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Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant dans un contexte de palpitations PSA : 13/7.5 Auscultation : tachycardie régulière, sans souffle ni galop Discrets crépitants aux deux bases pulmonaires Absence de signes de stase périphérique Aucun signe en faveur d’une maladie thrombo-embolique BNP : 600 pg/mL Electrocardiogramme Antécédents - Personnel Absence de facteurs de risque cardio-vasculaire Absence de toute pathologie - Familial Neuropathie périphérique chez le père, mort d’insuffisance cardiaque à l’âge de 75 ans Examens complémentaires Echocardiographie Aspect de cardiopathie hypertrophique concentrique avec atteinte biventriculaire Fonction systolique conservée avec une FEVG évaluée à 55% en tachycardie atriale Cathétérisme cardiaque gauche - Ventriculographie gauche : fraction d’éjection à 55 %, PTDVG à 20 mmHg - Coronarographie : absence de lésion coronaire Prise en charge initiale Mise en place d’une antiocagulation efficace par héparine avec relais par AVK Retour en rythme sinusal après une dose de charge en amiodarone Traitement : amiodarone 200mg, 1 cp /j furosémide 40mg, 1cp/j Bilan d’insuffisance cardiaque en rythme sinusal Symptômes Dyspnée d’effort de stade II de la NYHA Examen clinique ‐ Auscultation cardiaque normale ‐ Absence de signe de stase pulmonaire ou périphérique ‐ Pas de déficit musculaire ‐ Examen neurologique normal Electrocardiogramme Biologie Créatinine : 115 µmol/L Urée : 5,8 mmol/L BNP : 274 pg/mL Hb : 13,3 g/dL TGO : 21 U, TGP : 23 U HBA1C : 5,9% ETT 13 mm TM : parasternale grand axe ETT Apical 4 cavités ETT Onde E : 120 cm/s TDE : 80 ms Onde Ea : 7 cm/s Paramètres de remplissage VG ETT Insuffisance mitrale IRM Séquences de ciné-IRM IRM Séquences de ciné-IRM IRM Séquences tardives Cathétérisme cardiaque droit PCP Cathétérisme cardiaque droit PAP Cathétérisme cardiaque droit Débit cardiaque Cathétérisme cardiaque droit PVD Cathétérisme cardiaque droit POD Diagnostic Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée Etiologie ?
