praticiens contractuels en leur proposant une
rémunération supérieure à ce que prévoyaient les textes réglementaires, seul moyen
pour ces établissements de s’octroyer les services de praticiens dans certaines spécialités
ou certains services.
Or, des contrôles sont régulièrement réalisés par les chambres régionales des comptes,
lesquelles ont ainsi pu identifier des dysfonctionnements. La chambre régionale des
comptes présente des observations provisoires puis définitives dans lesquelles elle émet
des recommandations.
Elle s’assure également que ses recommandations sont bien suivies : l’établissement
contrôlé a ainsi tout intérêt à se conformer à ces recommandations en sollicitant le
remboursement des sommes indument perçues et ce même s’il est à l’origine de l’erreur
de versement.
En application de l’article 37-1 de la loi du 12 avril 2000 et de l’article 94 de la loi de
finances rectificative pour 2011 (Loi n° 2011-1978 du 28 décembre 2011), les créances
résultant de paiements indus en matière de rémunération au profit des agents peuvent
être recouvrées dans un délai de 2 ans à compter du 1er jour du mois suivant celui de la
date de mise en paiement du versement erroné.
Selon un arrêt du Conseil d’Etat du 28 mai 2014, si une décision financière créatrice de
droits mais illégale ne peut être retirée que dans un délai de 4 mois, les sommes dont elle
prévoit le versement peuvent toutefois être récupérées pendant un délai de 2 ans à
compter du 1er jour du mois suivant celui de la date de mise en paiement du versement.
Ce délai est même porté à 5 ans lorsque le versement de ces sommes résulte d’omissions,
d’erreurs ou de manœuvres de l’agent lui-même. Ainsi, lorsqu’un agent public perçoit
indument des rémunérations, si l’administration peut en exiger le reversement, sa
responsabilité peut éventuellement être engagée. La jurisprudence, et notamment un
arrêt du Conseil d’Etat du 2 avril 1997 (DOUBRE n° 151.877) considère que l’agent qui a
perçu de bonne foi des sommes indues peut être indemnisé du préjudice que lui a causé
l’obligation de rembourser le « trop perçu ».
A titre d’exemple, le Conseil d’Etat a eu l’occasion de juger que compte tenu de la bonne
foi des intéressés et dans la mesure où l’erreur de l’administration s’est prolongée
pendant une durée de 3 ans, l’établissement a été condamné à leur verser une indemnité
en réparation du préjudice subi, correspondant à 40 % du montant de chaque ordre de
reversement (Conseil d’Etat, 7 février 1986, GIUSTINIANI et autres, n° 53.694). Toutefois,
le juge apprécie librement les circonstances de l’affaire, la bonne foi de l’intéressé et la
durée pendant laquelle se sont étendues les perceptions irrégulières. Il apprécie
également le préjudice subi par le fonctionnaire.
L’issue d’une telle procédure est donc soumise à l’aléa judiciaire.
Autre domaine d’intervention : nous avons été consultés sur des cas de non
renouvellement de contrats à durée déterminée, qu’il s’agisse d’agents non titulaires ou
de praticiens contractuels et de praticiens attachés.
273
Nous avons également été régulièrement sollicités en matière de disponibilité : les agents
publics souhaitant connaître leurs droits pour obtenir une disponibilité pour convenance
personnelle ou pour création d’entreprise.
Nous avons également été saisis de plusieurs litiges portant sur la non réintégration de
fonctionnaires par leur établissement d’affectation à l’issue de leur disponibilité avec des
questionnements portant sur les possibilité de cumul d’activité. L’article 25 de la loi n° 83634 du 13 juillet 1983, modifié par les lois du 2 février 2007 et du 3 août 2009, prévoit la
possibilité pour les fonctionnaires et agents non titulaires de droit public d’être autorisés
à exercer, sous certaines conditions et à titre accessoire, une activité, lucrative ou non,
dès lors que cette activité est compatible avec les fonctions qui leurs sont confiées et
n’affecte pas leur exercice (les agents exerçant à temps partiel ne sont pas exclus de ce
dispositif).
