Épilepsie en milieu scolaire
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Moustapha NDIAYE 9 ème Congrès International de la SPE, 12‐14 Novembre 2013 INTRODUCTION Déficits cognitifs et troubles comportement + fréquents chez Épileptiques que dans Population générale Effet de facteurs conjugués Impact direct Épilepsie ou d’une éventuelle lésion cérébrale Action délétère Médicaments anti‐épileptiques Facteurs psychosociaux 2 Situations Dysfonction épileptique sélective et transitoire d’une fonction Intérêt surtout situations « inter critiques » INTRODUCTION Épilepsie & cerveau en développement Déficience mentale globale Troubles spécifiques du développement Troubles des apprentissages scolaires Outils d‘évaluation standardisés Évaluations psychométrique, orthophonique et pédagogique, Tests d’attention pour explorer les habiletés mnésiques, attentionnels, linguistiques et académiques (lecture,écriture,arithmétique) PATIENTS ET METHODES Étude rétrospective descriptive, analytique, Consultation Epileptologie pédiatrique 2003‐2013, Service Neurologie CHU FANN, Dakar Critères d’inclusion : Épileptique, de moins de 16 ans, suivi depuis plus de 2 ans, avec un traitement bien conduit Syndromes épileptiques, Parcours scolaire, autres RESULTATS Groupe «Épilepsie Idiopathique», 46 enfants scolarisés (34,09%) avec des difficultés d’apprentissage 13 Enfants avec 1 ou plusieurs redoublements 11 Enfants déscolarisés 22 Enfants avaient des difficultés « à suivre » Groupe « Épilepsie Non Idiopathique », seuls 9,29 % enfants étaient scolarisés. OBSERVATION 1 : EPCT F.A Garçon de 13 ans EPR depuis M18 et sans crises sous VPA depuis Mai 2005 Efficience intellectuelle globale normale Troubles attentionnels importants avec hyperactivité +++ FA, 5 ans. EPR. Tracé de veille F A, 5 ans. EPR. Tracé de sommeil OBSERVATION SALL MS Garçon de 10 ans, sans antécédent particulier Épisodes de rupture contact depuis l'âge de 3 ans et demi Dégradation cognitive globale et perte des conduites sociales +++ Évaluation psychométrique (WPPSI‐III) avec Échelles verbale (QIV 44) et performance (QIP 45) très déficitaires avec QI global de 40 Imagerie cérébrale (TDM et IRM) normale SALL MS , 5 ans. Épilepsie temporale cryptogènique OBSERVATION DIA P : POINTES ONDES CONTINUES SOMMEIL Garçon de 9 ans Pas d’antécédent particulier Crises partielles motrices nocturnes entre M18 et A3 nécessitant EEG à A2 avec mise en évidence de PCT et nécessite la mise sous VPA Grosses difficultés d’apprentissage en préscolaire à 5 ans EEG Sommeil : POCS Dia PM, 5 ans. Difficultés scolaires. Tracé de veille Dia PM, 5 ans. Difficultés scolaires. Tracé de sommeil Dia PM, 5 ans. Amélioration performances (après corticothérapie) DISCUSSION Difficultés d’apprentissage chez 1/3 Enfants épileptiques Majorité des épileptiques ont un QI normal supérieur à 90 QI pouvait baisser de 10 points chez environ 11% des enfants épileptiques après plusieurs années de la maladie Nathalie de‐Grissac‐Moriez (2009) rapporte des difficultés scolaires chez 60 à 74% des enfants en France DISCUSSION : HYPOTHESES ETHIOPATHOGENIQUES Foyer épileptique actif interférerait avec la fonction du territoire impliqué et aussi avec la maturation des fonctions cognitives en développement à distance du foyer ? Sévérité proportionnelle à l’activité du foyer épileptique Dysfonctionnement neuronal à l’origine à la fois du phénomène épileptique et du dysfonctionnement des fonctions cognitives ? DISCUSSION : EPCT 31% de patients avec une hyperactivité et des troubles attentionnels et 21,9% avec d’autres déficits cognitifs spécifiques. (Tovia et al., 2011 Troubles cognitifs transitoires à la phase active de la maladie ou dans les formes atypiques d’EPCT (Monjauze et al., 2011; Verrotti et al., 2011; Bedoin et al., 2006) EPILEPSIE A PAROXYSMES ROLANDIQUES (EPR) Efficience cognitive globale normale Déficits cognitifs spécifiques subtils parfois Mémoire à court terme (MCT) altérée significativement Capacités visuo‐constructives déficitaires Troubles langage et ralentissement fluence verbale Troubles attentionnels et fonctions exécutives Apraxie oro‐motrice, salivation, Dysorthographie, déficit lecture et grammaire, apprentissage Troubles observés à la phase active maladie mais tendance à la normalisation à long terme Possibilité d’évolution vers un POCS EPILEPSIES FOCALES Epilepsies temporale et frontale Troubles de la mémoire Troubles du langage Influence spécialisation hémisphérique Troubles affectivité, comportement social Difficultés dans les taches exécutives Troubles attentionnels TROUBLES DE LA MEMOIRE Précocité Épilepsie et persistance des crises influent négativement sur capacités mnésiques Toutes catégories de la Mémoire concernés mais principalement Mémoire de travail (MT) Amnésie antérograde c‐à‐d oubli à mesure Influence spécialisation hémisphérique Génèrent troubles spécifiques d’apprentissage : dyslexie,dyscalculie,trouble déficitaire attention TROUBLES LANGAGE Retard langage Dysphasies du développement Signification paroxysmes inter critiques discutée. Aphasies Syndrome de Landau‐Kleffner Syndrome des POCS AUTRES TROUBLES NEUROPSYCHOLOGIQUES Troubles attentionnels et hyperactivité Perturbations des fonctions exécutives Résolution problèmes, planification, contrôle impulsivité, régulation attentionnelle Troubles praxiques et gnosiques CONCLUSION Nécessité d’une prise en charge globale de l’épilepsie Épilepsie Troubles neuropsychologiques Utilité des tests standardisés et adaptés au contexte culturel de nos pays
