Quick-Alert No 29 Extravasations passées inaperçues sous des

N°29(V1)
25.02.2013Quick-Alert®
CasréelssignalésauCIRRNET
Casn°1:«Lespatientsousanesthésiegénérale(parintubation)commenceàpresseretneréagitpasauxmédicaments
administréssousanesthésie.Uncertaintempss'écouleencorejusqu'àcequ'ons'aperçoivequ'uneextravasationdes
médicaments‐perfusioncomprise‐s'estproduitesouslavoied'accèscouverteetquelesmédicamentsn'ontdoncpaspu
atteindrelesited'action.L'accèsaétéchangéetlepatientadèslorsréagitoutdesuiteàlanouvelleadministrationdes
médicaments.»
Casn°2:«Extravasationd'uneperfusiondepotassiumetdeCordarone.L'incidentn'aétéremarquéquependant
l'opération,étantdonnéquelavuesurlebrasétaitbloquée.Laperfusionavaitétéfaitesurcebrasparcequ'elle
fonctionnaitparfaitementauparavant,avantquelebrasaitétéfixé.Deplus,l'autrebrasrecevaitlaperfusiondepropofol.
Étantdonnéquelaperfusionavaitdéjàétéadministréeaumomentdeladécouverte,nousavonsseulementpuretirerla
voieveineusepériphérique.Lepatientareçuunpansementetaétéadresséauservicedesuivipouryêtreobservé.»
Casn°3:«Patientavectraumatismedanslaneigeareçuunevoieveineusedanslecreuxducoudegauche.Lorsde
l'initiationdel'anesthésiegénérale,lepatientn'apasréagiàladoseinitialeusuelle.Lavoieveineuseacauséune
extravasation(difficileàvoir).Unenouvellevoieaétémiseenplace.Lepatientn'apassubideséquelles.Laphasede
surveillancepostopératoireaétéprolongéeàcausedesopiacésencoreprésentsdanslestissussous‐cutanés.'Erreur'due
auhasard.Lavoieveineusepériphériqueesttoujourscontrôlée,l'extravasationn'étaitpas(!)visible.»
Casn°4:«Extravasationdenoradrénalineadministréeparvoieveineusepériphériquechezunepatiente.Lapatienteétant
fortementoedématiéeetleservicechargél'assistanteensoinsetl'infirmièrediplôméen'ontpasremarquéleproblème.La
prochaineéquipeacomprislasituation.Lavoieveineuseaétéretiréeetunenouvellevoieveineuseaétémiseenplace.Le
brasaétésurélevéetobservéplusieursfoisparjour.»
Casn°5:«J'aisoignéunpatientquirecevaitdelanoradrénalineparvoieveineusepériphérique.Aucoursdelanuit,le
patients'estplaintunefoisd'avoirl'impressionquesamaingauchegonflait.J'aicontrôlélamainetlavoieveineuse(une
aspirationdesangétaitpossibleetunrinçagepouvaitêtrefaitsansrésistance).Ayantl'impressionquelavoieveineuse
étaitcorrecte,j'ailaissélaperfusionsepoursuivre.Lematin,lamainétaitnettementplusgonfléeetl'extravasationétait
évidente.Lanoradrénaline,l'héparineetleRingerfundins'étaientécoulésdanslestissus.»
Commentairedesexperts
Lasurvenued'uneextravasationestunincidentquidoitêtreprisausérieuxetdontl'évitementexigeunhautdegré
d'attentionàchaqueadministrationd'unmédicamentparvoieintraveineuse.Siunmédicamentintraveineuxpassedans
lestissusenvironnants(extravasation),celapeutavoirdifférentesconséquencespourlepatient.Selonlasubstanceen
questionetlevolumeextravasé,lepatientpeutsubirdesdommagestransitoiresoupermanentsauniveaudesnerfs,des
muscles,desvaisseauxoudestissusvoisins.
