De combien de médicaments un patient a-t

KHM CMPR CMB CPCM
KOLLEGIUM FÜR HAUSARZTMEDIZIN
COLLEGE DE MEDECINE DE PREMIER RECOURS
COLLEGIO DI MEDICINA DI BASE
COLLEGE OF PRIMARY CARE MEDICINE
COMMUNIQUÉ DE PRESSE
25 JUIN 2014
Prix CMPR de recherche en médecine de premier recours 2014 – sponsorisé par Mepha
De combien de médicaments un patient a-t-il vraiment
besoin ? Une étude pilote au sein de cabinets de médecins
de famille en Suisse fournit les premières réponses.
LUCERNE – Le prix CMPR de recherche en médecine de premier recours 2014 d’une
valeur de CHF 30 000, sponsorisé par Mepha est décerné aux auteurs de l’étude publiée
dans le journal PRAXIS, intitulée «Systematisches Weglassen verschriebener Medikamente ist bei polymorbiden Hausarztpatienten akzeptiert und machbar», (Supprimer
systématiquement des médicaments prescrits est accepté et faisable chez les patients
polymorbides du médecin de premier recours). Avec leur étude pilote, le Dr Stefan
Neuner-Jehle, MPH et le Dr Oliver Senn, PD, tous les deux médecins de famille et
engagés dans la recherche à l’Institut Universitaire de Médecine Générale à Zurich,
ainsi que la sociologue diplômée Dr Tanja Krones, PD, médecin-adjointe du service
d’éthique clinique à hôpital universitaire de Zurich ont pu démontrer que chez les
patients âgés et polymorbides, 9% des médicaments prescrits sont superflus.
Une check-list pour éviter la prise de trop de médicaments
Les conséquences d’une prise de trop de médicaments sont graves. La polypharmacie,
c’est-à-dire la prescription simultanée d’au moins 4 à 5 médicaments entraîne un risque
nettement élevé de placement en EMS, d’hospitalisation, de mobilité réduite, morbidité et
décès.
Le groupe d’étude du Dr méd. Stefan Neuner-Jehle a évalué une check-list, afin d’être en
mesure de supprimer des médicaments prescrits de façon systématique chez les patients
multimorbides. Pour ainsi faire son groupe d’étude s’est servi de l’algorithme « Good
Palliative-Geriatric Practice » (GPGP) validé et conçu pour la gériatrie et l’a adapté pour qu’il
puisse être utilisé par le médecin de famille. En est issue une check-list composée de quatre
questions que le médecin discute avec son patient. De cette façon, tous les médicaments
prescrits au moment de la consultation sont évalués quant à l’indication réelle, la relation
bénéfice/risque, la posologie et d’éventuelles alternatives.
Les bénéfices et l’utilité pratique de cette nouvelle check-list pour médicaments ont été
évalués dans cette étude pilote primée. 14 médecins de famille du canton de Zurich ont testé
la check-list auprès d’un total de 63 patients âgés de plus de 60 ans prenant à long terme au
moins cinq médicaments.
Un médicament sur onze est superflu
Suite à l’application de l’algorithme GPGP modifié, les investigateurs ont proposé à leurs
patients des changements chez 16% des médicaments prescrits. Par la suite et en accord
avec les patients, 13% des prescriptions ont été changées – cela signifie que les
changements proposés ont été majoritairement acceptés par les patients. La prise de 9%
des médicaments a été complétement arrêtée, la prescription d’un médicament sur onze
s’est ainsi avérée superflu. Le nombre moyen de médicaments par patient a pu être diminué
de 8,2 à 7,4 (p<0,001).
Direction scientifique :
Collège de Médecine de Premier Recours
Président : Dr méd. Pierre Klauser
Directeur : Dr méd. Ueli Grüninger
Landhausweg 26, 3007 Berne
Tél. 031 370 06 70 Fax 031 370 06 79
E-mail: [email protected]
Organisation du congrès :
Healthworld (Schweiz) AG
Heidi Fuchs / Andrea Studer
Sennweidstrasse 46
6312 Steinhausen
Tél. 041 748 76 00 Fax 041 748 76 11
E-mail: [email protected]
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Les raisons pour les changements à apporter aux listes de médicaments individuelles
proposés par les médecins étaient le manque d’indication (56%), posologie inadéquate
(21%), présence d’une meilleure alternative (12%) ou effets indésirables (11%). Cela a en
effet surpris Stefan Neuner-Jehle et ses collègues : « Nous nous attendions à ce que des
effets secondaires soient la principale cause d’arrêt ou de changement de la posologie des
médicaments. Que l’indication n’existe pas ou plus dans la plupart des cas étudiés dans
cette étude pilote démontre qu’un médicament continue tout simplement d’être pris. Un fait
qui souvent ne résiste pas à un examen critique. »
L’algorithme a été jugé très simple à appliquer et acceptable par les médecins participants
(valeurs moyennes entre 3,2 et 4,2 points sur une échelle Likert en 5 points). Son exécution
nécessitait en moyenne 15 minutes. Selon les médecins, les patients ont qualifié de très
positive l’évaluation des médicaments (valeur moyenne de 4,6 sur 5).
