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Chirurgie
& pathologie
pancréatique
Accueil en un jour
BIENVENUE
Madame, Monsieur
Afin de vous faire bénéficier d’un accueil personnalisé, de limiter vos
déplacements à l’Institut, d’évaluer votre état général et d’organiser le
plus rapidement possible la suite de votre prise en charge, nous vous
proposons un accueil de chirurgie digestive en un jour.
Nous mettons tout en oeuvre pour
évaluer au mieux votre maladie et
votre état de santé afin de vous proposer la prise en charge la plus adaptée.
Ce document vous est proposé pour
vous guider lors de votre venue dans
notre service et vous accompagner
tout au long de cette journée d’accueil
en un jour.
Après un bilan sanguin vous serez
reçu en consultation par le chirurgien, puis par un anesthésiste. Vous
passerez un scanner au cours de la
journée).
Le chirurgien vous reverra ensuite
pour faire le point avec le résultat de
vos différents examens, vous expliquera la suite de la prise en charge et
vous proposera un plan de traitement.
Lors de votre parcours de soins à l’Institut vous pourrez être amené à être pris
en charge par l’un des 4 chirurgiens
seniors, le Dr Dumont, le Dr Elias,
le Dr Goéré, ou le Dr Honoré.
Les horaires, précisés sur votre fiche
de circulation, vous sont donnés à
titre indicatif, prévoyez de consacrer
la journée entière pour cet accueil
spécifique.
La secrétaire de chirurgie qui sera
votre référente durant ce parcours est
joignable au 01 42 11 51 34 ou 54 41
entre 9h et 13h.
L’équipe médicale se tient également
à votre disposition pour répondre à
toutes vos questions.
DÉROULEMENT
DE VOTRE JOURNÉE
PROGRAMME DE LA JOURNÉE D’HDJ
Vous êtes accueillie par l’équipe pluridisciplinaire à l’espace 5, sur le Plateau
des consultations.
CONSULTATIONS (CS)
Prise
de
sang
Cs
Chirurgien
8H30
Arrivée
Cs
Anesthésiste
Nutrition
15H - 15H30
Déjeuner
Plateau de
consultation
Espace
prélèvement
puis Espace 5
(RdC)
Imagerie
(-1)
IRM/
TDM
Cs
Chirurgien
16H30
Départ
Espace 5
Bilan HDJ
Remise PPS
Date
opératoire
(RdC)
A L’ISSUE DE CETTE JOURNÉE
Un programme personnalisé de soins (PPS) vous sera remis et la suite de votre
prise en charge sera organisée.
CONSERVEZ BIEN LES DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS ET
N’HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS AU CHIRURGIEN
OU À L’INFIRMIÈRE LORS DE VOS PROCHAINES CONSULTATIONS.
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 4
PROGRAMME
PERSONNALISÉ DE SOINS
CONSULTATION D’ACCUEIL DIAGNOSTIC
Concertation
pluridisciplinaire
Chimiothérapie Première
ou
Radiothérapie + Chimiothérapie
Chirurgie première
complète possible
Pose d’une chambre
implantable
Evaluation :
Scanner
Hospitalisation
Chirurgie d’exérèse
Chirurgie
d’exérèse
+/-
Chimiothérapie
adjuvante
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 5
BILAN TRAITEMENT
& TRAITEMENT
Le pancréas est un organe de la cavité
abdominale rétropéritonéale qui a une
fonction double: il fait parti des organes
du système digestif par sa production
d’enzymes pour la digestion, qui est sa
fonction exocrine et il a une fonction
endocrine par la sécrétion d’hormones :
insuline, glucagon, somatostatine et
autres, ce qui correspond à la fonction
endocrine.Le pancréas est un organe
complexe constitué de différents types de
cellules. Chaque type de cellule peut se
transformer en tumeurs spécifiques. Le
diagnostic du type de tumeur du pancréas
est fondamental puisque la nature du traitement et le pronostic en découlent.
Le type de cancer du pancréas le plus
commun est l’adénocarcinome qui est
un cancer qui se développe au dépend
des cellules qui bordent les canaux
du pancréas (pancréas exocrine). Les
tumeurs développées au dépens des cellules endocrines sont nommées tumeurs
neuro-endocrines.
LE BILAN PRÉOPÉRATOIRE
A DEUX OBJECTIFS :
Premièrement celui de valider ou de
contre indiquer le geste chirurgical en
recherchant des lésions dans le foie et
hors du foie qui pourraient rendre le geste
opératoire inutile. C’est le bilan de résécabilité. Il associe un bilan général (Scanner
thoraco-abdomino-pelvien et/ou un Petscan) et un bilan pancréatique (scanner
thoraco-abdominopelvien, d’une IRM
pancréatique et d’une échoendoscopie
bilio-pancréatique).
