Diapositive 1

23/04/2014
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CU13372
Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences
Sylvie PARIEL
Service de gériatrie ambulatoire
Hôpital Charles Foix
CU13372 Manifestations cliniques de la maladie d’Alzheimer et des autres démences
Conséquences du syndrome démentiel
• Problème de mémoire
• Sf. Cognitifs autres que la mémoire
• Sf. Non cognitifs
• Sf. Pychiatriques
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Circonstances de découverte
Symptômes en rapport avec une démence.
- Troubles de mémoire
- Troubles cognitifs autres que la mémoire
- Troubles du comportement
- Plainte des aidants troubles psychiatriques

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La mémoire qui flanche…
• Symptômes concernant la mémoire très fréquents, mais peu spécifiques
• Suspects d’être en rapport avec une démence débutante si :
- Rapport par l’entourage et minimisée par le patient
- Aggravation au cours des derniers mois
- Si sujet de plus de 75 ans
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Analyse de la plainte mnésique
• Ne permet pas à elle seule de faire un diagnostic fiable
• Tous symptôme de mauvaise mémoire doit conduire à une évolution
cognitive
Importance à évaluer la performance de la mémoire
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Troubles de mémoire
• Plainte fréquente chez le sujet âgé
• Peu spécifique
• Oubli bénin
• Quand oriente vers une démence :
- altération avec aggravation des troubles récents
- âgé de plus de 75 ans
- rapport par l’entourage et minimisé par le patient

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Troubles cognitifs autres que la mémoire
• Difficultés attentionnelles
• Difficultés de compréhension
• Difficultés de jugement
• Difficultés de langage
• Difficultés à organiser des tâches
• Désorientation transitoire
• Episodes confusionnels
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Conséquences non cognitives des démences
• Perte d’indépendance fonctionnelle
• Troubles du comportement
• Dépression
• Psycho-social : retrait/isolement
• Dénutrition
• Chutes répétées – fractures
• Crises épileptiques
• Infections respiratoires
• Surmortalité
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Symptômes psychiatriques
• Anxiété
• Dépression
• Délires, hallucinations
• Autres troubles du comportement
- apathie
- comportement moteur aberrant
- agitation/agressivité
- inversion du rythme jour/nuit et insomnie
- troubles du comportement alimentaire
- euphorie, désinhibition

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NPI : Neuropsychiatric Inventory
ou l’Inventaire Neuropsychiatrique
• Les changements de comportements apparus
depuis le début de la maladie.
• Elle explore 12 domaines comportementaux :
- Apathie, - Appétit,
- Dépression, - Impulsivité,
- Anxiété, - Sommeil,
- Agitation, - Idées délirantes,
- Irritabilité, - Hallucinations,
- Comportement moteur, - Euphories.
• L’évaluation, si le symptôme est présent, porte sur la fréquence, la
gravité et son retentissement émotionnel pour l’accompagnant.
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Pic de fréquence des symptômes comportementaux
dans la maladie d’Alzheimer
Jost and Grossberg, 1996
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Troubles du comportement :
Evaluation et retentissement
Définition :
• Troubles du comportement = conduite inadaptée ou aberrante
compte tenu du contexte où elle se produit
• Trouble du comportement pathologique si rupture avec le
comportement antérieur et retentissement sur les actes de la vie
quotidienne

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Un trouble du comportement est rapporté par un tiers…
• Contexte personnel du malade et environnement non maîtrisable
• Réponse inadaptée à une difficulté non élaborée ou à des peurs
• Part de subjectivité des rapporteurs
• Rôle systématique des témoins, pour le déclenchement ou l’aggravation
Trouble du comportement : inadéquation entre le milieu et le sujet âgé
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Facteurs des troubles du comportements : complexes
• Liés au malade
- Cognition
- Facteurs émotionnels, éthnologiques et relationnels
- Conscience des troubles, attention
• Liés à l’aidant
- Stratégies personnelles
- Épuisement
- Connaissance
• Liés à l’environnement
- contenant ou non
- qualité de vie du malade comme de l’aidant
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Troubles du comportement : triple recherche
• Troubles liés à une pathologie organique
• Troubles liés à une iatrogénie
• Troubles liés à une démence, à des problèmes psychiatriques