Diagnostic et traitement des dysfonctions sexuelles (DFS) chez le

Université d’Aix-Marseille. Faculté de médecine. Année 2008-2009.
Mémoire pour le D.I.U. de Sexologie Médicale.
Diagnostic et traitements des dysfonctions
sexuelles chez le patient schizophrène : enquête
de terrain, état actuel des connaissances.
Présenté par
François Maillard.
[email protected]
Sous la direction du Docteur
Mireille Bonierbale.
Responsable d’Enseignement, DIU de Sexologie Médicale, Marseille.
Objectif du mémoire :
Préciser les pratiques des psychiatres de notre C.H. psychiatrique concernant le
diagnostic et le traitement des DFS chez leurs patients schizophrènes et faire le point sur
l’état actuel des connaissances concernant la compréhension des DFS chez le patient
schizophrène, leur diagnostic et leur traitement à partir des données récentes de la
littérature et de l’enseignement du DIU de sexologie.
Méthodologie :
Enquête de terrain auprès de 25 psychiatres hospitaliers à partir d’une interview de 30
mn guidée par un questionnaire. Résultats :
Notre enquête retrouve peu de cas de DFS diagnostiqués par les psychiatres
interviewés, une attitude ambivalente face à leur diagnostic et leur traitement et un
faible taux de plaintes spontanées des patients.
Mots clés : schizophrénie, réponse sexuelle, dysfonctions sexuelles, pratiques des
psychiatres, antipsychotiques, approche Psychoéducative, ateliers d’éducation sexuelle,
iatrogénie, IPDE5. 2009

Diagnostic et traitements des dysfonctions sexuelles (DFS)
chez le patient schizophrène (PS) : enquête de terrain,
état actuel des connaissances.
Maillard François, [email protected]. Diagnostic et traitements des dysfonctions sexuelles (DFS) chez le
patient schizophrène : enquête de terrain, état actuel des connaissances. Mémoire pour le D.I.U. de
Sexologie Médicale. Université d’Aix-Marseille. Faculté de médecine de Marseille. Année 2008-2009.
Objectif du mémoire :
Préciser les pratiques des psychiatres de notre C.H. psychiatrique concernant le diagnostic et le traitement
des DFS chez leurs patients schizophrènes et faire le point sur l’état actuel des connaissances concernant
la compréhension des DFS chez le patient schizophrène, leur diagnostic et leur traitement à partir des
données récentes de la littérature et de l’enseignement du DIU de sexologie.
Méthodologie :
Enquête de terrain auprès de 25 psychiatres hospitaliers à partir d’une interview de 30 mn guidée par un
questionnaire. Résultats :
Notre enquête retrouve peu de cas de DFS diagnostiqués par les psychiatres interviewés, une attitude
ambivalente face à leur diagnostic et leur traitement et un faible taux de plaintes spontanées des patients.
Mots clés : schizophrénie, réponse sexuelle, dysfonctions sexuelles, pratiques des psychiatres,
antipsychotiques, approche Psychoéducative, ateliers d’éducation sexuelle, iatrogénie, IPDE5.
Résumé
La schizophrénie et ses traitements constituent un désavantage majeur pour la sexualité des patients
schizophrènes (50 à 85 % de DFS à partir de nos données bibliographiques) et donc pour leur qualité de
vie. De plus a été avancé un lien entre DFS et observance des traitements. Dés lors se pose la question
de leur diagnostic et de leur traitement. Nous avons voulu connaître les pratiques de nos collègues
psychiatres à ce sujet grâce à une enquête de terrain auprès de 25 d’entre eux à partir d’une
interview de 30 mn guidée par un questionnaire. Notre enquête retrouve peu de cas de DFS
diagnostiqués par les psychiatres interviewés, une attitude ambivalente face à leur diagnostic et leur
traitement et un faible taux de plaintes spontanées des patients. Il appartiendra donc au praticien
d’aborder la question et d’évaluer la DFS. L’orientation thérapeutique dépend de cette évaluation. Elle
doit être globale intégrant la dimension plurifactorielle (organique, psychogène et iatrogénique) des DFS.
Ces réponses thérapeutiques s’adressent principalement aux patients investis dans une sexualité, il est
donc essentiel d’apprécier l’importance que son patient accorde à la sexualité et de la place qu’elle
occupe dans sa vie afin de la préserver au mieux. Cette préservation est un facteur d’observance et de
qualité de vie. Concernant le traitement et la prévention des DFS, l’observance du traitement
antipsychotique, à dose minimale et à l’origine du meilleur niveau de stabilisation et de tolérance apparaît
être le premier traitement sexologique et donc le préalable avant d’envisager l’adjonction de réponses
sexologiques spécifiques dont font partie les IPDE5. Ils doivent être utilisés comme un outil au sein d’une
prise en charge intégrative qui tient compte du sujet, de sa partenaire et de la dynamique du couple.
Cependant cette utilisation doit rester prudence (manque de recul et de pratique chez le PS) Enfin
l’information adaptée au niveau cognitif des patients devrait avoir aussi une place de choix dans une
politique sanitaire vis-à-vis des DFS du schizophrène compte tenu de la fréquence de l’ignorance et des
fausses croyances dans cette population qui demeure vulnérable et particulièrement exposée au risque de
grossesse non désirée, d’agression sexuelle et d’infections sexuellement transmissibles.
1

