Quantification des volumes ventriculaires par échographie
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S. Hascoët Cardiologie pédiatrique et congénitale Hôpital des enfants , CHU Toulouse imagerie de Fusion en salle de cathétérisme Congrès FCPC, Reims 2014 Groupe de travail sur le cathétérisme Cardiaque et congénital Inserm/UPS UMR 1048 - I2MC, Equipe 8 Inserm/UPS UMR 1027 – Equipe 3 TDM + X Ray Imagerie de Fusion = Intégration de plusieurs méthodes d’imagerie : Echo 2D-3D, TDM, IRM à la Fluoroscopie X-ray 3D TEE Imagerie en salle de cathétérisme Klin Wochenschr. 1929 Werner Forsmann (1904-1979) - 1953: dilatation de st. valvulaire pulmonaire . Rubio-Alvarez V - 1966: création d’une CIA. W. Rashkind - 1967 : fermeture percutanée de CA Portsmann - 1976 : 1ère fermeture de CIA King et Mill - 2000 : valve pulmonaire percutanée P. Bonhoeffer ; Y. Boudjemline Imagerie en salle de cathé 1) Visualisation des lésions /rapports anatomiques 2) Visualisation des dispositifs médicaux et des éléments nécessaires à leurs déploiement guides, ballons … 3) Doit assurer le succès, l’efficacité et la sécurité du geste interventionnel 4) Doit aider la coordination « œil-mains » et « prothèse-zone cible » Temps réel Fluoroscopie en salle de cathétérisme • - Avantages : Cadence image Temps réel « user friendly » Bonne Vision guides, prothèses, stents, structures calcifiées Cathétérisme cardiaque sous fluoroscopie = acte irradiant JESFC 2014 Fluoroscopie : limites • Irradiation CIV • Nécessite l’usage de produit de contraste iodé • Faible définition des tissus mous (valves, shunts intra-cardiaques) CIA Fluoroscopie : limites 2 Sténose aortique • Visualisation dans un seul plan 2D - Sous estimation des diamètres max anneau/ vaisseau - Superposition de vaisseaux adjacents St. Périph. Br. Pul. Imageur / Cathétériseur JASE 2013 Echographie 2D / micro ETO Peyre M., Hascoet S., et al ACVD 2014 Echographie Trans Oeso 3D Influence de la forme 4.2 mm 1.1mm Hascoet , in Press 2014 Echonavigator ™ v.1 MitraClip Sundermann EuroIntervention 2014 Safety and feasibility of novel technology fusing echocardiography and fluoroscopy images during MitraClip interventions Echonavigator v2 Implantation percut. D’une valve Melody® dans bioprothèse tricuspide Fagan DeBakey journal 2014 EchoNavigator • Avantages - Non irradiant - 3D Temps réel multiplan - anomalies intracardiaques • Limites - Vision guide/ballon - > 20 kg - Équipement spécifique • Applications Fagan, DeBakey journal 2014 - CIV CIA multi-perforé Fuite péri-prothétique Remplacement valvulaire tricuspide/mitral - Perforation SIA - … Roadmapping Intégration d’un volume 3D sur la fluoroscopie 3 étapes : 1) Acquisition pré-procédure d’1 volume image angio. rotationnelle / scanner / IRM 2) Segmentation des structures d’intérêt 3) Intégration à la fluoroscopie Syngo® DynaCT Glockler Cath CI 2013 stenting de coarctation Glockler Cath CI 2013 Roadmapping • - Avantages Reconstruction 3D vaisseaux repérer les incidences de travail • - Limites Irradiant Artéfact temporel Artéfact de position Image fixe • Applications Glockler Cath CI 2013 - Angioplastie branches pulmonaires (bifurcation/ sténoses périphériques) - Coarctation complexe - Revalvulation pulmonaire percutanée - Stenting chenaux Senning - Stenting VP - Rythmologie interventionnelle - … Cathétérisme sans « X-rays » ? IRM Ratnayaka et al. Razavi et al. Echo Schubert, Ewert et al. « Take Home Message » • Fluoroscopie a permis le développement du cathé interventionnel • Les nouvelles techniques d’imagerie en particulier echo 3D ont accompagné et sont désormais fusionnées avec la fluoroscopie • L’imagerie non irradiante va-t-elle se substituer à la fluoroscopie ? S. Hascoët Cardiologie pédiatrique et congénitale Hôpital des enfants , CHU Toulouse merci de votre attention… Groupe de travail sur le cathétérisme Cardiaque et congénital Inserm/UPS UMR 1048 - I2MC, Equipe 8 Inserm/UPS UMR 1027 – Equipe 3
