Ramadan et trouble bipolaire : exemple de

L’Encéphale (2013) 39, 306—312
Disponible
en ligne sur www.sciencedirect.com
journal homepage: www.em-consulte.com/produit/ENCEP
MISE AU POINT
Ramadan et trouble bipolaire : exemple de
perturbation
du rythme circadien et son
impact
sur la maladie
Ramadan and bipolar disorder: Example of circadian rhythm disturbance
and
its impact on patients with bipolar disorders
S.
Eddahbyb, N. Kadrib,∗, D. Moussaouia
aCentre
psychiatrique universitaire Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
bLaboratoire
de
santé mentale, cognition et psychopathologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Hassan II, centre
psychiatrique
universitaire
Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Rec¸u
le 26 janvier 2012 ; accepté le 26 novembre 2012
Disponible
sur Internet le 30 mars 2013
MOTS CLÉS
Ramadan ;
Rythme
circadien ;
Troubles
de
l’humeur
;
Patients
bipolaires ;
Rythme
social ;
Horloge
biologique
Résumé
Objectif.
— Le but de cet article est d’explorer l’impact du jeûne du mois de Ramadan sur le
trouble
bipolaire, à travers les données de la littérature.
Matériels
et méthodes. — Une revue de littérature à partir des mots clés Mesh dans la banque
de
données Medline a été effectuée. Une sélection de 66 articles en franc¸ais et en anglais de
1970
à 2011, dont quatre abordent spécifiquement l’impact du jeûne du mois de Ramadan sur
les
patients bipolaires, 14 Ramadan- santé et rythme circadien et 48 articles le rythme circadien
et/ou
trouble de l’humeur a été réalisée.
Résultats.
— Plusieurs auteurs stipulent que le cours de la maladie bipolaire peut être perturbé
par
les changements du rythme social qui surviennent, par exemple, pendant le Ramadan (mois
de
jeûne). Cependant les études qui y ont été consacrées sont peu nombreuses. Kadri et al.
2000
ont étudié 20 patients bipolaires jeûneurs durant le mois de Ramadan de l’an 1417 de
l’hégire
(janvier
1997)
; les évaluations ont eu lieu une semaine avant le mois de jeûne, les
deuxième
et
quatrième semaines du mois de jeûne et la première semaine après la fin du
mois.
La
symptomatologie
dépressive a été évaluée par l’échelle de Hamilton et celle de la
manie
par l’échelle de Bech-Rafaelsen ; la lithiémie a également été mesurée. Le résultat le
plus
important était que 45 % des patients avaient rechuté, 70 % durant la deuxième semaine,
et
le reste à la fin du mois. Farooq et al. en 2010, ont étudié 62 patients bipolaires jeûneurs
durant
le mois de Ramadan de l’an 1427 de l’hégire (du 25 septembre au 24 octobre 2006). Les
évaluations
ont eu lieu une semaine avant le mois de jeûne, la deuxième semaine du mois
de
jeûne et la première semaine après la fin du mois. La symptomatologie dépressive a été
∗Auteur
correspondant.
Adresses
e-mail : [email protected] (S. Eddahby), [email protected] (N. Kadri).
0013-7006/$ — see front matter © L’Encéphale, Paris, 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2012.11.008

Ramadan et trouble bipolaire 307
évaluée
par l’échelle d’Hamilton et celle de la manie par l’échelle de Young et la lithiémie a
été
mesurée. Aucun des patients n’a rechuté au cours de l’étude.
Conclusion.
—Ces deux études importantes donnent des résultats contradictoires. Des études
supplémentaires
de contrôle avec au moins une centaine de patients et stabilisés depuis au
moins
deux ans.
©
L’Encéphale, Paris, 2013.
KEYWORDS
Ramadan;
Circadian
rhythm and
mood
disorder;
Bipolar
patients;
Social
rhythm;
Biological
clock
Summary
Introduction.
—Fasting during
the Ramadan
month is a cornerstone of Islam. Several disorders
of
the chronobiological rhythms occur
during this month and impact on mood. Through this
paper
the authors provide a literature review of the impact of fasting on patients with bipolar
disorders.