Ainsi, le décret n° 2011-82 du 20 janvier 2011 modifiant le décret n° 2007-658 du 2 mai
2007 relatif au cumul d’activités des fonctionnaires, des agents non titulaires de droit
public a étendu la possibilité de cumul aux activités libérales et a allongé la dérogation qui
peut maintenant être d’une durée maximale de 2 ans à compter de la création ou de la
reprise, prolongeable pour une durée maximale de 1 an.
Concernant les dossiers disciplinaires, le juge administratif exerce un contrôle normal sur
l’exactitude matérielle des faits reprochés, l’erreur de droit ou encore sur le caractère
fautif des faits reprochés. Depuis un arrêt rendu par le Conseil d’Etat le 13 novembre
2013 (conforté par un arrêt du 30 décembre 2014), les juridictions administratives
effectuent désormais un contrôle dit « normal » de la proportion entre la gravité de la
faute reprochée à l’agent et la sanction infligée (Conseil d’Etat 13 novembre 2013, n° 347
704 ; Conseil d’Etat, 30 décembre 2014, n° 381 245). Il appartient désormais au juge
d’apprécier si l’administration a entaché son choix de la sanction infligée à un agent public
d’une erreur d’appréciation.
Enfin, et comme les années précédentes, nous avons eu à traiter de dossiers portant sur
le harcèlement moral, des rappels de primes de précarité pour des praticiens contractuels
et attachés.
On trouve dans cette rubrique les litiges suivants :
Rappel de rémunération (256 en 2014, contre 257 en 2013 et 165 en 2012)
Carrière hospitalière (152 en 2014, contre 106 en 2013 et 176 en 2012)
On retrouve des litiges sur : droits statutaires (89), suspension (19), non titularisation (14),
notation (10), avancement (10), reprise d’ancienneté (9), mutation (1).
Difficultés en cours de contrat (26 en 2014, contre 25 en 2013 et 42 en 2012)
Les causes de ces litiges sont les suivantes : rupture de contrat (21), modification du
contrat (5).
Harcèlement (33 en 2014, contre 37 en 2013 et 37 en 2012)
Diffamation ou violences (42 en 2014, contre 46 en 2013 et 38 en 2012)
Sanctions disciplinaires (26 en 2014, contre 24 en 2013 et 30 en 2012)
Maladies professionnelles et accidents du travail (31 en 2014, contre 21 en 2013 et 25
en 2012)
274
Droit du travail (741 en 2014, contre 709 en 2013 et 730 en
2012)
En 2014, certains de nos sociétaires salariés ont été confrontés à des litiges relatifs au
respect, par leur employeur, de son obligation de sécurité dans la relation de travail.
Des actions ont notamment été engagées à l’encontre de nos sociétaires en vue de faire
reconnaître qu’un état d’inaptitude était dû à une situation de harcèlement ou
d’épuisement professionnel. On notera l’engagement de procédures devant les tribunaux
des affaires de sécurité sociale visant à faire reconnaître l’existence d’une faute
inexcusable dans des situations de souffrance au travail. Une tendance déjà constatée par
le passé mais qui s’est amplifiée en 2014 : les demandes visant à établir que l’employeur
n’a pas respecté ses obligations en matière de risques psychosociaux se généralisent.
Comme les années précédentes, nous avons été régulièrement sollicités par nos
sociétaires sur les modalités de mise en œuvre d’une rupture conventionnelle. Ce mode
de rupture est largement utilisé, notamment dans les très petites structures, d’autant
plus que depuis un arrêt de principe rendu le 15 octobre 2014 par la chambre sociale de
la Cour de Cassation (n° 11-22 251), la rupture conventionnelle devient la seule forme de
rupture « d’un commun accord » possible pour les contrats à durée indéterminée, sauf
dispositions légales contraires.
Nos sociétaires nous ont également interrogés sur des questions touchant au temps de
travail ou à la durée du travail et en particulier sur la possibilité, pour un salarié à temps
partiel, d’occuper prioritairement un emploi à temps complet ou inversement. Ces
problématiques concernaient également la comptabilisation du temps de travail effectif,
qu’il s’agisse du temps de travail domicile-lieu de travail habituel, accompli lors des
périodes d’astreintes, ou encore du temps consacré à revêtir une tenue de travail, voire
de la requalification du temps de pause en temps de travail effectif, eu égard à la
jurisprudence de la Cour de Cassation.