Remerciements et gratitude.
A ma femme, Marie Laure :
pour ton précieux soutien au quotidien.
A Mme le Dr Mireille Bonierbale : pour votre
engagement dans la sexologie universitaire.
C’est un honneur de vous avoir pour
directrice de mémoire.
A mes collègues du C.H. Edouard Toulouse :
merci de votre accueil et de vos stimulantes
réflexions à l’occasion de ce travail de
mémoire.
A Mme le Dr Colson et Mr le Dr Porto : merci
de m’avoir offert avec une grande qualité
pédagogique votre riche et précieuse
expérience.
A mes collègues et compagnons de cours de
sexologie Audrey Gorin-Lazard-Lazard et
Aurélie Bernard : j’ai apprécié la qualité
de vos travaux de thèse qui m’ont fourni de
précieuses références.
2

PLAN
Remerciements et gratitude. ........................................................................................................................ 2
PLAN. .......................................................................................................................................................... 3
Diagnostic et traitements des dysfonctions sexuelles (DFS) chez le patient schizophrène (PS) : enquête de
terrain, état actuel des connaissances : objectif de l’étude. .......................................................................... 4
1ère partie : schizophrénie, réponse et dysfonction sexuelle : définitions, physiopathologie. ....................... 4
I. Introduction : ....................................................................................................................................... 4
II. La Réponse sexuelle et ses dysfonctions : ..................................................................................... 5
A. La réponse sexuelle (RS). .............................................................................................................. 5
1. Les phases de la RS. ................................................................................................................. 5
2. Neuromédiateurs impliqués dans la réponse sexuelle : ............................................................. 5
3. La réponse sexuelle ne résume pas la sexualité. ....................................................................... 6
B. Dysfonctions sexuelles : ................................................................................................................ 6
1. Définition. ................................................................................................................................. 6
2. Les catégories : ......................................................................................................................... 7
III. La schizophrénie. ........................................................................................................................... 7
Définition critérielle. ..................................................................................................................... 7
B. Schizophrène et sexualité. ............................................................................................................. 8
1. Une sexualité entravée. ............................................................................................................. 9
2. Autres facteurs entravant la sexualité des patients schizophrènes. ......................................... 10
IV. DFS et schizophrénie. .................................................................................................................. 10
A. Prévalence de la dysfonction sexuelle : ....................................................................................... 10
1. En population normale. ........................................................................................................... 10
2. Chez le patient schizophrène. ................................................................................................. 11
B. DFS et antipsychotiques conventionnels (APC) et atypiques (APA). ......................................... 12
1. APC : mode d’action et effets secondaires. ............................................................................ 12
2. ATA et effets secondaires sexuels : ........................................................................................ 13
3. APA et Amélioration de la sexualité. ..................................................................................... 14
2ème partie : enquête. .................................................................................................................................. 15
V. Objectifs et Méthodologie. .......................................................................................................... 15
A. Objectif du questionnaire : .......................................................................................................... 15
B. Méthodologie : ............................................................................................................................ 15
C. Questionnaire : ............................................................................................................................ 15
Résultats :............................................................................................................................................... 16
1. Question n°1 : Qualifiez la sexualité du patient schizophrène. ............................................... 16
2. Question n°2 : DFS rencontrées. ............................................................................................. 17
3. Question n°3 : circonstances de diagnostic. ............................................................................ 17
4. Question n°4 : pensez-vous utiles de les dépister ? De les traiter ? Pourquoi ? ...................... 17
5. Question n°5 : attitude thérapeutique (réponses utilisées). ..................................................... 18
6. Question n°6 : réponses à développer. .................................................................................... 18
7. Opinions exprimées au décours des interviews : ................................................................... 19
D. Synthèse. ...................................................................................................................................... 19
1. Peu de cas cités de DFS et peu de plaintes spontanées. .......................................................... 20
2. Sexualité : facteur de décompensation ? ................................................................................. 20
3ième partie : diagnostic et traitements des DFS. ........................................................................................ 21
VI. Diagnostic des dysfonctions sexuelles. ........................................................................................ 21
A. Aborder la question de la sexualité. ............................................................................................. 21
1. Connaître le lien à la sexualité de son patient : ....................................................................... 21
2. Informer et interroger sur la survenue d’éventuels effets secondaires sexuels. ...................... 21
B. Evaluer les DFS : ......................................................................................................................... 22
1. Explorer la place de la sexualité dans la vie du sujet. ............................................................. 22
2. Situation problème et état sexuel antérieur : ........................................................................... 22
3. Contexte de survenue de la DFS. ............................................................................................ 22
4. Symptôme et couple. .............................................................................................................. 23
5. Le symptôme dans sa dynamique. .......................................................................................... 23
6. Iatrogénie et DSF . .................................................................................................................. 23
C. Examens somatiques et biologiques : .......................................................................................... 24
1. Examen clinique : .................................................................................................................. 24
2. Examen Biologique : .............................................................................................................. 25
3

