Diapositive 1
publicité
23/04/2014 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Sylvie PARIEL Service de gériatrie ambulatoire Hôpital Charles Foix CU13372 Conséquences du syndrome démentiel • Problème de mémoire • Sf. Cognitifs autres que la mémoire • Sf. Non cognitifs • Sf. Pychiatriques CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Circonstances de découverte Symptômes en rapport avec une démence. - Troubles de mémoire - Troubles cognitifs autres que la mémoire - Troubles du comportement - Plainte des aidants troubles psychiatriques CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 1 23/04/2014 La mémoire qui flanche… • Symptômes concernant la mémoire très fréquents, mais peu spécifiques • Suspects d’être en rapport avec une démence débutante si : - Rapport par l’entourage et minimisée par le patient - Aggravation au cours des derniers mois - Si sujet de plus de 75 ans CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Analyse de la plainte mnésique • Ne permet pas à elle seule de faire un diagnostic fiable • Tous symptôme de mauvaise mémoire doit conduire à une évolution cognitive Importance à évaluer la performance de la mémoire CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Troubles de mémoire • Plainte fréquente chez le sujet âgé • Peu spécifique • Oubli bénin • Quand oriente vers une démence : - altération avec aggravation des troubles récents - âgé de plus de 75 ans - rapport par l’entourage et minimisé par le patient CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 2 23/04/2014 Troubles cognitifs autres que la mémoire • Difficultés attentionnelles • Difficultés de compréhension • Difficultés de jugement • Difficultés de langage • Difficultés à organiser des tâches • Désorientation transitoire • Episodes confusionnels CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Conséquences non cognitives des démences • Perte d’indépendance fonctionnelle • Troubles du comportement • Dépression • Psycho-social : retrait/isolement • Dénutrition • Chutes répétées – fractures • Crises épileptiques • Infections respiratoires • Surmortalité CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Symptômes psychiatriques • Anxiété • Dépression • Délires, hallucinations • Autres troubles du comportement - apathie - comportement moteur aberrant - agitation/agressivité - inversion du rythme jour/nuit et insomnie - troubles du comportement alimentaire - euphorie, désinhibition CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 3 23/04/2014 NPI : Neuropsychiatric Inventory ou l’Inventaire Neuropsychiatrique • Les changements de comportements apparus depuis le début de la maladie. • Elle explore 12 domaines comportementaux : - Apathie, - Dépression, - Anxiété, - Agitation, - Irritabilité, - Comportement moteur, - Appétit, - Impulsivité, - Sommeil, - Idées délirantes, - Hallucinations, - Euphories. • L’évaluation, si le symptôme est présent, porte sur la fréquence, la gravité et son retentissement émotionnel pour l’accompagnant. CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Pic de fréquence des symptômes comportementaux dans la maladie d’Alzheimer Jost and Grossberg, 1996 CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Troubles du comportement : Evaluation et retentissement Définition : • Troubles du comportement = conduite inadaptée ou aberrante compte tenu du contexte où elle se produit • Trouble du comportement pathologique si rupture avec le comportement antérieur et retentissement sur les actes de la vie quotidienne CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 4 23/04/2014 Un trouble du comportement est rapporté par un tiers… • Contexte personnel du malade et environnement non maîtrisable • Réponse inadaptée à une difficulté non élaborée ou à des peurs • Part de subjectivité des rapporteurs • Rôle systématique des témoins, pour le déclenchement ou l’aggravation Trouble du comportement : inadéquation entre le milieu et le sujet âgé CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Facteurs des troubles du comportements : complexes • Liés au malade - Cognition - Facteurs émotionnels, éthnologiques et relationnels - Conscience des troubles, attention • Liés à l’aidant - Stratégies personnelles - Épuisement - Connaissance • Liés à l’environnement - contenant ou non - qualité de vie du malade comme de l’aidant CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Troubles du comportement : triple recherche • Troubles liés à une pathologie organique • Troubles liés à une iatrogénie • Troubles liés à une démence, à des problèmes psychiatriques CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 5 23/04/2014 Conduite à tenir face à des troubles du comportement CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Conduite à tenir face à des troubles du comportement CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences Plus rarement (formes évoluées) • Crise épileptique • Infections respiratoires CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 6 23/04/2014 Conséquences en rapport avec l’étiologie de la démence • Signes extrapyramidaux • Confusion induite par des neuroleptiques • Problèmes psychiatriques intenses • Sf. de maladie cérébrovasculaire CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences 7