Des marqueurs tumoraux sanguins seront
recherchés (ACE, Ca 19.9). On discutera
d’une éventuelle indication de ponction
de la tumeur en vue de son analyse anatomo-pathologique. Une prise en charge
spécialisée des tumeurs du pancréas est
nécessaire pour classer la tumeur et en
réaliser le traitement adapté.
Deuxièmement le bilan préopératoire doit
rechercher des contre indications à l’opération (pathologie cardiaque, rénale…),
c’est le bilan d’opérabilité effectué à la
demande du chirurgien et de l’anesthésiste. Au terme de ce bilan, chaque dossier
est étudié en réunion pluridisciplinaire
afin de confirmer ou non l’intervention
chirurgicale. Les questions que vont se
poser les praticiens spécialisés dans
cette pathologie sont : où est localisée la
tumeur, de quel type s’agit il ? la tumeur
est-elle résécable chirurgicalement ? quel
type de chirurgie proposer? une approche
coelioscopique est-elle possible ? Le geste
de résection (pancréatectomie) peut être
précédé d’un traitement par chimiothérapie (associé ou non à une radiothérapie).
Il peut aussi être indiqué de réaliser une
chimiothérapie après la chirurgie.
PANCRÉATECTOMIES
Selon la localisation de la tumeur dans le
pancréas, on peut faire soit une énucléation, c’est-à-dire enlever la tumeur sans
résection du pancréas, une résection de la
partie gauche du pancréas, ou de la partie
centrale ou de la partie droite c’est-à-dire
la tête du pancréas.
•
Lorsque la tumeur est située dans la
partie droite du pancréas, c’est-à-dire
dans la tête, il faut faire une duodénopancréatectomie céphalique, qui
consiste à emporter la tête du pancréas
avec les structures de voisinages (duodénum, voie biliaire extra-hépatique,
vésicule biliaire et une partie de l’estomac). A la phase de résection fait suite
une phase de reconstruction permettant
à l’aide de l’intestin grêle de remettre
en continuité les secrétions du foie et
du pancréas avec le tube digestif. L’intervention est réalisée sous anesthésie
générale par une laparotomie. C’est une
opération plus difficile et délicate, qui
dure environ 5 heures, avec un risque de
complications à type de fistule pancréa-
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 6
tique, de trouble de la vidange gastrique
et d’hémorragie. La mortalité péri-opératoire est actuellement de moins de 5%
dans les centres experts. La morbidité,
c’est-à-dire les complications pouvant
entourer l’intervention, s’élèvent à 15 20%. La durée d’hospitalisation est d’environ de 2 à 3 semaines avant un retour à
domicile. Une maison de convalescence
peut se discuter en fonction des souhaits
du patient.
A long terme, les complications sont peu
fréquentes. Il peut s’agir de malabsorption en cas de production insuffisante
d’enzymes pancréatiques. Une insuffisance pancréatique exocrine est fréquente
après duodénopancréatectomie céphalique même en cas de parenchyme sain.
Cette malabsorption touche 30 à 60% des
malades et est parfois responsable de
douleur abdominale en phase de digestion
et de diarrhées grasses et peut nécessiter
de prendre des comprimés d’enzymes de
substitution (Créon®, Eurobiol®). Il peut
aussi survenir un diabète chez 10 à 20%
des patients.
Lorsqu’on enlève la partie gauche du
pancréas, il est généralement nécessaire
d’enlever la rate pour faire un curage
ganglionnaire adapté. Cette opération
s’appelle une pancréatectomie gauche ou
une splénopancréatectomie gauche si on
enlève la rate avec.
La principale complication de cette opération est la fistule pancréatique, c’est-à-dire
l’écoulement de liquide pancréatique qui
est dirigé vers l’extérieur par un système
de drainage placé durant l’opération. Cette
fistule s’arrête le plus souvent spontanément et la durée d’hospitalisation est de
l’ordre de 8 à 10 jours. C’est une opération
qui peut se faire sous coelioscopie dans les
centres experts. En cas de splénectomie
(ablation de la rate), on peut vivre tout à
fait normalement après l’intervention mais
le principal risque concerne les infections
bactériennes qui nécessitent de prendre
plus rapidement des antibiotiques. En fait,
on ne fait pas plus d’infections (infection
urinaire, pneumopathie, angine…) quand
on n’a plus de rate mais les infections sont
plus sévères et doivent donc être plus rapidement traitées. Des vaccins seront prescrits (pneumocoque) et réalisé au mieux
3 semaines avant le geste chirurgical si la
splénectomie est prévue sinon la vaccination sera faite quelques semaines après
l’intervention.