Le dépassement de la durée maximale de travail autorisée a donné lieu à des
interrogations de nos sociétaires : la Cour de Cassation a jugé que la preuve de la durée
maximale hebdomadaire de 48 heures incombait à l’employeur (Cour de Cassation,
chambre sociale, 20 février 2013, n° 11-28 811) de même qu’il est garant du respect du
repos quotidien de ses salariés. Dans un autre arrêt du 25 septembre 2013 (n° 12-13 237),
la Cour de Cassation a jugé que le préjudice résultant du dépassement ne pouvait être
couvert par une indemnité résultant d’un usage d’entreprise, ce qui confirme le caractère
d’ordre public absolu de la disposition.
Des demandes d’examen de conventions de forfait-jours nous ont également été
soumises : depuis plusieurs années, une abondante jurisprudence se développe sur ce
thème. Le forfait « jours » est un mécanisme qui permet de déroger aux durées
maximales de travail.
Dans un arrêt rendu le 31 octobre 2012 (pourvoi n° 11-20896), la Cour de cassation a jugé
qu’un salarié, qui n’est pas maître de son emploi du temps, ne peut pas être rémunéré au
forfait jours. Un régime de forfait en jours ne peut être appliqué qu’aux salariés dont la
durée du travail ne peut pas être prédéterminée et qui disposent d’une réelle autonomie
dans l’organisation de leur emploi du temps. Dans un autre arrêt du 11 juin 2014 (pourvoi
n° 11-20985), la Cour de Cassation a déclaré nulle une convention individuelle de forfaitjours conclue sur la base de dispositions conventionnelles déchargeant l’employeur du
275
suivi régulier de l’amplitude et de la charge de travail du salarié et laissant à ce dernier le
soin d’organiser son travail dans le cadre des limites quotidiennes et hebdomadaires
prévues.
En matière de temps de travail, nous avons été sollicités au sujet de la loi du 14 juin 2013
sur la sécurisation de l’emploi, modifiant le régime des salariés à temps partiel et
instaurant notamment, à compter du 1er janvier 2014, une durée minimale de 24 heures
par semaine : un seuil qui comporte des exceptions et qui n’est plus aussi impératif depuis
une ordonnance n° 2015-82 du 29 janvier 2015.
Enfin, nous sommes toujours sollicités dans le cadre de contestations de sanctions
disciplinaires et de licenciements pour motifs personnels ou économiques.
Qu’ils soient employeurs ou salariés, nos sociétaires ont rencontré les difficultés suivantes
:
Sociétaires employeurs (235 en 2014, contre 256 en 2013 et 278 en 2012)
Les litiges rencontrés concernent de nombreux aspects du contrat de travail :
licenciement pour faute (118), heures supplémentaires (52), interprétation du contrat (7),
harcèlement (20), licenciement économique (12), sanctions disciplinaires (6), rupture de la
période d’essai (1), démission (11), CDD (2), durée du travail (6).
Sociétaires salariés (506 en 2014, contre 453 en 2013 et 452 en 2012)
Les litiges portent sur le licenciement pour faute (152), les heures supplémentaires (22),
l’interprétation du contrat (51), le harcèlement (43), les sanctions disciplinaires (58), le
licenciement économique (33), la rupture de la période d’essai (5), la durée du travail (61),
la maladie ou l’accident (13), l’application de la convention collective (39), la démission (6),
la contestation des avis du médecin du travail (6), le CDD (8), le transfert du contrat de
travail (5), la reprise d’ancienneté (4).
276
DROIT IMMOBILIER
Les principales catégories de litiges ont connu, en 2014, une augmentation du
nombre des déclarations (2 545 contre 2 448 en 2013).
73% de nos déclarations ont concerné des litiges relatifs à la vie privée, c’est-à-dire
visant le local d’habitation principale ou la résidence secondaire de nos sociétaires,
et en 2014, 1 299 dossiers clôturés ont connu une issue amiable.
