I.R.M. CARDIAQUE
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I.R.M. CARDIAQUE L ’OUTIL DU NOUVEAU MILLENAIRE J.M. CUCCHI, P. BRUNNER, F. FUERXER, M.Y. MOUROU Centre Hospitalier Princesse Grace - Centre d ’Imagerie Médicale MONACO I.R.M. I R M CARDIAQUE I technique q nonnon-invasive I étude morphologique I analyse fonctionnelle I.R.M. I R M CARDIAQUE I.R.M. I R M CARDIAQUE ANATOMIE AXIALE 1 1 6 6 I.R.M. I R M CARDIAQUE CINE--MR CINE I.R.M. I R M CARDIAQUE CINE--MR CINE TA ≈ 20 s. I.R.M. I R M CARDIAQUE IMAGERIE EN TEMPS RÉEL Sans correction de mvt. Avec correction de mvt. CARDIOPATHIES CONGENITALES L TRANSPOSITION L. CARDIOPATHIES CONGENITALES L TRANSPOSITION L. + PERSISTANCE DE LA VCSG (5 ( 5) RETOUR VEINEUX ANORMAL APSD (5 (5) DANS VCS CARDIOPATHIES CONGENITALES COMMUNICATION INTERINTER-AURICULAIRE PARTIELLE Ostium Secondaire TOTALE «Oreillette Unique» CARDIOPATHIES CONGENITALES COMMUNICATION INTERINTER-VENTRICULAIRE Du septum musculeux Du septum membraneux CARDIOPATHIES CONGENITALES COARCATION AORTIQUE diastole systole CARDIOPATHIES CONGENITALES DOUBLE ARC AORTIQUE CARDIOPATHIES CONGENITALES DILATATION AORTIQUE PROXIMALE CARDIOPATHIES CONGENITALES PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL < 1sec. 1sec 3D MRA TUMEURS ET PSEUDOPSEUDO-TUMEURS MYXOME OG Gd TUMEURS ET PSEUDOPSEUDO-TUMEURS MYXOME HÉMORRAGIQUE OG TUMEURS ET PSEUDOPSEUDO-TUMEURS FIBROSARCOME TUMEURS ET PSEUDOPSEUDO-TUMEURS KYSTE HYDATIQUE SE T1 T1+Gd TDM SE T2 TUMEURS ET PSEUDOPSEUDO-TUMEURS KYSTE PÉRICARDIQUE Compression OG - Insuffisance Aortique modérée IRM ET FONCTION CARDIAQUE FONCTION, VOLUME ET MASSE VENTRICULAIRE diastole systole I I I Contourage automatique Calcul: masse myocardique volume ventriculaire j fraction d ’éjection épaisseur du myocarde Précision et reproductibilité ++ IRM ET FONCTION CARDIAQUE « TAGGING » CARDIAQUE Marquage magnétique tissulaire local du myocarde. y I Evaluation précise de la déformation myocardique normale et pathologique. I IRM ET FONCTION CARDIAQUE « TAGGING » CARDIAQUE CORONARO--IRM CORONARO 1ère Génération:EG 2D apnée CORONARO--IRM CORONARO 2ème Génération:EG 3D avec Navigateurs CD CD OD OG Ao CD CG VD CAIG VD CORONARO--IRM CORONARO 3ème Génération:3D CE CE--MRA apnée CORONARO--IRM CORONARO 3D CE CE--MRA apnée occlusion complète CORONARO--IRM CORONARO 4ème Génération:EG 3D CE CE--MRA apnée navigation CORONARO--IRM CORONARO MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Sténoses coronariennes C Conséquences é myocardiques di MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Prise de Contraste Précoce et Tardive Myocarde infarci Contraste Myocarde Normal “1er Passage” Phase tardive temps MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ IMAGERIE DE PERFUSION MYOCARDIQUE PRÉCOCE « First First--Pass Imaging » I Appréciation de la réserve de flux coronaire (flux à vasodilatation max / flux sanguin au repos) I Visualisation de l ’ischémie soussous-endocardique => atteinte microvasculaire (HTA, DBT,…) MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ « First First--Pass Imaging » MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ « First First--Pass Imaging » REPOS STRESS MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ « First First--Pass Imaging » REPOS STRESS t MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ PRISE DE CONTRASTE TARDIVE I I Hyper-intensité ⇒ Hyper HyperHyper--concentration de Gd liée à une diminution du washwash-out dans les territoires infarcis. Hyper--intensité ⇔ Non Hyper Non--viabilité. viabilité MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Infarctus et Prise de Contraste MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Prévoir la Récupération de la Mobilité Pariétale N Engl J Med 2000; 343:1445-53 100 80 Amélioration de mobilité pariétale (% de secteurs) 60 40 20 0 0% 1-25% 26-50% 51-75% 76-100% Extension de l ’hyper-intensité transmurale MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Prise de Contraste Tardive MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ Sténose d ’une branche de l ’artère circonflexe AC H Hyperintensité i t ité => > région é i non viable i bl MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ I I I INFARCTUS ANCIEN Amincissement pariétal (systole) Réduction mobilité (Ciné) Prise de contraste tardive (± (±) MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ INFARCTUS ANCIEN thrombus EG 3D Ciné Réhaussement tardif MYOCARDE : PERFUSION ET VIABILITÉ INFARCTUS ANCIEN Infiltration graisseuse pariétale T1 T1 FatFat-Sat I.R.M. I R M CARDIAQUE CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE I.R.M. I R M CARDIAQUE Par ses possibilités d ’analyse anatomique, structurelle, t t ll métabolique ét b li ett ffonctionnelle ti ll l ’IRM cardiaque sera appelée, dans un avenir i proche, h à jouer j un rôle ôl majeur j dans la prise en charge des affections cardio cardiodi -vasculaires. l i possibilités,, l ’IRM Du fait de ses mêmes p cardiaque nécessitera une collaboration de p plus en plus p étroite entre cardiologues g et radiologues. Et le SCANNER ? L ’apparition des nouveaux scanners hélicoïdaux multicoupes a révolutionné l ’imagerie tomodensitométrique cardiaque. T D M CARDIAQUE T.D.M. I Résolution I Epaisseur temporale ≈ 125ms d coupe de de d 1mm I Temps d ’acquisition ≈ 30s I Synchronisation avec l ’ECG T.D.M. T D M des d CORONAIRES 3D VOLUME RENDERING T.D.M. T D M des d CORONAIRES 3D VOLUME RENDERING T.D.M. T D M des d CORONAIRES 2D MPR Curviligne T.D.M. T D M des d CORONAIRES Sténose branches diagonales ADG T.D.M. T D M des d CORONAIRES Sténose proximale coronaire droite T.D.M. T D M des d CORONAIRES Sténose serrée calcifiée ADG T.D.M. T D M des d CORONAIRES Plaque non non--calcifiée ADG prox. T.D.M. T D M des d CORONAIRES Sténose serrée ADG T.D.M. T D M des CORONAIRES Thombose ADG CX ADG T.D.M. T D M des CORONAIRES Anévrisme ADG PONTAGES ET STENTS Pontage ADG PONTAGES ET STENTS Stent ADG MORPHOLOGIE CARDIAQUE V l Valves Mitrale Mit l ett Aortique A ti Double Oblique MPR M l Papillaires Muscles P ill i Sagittal MPR MORPHOLOGIE CARDIAQUE CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE Déformation des coronaires MPR 4 cavités FONCTION CARDIAQUE CINE TDM