Lorsqu’on enlève la partie centrale du
pancréas (isthmectomie), la reconstruction est plus compliquée, il faut faire une
suture entre le pancréas gauche restant
et l’estomac. Il s’agit donc d’une opération plus délicate, avec un risque de
fistule pancréatique plus important que
la pancréatectomie gauche. La durée
d’hospitalisation est plus longue, de
12 à 14 jours. L’avantage de cette opération est que le maximum de parenchyme
pancréatique est conservé et qu’il n’y a
pas de risque d’insuffisance pancréatique
postopératoire. Il est possible de faire une
énucléation, pour les tumeurs neuro-endocrines ou les tumeurs bénignes de
petite taille, lorsque la tumeur est située
sur un bord du pancréas, bien visible, à
distance du canal principal du pancréas
(le canal de Wirsung). Dans certains cas
sélectionnés, l’intervention aura lieu par
voie coelioscopique en particulier pour les
pancréatectomies gauches avec conservation splénique et certaine énucléation.
La laparoscopie aura alors l’intérêt de
limiter l’agressivité chirurgicale en favorisant une réhabilitation plus précoce du
patient. L’hospitalisation se fait la veille
de l’intervention avec une durée prévue
de 10 à 15 jours après l’opération avant
un retour à domicile. Une maison de
convalescence peut se discuter en fonction
des souhaits du patient.
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 7
RECHERCHE
ESSAIS THÉRAPEUTIQUES
Au cours de votre prise en charge, la
participation à un essai thérapeutique
peut vous être proposée, afin de vous faire
bénéficier de nouvelles molécules ou techniques de traitement. Il s’agit d’études cliniques et statistiques dont l’objectif est de :
•T
ester un nouveau traitement (chirurgie,
chimiothérapie, radiothérapie, seules ou
associées),
•D
e permettre des analyses biologiques
ou tumorales à des fins de meilleure
compréhension des mécanismes de
développement des cancers,
•D
’évaluer certains aspects d’un traitement déjà connu.
Le protocole de recherche clinique peut
chercher à comparer un nouveau traitement aux traitements habituellement
utilisés (efficacité, toxicité, amélioration
de la qualité de vie…) ou rechercher une
dose efficace de médicaments ou le
contrôle des effets secondaires.
Dans tous les cas, ces essais ont obtenu
une validation réglementaire, suivent
des protocoles scientifiques rigoureux, et respectent, selon les principes
éthiques, l’intérêt des personnes soumises à ces études. Vous êtes libre de
participer ou non à ces essais. Pour
vous aider à prendre votre décision, le
médecin vous délivrera une information
médicale complète, orale et écrite, sur
l’essai proposé et son déroulement.
RECHERCHE FONDAMENTALE
En cas de décision d’ablation de la
tumeur, le chirurgien vous demandera votre accord signé (pièce jointe)
pour qu’un échantillon de la tumeur
soit conservé dans une tumorothèque
(bibliothèque de tumeurs) dans le but
de recherches ultérieures.
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 8
Estomac
Foie
Vésicule biliaire
Pancréas
Canal hépatique
commun
Duodénum
(Intestin grêle)
1
2
3
4
SCHÉMA
Lors de votre
rendez-vous, le
chirurgien va
se servir de ce
schéma pour
vous expliquer
l’intervention
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 9
CONTACTS
• Secrétariat accueil en 1 jour : 01 42 11 54 41 / 51 34 (9h-13h)
• Secrétaire de chimiothérapie : 01 42 11 43 08
• Secrétaire d’hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée 01 42 11 43 90
• Assistants sociaux : 01 42 11 60 89
• Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) :
01 42 11 46 08
• Psychologues : 01 42 11 46 30
• Urgences : 01 42 11 50 00
• Centre d’évaluation et de traitement de la douleur : 01 42 11 64 47 (rdv)
et 01 42 11 50 58 (conseil)
• Diététiciennes : 01 42 11 64 47
• Infirmière : Mme C. Mendes 01 42 11 42 11 bip 61 74
EN SAVOIR
L’ESPACE ERI (ESPACE RENCONTRE INFORMATION)
Situé à l’entrée du plateau des consultations de Gustave Roussy, c’est un espace
dédié aux patients et aux proches, où des professionnels de l’accompagnement
et de l’information en santé peuvent vous renseigner sur tous les traitements
liés à la prise en charge du cancer et vous guider dans vos recherches.
Horaire d’ouverture :
Lundi, mardi, jeudi : 10h-12h30 et 14h-17h30 ;
Mercredi : 9h30-12h00
Tél : 01 42 11 61 83
e-mail : [email protected]
ET AUSSI
www.chirurgie-viscérale.org Site chirurgical français)
www.tncd.org (Thésaurus national de cancérologie digestive)
www.ffcd.fr (Fédération francophone de cancérologie digestive)
www.snfge.asso.fr (Société nationale Fr. de gastroentérologie)
www.afsos.org (association francophone pour les soins oncologiques de support)
www.gustaveroussy.fr (Le site de l’Institut)
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 10
NOTES
Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 11
114, rue Édouard-Vaillant
94805 Villejuif Cedex - France
Standard : 01 42 11 42 11
www.gustaveroussy.fr
Conception : Direction de la Communication - Gustave Roussy - octobre 2013 - Crédit photo : Gustave Roussy
/ Département de chirurgie générale