VII. Traitement des dysfonctions sexuelles chez patient schizophrène : quelles réponses ? .............. 25
A. Pourquoi répondre ? .................................................................................................................... 25
1. Enjeux éthiques : ..................................................................................................................... 25
2. Préserver la santé sexuelle et la qualité de vie des patients. ................................................... 26
3. Observance : ........................................................................................................................... 27
4. Resocialisation : ...................................................................................................................... 28
B. Eduquer et informer. .................................................................................................................... 28
1. Informer les patients sur la sexualité. ..................................................................................... 28
2. L’approche Psychoéducative appliquée à la schizophrénie. ................................................... 28
3. Des exemples de programmes et d’ateliers d’éducation sexuelle. .......................................... 29
C. Traiter. ......................................................................................................................................... 30
1. Traiter la schizophrénie : ........................................................................................................ 30
2. Traiter Les comorbodités : ...................................................................................................... 30
3. La psychothérapie. .................................................................................................................. 30
4. Adaptation du traitement pharmacologique de la schizophrénie. ........................................... 30
5. Place des médicaments sexologiques. ..................................................................................... 31
6. Le recours au sexologue. ........................................................................................................ 33
7. Sans oublier le couple : ........................................................................................................... 34
8. En résumé : ............................................................................................................................. 34
D. Protéger : ..................................................................................................................................... 34
1. En phase aigue : ...................................................................................................................... 34
2. Penser à la contraception. ....................................................................................................... 34
3. Prévenir les Infections Sexuellement Transmissibles (IST). .................................................. 35
VIII. Conclusion ................................................................................................................................... 35
IX. Bibliographie. .............................................................................................................................. 36
Diagnostic et traitements des dysfonctions sexuelles (DFS) chez le patient
schizophrène (PS) : enquête de terrain, état actuel des connaissances.
L’objectif de ce mémoire est de préciser les pratiques des psychiatres de notre C.H.
psychiatrique concernant le diagnostic et le traitement des DFS chez leurs patients
schizophrènes et de faire le point sur l’état actuel des connaissances concernant la
compréhension des DFS chez le patient schizophrène, leur diagnostic et leur traitement
à partir des données récentes de la littérature et de l’enseignement du DIU de sexologie.
1ère partie : schizophrénie, réponse et dysfonction sexuelle : définitions,
physiopathologie.
I. Introduction :
La schizophrénie est une pathologie mentale chronique fréquente (1% de la population)
invalidante de l’adulte jeune appartenant au groupe des psychoses chroniques (délire,
perte du sens de la réalité). Elle retentit de manière massive sur les capacités sexuelles
(50 à 85 % de DFS à partir de nos données bibliographiques) et donc sur la qualité de
leur vie. De plus a été avancé un lien entre DFS et observance des traitements (Tardieu,
2006).
Dés lors se pose la question de leur diagnostic et de leur traitement. Nous avons voulu
connaître les pratiques de nos collègues à ce sujet.
A l’issue de cette enquête et de notre étude bibliographique nous tenterons de dégager
des repères à l’usage des psychiatres en matière de diagnostic et de traitement des
dysfonctions sexuelles chez le patient souffrant de schizophrénie.
De plus, constatant le retentissement majeur de cette maladie sur le déroulement de la
réponse sexuelle, nous avons voulu en préciser les mécanismes physiopathologiques.
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