Effet positif pour la gestion de la polypharmacie au cabinet du médecin de famille
Le président du jury du prix CMPR de recherche, le Prof. Dr méd. Alain Pécoud, qualifie
l’étude de « très importante pour les médecins de famille suisses, qui suivent de plus en plus
des patients avec une longue liste de médicaments. L’étude lauréate propose une approche
systématique pour affronter le problème de la polypharmacie en médecine de premier
recours. »
Suite au résultat très prometteur de cette étude pilote lauréate, le groupe de recherche
envisage de lancer une étude d’efficacité contrôlée et randomisée avec des critères
d’évaluation solides afin d’être en mesure de déterminer les conséquences à long terme de
l’application systématique de l’algorithme GPGP adapté pour les patients.
Cérémonie de remise du prix à Lucerne
La cérémonie de remise du prix CMPR de recherche 2014 et la présentation du travail de
recherche primé par les lauréats aura lieu le 26 juin 2014 à 16h15 à l’occasion du 16ème
Colloque de formation continue germanophone du CMPR au KKL à Lucerne
(www.khm-kongress.ch/khm2014).
Publication de l’étude
Neuner-Jehle S, Krones T, Senn O. Systematisches Weglassen verschriebener Medikamente ist bei
polymorbiden Hausarztpatienten akzeptiert und machbar. PRAXIS. 2014;103(6): 317-322.
A propos du CMPR
Fondé en 1994, le Collège de Médecine de Premier Recours (CMPR) est une fondation d’intérêt
public à but non-lucratif pour l’encouragement des soins médicaux de base en Suisse. Le CMPR est
porté par les sociétés suisses de médecine générale (SSMG), de médecine interne générale (SSMI)
et de pédiatrie (SSP) ainsi que de l’Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM) et des cinq
facultés de médecine suisses. L’engagement du CMPR et de ses organisations membres est axé sur
le maintien et la promotion de soins de base d’excellente qualité permettant d’assurer une prise en
charge médicale de base quantitativement suffisante partout en Suisse. Le « Prix CMPR de recherche
en médecine de premier recours », d’une valeur de CHF 30 000 et sponsorisé par Mepha Pharma SA
(Suisse) constitue un élément central de l’encouragement de la recherche du CMPR et est décerné
ème
pour la 8
fois en 2014.
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Informations importantes
Symposium présidentiel du Prix CMPR de recherche
Suite à la remise du Prix CMPR de recherche 2014 et la présentation du travail de recherche primé
faite par les lauréats, le Prof. Dr méd. Drahomir Aujeski, Directeur de clinique et Médecin-chef
Médecine interne générale à l’Hôpital de l’Ile à Berne, conférencier invité, tiendra un exposé intitulé
« Zuviel Medizin » ce qui permettra de placer le thème du travail primé dans un contexte plus large.
(www.khm-kongress.ch/khm2014/forschungspreis).
Le Prix CMPR de recherche 2014 sera remis une deuxième fois lors du pendant francophone du
ème
congrès lucernois en Suisse romande, c’est-à-dire à l’occasion de la 16
Journée de formation du
Collège de Médecine de Premier Recours (CMPR) qui aura lieu le 4 septembre 2014 à Lausanne
(www.cmpr-congres.ch/cmpr2014).
Média
Des documents détaillés relatifs au travail primé et – à partir du 26 juin 2014 – également des photos
de la remise du Prix à Lucerne peuvent être téléchargés sous le lien suivant : www.khmkongress.ch/khm2014/presse.
Prix CMPR de recherche en médecine de premier recours 2015
Le délai de soumissions pour le Prix CMPR de recherche en médecine de premier recours 2015 est le
er
1 décembre 2014 (informations ultérieures sous www.kollegium.ch/rd/f.html)
Contact et informations plus détaillées
Service de presse du Prix CMPR de recherche en médecine de premier recours
Dr Winfried Suske
Healthworld (Schweiz) AG
6132 Steinhausen
Tél. 041 748 76 29
[email protected]
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