La majorité des différends concernait le droit de la construction et des conflits
opposant propriétaire et locataire. On a également pu recenser des litiges de
voisinage, de copropriété ainsi que des litiges faisant intervenir le droit de
l’urbanisme pour des permis de construire, des problèmes de refus de dérogation
pour des mises aux normes ou encore de servitudes d’utilité publique.
Le thème de l’accessibilité des cabinets professionnels aux personnes handicapées
a été développé lors de conférences assurées par les juristes du pôle immobilier.
Sur ce sujet, un article a été rédigé et est régulièrement tenu à jour. Il peut être
consulté sur notre site internet et répondra aux nombreuses interrogations
formulées par nos sociétaires.
Construction et travaux (857 en 2014, contre 892 en 2013)
Une légère baisse des déclarations dans ce domaine qui reste malgré tout le domaine
d’activité prépondérante du pôle. Les litiges portent sur les difficultés rencontrées soit au
cours de l’exécution de travaux soit lorsque ces derniers sont terminés. Ainsi, beaucoup
de dossiers de malfaçons, de non-achèvement de travaux et d’abandons de chantiers ont
pu être recensés.
Il en est de même de ceux relatifs à des litiges concernant des facturations qui ne
correspondent pas au montant prévu dans le devis initial. Comme chaque année, il nous
faut insister sur la nécessité d’obtenir de la part des entreprises, avant toute exécution de
travaux, une attestation d’assurance en cours de validité et dont l’objet porte bien sur les
domaines dans lesquels elle va intervenir.
Une fois vos travaux terminés, n’hésitez pas à vous faire assister par tout professionnel
de la construction pour le rendez-vous de réception et restez extrêmement vigilant sur
les garanties de construction (garantie de parfait achèvement de 1 an, garantie biennale
et garantie décennale), et ceci, pour éviter de formuler votre réclamation trop
tardivement. Sachez également que la garantie décennale ne pourra intervenir que si les
malfaçons auxquelles vous êtes confronté portent bien sur la destination ou sur la solidité
de l’ouvrage.
L’ensemble des litiges de la rubrique se répartit de la façon suivante : malfaçons (680),
abandon de chantier (56), retard de livraison (31), litiges sur montant de facture (28), non
réalisation du projet (17), discussion sur l’application de la garantie biennale ou décennale
(10), responsabilité de l’architecte (23), application de l’assurance dommage ouvrage (4),
litige avec promoteur (5), livraison d’un bien non conforme (3).
277
Relations locataire/propriétaire (681 en 2014, contre 662 en
2013)
Parmi les déclarations reçues, les conflits relatifs aux réparations (à qui incombent-t-elles
?, au propriétaire ?, au locataire ?) suivis de près par les défauts de paiement de loyers et
de charges de la part des locataires.
Concernant les réparations locatives, si votre local a été loué vide et à usage d’habitation,
ou à usage mixte, local pouvant ainsi relever de la loi du 6 juillet 1989, sachez que le
décret du 26 août 1987 énonce la liste des réparations récupérables par son propriétaire
sur son locataire. Il en est de même pour les baux commerciaux, depuis la sortie du décret
du 3 novembre 2014. En revanche, rien n’est prévu pour les baux professionnels et il
convient de s’appuyer sur ce qui a été expressément prévu dans le bail. N’hésitez pas à
saisir la commission de conciliation qui existe dans chaque département, avant
d’envisager toute saisine du tribunal.
En cas de défaut de paiement, un commandement de payer doit être impérativement
délivré au locataire par voie d’huissier. Ce commandement lui impartit de régulariser les
loyers impayés dans un délai de deux mois.
Si ce commandement est demeuré infructueux, c’est à ce moment-là que nous vous
conseillons de saisir notre mutuelle afin que nous puissions procéder à l’ouverture d’un
dossier et participer aux frais et honoraires de la procédure que vous vous trouverez
contraint d’intenter aux fins d’obtenir la résiliation du bail et l’expulsion de votre
locataire. En effet, le Sou Médical n’intervient pas pour les actions en simple
recouvrement de créances, ce qui est le cas des recouvrements de loyers ou de charges. Il
en est de même des recouvrements de dépôts de garantie.
