Bronchiolite et problèmes respiratoires du nourrisson Objectifs

1
Bronchiolite
Bronchiolite
et problèmes respiratoires
et problèmes respiratoires
du nourrisson
du nourrisson
Aurore Côté
Aurore Côté
Médecine respiratoire
Médecine respiratoire
Hôpital de Montréal pour enfants
Hôpital de Montréal pour enfants
Objectifs
Objectifs
Objectifs
Î
Î
Passer en revue les particularités du
Passer en revue les particularités du
système respiratoire du nourrisson
système respiratoire du nourrisson
Î
Î
Explorer en détail une des maladies les
Explorer en détail une des maladies les
plus courantes s’attaquant aux voies
plus courantes s’attaquant aux voies
respiratoires inférieures : la
respiratoires inférieures : la bronchiolite bronchiolite
–
–Physiopathologie Physiopathologie
–
–Manifestations cliniques Manifestations cliniques
–
–Traitement Traitement
–
–Prévention Prévention
Points importants
Points importants
Points importants
Î
ÎMétabolisme
Métabolisme
Î
ÎMécanique respiratoire
Mécanique respiratoire
Î
ÎRéponse du nourrisson très jeune
Réponse du nourrisson très jeune

2
Les besoins métaboliques du
nourrisson sont très grands
Les besoins métaboliques du
Les besoins métaboliques du
nourrisson sont très grands
nourrisson sont très grands
Î
Î
Le jeune bébé est en
Le jeune bébé est en croissance croissance
rapide
rapide et doit maintenir sa et doit maintenir sa
température corporelle;
température corporelle;
Î
Î
Les besoins en oxygène sont plus
Les besoins en oxygène sont plus
grands que chez l’adulte;
grands que chez l’adulte;
Î
Î
Le gradient
Le gradient alvéolo alvéolo- -artériel est plus artériel est plus
élevé que chez l’adulte
élevé que chez l’adulte. .
Mécanique respiratoire
Nourrisson vs. adulte
Mécanique respiratoire
Mécanique respiratoire
Nourrisson
Nourrisson vs vs. adulte . adulte
Î
Î
Voies aériennes
Voies aériennes beaucoup plus petites beaucoup plus petites
chez le nourrisson
chez le nourrisson
–
–
Augmentation de la résistance
Augmentation de la résistance
Î
Î
Cage thoracique
Cage thoracique moins rigide moins rigide
–
–
Augmentation du travail respiratoire
Augmentation du travail respiratoire
(distorsion)
(distorsion)
Î
Î
Compliance
Compliance du poumon plus basse du poumon plus basse
–
–
Augmentation du travail respiratoire
Augmentation du travail respiratoire
Voies respiratoires inférieures
Voies
Voies respiratoires respiratoires inférieures inférieures
Î
Î
La résistance dépend du calibre des
La résistance dépend du calibre des
bronches et des bronchioles
bronches et des bronchioles
Î
Î
Un degré léger d’obstruction des
Un degré léger d’obstruction des
bronchioles chez le très jeune enfant
bronchioles chez le très jeune enfant
augmente significativement le travail
augmente significativement le travail
respiratoire
respiratoire

3
Réponses du nourrisson
Réponses du nourrisson
Réponses du nourrisson
Î
Î
Stimulation des chémorécepteur laryngés
Stimulation des chémorécepteur laryngés
─ Apnée, pas de toux
─ Apnée, pas de toux
Î
Î
Réponse à l’hypoxémie
Réponse à l’hypoxémie
─ Diminution du métabolisme
─ Diminution du métabolisme
Î
Î
Peu d’inflammation des bronchioles
Peu d’inflammation des bronchioles
1er mois de vie
1er mois de vie
Manifestations cliniques
Manifestations cliniques
Î
Î
Sibilances
Sibilances
Î
Î
Expiration forcée
Expiration forcée
Î
Î
Travail respiratoire
Travail respiratoire y y
Î
Î
Toux
Toux
Î
Î
Agitation
Agitation
Bronchiolite
Bronchiolite
Î
Î
Tachypnée
Tachypnée
Î
Î
Geignement
Geignement
Î
Î
Agitation
Agitation
Pneumonie
Pneumonie
Qu’est
Qu’est- -ce qui rend malade? ce qui rend malade?
Î
Î
Effets
Effets cytopathique cytopathique du virus du virus
Î
Î
Réaction de l’hôte
Réaction de l’hôte
Infection
Infection virale virale
Î
Î
Invasion bactérienne
Invasion bactérienne
Î
Î
Réacton
Réacton de l’hôte de l’hôte
Infection
Infection bactérienne bactérienne

4
Médicaments qui
influencent la respiration
Médicaments qui
Médicaments qui
influencent la respiration
influencent la respiration
Augmentation
Augmentation de la consommation en O de la consommation en O
2
2
Î
ÎBronchodilatateurs Bronchodilatateurs
Î
ÎÉpinéphrine Épinéphrine racémique racémique
Diminution
Diminution de la consommation en O
de la consommation en O
2
2
Î
ÎAntipyrétiques Antipyrétiques
Î
ÎOxygène Oxygène
Causes de bronchiolite
Causes de
Causes de bronchiolite bronchiolite
Î
ÎVRS
VRS
Î
ÎParainfluenza
Parainfluenza
Î
ÎMetapneumovirus
Metapneumovirus
Î
ÎAdenovirus
Adenovirus

5
Le VRS
Le VRS
Le VRS
Î
Î
Paramyxovirus
Paramyxovirus
Î
Î
Plusieurs protéines dont
Plusieurs protéines dont
deux sont essentielles à sa
deux sont essentielles à sa
réplication (F et G)
réplication (F et G)
Î
Î
Sévérité de l’infection
Sévérité de l’infection
pourrait dépendre plus de
pourrait dépendre plus de
l’hôte que du virus
l’hôte que du virus
Î
Î
L’immunité est de courte
L’immunité est de courte
durée
durée
Faits importants
Faits importants
Faits importants
Î
ÎPropagation du VRS
Propagation du VRS : :
Contact direct avec des sécrétions
Contact direct avec des sécrétions
nasales.
nasales.
Î
ÎSurvie du VRS sur les surfaces
Survie du VRS sur les surfaces : :
Jusqu'à
Jusqu'à 6 heures 6 heures ! !
Î
ÎMeilleur moyen de contrôle de
Meilleur moyen de contrôle de
l'infection
l'infection : :
Lavage des mains.
Lavage des mains.
Points importants
Points importants
Points importants
Physiopathologie
Physiopathologie
Î
ÎPourquoi les nourrissons affligés du VRS sont Pourquoi les nourrissons affligés du VRS sont- -ils si ils si
malades ? Les enfants plus vieux et les adultes
malades ? Les enfants plus vieux et les adultes
n’ont que des symptômes bénins.
n’ont que des symptômes bénins.
Manifestations cliniques
Manifestations cliniques
Î
ÎQuelle est l Quelle est l ’évolution caractéristique de la ’évolution caractéristique de la
maladie ?
maladie ?
Y a
Y a- -t t- -il un traitement spécifique? il un traitement spécifique?
Î
ÎY a Y a- -t t- -il un danger possible des traitements il un danger possible des traitements
utilisés
utilisés
?
?