Materials
and subjects. — A literature review using Mesh keywords through Medline database.
From
1970 to 2011, articles in French and English were selected.
Results.
— Circadian rhythm refers to the approximately 24-hour cycles that are generated by
an
organism. Most physiological systems demonstrate circadian variations. Many hormones and
other
metabolisms, such as gastric pH, insulin, glucose, calcium and plasmatic gastrine, have
been
shown to exhibit circadian oscillation. The role of social rhythm in behaviors and its
influence
on circadian rhythms in humans is now obvious. It has been shown that the lack
of
concentration and irritability increased continuously during Ramadan month and reached
its
peak at the end of the month. Mood and vigilance are significantly decreased during the
fasting
month. Several authors have stated that the course of bipolar illness may be affected
by
the changes in social rhythm that occur during Ramadan (fasting month). Studies which have
been
devoted to this topic are sparse. Kadri et al., in 2000, studied 20 bipolar patients during
the
fasting month of Ramadan of 1417 (Hegirian calendar, corresponding to January 1997).
Diagnosis
of bipolar disorder was made according to ICD-10 criteria. Patients were assessed
during
the week before Ramadan, the second and the fourth weeks of the fasting month and
the
first week after its end, with the Hamilton Depression and Bech-Rafaelsen scales. The
plasma
concentration of lithium was also assessed. The main finding of the study was that 45%
of
the patients relapsed, 70% during the second week, and the remaining patients at the end
of
Ramadan. These relapses were not related to plasma concentration of lithium. Most of the
relapses
were manic (71,4%). Patients who did not relapse had more insomnia and anxiety during
the
second and third weeks of the study. The side effects of lithium increased and were seen in
48%
of the
sample, mostly dryness of the mouth with thirst and tremor. However, Farooq et al. in
2006
studied
62 bipolar patients during the fasting month of Ramadan 1427 (from 25 September
to
24 October
2006). Serum lithium, electrolytes, Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) and
Young
Mania
Rating Scale (YMRS) were assessed, one week before Ramadan, mid Ramadan
and
one
week after
Ramadan.
The side effects and toxicity were measured by symptoms and
signs
checklist. There
was
no significant difference in mean serum lithium levels at three time
points.
The scores
on HDRS
and YMRS showed significant decrease during Ramadan (F = 34,12,
P
=
0,00,
for HDRS
and F = 15,6, P = 0,000 for YMRS). Also the side effects and toxicity did not
differ
significantly
at the three point’s assessment.
Conclusion.
— All physiologic parameters are influenced by the circadian rhythm, which is
influenced
in its turn by the food rhythm. So far, the results of these two main studies, with
opposite
results, do not help us advise bipolar patients to fast or not to fast. Other studies in
this
field are badly needed.
©
L’Encéphale, Paris, 2013.
Introduction
Pendant le mois de Ramadan, l’un des cinq piliers de l’Islam,
le
jeûne est un devoir pour tous les Musulmans adultes et
sains.
Durant ce mois, il y a une rupture importante et
brutale
des rythmes chronobiologiques et une restriction
de
sommeil avec changement de l’horaire des repas, de la
durée
et l’horaire du sommeil, du cycle activité/repos. Le
rythme
social joue un rôle important dans la phase de remise
à
zéro des rythmes circadiens chez des sujets humains [1,2].
Plusieurs
études [3—5] ont établi un lien entre les perturba-
tions
de ces rythmes et les troubles de l’humeur. L’objectif
de cet article est d’explorer l’impact du jeûne sur le trouble
bipolaire
à travers les données scientifiques existantes. Nous
rappelons
dans un premier temps la physiologie du rythme
circadien
et l’impact du jeûne du mois de Ramadan sur celle-
ci,
puis nous analysons les études qui ont exploré l’impact
du
Ramadan sur le trouble bipolaire.
Rythme circadien
Le
rythme circadien est l’ensemble des processus physio-
logiques
rythmiques ayant une période d’environ 24 heures
[6].