Les principaux domaines dans lesquels nos sociétaires ont rencontré des difficultés sont
les suivants : expulsion (112), réparations locatives (102), réclamations diverses du
locataire à l’égard du sociétaire propriétaire (62), litiges avec administrateur de biens (65),
troubles de jouissance (29), litiges portant sur le congé (48), résiliation d’un bail (24),
retards de paiement (56), charges locatives (37), contestation par nos sociétaires
locataires du loyer réclamé (16), qualification et nature du bail (19), réparations
incombant au bailleur (59), litiges sur nouveau loyer lors d’un renouvellement de bail (10),
cautionnement (26), cession ou sous-location (10), colocation (4), location saisonnière (2).
Litiges de voisinage (368 en 2014, contre 362 en 2013 et 333
en 2012)
Les litiges portent sur des travaux ayant été effectués dans sa propriété par le voisin mais
il peut aussi s’agir de litiges occasionnés par des troubles de jouissance, essentiellement
des nuisances sonores. Quelle que soit l’origine de la mésentente avec votre voisin, la
meilleure solution est de s’en entretenir tout d’abord avec lui. Si le dialogue est
totalement impossible, il vous sera conseillé de lui adresser une lettre recommandée avec
accusé de réception avant d’envisager une saisine du conciliateur. A défaut de tout
arrangement amiable, si vous souhaitez poursuivre devant le tribunal, il vous sera
demandé non seulement de démontrer que vous avez tenté un arrangement amiable
mais vous devrez également produire toutes preuves relatives aux nuisances.
278
Les litiges portent sur des nuisances, notamment de bruit (47) et de dégât des eaux (25),
mais également de vue (10) ou encore d’odeurs (8).
Les contestations de travaux réalisés par un voisin (93), sur des questions de bornage, de
mitoyenneté, de clôture et d’empiétement (62), sur des plantations (38), sur des
servitudes et notamment des servitudes de passage (15) ont alimenté un grand nombre
de nos dossiers. A signaler également des contestations de travaux effectués par nos
sociétaires (33), des comportements irrespectueux en matière de voisinage (16), des
litiges sur l’écoulement des eaux (7) ou encore des travaux faits par une mairie (14).
Litiges de copropriété (285 en 2014, contre 225 en 2013 et
224 en 2012)
Dans ce domaine, nous avons également constaté une augmentation des déclarations. La
majeure partie des litiges porte sur des relations tendues entre nos sociétaires et leur
syndic, syndic souvent injoignable et pas forcément très enclin à fournir les explications
souhaitées. Il est également soulevé à l’encontre de ces syndics des problèmes de
négligence, de défaut d’intervention dans des situations parfois d’urgence. Il est
indispensable de constituer un conseil syndical actif car même si ce dernier ne dispose pas
d’un pouvoir décisionnel mais de contrôle sur le syndic, il pourra toujours servir à activer
ce dernier.
Un décret du 26 mars 2015 vient d’établir un contrat type de syndic de copropriété,
contrat prévoyant également leurs prestations particulières et il est à souhaiter que
l’établissement de ce contrat permettra ainsi d’éviter certains contentieux.
Avant de saisir le tribunal, là encore, il vous sera demandé de démontrer toute démarche
amiable vis-à-vis de ce syndic.
Les déclarations sont alimentées par les difficultés suivantes : litiges avec le syndic (109),
troubles de jouissance des parties privatives (31), travaux faits par la copropriété (51),
travaux fait par un copropriétaire (8), travaux faits par l’un de nos sociétaires (7),
ouverture et fermeture des portes dans la journée (11), litiges sur travaux votés (20), nonrespect du règlement de copropriété (9), augmentation des charges (14),
dysfonctionnement d’un service collectif de la copropriété (9), assignation en paiement
de charges (13), nomination du syndic ou de l’administrateur provisoire (1), plaque
professionnelle (2).
