Procédure de prise en charge d`une extravasation de cytotoxique

PRISE EN CHARGE D’UN INCIDENT
D’EXTRAVASATION DE MEDICAMENT
CYTOTOXIQUE/CYTOSTATIQUE
PHA/URCC/INC/FT/01 V3
Date de révision : 01/2013
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OBJET
Décrire la prise en charge urgente du manipulateur lors d’une extravasation par un produit cytotoxique /
cytostatique
DOMAINE D’APPLICATION :
Service Pharmacie (URCC)
Unité de soins hôpital de jour
PERSONNEL CONCERNE :
Préparateurs en pharmacie et pharmaciens
Personnels soignants
RESPONSABILITES :
Pharmaciens, préparateurs
DOCUMENTS DE REFERENCE (FACULTATIF)
- BPF
- Extravasation de cytostatiques : procédure de prise en charge Groupe de travail multidisciplinaire en cas
d’extravasation Octobre 2003/ Version 1, Approuvée par la COMEDIMS le 28.11.2003 aux HUG
DOCUMENTS ASSOCIES (FACULTATIF)
LISTE DES ANNEXES (FACULTATIF)
Annexe 1 : Risques liés à l’extravasation des anticancéreux
Annexe 2 : Composition de la trousse d’urgence
rédacteur Vérificateurs Approbateur Date d'application
Dr A.MAGDELAINE
Pharmacien assistant
Dr M.LARUE
Pharmacien chef de service
Directeur Qualité
Mr X.BERTRAND

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DEFINITIONS
L’extravasation est la perfusion extra vasculaire d’une substance corrosive dans les tissus cutanés et sous
cutanés. Elle survient lors des traitements chimiothérapiques avec une fréquence de 0,1 à 5 %. Elle peut
conduire à des complications sévères si un traitement n’est pas entrepris immédiatement.
Les anticancéreux, en cas d’extravasation, peuvent être classés en 3 catégories :
Vésicant > irritant > non irritant (sévérité de la toxicité locale décroissante).
Un produit chimique est dit vésicant lorsqu’il a la propriété d'irriter gravement la peau de manière
irréversible ; il est susceptible de provoquer une nécrose.
Un produit irritant peut produire des sensations de brûlures ou douleurs.
Un produit non irritant n’entraîne pas de réaction sévère.
METHODES
− Le traitement doit être immédiat.
− Il doit tenir compte de la sévérité de la réaction réelle ou anticipée.
− La tendance est actuellement en faveur d'un lavage/aspiration en urgence sous anesthésie générale par
des équipes spécialisées. Il consiste en l'introduction dans la zone suspecte de fines canules de lipo-aspiration
et en un lavage/aspiration des tissus infiltrés. Ce traitement doit être mis en oeuvre dans les 4/6 heures pour
limiter la phase de nécrose tissulaire.
1. Protocole général en l'absence d'antidote spécifique
Le traitement peut être divisé en plusieurs séries de mesures.
1. STOPPER immédiatement la perfusion, tout en laissant le dispositif veineux en place.
2. Noter la date et l’heure à laquelle l'administration est stoppée.
3. Evaluer le volume extravasé.
4. Identifier la toxicité du produit en cause
5. Appeler une personne experte (oncologue) et suivre ses prescriptions médicales.
6. Mettre une blouse de protection et 2 paires de gants stériles, après s’être désinfecté les mains. Le port
de gants est obligatoire pendant toute la procédure. En cas de risque de projections, mettre en plus, des
lunettes et un masque.
7. Aspirer si possible le maximum de produit extravasé par le dispositif veineux laissé en place et 3 à 5
ml de sang.
8. Retirer le dispositif veineux et laisser la zone extravasée propre et à l’air libre.
9. Délimiter les contours de la zone touchée par l’extravasation avec un stylo indélébile.
10. 10. Appliquer sur la zone extravasée fréquemment, toutes les 2 heures, une pommade calmante (type
Cold Cream
)
+/- sur prescription médicale Betneval (crème) 1fois/jour,
11. Se laver les mains au savon doux puis les désinfecter par frictions avec un produit hydro-alcoolique
12. Suivi du patient :
- surveiller au bout de 24 h, 48 h puis chaque semaine pendant 6 semaines,
- toutes les 8 heures pendant 3 jours : appliquer du froid pendant 1 heure,
- toutes les 24 heures pendant 7 jours : applique de la betaméthasone (Betneval
crème) 1 fois/jour,
- laisser la zone extravasée à l’air libre (PAS DE PANSEMENTS OCCLUSIFS).

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2. Protocole complémentaire au protocole général pour les médicaments vésicants
La littérature médicale est riche en conduites spécifiques face à l'extravasation de certains anticancéreux. Le
bénéfice réel de ces mesures n'est pas toujours démontré.
a. Daunorubicine, doxorubicine, épirubicine, pirarubicine :
= Instillation d’un corticoïde
Exemples : 1 ml de dexaméthasone à 4 mg/ml ou 1 à 2 ml d'hémisuccinate d'hydrocortisone à 100 mg/ml.
Cette administration se fait par voie intraveineuse par l'intermédiaire du dispositif d'injection et/ou localement
par voie SC ou intradermique tout autour du territoire d'extravasation (5 à 6 injections "en pomme d'arrosoir").
NB : le dexrazoxane injecté par voie intra veineuse périphérique après extravasation des anthracyclines, serait
efficace à raison de 1g/m² à J1 et J2, puis 500mg/m² à J32 sans dépasser 2g par jour.
b. Vinca alcaloïdes et Taxanes
− Instillation de chlorure de sodium 0,9 % pour diluer le médicament extravasé
− Application de pansements chauds.
3. Antidotes
Les antidotes sont mis à la disposition des services sous forme d'une trousse d'urgence.

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Annexe 1 :
Risques liés à l’extravasation des anticancéreux

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Annexe 2 :
Composition de la trousse d’urgence
Antidotes
Dexaméthasone à 4 mg/ml 2 ampoules
Eau PPI 10 ml 2 ampoules
Na Cl 0.9% 10 ml 2 ampoules
Cold cream 1 tube
Dexrazoxane 500 mg *
Matériel
Aiguilles 16G 10
Aiguilles 40 10
Seringues 2,5ml 3
Seringues 10 ml 3
Cold pack 1 au congélateur,
1 à température ambiante
Gants latex d’examen stériles 2 paires
Compresses 50
Sac poubelle 1
+ Protocole PEC d’un incident d’extravasation
* Dexrazoxane : la spécialité ayant l’AMM pour l’indication « extravasation des anthracyclines » est
Savene ® ; un dépannage auprès des hôpitaux proches ayant référencé Savène ® est possible.