Transplantation rénale après 65 ans

Transplantation rénale chez les
patients âgés de plus de 65 ans
Marianne Delville, Renaud Snanoudj,
Henri Kreis,
Frank Martinez & Christophe Legendre
- Service de Néphrologie et de Transplantation Rénale
- Hôpital Universitaire Necker Enfants-Malades
- Université Paris Descartes
- Base de données DIVAT
Actualités Necker
J. Hamburger 2014

Sénescence [vieillissement biologique physiologique]
« Par le seul examen de l'activité réparatrice
des tissus, on peut estimer le point de
sénescence; on peut dire l'âge d'un individu
rien que sur la vitesse où il cicatrise »
(J. Rostand, La vie et ses problèmes. 1939)
Agisme
« L’âgisme regroupe toutes les formes de
discrimination, de ségrégation, de mépris
fondées sur l’âge»

Du XXème au XXI ème siècle :
Une croissance… prodigieuse de l’inscription
des patients de plus de 65 ans !
416
386
395
524
1233
1094
1156
1468
5341
5579
6567
9058
1563
1880
3000
5298
218
489
1022
2514
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
1996-1999
2000-2003
2004-2007
2008-2012
0-17 ans
18-29
30-55 ans
56-65 ans
>=66 ans
« L’ explosion » de l’inscription
des plus de 65 ans : x 12

Pourquoi un tel développement ?
•Les exemples américains et nord-européens (Ratio Tx / D > 1)
•Pression démographique et le recul de l’âge limite en transplantation :
–1960 -70 : 40 / 45 ans
–1970-80 : 50 / 55 ans
–1980-90 : 60 ans
–21ème siècle : > 65 ans/70 ans
•Les limites liées à l’âge au 21ème siècle :
•Greffe : 75 ans (1%) 80 ans (0,1%) [20 / 22302 DIVAT]
•Dialyse : « No Limit » [> 75 ans [38%] , 90 à 100 ans]
•C’est l’utilisation des reins à critères étendus/élargis, âgés puis très âgés
qui a permis le développement de la greffe rénale chez les plus de 65 ans
•Une ressource quasi- « spécifique » (reins de plus de 70-75 ans)

Stagnation du nombre de donneurs décédés
et augmentation de l’âge des donneurs décédés
97
92
83
71
72
82
73
71
48
65
87
55
52
59
72
537
652
571
615
585
670
559
577
586
595
570
572
553
512
497
219
228
278
263
328
343
338
436
473
468
564
534
487
495
536
80
103
149
207
264
314
340
402
389
410
467
28
22
38
67
0
300
600
900
1200
1500
1800
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
N
0 à 17 ans 18 à 49 ans 50 à 64 ans 65 ans et plus