Ventes immobilières (233 en 2014, contre 202 en 2013 et 190
en 2012)
Les litiges portent essentiellement sur la découverte de vices cachés après l’acquisition
d’un bien. Il n’est que trop recommandé, avant l’acquisition, de visiter le bien avec un
professionnel de l’immobilier. Par ailleurs, si vous êtes amené à signer tout acte
d’acquisition chez un notaire, veillez à être assisté par votre propre notaire. Lorsqu’il y a
deux notaires, un notaire pour le vendeur et un pour l’acheteur, les honoraires sont
partagés entre ces derniers. Ce sera ainsi une garantie supplémentaire pour vous d’être
mieux conseillé.
Figurent dans cette rubrique les cas suivants : vices cachés découverts après la vente
(110), refus de signer l’acte authentique (32), revendication portant sur les clauses de
l’acte (24), mise en cause de la responsabilité d’un notaire (7), litiges avec une agence
279
immobilière (16), litiges portant sur la superficie du local (13), restitution d’indemnités
d’immobilisation (5), diagnostic erroné (19), saisie immobilière (2), litiges sur une
proposition d’achat (5).
Urbanisme (121 en 2014, contre 105 en 2013 et 99 en 2012)
Les conflits et les déclarations de sinistres ont porté essentiellement sur la contestation
portée devant le tribunal suite à un refus de permis de construire puis sur quelques litiges
opposant nos sociétaires à l’administration quant à la mise aux normes de leur cabinet. A
ce sujet, si vous ne l’avez déjà fait, il vous est absolument conseillé de recourir aux
services d’un architecte, lequel vous décrira la nature des travaux à exécuter dans votre
cabinet pour le rendre accessible aux personnes handicapées, mais il pourra également
vous aider à déposer toute autorisation de travaux outre toute demande de dérogation si
votre cabinet entre dans l’un des cas prévus par la loi.
Sachez que si des travaux doivent être exécutés dans votre cabinet mais ne pouvaient
l’être avant l’échéance du 27 septembre 2015, vous devez obligatoirement déposer un
agenda d’accessibilité programmé, agenda décrivant la nature des travaux que vous vous
engagez à effectuer, le montant de ces derniers mais également leur étalement, étant
entendu que cet étalement peut se faire sur une durée de 3 ans.
A défaut de mise aux normes, vous risquez une fermeture administrative de votre cabinet
mais également des sanctions pénales.
Les difficultés liées à l’urbanisme font souvent l’objet de procédures lourdes. Elles
portent sur les domaines suivants : permis de construire (46), normes handicapés (32),
contestation d’arrêtés (11), servitude d’utilité publique (16), déclaration de travaux (5),
expropriation (2), travaux non effectués (5), transformation de locaux sans autorisation
(3), droit de préemption de la commune (1).
280
DROIT DE LA CONSOMMATION – VIE
PRIVEE – DROIT DE LA FAMILLE
L’année 2014 a été marquée par l’entrée en vigueur de la loi n° 214-344 du 17 mars 2014
relative à la consommation, dite « loi Hamon ».
Cette loi instaure de nouveaux droits en faveur des consommateurs.
Introduction
Parmi les principales dispositions liées à notre activité, on notera :
1. L’introduction de l’action de groupe en vue de favoriser l’accès au droit (article
L423-1 du Code de la Consommation) :
«Une association de défense des consommateurs représentative au niveau national et
agréée peut agir devant une juridiction civile afin d’obtenir la réparation des préjudices
individuels subis par des consommateurs placés dans une situation similaire ou identique
ayant pour cause commune un manquement d’un des mêmes professionnels à leurs
obligations légales ou contractuelles :
-
A l’occasion de la vente de biens ou de la fourniture de services ;
-
Ou lorsque ces préjudices résultent de pratiques anticoncurrentielles »
2. En matière d’achat sur internet, le délai de rétractation est porté de 7 à 14 jours
(article L121-21 du Code de la Consommation) et le vendeur a l’obligation de
rembourser sous 14 jours (article L 121-21-4 du Code de la Consommation) :
«Le consommateur dispose d’un délai de 14 jours pour exercer son droit de rétractation
d’un contrat conclu à distance, à la suite d’un démarchage téléphonique ou hors
établissement, sans avoir à motiver sa décision ni à supporter d’autres coûts que ceux
prévus aux articles L 121-21-3 à L 121-21-5. Toute clause par laquelle le consommateur
abandonne son droit de rétractation est nulle ».
