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DOSSIER
Pr N. Mesli*, à Santé Mag,
Hémophilie:
Mettre l'accent sur la prophylaxie
Santé Mag: Depuis quand êtes-vous
impliquée dans la prise en charge de
l'hémophilie?
Pr Mesli: Depuis mon affectation au
service d’hématologie du chu Oran, en
1985. Par ailleurs, j’ai produit un mémoire en fin de cursus, en 1988, ayantpour titre la recherche d’anticoagulant
circulant et le dépistage d’HIV, chez les
hémophiles, suivis au niveau du service
d’hématologie et du service de pédiatrie du CHU ORAN.
Que pouvez-vous nous dire sur les modalités de traitement, chez vos patients
hémophiles ?
Je dois dire que la prise en charge du
patient hémophile, en Algérie, a connu
une nette amélioration et ce, grâce à la
disponibilité du traitement et plus précisément, des facteurs anti-hémophiliques depuis le début des années 2000.
Cela nous a permis de traiter les patients à la demande et de ce fait, drainer
l’urgence et arrêter le saignement; mais,
aussi et surtout, initier les patients et
leurs parents au traitement à domicile.
L’intérêt du traitement à domicile est de
permettre au patient de sesubstituer et
de recevoir son traitement dans les plus
brefs délais et de stopper, ainsi, le saignement ou, du moins, réduire la douleur, jusqu’à l’arrivée du patient au sein
du centre de traitement. Aussi, nous
avons pu instaurer, chez nos patients,
une nouvelle modalité de traitement, qui
est la prophylaxie. Le but est de prévenir les saignements et par conséquent,
la maladie articulaire, qui en résulte et
qui est, surtout, irréversible. Les enfants
bénéficient de la prophylaxie primaire,
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Santé-MAG
N°29 - Avril 2014
afin de garder leurs articulations saines
et leur permettre de vivre normalement.
Par contre, la prophylaxie secondaire
se pratique plus chez l’adolescent et
le jeune adulte, chez qui le but est de
stabiliser l’évolution des arthropathies
et empêcher l’aggravation de l’atteinte
osseuse et articulaire.
Selon votre expérience, quel est le pourcentage de patients hémophiles sous
traitement, qui développeraient des
inhibiteurs aux facteurs sanguins et au
bout de combien de temps de traitement?
L’apparition des inhibiteurs, qu’on appelle, aussi, ACC (Anticorps circulant)
survient, théoriquement, après 50 JCPA,
ou les jours cumulés d’exposition au facteur anti-hémophilique. Il s’agit d’une
résistance que le patient développe,
malheureusement, contre le traitement
anti-hémophilique et cela se traduit par
l’inefficacité du traitement classique. Le
pourcentage d’apparition des ACC est
de l’ordre de 25% pour l’hémophilie A
sévère et 5% pour l’hémophile B sévère.
Cependant, selon mon expérience il est
de l’ordre de 5 à 10%. Aussi les patients
sont-ils susceptibles de développer des
ACC, lorsqu’ils reçoivent une grande
quantité de facteur anti-hémophilique,
suite à une chirurgie, ou à un trauma
majeur. Cependant, le diagnostic et la
recherche d’ACC doit se faire régulièrement; au moins, tous les 06 mois.
En quoi la prise en charge des patients
hémophiles, avec inhibiteurs, est-elle difficile?
L’apparition des inhibiteurs complique,
très sérieusement, la prise encharge des
patients hémophiles. L’arthropathie est
plus agressive et la morbidité est plus
importante. La notion de la douleur est,
aussi, plus présente chez les patients
avec inhibiteurs; ce qui rend la gestion
du saignement beaucoup plus difficile.
Ces patients sont traités avec les agents
court-circuitant, appelés aussi facteurs
by passing (FEIBA & Novoseven). Ces
traitements coûtent plus cher que le
facteur classique et la disponibilité n’est
pas assurée, de manière continue.
Que préconisez-vous, pour ces patients,
afin de réduire les saignements et améliorer leur qualité de vie ?
Afin de réduire les saignements et améliorer la qualité de vie de nos patients
hémophiles, nous avons, déjà, initié
le traitement prophylactique, chez les
patients hémophiles. J’aimerai souligner, aussi, le fait qu’on ait instauré la
prophylaxie chez un de mes patients
hémophiles avec inhibiteurs, vu l’intérêt qu’elle représente chez le patient
avec ACC, quant à la réduction, significative, des saignements articulaires. Je
suis très confiante quant aux résultats
encourageants que je vais observer,
très rapidement,chez ce patient. Par ailleurs, un programme d’éducation de nos
hémophiles et de leurs parents est fait,
afin de leur apprendre à se prendre en
charge, en se piquant eux même, pour
leur éviter le déplacement au service.
Pour cela, ils sont approvisionnés en
facteur tous les mois et donc, aucunepénurie n’est tolérée
* Pr N. Mesli,
Chef de service Hématologie,
CHU de Tlemcen.