Smoking and mortality from cardiovascular Tabagisme et mortalité

WHO during 1992. Guidelines on selecting tests for use pays par l'intermédiaire de l'OMS en 1992. Les directives sur le
with the strategies outlined in Table 3 are available from the choix des tests à utiliser avec les stratégies indiquées au Tableau 3
Diagnostics Unit, Office of Research, Global Programme peuvent être obtenues à l'adresse suivante: Unité Diagnostic,
on AIDS. Bureau de la Recherche, Programme mondial de lutte contre le
SIDA.
Tests other than those bulk-purchased by WHO are also Les tests autres que ceux achetés en gros par l'OMS peuvent
suitable for use with the testing strategies shown in Table 3. également être utilisés avec les stratégies du Tableau 3. Des ren-
Information concerning their selection is available upon seignements concernant leur sélection sont disponibles sur
request. demande.
Smoking and mortality from cardiovascular Tabagisme et mortalité cardio-vasculaire
diseases
Surveys of public opinion about the principal health effects Les personnes interrogées lors de sondages sur les principaux effets
of cigarette smoking have typically identified such diseases de la consommation de cigarettes sur la santé citent généralement
as lung cancer, chrome bronchitis and emphysema as the des maladies telles que le cancer du poumon, la bronchite chronique
leading causes of death due to smoking, but many respond- et l'emphysème comme premières causes des décès dus au taba-
ents are not even aware of the link between smoking and gisme, mais beaucoup d’entre elles ne soupçonnent même pas qu'il
heart diseases. While in relative terms the risk for a smoker y ait un rapport entre le tabagisme et les cardiopathies. Or, si en
of dying from lung cancer, chronic bronchitis and emphy- termes relatifs un fumeur risque beaucoup plus de succomber au
sema is significantly higher than from vascular diseases, the cancer du poumon, à la bronchite chronique ou à l'emphysème qu'à
absolute number of deaths from one of the cardiovascular une affection cardio-vasculaire, les fumeurs décèdent beaucoup plus
diseases (CVD) among smokers is much greater, simply fréquemment de maladies cardio-vasculaires, parce que le nombre
because there is a substantially greater number of deaths absolu de décès imputables à ces maladies est bien plus élevé que
from CVD compared with other causes. Indeed, of the celui des décès dus à d'autres causes. En réalité, sur les quelque
11.5 million deaths which occur each year in the developed 11,5 millions de décès qui se produisent annuellement dans les pays
countries, almost half (5.4 million) are due to one of développés, près de la moitié (5,4 millions) sont dus à une affection
the circulatory diseases (2.3 million from ischaemic heart de l'appareil circulatoire (2,3 millions à une cardiopathie isché-
disease, 1.5 million due to stroke, and 1.6 million from other mique, 1,5 million à un accident vasculaire cérébral et 1,6 million
vascular diseases), compared with 520 000 lung cancer à d'autres affections vasculaires), contre 520 000 décès dus au cancer
deaths, 1.9 million deaths from other forms of cancer and du poumon, 1,9 million à d'autres formes de cancer et un peu moins
just under 400 000 deaths from chronic bronchitis, emphy- de 400 000 à la bronchite chronique, à l'emphysème ou à des états
sema and associated conditions. Thus, even a modest en rapport avec ces maladies. Ainsi, un accroissement même faible
increase in the risk of death from CVD among smokers can du risque de décès dus à une maladie cardio-vasculaire encouru par
be expected to result in a substantial number of CVD deaths les fumeurs aura pour conséquence une augmentation substantielle
each year due to smoking. du chiffre annuel de décès de fumeurs imputable au tabagisme.
Fig 1 Prém aturé adult m ale m o rta lity due to smoking in developed Fig. 1 M o rta lité prém atu rée d'hommes adultes due au tabagisme dans des pays
countries, 1 99 0 développés, 1 99 0
WEEKLY EPIDEM IOLO GICAL RECORD, N o . 2 0 , 1 S M AY 1 9 9 2 • RELEVE EPIDEMIO LO GIQ UE HEBDOM ADAIRE, H * 20 , I S MA I 1 9 9 2
The injurious effects of smoking also affect non- Les effets nocifs du tabagisme touchent aussi les non-fumeurs,
smokers. There is extensive literature showing a higher risk De nombreuses études fiant apparaître un accroissement du risque
of heart disease death in non-smokers married to smokers de décès causé par une cardiopathie chez les non-fumeurs mariés
and the risk increases with the amount smoked by the avec des fumeurs, le risque augmentant avec la quantité de tabac
spouse; similar effects can be expected in other circum- consommée par le conjoint; on peut s'attendre à des effets analogues
stances such as public places or work places. This article, du tabagisme au travail et dans d'autres lieux publics. Le présent
which is concerned with estimates of the direct effect of article, relatif à l'effet direct du tabagisme sur la mortalité due aux
smoking on cardiovascular disease mortality thus provides maladies cardio-vasculaires, fournit une estimation prudente des
a conservative estimate of CVD deaths due to smoking. décès d'origine cardio-vasculaire en rapport avec le tabagisme.