Son rôle principal, chez l’homme, est d’optimiser le

308 S. Eddahby et al.
métabolisme
et l’utilisation de l’énergie pour soutenir le
maintien
des processus vitaux de l’organisme [7]. Il per-
met
l’adaptation d’un organisme vivant aux variations des
facteurs
extérieurs, en particulier la photopériode. Prati-
quement
toutes les variables biologiques et les fonctions
physiologiques
tels la
température corporelle, le cycle
activité—repos
et la sécrétion de nombreuses hormones
(mélatonine,
cortisol, hormone de croissance), expriment
des
fluctuations journalières prévisibles et régulières de leur
rythme
[8]. Le rythme circadien est contrôlé par une horloge
interne
principale localisée chez l’homme dans les noyaux
suprachiasmatiques.
Ainsi, le rythme circadien est biologi-
quement
inscrit dans
le système nerveux central tout en
étant
modulé par des facteurs
externes appelés synchroni-
seurs
(Zeitgebers) [9].
Rythme
circadien et prise alimentaire
Chez l’homme adulte, l’un des mécanismes par lequel la
prise
alimentaire pourrait constituer un synchroniseur a été
suggéré
par la balance des acides aminés plasmatiques sui-
vant
un repas riche en glucides ou en protides [10]. L’heure
de
la prise alimentaire entraîne une grande variété de modi-
fications
des rythmes des variables biologiques [11—13]. Une
étude
des rythmes biologiques pendant le mois du Rama-
dan
[14],
portant sur le pH gastrique, l’insuline, le glucose,
le
calcium
et la gastrine plasmatique, a montré une modi-
fication
de leur profil circadien. Cette dernière persiste
pour
certaines variables un mois après le rétablissement du
nombre
et
des horaires des repas. Une autre étude [15],
menée
avant et
pendant le mois de Ramadan sur les taux
circulants
de
mélatonine, d’hormones stéroïdes et hypophy-
saires
a montré
également une modification de leur profil
circadien,
or la
qualité
de synchroniseur de la prise alimen-
taire.
Rythmes circadiens
et rythmes sociaux
Les synchroniseurs prépondérants chez l’homme sont
essentiellement
de nature socio-écologique, comme les
alternances
lumière—obscurité et veille—sommeil. À cet
égard,
il faut souligner l’importance du sommeil dans la
structure
des
rythmes circadiens [16—18]. Ce rôle a été
bien
mis
en
évidence chez l’homme par les expériences de
privation
de
sommeil
[19,20]. D’autres études ont montré
l’importance
de la lumière dans l’entraînement du système
circadien
chez l’homme [21,22]. Dans les conditions de tra-
vail
s’accompagnant d’une inversion ou de modifications
importantes
des horaires de la vie sociale, comme le travail
posté
ou de nuit, l’horloge biologique n’est plus en phase
avec
l’environnement. Cela entraîne des troubles connus
sous
le terme d’intolérance au travail posté [23,24]. Les fac-
teurs
exogènes interviennent de fac¸on sensible sur le rythme
circadien
de la température, de la pression artérielle, des
battements
cardiaques, du calibre bronchique. Ces fonc-
tions
augmentent avec les activités physique ou mentale et
diminuent
pendant le sommeil [25]. De même, on connaît
le
rôle de la lumière dans la suppression de la sécrétion de
la
mélatonine [26,27] ainsi que le lien entre la sécrétion de
l’hormone
de croissance, de la prolactine et le sommeil [28].
Certains
facteurs peuvent conduire à la désynchronisa-
tion
de la structure circadienne endogène. Ils peuvent être
externes
concernant des modifications de l’environnement
(décalage
horaire, travail posté, anesthésie...) ou interne
(vieillissement,
cancer. . .) [29]. Cette désynchronisation
entraîne
des perturbations des rythmes circadiens provo-
quant
fatigue, mauvaise qualité de
sommeil, ainsi
que
troubles
de la mémoire, de l’appétit et de l’humeur [23].
Ramadan et rythme circadien
Le mois du Ramadan est considéré dans la tradition musul-
mane
comme étant le meilleur mois, pendant lequel se
déroule
la nuit du destin (laylat al-qadr). Au cours de cette
dernière,
le Coran fut révélé au prophète Mohammed. Le
Ramadan
se produit au neuvième mois du calendrier lunaire.
