C`est la rentrée

C’est
la rentrée !
Après une pause estivale, l’heure de la reprise active de la surveillance a sonné pour le Réseau
des GROG.
Pour répondre au désir exprimé lors d’un précédent sondage, nous vous présentons le premier
bulletin de la saison 2011-2012 aux couleurs du logo et de la charte graphique rajeunis.
Bonne rentrée à toutes et tous !
Que compter ? Qui et quand prélever ? Comment
adresser les prélèvements ? Comment contacter votre
coordination et votre virologue ? Avec quel mot de
passe vous connecter sur votre site régional …?
Toutes ces informations sont disponibles à tout mo-
ment sur les quatre pages de couverture du carnet de
recueil qui vous a été adressé récemment.
Rappel des indicateurs cliniques surveillés
Ces définitions vous sont également rappelées lors de
la saisie en ligne sur le site GROG.
Infections Respiratoires Aiguës (IRA). Apparition
brutale d’au moins un signe respiratoire (toux, rhinite,
coryza, etc.) et d’au moins un signe systémique évo-
quant un contexte infectieux aigu (fièvre, asthénie,
céphalées, myalgies, malaise, etc.).
Grippe Clinique (GC). Fièvre supérieure à 39°C
d’apparition brutale accompagnée de myalgies et de
signes respiratoires.
Les grippes cliniques sont donc incluses dans les IRA.
Le critère « myalgie » n’est pas obligatoire chez les
tout-petits si non évaluable.
Bronchiolites chez les moins de 2 ans (BD). Patients
de moins de 2 ans présentant une dyspnée expiratoire
asthmatiforme avec difficulté à tousser.
Les bronchiolites ne sont pas incluses dans les IRA.
Jours travaillés (JT). Jours où le médecin a vu des
patients à son cabinet ou à leur domicile.
Sont exclues les journées ou demi-journées consa-
crées à la formation permanente ou aux autres activi-
tés « non soignantes ».
Actes. Actes effectués quels que soient la cause et le
type de ces actes : C, V et autres lettres-clé.
Arrêts de travail courts (AT). Arrêts de travail de
courte durée (1 à 15 jours) prescrits, quel que soit le
motif de cette prescription.
Le Réseau des GROG
est membre des réseaux européens
EISN, EuroFlu, Fluresp, I-Move
et partenaire de
l’Institut de Veille Sanitaire
Mercredi 21 septembre 2011 Saison 2011-2012
n° 1
La surveillance virologique
Critères de prélèvement. Tout patient présentant une IRA
et dont les symptômes ont débuté depuis moins de 48
heures peut faire l’objet d’un prélèvement rhino-
pharyngé, quels que soient son âge et son statut vaccinal.
Fiche clinique accompagnant les prélèvements.
N’utilisez que les fiches 2011-2012.
N’oubliez pas de mettre le nom du patient en haut de la
fiche afin d’identifier votre patient. Cette zone est ensuite
coupée afin d’anonymiser le prélèvement dans le cadre de
la surveillance.
Veillez à bien renseigner la zone grisée concernant l’ac-
cord du patient et à apposer votre cachet afin de recevoir
les résultats.
Protocole prélèvement
En ce début de saison de surveillance, le protocole prélè-
vement n’est pas activé. Il ne débutera que lorsque la cir-
culation du virus grippal s’intensifiera ou qu’au moins une
région de France sera épidémique pour la grippe. Les tops
de départ et de fin seront déterminés par la coordination
nationale et relayés par votre coordination régionale.
Jusqu’à ce top départ, l’objectif de la surveillance virolo-
gique est « l’alerte grippe » : n’hésitez pas à prélever des
patients chez lesquels vous suspectez la grippe, et ce quel
que soit leur âge.
Définition du seuil épidémique
Le seuil d’alerte épidémique pour la grippe est considéré
comme franchi lorsque :
1 - plusieurs virus grippaux similaires sont détectés ou
isolés dans des zones différentes d'une même région (le
pourcentage des prélèvements positifs dépasse alors sou-
vent 10%);
2 - au moins 2 indicateurs d'activité sanitaire (dont IRA en
médecine générale) sont augmentés de plus de 20 % (par
rapport à leur moyenne d'octobre) sans explication possi-
ble par un autre phénomène;
3 - une semaine n'est retenue comme épidémique que si la
semaine précédente ou la suivante satisfait aux conditions
1 et 2.
Révisions de rentrée : quelques « fondamentaux » du Réseau des GROG

Bulletin national du Réseau des GROG 2 n° 1 - mercredi 21 septembre 2011
Réseau des GROG France 2011-2012
Financement : Institut de Veille Sanitaire, Laboratoires Sanofi Pasteur MSD, Laboratoire Abbott Products SAS, Laboratoire Roche, Laboratoire Argène,
Laboratoire GSK. L’association Réseau des GROG est financée à 72% par des fonds provenant d’organismes publics.
Autres partenariats : Institut Pasteur, Service de Santé des Armées, SCHS Mairie de St Etienne, Service médical PSA Citroën Rennes, EDF-GDF,
OCP-Répartition, SOS Médecins France, MEDI’call Concept, Association Médecins de Montagne, DomusVi Dolcéa, RENAL, Open Rome.
Responsabilité scientifique : Marc Barrière, Jean-Louis Bensoussan, Hervé Berche, Jean Marie Cohen, Emmanuel Debost, Anne Mosnier, Pierre Pothier, Bruno
Lina, Marcel Ruetsch, Jean-Claude Soulary, Sylvie van der Werf.
Coordination nationale : Réseau des GROG avec l’aide d’Open Rome.