Epidemiological studies have confirmed an excess Des études épidémiologiques ont confirmé que ce risque de
mortality risk among smokers of 2 to 4 times that in mortalité chez les fumeurs est 2 à 4 fois supérieur à celui que courent
non-smokers, with comparatively little variation in excess les non-fumeurs, avec comparativement peu de différence en ce qui
mortality for the major circulatory diseases, such as concerne la surmortalité entre les affections majeures de l'appareil
ischaemic heart disease and cerebrovascular lesions.1 On circulatoire, c'est-à-dire les cardiopathies ischémiques et les lésions
the other hand, there is a marked age-differential in excess vasculaires cérébrales.1 D existe par ailleurs chez les fumeurs une
1 Other vascular diseases with excess mortality risks among smokers include 1 Les maladies vasculaires périphériques et l'anévrisme de l'aorte sont aussi des affec-
peripherai vascular disease and some aneurysm. In addition, women who dons vasculaires qui entraînent un excédent du risque de mortalité chez les fumeurs,
use oral contraceptives and who smoke incur a significantly higher nsk of D'autre part, les femmes utilisant un contraceptif oral et qui fument sont exposées à
suffering a subarachnoid haemorrhage. un risque sensiblement plus élevé d'hémorragie méningée.
149

WEEKLY EPIDEM IOLO GICA L RK OK D , N o . 2 0 ,1 5 M A Y 1 9 9 2 • R UE VE EPIDEM IOLO GIQU E HEBDOM ADAIRE, * 2 0 , IS M A I 1 9 9 2
risk for smokers, the greatest relative excess mortality
among smokers occurring among young adults. At ages
35-59 years, smokers incur a 34-fold excess risk of death
from CVD compared with life-long non-smokers; the
relative risk progressively declines, but persists (1.5), at
older ages (75 years and over).
It is the excess mortality during young adulthood which
distinguishes the smoking-attributable CVD deaths from
other causes such as lung cancer, for which the peak in
excess mortality risk is attained much later in life. Thus not
only do smoking-related vascular diseases claim as many
lives each year in the developed countries (500 000) as all
forms of cancer combined, but they are also the leading cause
of premature death as a result of smoking.
WHO has recently prepared estimates of annual smok
ing-attributable mortality according to age, sex and cause
of death for those countries (primarily developed countries)
for which reliable and complete cause of death data are
available.1 The estimates are based on the excess mortality
risks of smokers compared with non-smokers (as observed
in the United States of America), suitably scaled to allow
for the different cumulative exposures (Le. the “maturity”
of the epidemic) in various countries. The observed lung
cancer rate in a given population was used to determine
the extent of the epidemic. In populations where lung
cancer mortality is high, it is likely that mortality from other
smoking-related diseases, such as ischaemic heart disease
and stroke, will also be substantial.
Fig. 1 summarizes the estimated annual premature adult
mortality among males (defined here as a death prior to
70 years) in developed countries due to smoking, and the
specific contribution of smoking-attributable CVD deaths
to this appalling human toll. Estimates for selected devel
oped countries are given in Table 1.
nette différence de surmortalité selon l'âge, l'excédent relatif de
mortalité le plus im portant se produisant chez les adultes, jeunes.
Entre 35 et 59 ans, le risque que court un.fumeur de succomba
à une maladie cardio-vasculaire est de 3,5 fois supérieur à celui que
court un sujet n'ayant jamais fumé. Ce risque relatif diminue
progressivement mais se maintient (1,5) aux âges plus avancés
(75 ans et plus).
C'est la surmortalité chez les jeunes adultes qui distingue les
décès dus aux maladies cardio-vasculaires et imputables au taba
gisme des décès dus à d'autres causes, par exemple le cancer du
poumon, où l'excédent du risque de mortalité ne connaît son
apogée qu'à des âges beaucoup plus avancés. Ainsi, dans les pays
développés, non seulement les affections vasculaires en rapport
avec le tabagisme provoquent autant de décès (600 000) que le
cancer, toutes formes confondues, mais elles sont aussi la principale
cause de décès prmmwtès résultant du tabagisme.
