Sommaire Le tabagisme et le gynécologue AVANT-PrOPOS

Sommaire
N° 340 - mars 2009
AVANT-PROPOS 3
Avant-propos
Le tabagisme et le gynécologue
M. Delcroix, C. Jamin
ÉDITORIAL 4
La lutte contre le tabagisme :
trente ans d’un combat qui ne doit pas cesser
C. Évin
GYNÉCO ET SOCIÉTÉ 7
Les chiffres clés
du tabagisme en France et dans le monde
l7
Figures of tobacco consumption in France and in the world
B. Dautzenberg
Les malades et les morts du tabagisme
environnemental : des chiffres sous-estimés
l 13
Morbidity and mortality attributable to environmental smoking:
figures that are underestimated
I. Annesi-Maesano
DOSSIER TABAC 16
Coordination : D
r C. Jamin (Paris)
Tabagisme des femmes
enceintes : description d’un groupe exposé
l 16
Smoking behaviour in pregnancy: description of an exposed group
G. Grangé, A. Borgne, A. Ouazana, J.P. L’Huillier, P. Valensi, G. Peiffer,
H.J. Aubin, V. Peim, J. Perriot, D. Thomas, F. Lebargy
Sevrage tabagique des femmes enceintes :
le programme 2003-2006 de l’URCAM d’Île-de-France
l 20
Stopping tobacco in pregnant women: the URCAM of Île-de-France program
for 2003-2006
É. Dupont-Zacot, B. Blanchon
Ménopause, traitement hormonal substitutif et tabac
Postmenopausal, hormone therapy and smoking
M. Delcroix
Tabac et contraceptions
l 22
l 30
Smoking and oral contraceptions
C. Jamin
Tabac et fertilité féminine
Smoking and female fertility
J. de Mouzon, J. Belaïsch-Allart
l 33
En plus...
❖ Agenda l 29
❖ Nouvelles de l’industrie pharmaceutique l 37
* Président de l’APPRI, chargé de mission de la Fédération des cercles des gynécologues ou obstétriciens.
** Association francophone de l’après-cancer du sein (AFACS), www.afacs.fr, 169, bd Haussmann, 75008
Paris.
Le tabagisme
et le gynécologue
L
e tabagisme féminin au centre des préoccupations de l’OMS devrait devenir une priorité
de santé publique pour tout gynécologue et
même pour tout médecin. Comme aux États-Unis
depuis les années 1990, la mortalité par cancers
liés au tabagisme (poumon, col, sein [?] vessie,
œsophage…) chez la femme dépasse en France
celle due au cancer du sein.
Chez la femme, le tabagisme a les mêmes conséquences délétères que chez l’homme avec en plus
une toxicité spécifique des organes reproductifs (col
de l’utérus, sein [?]) une altération esthétique (acné,
hirsutisme, hidradénite, vieillissement cutané, rides)
une majoration du risque de l’ostéoporose postménopausique et une interaction néfaste avec la
fertilité, la grossesse, la contraception et la ménopause (âge de survenue, syndrome climatérique,
conséquence à long terme).
La consultation de gynécologie est la meilleure
opportunité pour aborder la problème du tabagisme. Le fait même d’en parler est en soi un facteur
d’arrêt. Le simple fait de poser la question “fumezvous ?” multiplie par deux les chances d’arrêt à
long terme. Le gynécologue est tout à fait apte à
mesurer le CO expiré et proposer une aide médicamenteuse ou psychologique pour aider à l’arrêt du
tabagisme. Les consultations de contraceptions, de
dépistage des cancers du col ou du sein comme celle
préconceptionnelle ou de début de grossesse ou de
suivi de ménopause sont des moments privilégiés
pour une prise de conscience de la femme, prise de
conscience qui doit être suscitée par le médecin.
Le tabagisme modifie le métabolisme de l’estradiol endogène responsable de ce fait d’un climat
d’hypoestrogénie chronique. Il interagit avec les
hormones exogènes contenues dans la contraception orale ou le traitement hormonal de la ménopause en altérant la tolérance donc l’observance
et en augmentant les effets indésirables graves
cardiovasculaires en particulier. Le tabagisme est
le responsable essentiel de l’augmentation de la
mortalité observée sous contraception estroprogestative ou THM, et c’est lui qui doit être combattu
et non la contraception ou la substitution estroprogestéronique lorsque l’on parle de la santé
des femmes.
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M. Delcroix*, C. Jamin**
La Lettre du Gynécologue • n° 340 - mars 2009 | 3