Il
dure entre 29 et 30 jours et peut débuter à n’importe
quelle
saison de l’année grégorienne. Ainsi, la durée du
jeûne
varie entre 11 heures et 18 heures par jour selon la
saison.
Durant cette période de jeûne, il est interdit de man-
ger,
de fumer, de boire et d’avoir des relations sexuelles du
lever
jusqu’au coucher
du soleil.
Prise alimentaire
Les repas
sont obligatoirement pris durant la nuit. Leur
fréquence
varie
entre deux et trois principaux selon les
cultures.
Le premier, constant, est le repas de la rupture du
jeûne.
Il se situe immédiatement après le coucher du soleil ;
le
second,
le dîner, se prend à des horaires variables selon
les
coutumes de
la région concernée. Il est servi en moyenne
trois
à
quatre heures après le premier repas mais certaines
familles
le prennent
une heure ou deux heures après le pre-
mier
repas. Vient
enfin le dernier repas qui se situe entre
une
heure
et une
demi-heure avant le lever du jour. La qua-
lité
de ces
repas
change également : ils sont généralement
plus
riches en
glucides et
en lipides et moins riches en eau
et
en
crudités.
Rythmes
sociaux
La
nécessité de
se nourrir pendant la nuit influence le som-
meil
chez
les pratiquants. Ce dernier se trouve raccourci de
deux
heures environ, décalé de trois à quatre heures et sou-
vent
entrecoupé par le dernier repas en fin de nuit. Aussi,
un
grand nombre de Musulmans jeûneurs passent une grande
partie
de leur temps à prier le soir à la mosquée : prière
«
tarawih ». C’est une prière qui se pratique au-delà des cinq
prières
usuelles. Par ailleurs, les veillées « ramadanesques »
sont
marquées par les réunions familiales et la multiplication
des
invitations à domicile le soir et par les différentes pra-
tiques
religieuses. Les horaires de travail varient d’un pays
à
l’autre. Généralement, il commence plus tard le matin
et
finit quelques heures avant le Ftour, il est raccourci en
durée.
Irritabilité
Il
a été démontré, dans le cadre d’un travail effectué par
Kadri
et al. sur l’irritabilité pendant le mois de Ramadan

Ramadan et trouble bipolaire 309
[30],
que celle-ci augmente régulièrement pendant la jour-
née,
durant le mois de Ramadan et atteint son pic à la fin du
mois.
La consommation des psychostimulants (café et thé) et
le
niveau d’anxiété suivent la même évolution. L’irritabilité
augmente
de fac¸on plus importante chez les fumeurs par
rapport
aux non-fumeurs.
La concentration
Afifi [31] avait trouvé, durant le mois de Ramadan, une dimi-
nution
de la capacité à se concentrer et une diminution de
l’activité
quotidienne chez 50 %
d’une population étudiée
composée
de 265
étudiants universitaires.
L’humeur et la vigilance
D’autres
auteurs
ont trouvé
que l’humeur et la vigilance
diminuent
significativement à 9
h
du matin et à 16 heures
durant
le
mois de
Ramadan [32,33].
Le chronotype et la somnolence
Taoudi-Benchekroun M et al. [34] et Bahammam [35] ont
exploré
le chronotype et la somnolence diurne, respective-
ment
avant et pendant le mois du Ramadan. Ces travaux
ont
montré que le pourcentage des sujets qui dorment
entre
22 heures et minuit diminue avec une augmentation
du
nombre de personnes qui dorment au-delà de minuit.
L’heure
du réveil est aussi retardée. Le chronotype a changé
significativement
pendant le mois du Ramadan avec une aug-
mentation
du pourcentage du chronotype vespéral et une
diminution
du pourcentage du chronotype matinal. La som-
nolence
diurne augmente aussi d’une manière significative.
Le sommeil
nocturne
Roky et al. [36] ont exploré le sommeil nocturne pendant le
mois
de Ramadan. Ils ont montré que l’heure du sommeil est
retardée
de 48 minutes au début et de 53 minutes à la fin du
Ramadan
en comparaison avec les horaires d’avant le mois.
L’heure
du lever est retardée de 49 à 65 minutes au début et
à
la fin du Ramadan respectivement. Elle est restée retardée
de
29 min pendant les 18 jours de récupération après le mois
du
Ramadan.