L'OMS a récemm ent procédé à des estimations de la mortalité
annuelle imputable au tabagisme selon l'âge, le sexe et la cause de
décès pour les pays (principalement développés) fournissant des
données fiables et complètes concernant les causes de décès.1 Ces
estimations sont fondées sur l'excédent du risque de mortalité des
fumeurs par rapport aux non-fumeurs (comme observé aux Etats-
Unis d'Amérique), avec un ajustement de manière à tenir compte
des différents taux d'exposition cumulée (c'est-à-dire du degré de
«maturité» de l'épidémie) dans différents pays. Le taux de cancer du
poumon, observé dans une population donnée, a été retenu pour
déterminer l'ampleur de l'épidémie. Dans les populations présentant
une forte mortalité par cancer du poumon, il est probable que la
mortalité due à d'autres maladies en rapport avec l'habitude de
fumer, comme les cardiopathies ischémiques et les accidents vas
culaires cérébraux, sera également élevée.
La Fig. 1 présente en résumé la mortalité prématurée annuelle
estimative des homm es adultes (définie ici comme un décès avant
70 ans) et la contribution spécifique, à cette hécatombe, des mala
dies cardio-vasculaires liées au tabagisme dans les pays développés.
Les estimations concernant certains pays développés figurent au
Tableau 1.
Toble 1 Estimated sm oking-attrib utable m o rta lity from cardiovascular
diseases (num ber o f de ath s], selected developed countries,
1990
Tableau 1 Mo rta lité estim ative due à des maladies cardio-vasculaires en rapport
avec le tabagism e (nombre de décès) dans certains poys développés,
1990
Country-Pays Moles-Hommes Females--Femmes Total
35-69 years All ages 35-69 years All ages 35-69 years All ages
35-69 ok Tous âges 35-69 ans Tous âges 35-69 ans Tous âges
Denmark -Danemark, ........................ ...........
J 300 2600 400 1100 1700 3700
Hungary-Hongne .................. . ......... . ...........
6000 9100 1000 2400 7 000 11500
Japan-Japon.... ................ . ...... . ..................
_ , 6000 15000 1200 6000 7200 21 000
Poland-Pologne ............... . .........................
15600 22000 1700 3200 17300 25200
United Kingdom - Royoume-Uni.......................... 19000 37000 6400 18000 25 400 55000
United States of America - Etats-Unis d'Amérique....... 59000 98000 24000 52000 83 000 150000
European Economic Community (12 countries)
Communauté économique européenne (12 pays).. 70000 140000 10000 30000 80 000 170000
All developed countries - Tous les pays développés __
___ 300000 480000 55000 120000 355 000 600000
tac t WHO estates,- S « Estates OMS
On average, about one-third of all premature male
deaths at ages 35-69 years, which typically encompass the
peak years of earning capacity, are directly attributable to
cigarettte smoking. Of these deaths (estimated at 800 000
per year among men alone), almost 40% (300 000)
occur from circulatory diseases. Moreover, these 300 000
premature CVD deaths due to smoking represent one-
third of all CVD deaths at ages 35-69 years, i.e. on average,
1 in 3 premature CVD deaths among males is directly
attributable to smoking.
‘ See No. 4, 1992, pp. 19-23.
En moyenne, un tiers environ des décès prématurés chez les
hommes (âgés de 35 à 69 ans) au cours des meilleures années de
leur capacité productive sont directement imputables à la consom
mation de cigarettes. Sur un total estimatif annuel de 800 000 décès,
près de 40% (300 000) sont dus à des affections de l'appareil
circulatoire. En outre, ces 300 000 décès prématurés dus à des
maladies cardio-vasculaires en rapport avec le tabagisme repré
sentent un tiers de tous les décès chez les hommes âgés de 35 à
69 ans imputables aux maladies cardio-vasculaires, c'est-à-dire
qu'en moyenne, chez les hommes, 1 sur 3 décès prématurés dus à
ces maladies est directement imputable au tabagisme.
1 Voir N" 4, 1992, pp. 19-23.
150

WEEKLY EPIDEM IOLO GICAL RECORD, N o . 20 ,1 5 M AY 1 9 9 2 • RELEVE E P ID EM 0 1061 QU E UE 1DQ H AD AIR E, I f 2 0 , 1 5 M A 1 1 9 9 2
Among women, die proportionate mortality due to
smoking is somewhat lower given their later onset, and
generally lower prevalence of persistent smoking. Just over
10% of CVD deaths among women aged 35-69 years are
estimated to be due to smoking. Similarly, about 10-12%
of all female deaths at these ages are attributable to smoking,
although this proportion is expected to rise significantly as
the full effects of past and present consumption trends
become evident This tendency is already apparent at
younger ages in those countries (e.g. Denmark, the United
Kingdom, and the United States) where women first began
to smoke in large numbers, and where up to one-quarter of
all premature CVD deaths among females are currently
directly attributable to smoking.
