Aperçu Lien entre le tabagisme et les résultats chirurgicaux Impact

Aperçu
Letabagismepeutentraînerdegravescomplicationschezlespatientssubissantdesinterventionschirurgicales.Le
tabagismeaffectelesrésultatschirurgicauxetpeutentraînerdescomplicationstellesquelacicatrisationdesplaiesetdes
complicationsperopératoiresetpostopératoiresimpliquantlespoumonsetlessystèmescardiovasculaireset
cérébrovasculaires.1Leslonguespériodesd’abstinencetabagiqueréduisentl’incidencedecomplicationspostopératoires.2
Lienentreletabagismeetlesrésultatschirurgicaux
• Letabagismeaffectelesrésultatspériopératoirescommesuit:
− Ilcontribueauxmaladieschroniquestellesquelesmaladiescoronariennes,lesmaladiespulmonairesobstructives
chroniquesetd’autresmaladiesquiaugmenterontlesrisquesdecomplicationspériopératoires.3
− Leseffetsphysiologiquesaigusdeplusde3000composantesdelafuméedecigarettetelsquelanicotineetle
monoxydedecarbone(CO)peuventcontribueraurisque.3
• Uneconsommationrécentedetabacpeutcontribueràl’hypercoagulationmenantàdesaffectionsvasculairesaiguës.Une
consommationrécentedetabacaugmenteletravaildumyocardependantquel’apportenoxygènediminueàcausedu
monoxydedecarbone,provoquantainsiunevasoconstrictioncoronaire.Lacicatrisationdesplaiespeutêtreretardéeen
raisondeladiminutiondel’oxygénationdestissuscauséepardeschangementschroniquesdusystèmemicrovasculaireou
decarboxyhémoglobinémieouenraisondesincidencessurlafonctionimmunitaire.3L’ischémietissulaireliéeàla
consommationdetabacetlacicatrisationdéficienteposentparticulièrementproblèmedanslachirurgieesthétique.Ce
problèmeestprincipalementrencontrédurantleschirurgiesesthétiquesparticulièrementpourdestraitementsfacultatifs
quiimpliquentlevisage,lachirurgieesthétiqueetlachirurgiereconstructivemammaire,l’abdominoplastie,letransfertde
lambeaulibreetlesprocéduresderéimplantation.1
Impact
• Leseffetsdutabagismesuivantles30joursdelachirurgieontétéévaluéschez520242patientsnoncardiaques.Les
gensquifument4:
− lerisquededécèsétait1,38foisplusélevéqueceuxquin’ontjamaisfumé;
− risquesignificativementplusélevédedévelopperunepneumonie(rapportdecotes[RC]2,09),d’êtresoumisàune
intubationnonplanifiée(RC1,87)ouàuneventilationmécanique(RC1,53);
− susceptibilitéaccrued’êtrevictimesd’unarrêtcardiaque(RC1,57),d’uninfarctusdumyocarde(RC1,80)oud’un
accidentcérébrovasculaire(RC1,73);
− probabilitéplusélevéedecontracterdesinfectionsincisionnellessuperficielles(RC1,30)oudesinfections
incisionnellesprofondes(RC1,42),unesepticémie(RC1,30),desinfectionsd’organeoud’espace(RC1,38)ou
encoreunchocseptique(RC1,55).
• Lorsd’unessaicliniquecontrôlémulticentriqueetrandomisé,5ilaétéobservéquedescomplicationspostopératoires
étaientsensiblementpluscouranteschezdespatientsquin’avaientpasparticipéàunprogrammededésaccoutumance
autabacpendantles6premièressemainessuivantuneinterventionchirurgicaled’urgenceenraisondefracture.
• Selonuneétude6depatientssubissantunechirurgieotologique,lesfumeurssouffraientd’unemaladiechroniqueplus
gravedel’oreille,avaientbesoind’uneinterventionchirurgicaleplusimportanteetsouffraientdecomplicationsauditives
plusimportantesquelespersonnesn’ayantjamaisfumé.Lesfumeursdevaientsouventavoirrecoursàunechirurgie
ultérieure.Lespersonnesquiavaientarrêtédefumerpendantmoinsde5ansavaientlesmêmesrésultatsquelesfumeurs
actifsalorsquecellesquiavaientcessédefumerpendantplusde5ansavaientlesmêmesrésultatsquecellesquine
fumentpas.

Impact(suite)
• Selonuneétudesurlescomplicationsliéesauxreconstructionsmammairespost‐mastectomie,letauxglobalde
complicationspourlesfumeurss’élevaità39,4%comparéàuntauxde25%chezlespatientsquiavaientcessédefumer
etàuntauxde25,9%chezlespersonnesquin’avaientjamaisfumé(p=0,002).7
Actions
• Uneinterventionchirurgicalepeutêtreconsidéréecommeune«opportunitépédagogique»favorisantdes
comportementssainsenmatièredesanté.Elledonnelapossibilitéauxpersonnesd’arrêterdefumerdéfinitivement.Des
interventionsefficacespourencouragerlespersonnesàarrêterdefumerincluentl’apportdeconseilsetla
pharmacothérapie.3
• Debrèvesinterventionspréopératoirescontreletabagismepeuventmotiverlespersonnesàarrêterdefumeretdes
interventionspluscibléespeuventêtreencoreplusefficaces.3,8
• L’éducationdupatientetlerefusd’exécuterdesprocéduresfacultativestellesquelachirurgieesthétiqueoulachirurgie
reconstructiveélectivesurdesindividusquifumentpeuventêtredesfacteursdemotivationpourquelesfumeurs
s’abstiennent.1Dansuneétuded’essaisrandomisés,l’abandondutabacaengendréuneréductionde41%durisque
relatifdecomplicationspostopératoiresetl’effetaugmentaitde19%avecchaquesemainederenoncementautabac.Les
étudesd’observationdémontrentqueladésaccoutumanceautabacentraîneunediminutiondescomplicationsliéesàla
cicatrisationdesplaies(risquerelatifde0,73)ainsiquedescomplicationspulmonaires(risquerelatifde0,81).Lespériodes
pluslonguesderenoncementautabacpermettentderéduirelescomplicationsde20%enmoyenne.2
• Legrouperesponsabledel’élaborationdeslignesdirectricesCAN‐ADAPTT9conseilleauxprestatairesdesoinsdesanté:
− dedemanderrégulièrementauxpatientss’ilsconsommentdutabac;
− deconseillerdemanièreclaireàleurspatientsouclientsd’arrêterdefumer;
− d’évaluerledésirdeleurspatientsouclientsdecommenceruntraitementpourarrêterdefumer;
− deproposerdel’aideàchaquepersonnequiexprimeledésirdecommenceruntraitementpourarrêterdefumer;
− deréaliserunsuivirégulierpourévaluerlaréponsedupatient,deluifourniruneassistanceetdemodifierson
traitementlecaséchéant;
− d’orienterlespatientsversdesressourcespertinentesdanslecadredutraitement,lecaséchéant.
Ressourcesutiles
• NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Commissioningasmokingcessationserviceforpeoplehavingelective
surgery.
http://www.nice.org.uk/usingguidance/commissioningguides/smokingcessationserviceelectivesurgery/commissioning.jsp
• OntarioAnesthesiologists.Welcometo“StopSmokingforSaferSurgery”.http://www.ontarioanesthesiologists.ca/stop‐
smoking‐safe‐surgery/
Références
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from<http://www.can‐adaptt.net/English/Guideline/Counselling%20and%20Psychosocial%20Approaches/Summary%20Statements.aspx>