THEMA IV.4. Ischémie cardiaque
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1 THEMA IV.4. Ischémie cardiaque Critères de sélection Outre les critères de sélection généraux (Cf. Introduction 2.4.a.), récurrents dans le cadre de la présente publication, le critère de sélection spécifique est fondé sur la présence de l’un des codes ICD-9-CM suivants, comme diagnostic principal : 410. ** : infarctus aigu du myocarde 411. ** : autres formes aiguës et subaiguës d’ischémie cardiaque 413. ** : angine de poitrine 414. ** : autres formes d’ischémie cardiaque chronique Le symbole « * » signifie que la valeur des quatrième et cinquième chiffres n’a aucune importance quant à l’appartenance ou non à la sélection. Le nombre de séjours hospitaliers classiques répondant à ces critères montre l’importance de cette pathologie : la banque de données RCM comprend 74.526 séjours ayant une forme d’ischémie cardiaque comme diagnostic principal pour l’année d’enregistrement 1998. Ici aussi, il est opportun de ne sélectionner que les séjours ayant l’ischémie classique comme diagnostic principal. Les codes comme le code 414.0 « coronary atherosclerosis » (artériosclérose coronarienne) par exemple, sont fréquemment enregistrés comme diagnostics secondaires. Si l’on incluait, dans la sélection, tous les séjours ayant l’ischémie cardiaque comme diagnostic secondaire, on obtiendrait un pourcentage excessif de réadmissions. La prévalence de l’affection serait alors évaluée avec moins de précision. En comparaison avec les chiffres de 1996, on enregistre, pour l’année 1998, plus de 2.000 séjours en plus, dus à cette pathologie. Cela signifie une augmentation de près de 3% du nombre de séjours ayant l’ischémie cardiaque comme diagnostic principal. Année d’enregistrement 1998 2 Niveau géographique Arrondissements administratifs. Commentaire La carte IV.4. montre qu’il existe des différences géographiques pour cette pathologie. Dans le nord-est du pays, il existe une zone où le nombre de séjours est (beaucoup) plus élevé qu’attendu¹. Cette zone englobe Saint-Nicolas, les provinces d’Anvers et du Limbourg, ainsi que les arrondissements de Liège et de Waremme. On trouve une deuxième zone où le nombre de séjours est plus élevé qu’attendu, dans la province de Namur et les arrondissements limitrophes. Au centre du pays et dans d’importantes parties des provinces de la Flandre orientale et de la Flandre occidentale, il existe une zone où le nombre de séjours est (beaucoup) moins élevé qu’attendu¹. Les chiffres ayant servi à l’élaboration de la carte, figurent dans le tableau IV.4.a.. Carte IV.4. Ischémie cardiaque comme diagnostic principal - RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < SAR (4) 110 < SAR =< 120 (5) 100 < SAR =< 110 (13) 90 < SAR =< 100 (10) 80 < SAR =< 90 (5) SAR =< 80 (6) Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 3 Arrondissement administratif Nom Numéro ANVERS MALINES TURNHOUT REGION BRUXELLES-CAPITALE HAL-VILVORDE LOUVAIN NIVELLES BRUGES DIXMUDE YPRES COURTRAI OSTENDE ROULERS TIELT FURNES ALOST TERMONDE EEKLO GAND AUDENARDE SAINT-NICOLAS ATH CHARLEROI MONS MOUSCRON SOIGNIES THUIN TOURNAI HUY LIEGE VERVIERS WAREMME HASSELT MAASEIK TONGRES ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU VIRTON DINANT NAMUR PHILIPPEVILLE Nombre de séjours 11 12 13 21 23 24 25 31 32 33 34 35 36 37 38 41 42 43 44 45 46 51 52 53 54 55 56 57 61 62 63 64 71 72 73 81 82 83 84 85 91 92 93 Total 8647 2610 4351 4888 3212 3103 2210 1695 429 724 1898 1249 1105 551 378 1572 1525 558 2959 707 1627 555 3321 1993 498 1127 1120 876 603 4749 1800 519 2706 1858 1768 379 264 397 437 308 766 2008 476 SAR Classe 121 112 155 74 77 91 94 80 116 91 92 103 104 84 76 78 111 89 81 80 101 94 110 112 96 92 105 84 86 107 97 105 104 133 133 110 99 115 110 92 107 104 107 6 5 6 1 1 3 3 1 5 3 3 4 4 2 1 1 5 2 2 1 4 3 4 5 3 3 4 2 2 4 3 4 4 6 6 4 3 5 4 3 4 4 4 Limite inférieure 95% IC 119 107 151 72 75 88 90 76 105 85 88 98 98 77 69 75 106 81 78 74 96 87 106 107 87 86 99 78 80 104 93 96 100 127 127 99 87 104 100 82 99 99 97 Limite supérieure 95% IC 124 116 160 76 80 95 97 84 127 98 96 109 111 91 84 82 117 96 84 86 106 102 113 117 104 97 111 89 93 111 102 114 108 139 139 121 111 126 121 102 115 108 116 Ecart significatif SAR * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 74526 Tableau IV.4.a Nombre de séjours en hospitalisation classique ayant une Ischémie cardiaque comme diagnostic principal - RCM 1998 Le graphique IV.4. représente la distribution par âge et par sexe des séjours hospitaliers