Dans
ces modifications des habitudes de vie pendant le
mois
Ramadan, il existe indéniablement un changement du
rythme
de vie impliquant particulièrement le sommeil, les
repas
et à moindre échelle l’alternance repos-activité. Il y a
une
rupture importante des rythmes chronobiologiques avec
une
restriction de sommeil.
Ramadan
et trouble bipolaire
Plusieurs
travaux ont
exploré l’impact du jeûne du mois de
Ramadan
sur la santé du jeûneur [37—40]. Cependant, les
études
sur
Ramadan et les troubles psychiatriques sont peu
nombreuses.
Sur une recherche bibliographique approfon-
die,
nous n’avons trouvé que deux études explorant l’impact
du
jeûne sur l’humeur chez les patients suivis pour troubles
bipolaires. Par ailleurs, d’autres travaux non publiés ont
exploré
l’effet du jeûne du mois de Ramadan sur l’usage
de
drogues et d’alcool [41]. Cent jeûneurs consommateurs
d’au
moins une substance ont été inclus dans l’étude (92 %
étaient
consommateurs
de cigarettes, 33 % du haschich, 6 %
du
kif, 11 % de psychotropes et 39 % d’alcool avant le mois
de
jeûne). La majorité (92 %) était de sexe masculin, l’âge
moyen
était de 31,38 années. Les évaluations ont eu lieu
une
semaine avant et les deuxième et quatrième semaines
du
mois de jeûne. La consommation quotidienne de ciga-
rettes
est passée de 20 à 15 entre avant et durant le mois
de
Ramadan, celle du haschich de 5,17 à 4,24 joints par jour
entre
avant et
durant le mois de Ramadan. En revanche, la
consommation
de psychotropes a connu
une augmentation
durant
le mois. En moyenne, la consommation d’alcool a été
arrêtée
24,5 jours avant le début du mois. Environ la moitié
des
personnes (58,5 %) ont respecté les 40 jours d’abstinence
avant
le
démarrage du Ramadan. À noter que cette période
d’abstinence
est
dictée comme nécessaire, socialement.
Elle
n’a aucune
base religieuse, puisque la consommation
d’alcool
est
interdite
à tout moment de l’année. Aucun
patient
n’a
présenté de delirium tremens. Cependant des
répercussions
négatives
sur la vie sociale des participants
ont
été
importantes
: augmentation de l’irritabilité, de
l’insomnie,
du
retard et
de l’absentéisme professionnels.
La
périodicité de
certaines
maladies mentales et
l’altération
de
certains rythmes
sont
décrites depuis la fin
du
xixesiècle,
voire
le début du xxeavec Kraepelin [42].
Les
premières études
sur les
rythmes
et les troubles de
l’humeur
[13,43—45]
ont
mis en évidence des modifications
de
la
distribution temporelle,
de l’excrétion
urinaire des
17
cétostéroïdes chez les patients cyclothymiques. Dès les
années
1960, Lobban et al. [46] et Moody et Alsopp [47]
évoquent une avance de phase du rythme biologique dans
la
dépression. De ces travaux naîtra en 1975 l’hypothèse de
Papousek
[48] sur l’origine chronobiologique des troubles de
l’humeur.
Plusieurs études [3—5,49] ont établi un lien entre
les
perturbations des rythmes circadiens et les troubles de
l’humeur.
Le rythme social joue un rôle important dans la
phase
de remise à zéro des rythmes circadiens chez les
humains
[1,2]. Les « zeitstorers » peuvent induire des épi-
sodes
maniaques. Ces derniers englobent la privation de
sommeil
[50,51], les voyages transméridiens [52], la per-
turbation
des rythmes sociaux [53,54]. Il a été montré
que
la privation de sommeil (patient que l’on empêche
de
dormir, en situation très contrôlée) peut faire passer
un
patient bipolaire déprimé en phase hypomane dans 6 %
des
cas, voire en phase maniaque dans 5 % des cas [55].
