radiotherapie adjuvante radiotherapie adjuvante seminome

RADIOTHERAPIE ADJUVANTE
SEMINOME TESTICULAIRE
STADE I
Principes
p de traitement
PRINCIPES
Standard depuis plusieurs décennies
z Éradiquer la maladie micro métastatique dans
t it i gg de
territoire
d d
drainage
i
( 15 % ddes cas )
z Survie g
globale ordre de 99% à 5 ans
z 85 % patients guéris par orchidectomie seule
z
Von der Maase Eur J Cancer 1993
CONSULTATION
z
CLINIQUE :
OMS ; examen loco régional ; palpation cicatrice et testicule controlatéral
; aires ganglionnaires ; éliminer gynécomastie
z
BIOLOGIE :
Marqueurs
q
normaux alpha
p FP ; β hcg
g et LDH normaux
z
IMAGERIE :
TDM TAP sans anomalie
z
COMPTE RENDU ANAPATH :
Séminome testiculaire pur ; taille ; embols ; infiltration testis
CONSULTATION
z
NE PAS OUBLIER CECOS avant irradiation si
non fait avant chirurgie
Patient jjeune ayant
y
eu une orchidectomie unilatérale
+ Rt adjuvante à faire (radiosensibilité testiculaire
++++)
CONSULTATION
z
INFORMATION PATIENT
Intérêts; avantages et effets secondaires aigus du traitement
La RT éradique le risque de récidive ganglionnnaire
Risque à long terme dominé par risque second cancer ( RR = 2)
Travis LB JNCI 2005
Zagars GK Jco 2004
PREPARATION TRT
z
z
z
z
z
TDM dosimétrique
Acquisition en coupes jointives 3 à 5 mm
Patient en décubitus dorsal contention ( matelas ;
cales pieds et/ou genoux ).
Bras sur la poitrine +/- caches OGE
Au mieux injection de PDC iodé pour individualiser
plus facilement Vx abdomino-pelviens.
abdomino pelviens.
RT ADJUVANTE
z
z
VOLUMES
Aires gg pelviennes ( iliaques primitifs homolatéraux ) , et lombo
aortiques ( limites sup bord supérieurs de T11 ). : « standard
ancien
i
» ,faible
f ibl morbidité
bidité
Réduction de champ pour diminuer toxicités :
Irradiation des aires lombo aortique exclusive ( T11-L5S1 )
Alternative possible
possible* mais risque de récidive iliaque faible mais non
nul. Diminution de morbidité non démontrée
z
* Fossa SD Jco 1999
Classen J Br J cancer 2004
AXE AORTICO
AORTICO-ILIAQUE
ILIAQUE
IRRADIATION AXE
LOMBO AORTIQUE
ET +/- ILIAQUE
HOMOLATERAL
RT ADJUVANTE
z
z
z
z
BALISTIQUE
2 faisceaux opposés antérieur et postérieur souvent utilisés.
OAR : critères facilement respectés en raison des faibles
doses d’irradiation mais minimiser dose aux reins ( 20 gy
dans reins en totalité au maximum )
Simulation 3D et HDV
BALISTIQUE DRR
Testicule droit
Testicule gauche
RT ADJUVANTE
z
z
DOSE
30 Gy / 15 fractions de 2 Gy 5 jours / semaine: « standard
ancien »
Réduction de dose pour diminuer toxicités :
20 gy / 10 fractions
f
de 2 gy 5 jours par semaine
Ou 25 Gy / 15 fractions de 1.66 Gy 5 jours par semaine (USA)
Ou
Gy / 15 fractions
de
1.8
Gy 5 jjours par semaine
O 27 G
f ti
d 1
8G
i
Ou 26 Gy / 13 fractions de 2 Gy 5 jours / semaine.
z
Jones Wg Jco 2005
RT ADJUVANTE
z
Facteurs de risque de rechute (en
l’ b
l’absence
de
d radiothérapie)
di thé
i ):
Taille > 4 cm
I
Invasion
i rete
t testis
t ti
Peuvent être une orientation pour TRT post op
Warde P Jco 2002
CONCLUSION
z
z
z
z
z
RT adjuvante aires gg de drainage a un réel impact
sur maladie gg micro métastatique
métastatique.
Ne pas oublier patient jeune avec taux de guérison
voisin
i i d
de 100 % pour stade
t d I
Tendance réduction des doses et volumes
Existe autres alternatives post opératoire
IMPORTANCE CONSULTATIONS DE SUIVI
( récidive infra clinique ; risque à long terme…)