Introduction à la Neuropsychologie Langage et Aphasies Christine
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Plan I – Zones anatomiques impliquées dans le langage Introduction à la Neuropsychologie - Conception classique Langage et Aphasies - Conception actuelle II – Troubles acquis de la communication Christine Moroni http://nca.recherche.univ-lille3.fr/ A. Définition B. Sémiologie Vidéo 1 III – Aphasies Vidéo 2 I – Zones anatomiques impliquées dans le langage I – Zones anatomiques impliquées dans le langage Conception Classique Conception actuelle Approche anatomo – fonctionnelle : 3 auteurs importants En plus des 3 zones identifiées dans la conception classique : Zones sous – corticales : Broca (1861 et 1865) - Thalamus (pulvinar, noyau ventral latéral et noyau ventral antérieur) Wernicke (1874) Déjerine Zone corticale : AMS – Penfield et Welch (1949) Rôle dans : - la préparation et l’exécution des mouvements articulatoires - l’incitation interne et l’intention de l’acte En lien avec le cx paralimbique d’où une modulation du langage par des aspects affectifs. II -Trouble acquis de la communication – Sémiologie Plan I – Zones anatomiques impliquées dans le langage 3 troubles acquis de la communication : - Conception classique - Troubles de la parole : - Conception actuelle difficultés lors de la réalisation motrice de l’articulation du langage II – Troubles acquis de la communication - Trouble du langage : A. Définition B. Sémiologie Vidéo 1 aphasie - Troubles supralinguistiques III – Aphasies Vidéo 2 perturbations du langage dues à l’altération d’autres fonctions cognitives (comme une symptomatologie frontale) 1 II -Trouble acquis de la communication – Sémiologie II -Trouble acquis de la communication – Sémiologie Parole : 4 registres : Ensemble des mécanismes et comportements moteurs permettant la production des sons constitutifs du langage parlé. - anomie - déviations linguistiques : paraphasies paragraphies Langage : Ensemble des processus permettant d’utiliser un cde ou un système conventionnel servant à : conduites d’approches - perturbations syntaxiques : agrammatisme / dyssyntaxie - représenter des concepts paragrammatisme - et à les communiquer anomalie globale - anomalie de fluence: En utilisant un ensemble de symboles arbitraires et en les combinant. II -Trouble acquis de la communication – Sémiologie autres anomalies II -Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 1 - Anomie Registre 1 - Anomie Anomie : Plusieurs origines : Anomie : - aphasique Difficulté ou incapacité à dénommer oralement ou par écrit, un stimulus supposé connu Mot sur le bout de la langue – Manque du mot Attention manque du mot ≠ symptôme unique 1 déficit lexical : perte de la représentation de la forme des mots 2 déficit sémantique : perte du lien entre l’étiquette lexicale et le concept - non aphasique 1 agnosiques : déficit des capacités de reconnaissance visuelle II -Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 2 – Déviations Linguistiques Déviations linguistiques II - Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 2 – Déviations Linguistiques Déviations linguistiques – Paraphasies Phonème : plus petite unité linguistique pertinente d’une langue Erreurs dans la production orale ou écrite du langage Phonème ≠ Syllabe Déviations sont définies par rapport : - au mot paraphasies phonétiques, phonémiques, verbales, sémantiques - au sens néologisme, jargon « Abri » : 2 syllabes : A / Bri 3 phonèmes : B / R / I Phonème ≠ Lettre « Ch » : 2 lettres : C / H 1 phonème 2 II-Trouble acquis de la communication – Sémiologie II-Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 2 – Déviations Linguistiques Registre 2 – Déviations Linguistiques Déviations linguistiques – Paraphasies Paraphasies phonémiques Paraphasies phonétiques Elision : complexe /kõmpleks/ / kõmples/ Atteinte de la réalisation articulatoire des phonèmes Addition : déambulant /deabylã/ /debabylã/ Déplacement : épicerie /episri/ /esipri/ Paraphasies phonémiques Substitution : inactif /inaktif/ /inaktik/ Transformation d’un mot : Elision / Addition / Déplacement / Substitution II-Trouble acquis de la communication – Sémiologie II-Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 2 – Déviations Linguistiques Paraphasies verbales Néologisme Production d’un énoncé qui n’appartient pas à la langue mais qui suit les règles phonologiques de la langue Exemple : Couverture « tapularte » Lion « un vointran à sonner » Mot à la place d’un autre Paraphasies sémantiques Mot à la place d’un autre dont la cible et la production ont un lieu sémantique Exemple : Registre 2 – Déviations Linguistiques Verre pour Tasse II - Trouble acquis de la communication – Sémiologie Jargon Discours composé uniquement de néologismes et de déviations d’où l’impossibilité d’extraire le sens du discours du patient II - Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 2 – Déviations Linguistiques Déviations linguistiques – Paragraphies Déviations lors du langage écrit Paragraphies graphiques Déformations secondaires à des troubles du graphisme Paragraphies graphémiques Equivalent des déviations phonémiques Paragraphies sémantiques, verbales Registre 2 – Déviations Linguistiques Déviations linguistiques – Conduites d’approche Comportement des patients aphasiques qui tentent de produire un mot par approximations successives aboutissant ou non à la cible Approximation : Phonémique : /maskara/ : /maca/ …./macasse/…/maskara/ Sémantiques Périphrasiques (périphrases) 3 II-Trouble acquis de la communication – Sémiologie II - Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 3 – Perturbations syntaxiques Registre 3 – Perturbations syntaxiques Déficit lors de l’utilisation de la syntaxe de la langue Déficit lors de l’utilisation de la syntaxe de la langue 2 manifestations : - Agrammatisme - Paragrammatisme Agrammatisme : Absence ou réduction de l’emploi - des morphèmes grammaticaux libres (mots fonctionnels) - des morphèmes grammaticaux liés (flexions, déclinaisons) style télégraphique II - Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 4 – Anomalies de Fluence Anomalie globale de débit : 2 axes : - Diminution : Diminution du débit de parole et du nombre moyen de mots émis Diminution de l’utilisation de l’usage de la syntaxe - Augmentation Logorrhée Paragrammatisme : Utilisation par le patient d’un syntaxique qui lui est propre Exemple « Ce poisard est tout veintandre, il est noge, comingé et aluméfié de la mu qui point …. » II - Trouble acquis de la communication – Sémiologie Registre 4 – Anomalies de Fluence Autres anomalies de débit : - Stéréotypies Production répétée (voire continuelle) des mêmes phonèmes, de mots, ou de segments de phrase Mr. Leborgne : patient Tan-Tan Charles Baudelaire : « Crénom ! » - Palilalies : Occurrence de répétitions spontanées involontaires (voire itératives) du même mot - Echolalie : Tendance irrépressible du patient à répéter en échos les paroles prononcées devant lui III - Aphasies Plan I – Zones anatomiques impliquées dans le langage - Conception classique Lien avec les aphasies 97% des aphasies chez le sujet droitier sont dues à une lésion HG - Conception actuelle II – Troubles acquis de la communication A. Définition B. Sémiologie Vidéo 1 III – Aphasies Vidéo 2 4 III - Aphasies Formes classiques d’aphasie : Aphasie de Broca III - Aphasies – Formes classiques Aphasie de Broca Prototype de l’aphasie non fluente Aphasie de Wernicke Sémiologie : atteinte de la production mais pas de la compréhension Aphasie de Conduction Langage oral Aphasie amnésique • réduction du débit (Registre 4) : mutisme, lenteur d’élocution Aphasie globale • troubles syntaxiques (Registre 3) : aggramatisme Formes décrites plus récemment : • paraphasies phonétiques et phonémiques (Registre 2) Aphasie sous – corticale • manque du mot (Registre 1) Aphasie transcorticale Langage écrit III - Aphasies – Formes classiques Aphasie de Wernicke Prototype de l’aphasie fluente III - Aphasies – Formes classiques Aphasie de Conduction Sémiologie : conduites d’approche Sémiologie : atteinte de la compréhension et de la production Langage oral Langage oral • troubles syntaxiques (Registre 3) : phrases avortées, aggramatisme • réduction du débit (Registre 4) : Logorrhée • déviations linguistiques (Registre 2) : conduites d’approche phonémique • troubles syntaxiques (Registre 3) : Paragramatisme • déviations linguistiques (Registre 2) : jargon et néologisme • manque du mot (Registre 1) • manque du mot (Registre 1) Langage écrit Langage écrit III - Aphasies – Formes classiques III- Aphasies – Formes classiques Aphasie amnésique Aphasie globale Sémiologie : trouble d’accès lexicale Sémiologie : Langage oral Forme la plus sévère d’aphasie de Broca associée à la forme la plus sévère d’aphasie de Wernicke • troubles syntaxiques (Registre 3) : phrases avortées • déviations linguistiques (Registre 2) : paraphasies verbales • manque du mot (Registre 1) Trouble discret de la compréhension sémantique Langage écrit 5 III – Aphasies - Formes plus récentes III – Aphasies – Formes plus récentes Aphasie sous - corticale Aphasie transcorticale Sémiologie : Transcorticale motrice : Absence de consensus • Aspontanéité / manque d’initiation verbale (réponse tardive et souvent écholalique ; Registre 4) Sémiologie appartenant au tableau d’aphasie fluence et d’aphasie non fuente : • Répétition, dénomination, compréhension : normal - baisse du volume vocal - paraphasie phonétique - réduction du débit - nombreuses paraphasies verbales – paraphasies aberrantes III - Aphasies – Formes plus récentes Aphasie transcorticale Transcorticale sensorielle : •Réduction quantitative et qualitative (Registres 4 et 3) •Paraphasies verbales et sémantiques (Registre 2) •Trouble important de la compréhension orale et écrite •Phénomène d’écholalie Langage écrit : Lecture sans compréhension (voie directe) et dysorthographie 6