Par
ailleurs, lorsque le sommeil est déplacé de fac¸on bru-
tale,
la
relation temporelle entre le cycle veille/sommeil et
l’horloge
interne est perturbée. Ce changement peut altérer
l’humeur
pendant
la période d’éveil. La prévalence élevée
des
troubles
de l’humeur chez les travailleurs postés va dans
le
sens
de
cette hypothèse [56]. Il semble que les sujets
avec
trouble
bipolaire présentent au cours des périodes
intercritiques
une instabilité émotionnelle qui les rendrait
plus
vulnérables au stress [57]. Les épisodes thymiques des
troubles
bipolaires peuvent être déclenchés par le stress et
les
événements de vie [58]. Le stress quotidien et les pertur-
bations
des routines peuvent générer des troubles du spectre
bipolaire
[59]. Ainsi des thérapies basées sur la stabilisa-
tion
des rythmes sociaux et des relations interpersonnelles,

310 S. Eddahby et al.
associées au maintien du traitement pharmacologique habi-
tuel,
réduisent les symptômes dépressifs. Ces interventions
minimisent
aussi
le risque
de virage de l’humeur maniaque
et
améliorent la qualité de rémission des patients [60,61].
Le
modèle de compréhension étiopathogénique des troubles
bipolaires
fait référence au modèle biopsychosocial. Sur un
plan
théorique, on peut décrire une succession causale : les
événements
de vie sont à l’origine des dérèglements des
rythmes
sociaux, générateurs de perturbation des rythmes
biologiques,
qui entraînent des récurrences dépressives et
maniaques
[62].
Pendant
le mois de
Ramadan, l’inversion des rythmes
alimentaires
et
sociaux favorise un coucher
plus tardif.
Associés
aux
modifications du
sommeil, on observe des
per-
turbations
du rythme circadien et de température [45].
Kadri
et al. [63] ont étudié des patients bipolaires jeû-
neurs
qui
étaient euthymiques sous lithiothérapie pendant
au
moins trois
mois avant le démarrage de l’étude, et avant
l’inclusion.
Vingt
patients bipolaires ont été inclus durant le
mois
de
Ramadan (1417,
année hégirienne) correspondant
à
janvier 1997.
Les
évaluations ont eu lieu une semaine
avant
le mois
de jeûne et les deuxième et quatrième
semaines
du mois
de jeûne ainsi que la première semaine
après
la fin
du
mois de Ramadan. La symptomatologie
dépressive
a été
évaluée par
l’échelle d’Hamilton et celle
de
la
manie par
l’échelle
de Bech-Rafaelsen. L’évaluation
du
taux plasmatique
du lithium
a
suivi le même schéma.
Le
résultat
le
plus important
était
que 45 % des patients
avaient
rechuté ; 70 % durant la deuxième semaine et le
reste
à la fin du mois. Ces rechutes n’étaient pas corré-
lées
aux variations des taux plasmatiques du lithium. La
plupart
des rechutes étaient de type maniaque (71,4 %).
Ceux
qui n’ont pas rechuté se sont plaints d’insomnie et
d’anxiété
durant les deuxième et troisième semaines du
mois.
Les effets secondaires du lithium avaient augmenté
et
ont été observés dans 48 % de l’échantillon. Ils étaient
à
type de sécheresse de la bouche, soif et tremblement.
Les
résultats de cette étude pilote indiquent que le mois
de
Ramadan peut perturber l’état de l’humeur des patients
bipolaires.
Farooq
et al. en 2006 [64] ont étudié des patients bipo-
laires
jeûneurs qui étaient euthymiques sous lithiothérapie
pendant
au moins trois mois avant le démarrage de l’étude,
et
avant l’inclusion. Soixante-deux patients bipolaires ont
été
inclus durant le mois de Ramadan de l’an 1427 de
l’hégire
(du 25 septembre au 24 octobre 2006). Les évalua-
tions
ont
eu lieu une semaine avant le mois de jeûne, la
deuxième
semaine du mois de jeûne et la première semaine
après
la fin du mois de jeûne. La symptomatologie dépres-
sive
a
été
évaluée par l’échelle d’Hamilton et celle de la
manie
par
l’échelle de Young. L’évaluation du taux plasma-
tique
du
lithium
et des électrolytes (sodium, potassium et
chlore)
a suivi le même schéma. Cette étude n’a pas relevé
de
différence significative pour la lithiémie ni pour le taux
plasmatique
des électrolytes aux trois points d’évaluation.