classiques ayant l’ischémie cardiaque comme diagnostic principal. Il montre que cette pathologie touche essentiellement les hommes, d’ailleurs, deux tiers des séjours peuvent leur être attribués. Le nombre le plus élevé de séjours intervient aux alentours de 67 ans. Par contre, chez les femmes le nombre le plus élevé de séjours survient à un âge plus avancé, soit aux alentours de 72 ans. 4 Figure IV.4 Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998 100 90 80 70 Age 60 50 40 30 20 10 0 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 Nombre de séjours hospitaliers classiques ayant une ischémie cardiaque comme diagnostic principal Hommes Le tableau IV.4.b. présente la part des différents diagnostics principaux ( codes ICD-9CM à trois chiffres) pour la sélection des 74.526 séjours hospitaliers classiques liés à l’ischémie cardiaque. Chacun de ces diagnostics principaux correspond à une forme différente d’ischémie cardiaque. Les quatre codes font l’objet d’un classement numérique, classement qui correspond à un ordre décroissant de gravité et du « caractère aigu » de l’affection. La majorité des séjours (49 %) ont un code 414.** comme diagnostic principal. Ce code correspond à « autres formes d’ischémie cardiaque chronique » . La quasi-totalité des séjours hospitaliers de ce groupe ont le code 414.0 « artérioscléose coronarienne » comme diagnostic principal. Parmi les quatre codes ICD-9-CM mentionnés dans le tableau IV.4.b, c’est la forme la moins prononcée d’ischémie cardiaque. Les codes 410 « infarctus aigu du myocarde » représentent 21 % des séjours hospitaliers de cette sélection tandis que le code 413 « angine de poitrine » en représente 16 %. Les 14 % restants ont un diagnostic principal correspondant à la présence d’une autre forme aiguë ou subaiguë d’ischémie cardiaque. Sur ces 14 %, quatre cinquièmes des séjours ont Femmes 5 un diagnostic principal correspondant au « syndrome coronarien intermédiaire » , ce qui signifie qu’il s’agit de patients qui sont en menace d’infarctus ou qui souffrent d’une angine de poitrine instable. Diagnostic principal à 3 chiffres Définition % de séjours 410 Acute myocardial infarction 411 Other acute and subacute forms of ischemic heart disease 413 Angina pectoris 414 Other forms of chronic ischemic heart disease Tableau IV.4.b. Séjours hospitaliers classiques ayant l'ischémie cardiaque comme diagnostic principal - part des différents diagnostic principaux à 3 chiffres - RCM 1998 L’enregistrement RCM 1998 comprend 4.104 séjours qui répondent aux critères de sélection mais qui se sont déroulés en hospitalisation de jour. Pour environ 60 % de ces séjours en hospitalisation de jour, on retrouve des « codes hospitaliers INAMI² ». Ces codes hospitaliers sont utilisés pour des admissions de jour dans un hôpital alors que le patient séjourne dans un autre hôpital. Cela signifie que ces admissions de jour « font », en réalité, « partie » de séjours hospitaliers classiques et que ces séjours hospitaliers classiques sont très probablement repris dans la sélection des séjours classiques dont il est question dans ce thème. Le fait de ne pas tenir compte de ces hospitalisations de jour dans la sélection des séjours qui ont servi à l’élaboration de la carte ne faussera donc pas la carte, d’autant plus que de telles admissions de jour sont générées par des patients originaires de presque tous les arrondissements du pays. Dans l’immense majorité de tels séjours, des examens diagnostiques cardiovasculaires sont réalisés comme par exemple, le plus fréquemment, des coronarographies, mais également des angiocardio- pneumographies et des radiographies de l’aorte thoracique et abdominale. Pour un plus petit pourcentage de ces hospitalisations de jour, il s’agit de prestations thérapeutiques telles que des ACTP (angioplastie transluminale coronarienne percutanée ou dilatation endovasculaire percutanée des artères coronaires). 410→infarctus aigu du myocarde 20,6 14,1 16,3 49,1 6 411→autres formes aiguës et subaiguës d’ ischémie cardiaque 413→angine de poitrine 414→autres formes d’ ischémie cardiaque chronique ¹Pour le calcul du nombre attendu de séjours, il y a lieu de se référer à L’Introduction 3.Méthodologie. ²Une prestation médicale est caractérisée par 2 codes INAMI, un pour la prestation ambulatoire et un autre pour la prestation hospitalière. Ainsi, le code « 464133 » est le code ambulatoire pour une coronarographie, alors que le code « 464144 » est le code INAMI pour une coronarographie pratiquée chez un patient hospitalisé.
