Démences et psychotropes

Démences et psychotropes
Anne Maheut-Bosser
Chu-Nancy
Journée d ’Actualités Thérapeutiques
Metz
02 février 2008

Généralités
• Importance de la prescription
médicamenteuse chez les personnes
âgées.
• Les 65 ans et plus représentent 16 % de
la population, mais plus d’1/3 des
prescriptions et des dépenses (39 % de la
consommation médicamenteuse en ville).

Généralités
• Effets indésirables +++
• Susceptibilité +++ de la population
âgée
– modification pharmacologique et
pharmacodynamique
– polypathologie polymédication
– pb de l ’observance médicamenteuse
– déficit sensoriel ?
– Trouble cognitif ?

Généralités
Effets secondaires : plus fréquents (4 à 15 %
des hospitalisations) et plus graves que chez
l’adulte
Modifications pharmacologiques liés à
l ’âge
– modifications pharmacocinétiques
– modifications pharmacodynamiques

Rappels physiopathologiques
Modifications liées à l ’age
M
Mé étabolisme r tabolisme ré énal nal
–
–diminution de la filtration r diminution de la filtration ré énale nale
–
–insuffisance r insuffisance ré énale possible avec nale possible avec cr cré éatinin atininé émie mie normale normale
–
–diminution de s diminution de sé écr cré étion de tion de cr cré éat at par diminution par diminution
de la masse maigre
de la masse maigre
M
Mé étabolisme h tabolisme hé épatique patique
–
–clairance h clairance hé épatique r patique ré éduite de duite de 20% 20%
Volume de distribution
Volume de distribution
–
–r ré éduction de la masse maigre au profit de la masse duction de la masse maigre au profit de la masse
grasse
grasse
–
–risque d risque d ’ ’accumulation des m accumulation des mé édicaments dicaments
liposolubles
liposolubles
Diminution des taux d
Diminution des taux d ’ ’albumine albumine
–
–risque d risque d ’ ’augmenter l augmenter l ’ ’action des m action des mé édicaments li dicaments lié és aux s aux
prot
proté éines ines