A.Abdelouahab

THROMBOSES ET CANCER
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
CAS
CLINIQUECAS
CLINIQUE
A
.Abdelouahab,H.Guendouz,
A
.Abdelouahab,H.Guendouz,
W.Chetibi,F.Rezzoug,L.Bachiri, A.BendibW.Chetibi,F.Rezzoug,L.Bachiri, A.Bendib
CPMC/SENOLOGIECPMC/SENOLOGIE
FMC/2010FMC/2010

HDMHDM
 Melle A.Nadia Melle A.Nadia
 27ans,88 Kg/1m6827ans,88 Kg/1m68
Kc du seinKc du sein
DT 1995 DT 1995
(Mère traitée à 40 ans en 1992)(Mère traitée à 40 ans en 1992)
Kc du seinKc du sein
DT 1995 DT 1995
(Mère traitée à 40 ans en 1992)(Mère traitée à 40 ans en 1992)
 MC après extempo MC après extempo (bifocalité)(bifocalité)
 Histo: CCI,3cm ,Gde I,11NHisto: CCI,3cm ,Gde I,11N--, , EV+,RH+EV+,RH+
H ( P )H ( P )
 RT
H (
CMI,CSC et
P
T
)
RT
H (
CMI,CSC et
P
T
)
 HormonothérapieHormonothérapie

KcKc du sein chez la mère à du sein chez la mère à 40 ans 40 ans et chez la et chez la
fille à fille à
27 ans = histoire héréditaire probable27 ans = histoire héréditaire probable
fille à fille à
27 ans = histoire héréditaire probable27 ans = histoire héréditaire probable
11--Comment confirmer cette hypothèse?Comment confirmer cette hypothèse?
a) Dosage des marqueurs tumoraux a) Dosage des marqueurs tumoraux
b) Simple interrogatoire b) Simple interrogatoire
c)c) Test génétique(mutation) Test génétique(mutation)
d) Type histologiqued) Type histologique

Le Le test génétiquetest génétique est le seul examen est le seul examen
permettant de confirmer une prédisposition permettant de confirmer une prédisposition
génétique au KCgénétique au KC
(80%)(80%)
génétique
au
KC
génétique
au
KC
(80%)(80%)
Mutation BRCA1 identifiée
,
p
atiente informée Mutation BRCA1 identifiée
,
p
atiente informée
,p,p
sur son risque de sur son risque de rechuterechute (40 à 50%)(40 à 50%)
CHOMPRET A,NOGUES C,StoppaCHOMPRET A,NOGUES C,Stoppa--Lyonnet.Consultation doncogénétique pour cancer du Lyonnet.Consultation doncogénétique pour cancer du
i P M d 2007 36 357i P M d 2007 36 357
6363
se
i
n.
P
resse
M
e
d
2007
;
36
:
357
se
i
n.
P
resse
M
e
d
2007
;
36
:
357
--
6363

EVOLUTION DE LA MALADIEEVOLUTION DE LA MALADIE
EVOLUTION
DE
LA
MALADIEEVOLUTION
DE
LA
MALADIE
 Reconstruction mammaire par Reconstruction mammaire par
LGDA en1998LGDA en1998
Exérèse de récidive (ligne axillaire)Exérèse de récidive (ligne axillaire)
RECONSTRUCTION MAMMAIRE
TRAM
Lambeau myocutané du muscle grd droit abdominal
Permet une abdominoplastie Cicatrice dissimulée
P
é
è
ld hi
Exérèse
de
récidive
(ligne
axillaire)
Exérèse
de
récidive
(ligne
axillaire)
dte en 2002 et 2003dte en 2002 et 2003
 Exérèse large avec vérification du Exérèse large avec vérification du
creux axillaire pour 3creux axillaire pour 3
èmeème
récidive enrécidive en
P
ermet une ex
é
r
è
se
l
arge
d
e peau t
h
orac
i
que
Tps op 5 h hospitalisation 15 jours
Fragilise la paroi abdominal
Problème en cas de désir de grossesse
Nb CI
ti b
è
iti bdf dib
è
t
creux
axillaire
pour
3creux
axillaire
pour
3
récidive
en
récidive
en
20042004
 Infection /retard de cicatrisationInfection /retard de cicatrisation
N
om
b
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:
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nces, o
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a
b
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t
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Post op dominé:dleurs abd svt longues a disparaître
: nécrose distal du lambeau
: retard de cicatrisation abdominale
:accidents thromboemboliques
Intervention lourde pour les patientes ,convalescence longue ,pénible
 Irradiation du creux axillaireIrradiation du creux axillaire
 Chimiothérapie/HormonoChimiothérapie/Hormono pour pour
é 2005/2006é 2005/2006
m
é
ta os en
2005/2006
m
é
ta os en
2005/2006