« Lorsque le droit de rétractation est exercé, le professionnel est tenu de rembourser le
consommateur de la totalité des sommes versées, y compris les frais de livraison, sans
retard injustifié et au plus tard dans les 14 jours à compter de la date à laquelle il est
informé de la décision du consommateur de se rétracter ».
3. En cas de crédit immobilier, possibilité de résilier son assurance emprunteur
pendant un an à compter de la signature de l’offre (article 113-12-2 du Code des
Assurances)
:
« Lorsque le contrat d’assurance a pour objet de garantir, en cas de survenance d’un des
risques que ce contrat définit, soit le remboursement total ou partiel du montant restant
dû au titre d’un prêt mentionné à l’article L312-2 du Code de la Consommation, soit le
paiement de tout ou partie des échéances dudit prêt, l’assuré peut résilier le contrat dans
un délai de 12 mois à compter de la signature de l’offre de prêt défini à l’article L312-7 du
même code. L’assuré notifie à l’assureur ou à son représentant sa demande de résiliation
par lettre recommandée au plus tard 15 jours avant le terme de la période de 12 mois
susmentionnée.
281
L’assuré notifie également à l’assureur par lettre recommandée la décision du prêteur
prévue au 6ème alinéa de l’article L312-9 du même code ainsi que la date de prise d’effet
du contrat d’assurance accepté en substitution par le prêteur. En cas d’acceptation par le
prêteur, la résiliation du contrat d’assurance prend effet 10 jours après la réception par
l’assureur de la décision du prêteur ou à la date de prise d’effet du contrat accepté en
substitution par le prêteur si celle-ci est postérieure. En cas de refus par le prêteur, le
contrat d’assurance n’est pas résilié. Ce droit de résiliation appartient exclusivement à
l’assuré ».
4. Les assurances automobiles et habitation peuvent désormais être résiliées à tout
moment dès le terme de la première année d’engagement (article L113-15-2 du Code
des Assurances) :
« Pour les contrats d’assurance couvrant les personnes physiques en dehors de leurs
activités professionnelles et relevant des branches définies par décret en Conseil d’Etat,
l’assuré peut, à l’expiration d’un délai d’un an à compter de la première souscription,
résilier sans frais ni pénalités les contrats et adhésions tacitement reconductibles. La
résiliation prend effet un mois après que l’assureur en a reçu notification par l’assuré, par
lettre
ou
tout
autre
support
durable.
Le droit de résiliation prévu au premier alinéa est mentionné dans chaque contrat
d’assurance. Il est en outre rappelé avec chaque avis d’échéance de prime ou de cotisation
».
5. Remboursement des taxes aériennes en cas de non utilisation des billets d’avion
(article L113-8 du Code de la Consommation) :
« Les transporteurs aériens et les personnes physiques ou morales commercialisant des
titres de transport aérien remboursent les taxes et redevances individualisées et
affichées comme telles dans le prix du titre qu’ils ont vendu, dont l’exigibilité procède de
l’embarquement effectif du passager, lorsque le titre n’est plus valide et n’a pas donné
lieu à transport. Ce remboursement intervient au plus tard 30 jours à compter de la date
de réception de la demande, qui peut être déposée par tout moyen, notamment en ligne.
Le remboursement ne peut donner lieu à la facturation de frais excédant 20 % du
montant remboursé. Il est gratuit lorsque la demande est déposée en ligne.
Les conditions générales de vente ou de transport précisent la possibilité du
remboursement et ses modalités ».
Avec 3 090 déclarations, ce pôle d’activité est resté stable par rapport à l’année 2013 (3
104).
Litiges avec des fournisseurs et prestataires de service (1011
en 2014, contre 1035 en 2013 et 1033 en 2012)
On trouve dans cette rubrique les litiges suivants : achat de biens mobiliers (256), en
matière de matériel professionnel : location longue durée (87), achat (66) et crédit bail
(55).
On retiendra également des litiges avec des prestataires informatiques (64), des
opérateurs Internet (71).