Aucun
patient n’a rechuté au cours de l’étude. Il y avait
des
différences statistiquement significatives sur les deux
scores
HDRS et YMRS montrant une amélioration dans la
dépression
et la manie, pendant et après le Ramadan. Il n’y
avait
pas de différence significative pour les effets secon-
daires
du lithium entre les trois points d’évaluation sauf
pour
trois paramètres : réduction de la prise du poids et de
l’œdème
pendant et après Ramadan et une augmentation
de
l’agitation au cours du Ramadan.
Il
est difficile d’expliquer ces résultats ; Kadri et al.
[63] avaient un petit échantillon de 19 patients (un patient
ayant
abandonné l’étude pour une raison sociale avant la
deuxième
évaluation). Ils ont préconisé deux évaluations
durant
le mois de Ramadan.
Farooq et
al. [64] ont évalué
les
patients une seule fois durant le mois de Ramadan à la
deuxième
semaine et n’attribuent donc pas l’absence de
rechute
dans leur étude à un manque d’observation ou de
déclaration.
Farooq
et al. ont observé une baisse continue des scores
HDRS
et
YMRS même après le Ramadan, ce changement
dans
les
scores est probablement dû aux effets physiolo-
giques
du jeûne sur les symptômes somatiques de troubles
de
l’humeur d’où l’intérêt d’évaluer la spiritualité sur un
plus
grand nombre de patients. Bien que dans ces deux
études
le taux moyen de lithium soit resté dans la four-
chette
thérapeutique,
il faut souligner que la dose moyenne
de
lithium
a été relativement faible. Les patients avec des
doses
plus élevées
auraient peut-être plus d’effets secon-
daires.
De plus,
la température moyenne pendant la période
de
l’étude
pakistanaise
était autour
de 30 ◦C. Dans beaucoup
de
pays tropicaux
avec
une grande population musulmane,
les
températures pendant
l’été peuvent
être beaucoup plus
hautes.
Il
est
donc important
d’étudier l’effet de jeûne dans
des
conditions
climatiques différentes
et d’évaluer aussi les
rythmes
sociaux
par
des mesures
spécifiques.
Hosseini et al.
en
2010
[65]
ont évalué
la prévalence
du trouble bipolaire
(phase
maniaque) chez les patients hospitalisés au service
psychiatrique
de l’hôpital de Zare (Iran) durant le mois de
Ramadan
en comparaison avec les autres mois du calendrier
lunaire
pendant quatre années successives de 2003 à 2006.
L’étude
n’a pas trouvé de différence significative pour le
nombre
de patients hospitalisés pendant le mois de Rama-
dan
par rapport aux autres mois lunaires. Cependant, le
taux
d’hospitalisation avait particulièrement augmenté au
mois
de Chawal (le premier mois suivant le Ramadan). Le
changement
du rythme du sommeil (réduction de sommeil)
pendant
le mois de Ramadan est fortement suspecté dans
la
rechute maniaque des patients bipolaires. L’impossibilité
de
prise médicamenteuse au cours de la journée, la déshy-
dratation
et les autres changements des rythmes sociaux
influent
le métabolisme des médicaments et les symptômes
d’exacerbation
du trouble bipolaire [66].
La
validité du Ramadan comme modèle pour étudier
l’impact
des rythmes sociaux sur les patients bipolaires
demande
encore à être confirmée sur des effectifs plus
importants
mais elle apparaît dès à présent comme un para-
digme
de recherche intéressant.
Conclusion
et recommandations
Pratiquement
tous les paramètres physiologiques humains
sont
soumis à un rythme circadien quotidien, qui est lui-
même
influencé par le rythme alimentaire. Ces rythmes
se
trouvent altérés lors du mois de Ramadan et peuvent
affecter
le cours de la maladie bipolaire. À ce jour, les
données
de la littérature ne permettent pas d’aboutir à un
consensus
sur l’impact du mois de Ramadan sur les patients
bipolaires.
Conseiller les patients bipolaires sur le jeûne de