(Based on: Tobacco Alert, April 1992; WHO Programme
on Tobacco or Health.)
Chez les femmes, la mortalité relative due au tabagisme est un
peu moindre, les femmes commençant à fumer plus tard et, dime
manière générale, avec moins de persévérance.. On estime que chez
les femmes de 35 à 69 ans le tabagisme riest à l'origine que dim
peu plus de 10% des décès dus aux maladies cardio-vasculaires. De
même, 10-12% de tous les décès de femmes de cette tranche d'âge
sont imputables au tabagisme. Toutefois, cette proportion devrait
sensiblement augmenter quand se manifesteront pleinement les
effets des tendances passées et présentes de la consommation. C'est
ce qui se produit déjà en ce qui concerne les groupes d'âge plus
jeunes dans les pays (Danemark, Etats-Unis et Royaume-Uni) où
les femmes ont commencé en premier à fumer en grand nombre,
et où jusqu'à un quart des décès prématurés de femmes par maladies
cardio-vasculaires sont directement imputables au tabagisme.
(D'après: Tabac Alerte!, avril 1992; Programme OMS Tabac ou
Santé.)
Influenza Grippe
Hong Kong (22 April 1992).' Influenza A(H3N2) was
diagnosed serologically during an outbreak in a hospital
ward from mid-March to the first week of April. Sporadic
cases of this influenza type were also diagnosed serologically
and by isolation all through March.
Hong Kong (22 avril 1992).' Le virus grippal A(H3N2) a été
diagnostiqué sérologiquement au cours d'une flambée dans une salle
d'hôpital de la mi-mars à la première .semaine d'avril. Des cas
sporadiques de ce type de grippe ont aussi été diagnostiqués par
sérologie et par isolement pendant tout le mois de mars.
1 See No. 18,1992, p. 133. ' Voir N" 18, 1992, p. 133.
Yellow-fever vaccinating centres for
international travel
A m en dm en ts to 1 99 1 pu blic atio n
Centres de vocdnation contre la fièvre jaune pour
les voyages internationaux
A m en de m en ts à la pu blic atio n d e 1991
AUSTRALIA/AUSTRALIE
In s e r t - Insérer:
CHANNEL ISLANDS/ILES ANGLO-NORMANDES
In s e r t - In sérer:
Australian Capital T errito ry
Woden
Dr Glynn D. Kelly, 48 Comma Street
Victoria
Jersey
St Helier
e Dr D . A Sterner and Dr S. M. Slaffer,
20 David Place
e Lister House Surgery
Richmond
Healthcheck, Epworth Hospital, 34 Erin Street
W estern A ustralia
Bunbury
Dr D. C. Foster, 8 Spencer Street
Dalkeith
Dr J. G. Clarkson, Suite 9, Dalkeith
Shopping Centre
Fremantle
DENMARK/DANEMARK
In s e r t - In sérer:
Greenland
Godthab
Laegeklmikken 1 Nuuk, Postboks 1001
Westport Medical Centre, 16 Pakenham Street
Myaree
Drs P. Cook, W. Chapman, A Bajrovtc, A King,
Northlake Medical Centre
N IG E R IA / NIGÉRIA
I n s e r t - In s ére r :
South Perth
Dr D. N. Harkness, 148 Douglas Avenue
Wembley Downs
Wembley Downs Medical Centre,
124 Weaponess Road
CANADA
In s e r t - In sérer.
Delta State
Asaba
Ministry of Health
Jigawa State
Dutse
Dutse Comprehensive Health Centre
British Columbia
Nanaimo
N0RWAY/N0RVÈGE
In s e r t - In sére r,
Dr John S. Millar, Central Vancouver
Island Health Unit
Ontario
Ottawa
• Dr Peter Teuelbaum, 1919 Riverside Dnve
• Dr Victor Marchessault, Pediatric
Ambulatory Care, Children's Hospital of Eastern Ontario
Québec
Vanier
GymMed, Clinique médicale et de physiothérapie,
245 rue Soumande
Oslo
• Forsvarets Mikrobiologiske Laboratorium, Medical Officer
Bjorn P. Berdal (Norwegian Defence Microbiological Laboratory)
«Military personnel only»
• Wilh. Wilhelmsens Liner Ltd., Medical Officer Johan Chr, Foss
K t m m u n a k H e ls e - o g s o s ia l e ta t e r /M u m a p a l H e a l th a n d S o c i a l C e n tr es:
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