Bulletin rédigé par Jean Marie Cohen, Anne Mosnier, Isabelle Daviaud, Marion Quesne, Marie Forestier, Françoise Barat et Tan Tai Bui avec
l’aide de Nancy Cox, Emmanuel Debost, Martine Valette, Sylvie van der Werf, Dominique Rousset, Bruno Lina, Vincent Enouf, Pierre Pothier,
Jean-Louis Bensoussan, Marcel Ruetsch, Hervé Berche, Marc Barrière, Jean-Claude Soulary, Marie-Claire Servais, Sylvie Laganier et des mem-
bres du Réseau des GROG et des réseaux RENAL, EISN, Euroflu, Fluresp et I-Move.
Dans les pays tempérés de l’hémisphère Sud.
Chaque année, les épidémies de grippe saisonnière sur-
viennent entre avril et octobre dans les pays tempérés de
l’hémisphère Sud. Pendant l’hiver austral 2011, la circu-
lation des virus grippaux a été globalement modérée et
le type/sous-type de virus grippaux dominants variable
selon les pays.
Amérique du Sud. La circulation grippale a été modeste
et en décroissance dès la fin août. Les trois types et
sous-types (A(H1N1)pdm09, A(H3N2) et B) ont circulé
mais le virus grippal dominant a varié selon les pays.
Afrique. Le virus grippal A(H1N1)pdm09 a circulé de
façon modérée et précoce. En Afrique du Sud, le pic
épidémique a été franchi dès le mois de juin.
Océanie. En Australie, l’activité grippale, d’intensité
modérée était encore proche du pic au début du mois de
septembre. Le virus A(H1N1)pdm09, majoritaire,
co-circulait avec des virus de type B et A(H3N2).
Dans ce pays, un foyer de 25 cas d’infection grippale
liée à des virus A(H1N1)pdm09 résistants à l’oseltami-
vir a été détecté au cours de l’été dans une zone géogra-
phique limitée. Aucun des patients n’avait été préalable-
ment traité par oseltamivir ou ne présentait de facteur
favorisant l’émergence de résistance (comme une im-
munodépression). Ce foyer est resté localisé mais
l’émergence potentielle de ce nouveau virus va être mi-
se sous haute surveillance tout au long de la saison grip-
pale dans l’hémisphère nord et renforce l’intérêt de pro-
téger les personnes à risque en les vaccinant avec le vac-
cin saisonnier trivalent.
En Nouvelle-Zélande, où l’activité grippale est restée à
des niveaux faibles, le virus B a circulé de façon prédo-
minante avec des virus de type A(H3N2) et A(H1N1)
pdm09.
Asie. Une co-circulation variable de virus grippaux A
(H1N1)pdm09, A(H3N2) et B est rapportée dans diffé-
rents pays.
Dans les zones tropicales. L’activité grippale est restée
faible avec une circulation continue de différents virus
grippaux.
Dans les pays tempérés de l’hémisphère Nord.
Pas de grippe ou de très rares cas signalés dans les zo-
nes tempérées de notre hémisphère pendant l’été.
A noter tout de même, le signalement dans deux états des
Etats-Unis (Pennsylvanie et Indiana) de quatre cas de grippe
A(H3N2) porcine chez des enfants. Un virus porcin assez
similaire avait déjà été détecté à huit reprises chez des hu-
mains depuis 1998. Toutefois, si sept des huit gènes du virus
récent sont issus de ce virus porcin ancien, le dernier gène
(M) dérive du virus pandémique A(H1N1)pdm09. Ce virus
ne semble pas apte à diffuser largement dans la population
mais le CDC a mis en place une surveillance épidémiologi-
que et virologique particulièrement serrée.
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm6035.pdf
En pratique, l’hiver austral a été plutôt calme ; aucun virus
grippal n’a réellement dominé. Impossible de prédire ce qui
va se passer maintenant dans l’hémisphère nord.
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring
Quelques nouvelles du virus aviaire H5N1. Le virus aviaire
hautement pathogène A(H5N1) continue de circuler chez les
volailles, notamment en Egypte mais également dans certains
pays d’Asie comme au Cambodge et en Indonésie, faisant
persister la menace sanitaire tant animale qu’humaine.
Les données récentes relevées en Egypte et analysées par
l’ECDC, ne mettent pas en évidence de modification signifi-
cative de l’impact de ces virus aviaires chez l’homme et ne
sont pas en faveur d’une adaptation vers une transmission
interhumaine. Le premier cas humain de grippe A(H5N1)
signalé en Egypte remonte à 2006. Les autorités sanitaires
internationales n’excluent pas un risque pandémique H5N1
émergent, notamment en Egypte, pays où une circulation
continue de H5N1 est signalée depuis 2006 chez les volailles
et où des cas de transmission à l’homme sont régulièrement
rapportés.
Le 31 août dernier, l’OIE (Organisation mondiale de la santé
animale), a signalé l’identification récente, chez des oiseaux
en Asie, d’un nouveau virus H5N1 décrit comme étant de
clade 2.3.2.1. De légères modifications génétiques sont habi-
tuelles chez les virus de l’influenza A, qu’ils touchent l’hom-
me ou les animaux. L’émergence d’un virus H5N1 clade
2.3.2.1 résulte de l’une des mutations génétiques qui se pro-
duisent dans le cadre de l’évolution naturelle du virus. Cette
évolution ne constitue pas un motif d’alerte immédiate, mais,
comme face à toute nouvelle souche émergente, elle rappelle
la nécessité d’une surveillance constante des virus dans les
populations animales, de manière à détecter très rapidement
toute modification des virus circulant sur le terrain et d’appli-
quer les stratégies de contrôle des maladies les mieux à mê-
me de protéger la santé animale et la santé publique.
http://ecdc.europa.eu http://www.oie.int
Qu’a fait la grippe cet été ?