D’autres dossiers ont également été ouverts dans des domaines relevant davantage de la
vie privée : litiges avec voyagistes (87), avec un déménageur (18), avec des organismes de
formation (8), des organismes d’enseignement (7), une société de nettoyage (10), une
282
société de télésurveillance (4), un chauffagiste (9), avec des sociétés proposant des
secrétariats téléphoniques (17), un cuisiniste (2), un plombier (1), un teinturier (3), un
hôtelier (6), une entreprise de piscines (1).
La téléphonie mobile a donné lieu à 34 ouvertures de dossiers, et les affaires liées aux
escroqueries des sociétés d’annuaires professionnels ont généré 205 dossiers.
Poursuites pénales (518 en 2014, contre 513 en 2013 et 539
en 2012)
Il s’agit tout d’abord des affaires concernant nos sociétaires poursuivis pénalement :
coups et blessures (25), escroquerie, vol, faux et usage de faux (23), agressions sexuelles
(15), infractions routières (19), diffamation (8), vandalisme (3), recel (4), autres (20).
Les affaires dans lesquelles nos sociétaires ont été victimes ont augmenté en 2014 (401
contre 385 en 2013 et 428 en 2012). Il s’agit essentiellement : de coups et blessures
(155), diffamation (68), de vol (58), escroquerie (39), faux et usage de faux (31),
agressions sexuelles (20), dénonciation calomnieuse (10), vandalisme (16), infractions
routières (4).
Litiges concernant les véhicules à moteur (343 en 2014,
contre 342 en 2013 et 464 en 2012)
On trouve dans cette rubrique les litiges nés à l’occasion de l’achat d’un véhicule (149), de
l’intervention d’un garagiste (123), d’une location (31), d’une vente (31), d’un leasing (9).
Litiges avec des sociétés d’assurances (326 en 2014, contre
337 en 2013 et 328 en 2012)
Ils portent sur les sujets suivants : refus de garantie (168), contestation d’indemnisation
(86), défaut d’information (46), augmentation de cotisation (26).
Litiges avec des établissements bancaires (181 en 2014,
contre 153 en 2013 et 189 en 2012)
Ils portent sur : crédits immobiliers professionnels (85), crédits à la consommation (41),
fonctionnement du compte de dépôt (24), cautionnement (5), moyens de paiement (26).
Litiges avec des services publics (87 en 2014, contre 67 en
2013 et 115 en 2012)
Entrent dans cette catégorie notamment les litiges concernant : téléphonie (26),
électricité (20), eau (5), enseignement (11), gaz (6), transports (4), courriers (8), annuaires
(7).
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Mise en cause d’une responsabilité médicale ou hospitalière
(103 en 2014, contre 99 en 2013 et 114 en 2012)
La répartition de ces dossiers est la suivante : mise en cause d’un médecin (32), d’une
clinique ou d’un hôpital (46), d’un chirurgien-dentiste (25).
Accidents (157 en 2014, contre 131 en 2013 et 149 en 2012)
Dans ce domaine, la sinistralité a été plus élevée en matière d’accidents corporels (112)
par rapport aux accidents matériels (45). Le plus souvent, ces dossiers mettent en cause
un assureur.
Responsabilités professionnelles diverses (62 en 2014,
contre 54 en 2013 et 62 en 2012)
Divers professionnels ont été mis en cause : avocats (22), experts comptables (20),
notaires (5), autres professionnels (15).
Propriété littéraire et artistique (15 en 2014, contre 32 en
2013 et 16 en 2012)
Sont concernés les litiges portant sur des contrats d’édition ou des dossiers de
reproduction illicite.
Recours exercés par des sociétaires dans le cadre de
l’assurance de leur cabinet professionnel auprès de la MACSF
Si un certain nombre de recours a été exercé par le pôle droit immobilier, en 2014, 287
recours ont été exercés pour le compte de nos sociétaires par le pôle droit de la
consommation-vie privée : ces recours complètent la gestion des sinistres dommages
suite à un accident ayant atteint les locaux du sociétaire, en lui permettant de faire valoir
certains préjudices spécifiques.
Litiges portant sur le droit de la famille
En 2014, nous avons ouvert 147 dossiers (133 en 2013), portant principalement sur des
questions de succession.
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