Lescytostatiques,maisaussiunesériedesubstancesnoncytotoxiques(entreautresunenutritionparentéraletotale,le
thiopental,lephénobarbital,laphénytoïne,dessubstancesvasoactives,certainsagentsanti‐infectieuxetlesperfusions
présentantunehauteosmolarité)etdeproduitssanguinspeuventcauserdesdestructionstissulaireslocalessévèreslors
d'uneadministrationparaveineuseaccidentelle(voirl'exempledelaFig.1).Ilestégalementpossible,commedanslescas
d'anesthésiedécritsci‐dessus,quel'extravasationinterrompel'efficacitédelasédationetdelarelaxation,etcauseainsi
desproblèmesconsidérablespendantl'anesthésie.Dansderarescas,ilestpossible(lorsdegrandsvolumesextravasés)
qu'unecompressionmécaniquemassivedestissuscauseuntroublecirculatoirepouvantexiger,danslepiredescas,une
révisionchirurgicale(parexemplefasciotomiepartielledelogesmusculaires).Lerisqueestparticulièrementélevélors
d'extravasationsdansledosdelamainoudupiedouprèsd'unearticulation.Ilfautaussisongerquechezunnouveau‐né
ouunenfantenbasâge,celapeutseproduireaussiavecdesextravasationsdesubstancesgénéralementsansproblème
commeparexempleunesolutiondeglucoseà5%.Ilestdoncd'importancedécisived'assureruneadministration
intraveineuseetdereconnaîtrerapidementuneextravasation.Celaprésupposeentreautresquel'accèsveineuxsoit
visibleàtoutmomentdupointdeponctionjusqu'auflacondeperfusion,enpassantparlalignedeperfusion.
Extravasationspassées
inaperçuessousdesaccès
veineuxinvisibles!
®
Fig.1:Destructiontissulairedueàuneextravasationdedopamine
Source:CasanovaDetal.(3)

N°29(V1)
25.02.2013Quick-Alert®
Recommandationsgénérales:
‐ Idéalement,touteslesvoiesveineusesdevraientêtrevisiblesàtoutmoment!Ilnefauttolérerquedansdescas
exceptionnelsquedessitesdeponctionssoientrecouvertsouplacéssousungrandbandage.
‐ Lorsqu'ilestimpossibled'assurerlavisibilitédetouteslesvoiesveineuses,lessubstancesvasoactives,susceptiblesde
causerdeslésionstissulaires,irritantlesveinesouprésentantunehauteosmolaritédoiventêtreperfuséesparvoie
veineusecentrale;detellessubstancesnedoiventn'êtreadministréesparvoieveineusepériphériquequedanslecas
d'uneurgenceettoujoursuniquementavecdesconnexionsprochesdupatient.
‐ Lafixationdesvoiesveineusesdoitêtrefaiteaumoyendebandesadhésivestransparentesquipermettentdevoirle
pointdeponction.Lerisquedetractiondoitêtreévitéparunefixationsupplémentairedelatubulurehorsdelazone
deponction.
‐ Touteslesvoiesveineusesdoiventêtrecontrôléesetobservéesàintervallesrégulierspourdétecteruneéventuelle
extravasation/dislocation/déconnexion.Ellesdoiventtoutesêtrevérifiéesàl'aided'unelistedecontrôleàchaque
changementd'équipe.
‐ Avantchaquepremièreinjection(parexemplelorsdel'administrationd'unnouveaumédicamentoulorsde
l'administrationparunpersonneldifférent),lesitedeponctionetleparcoursdelaveine(ainsique,danslecasd'un
cytostatique,lerefluxsanguin)doiventêtrecontrôlésetlavoieveineusedoitêtrerincéeavecunesolutiondeNaClà
0,9%pours'assurerquelefluxestsansobstacle.Silavoieveineuseestmunied'unevalveanti‐reflux,ilfaut
idéalementcontrôlerlefluxcorrectparl'aspirationdesangàl'aided'uneseringue.
‐ Unepompeàperfusionavecalarmeintégréréagissantàlapressionpeutéventuellementsignaleruneextravasation,
maiscen'estpasuneméthodefiablepourdétecterlesextravasationsetnepeutpasremplacerlescontrôlesréguliers
delavoieveineuse!
‐ Ilfautunbonéclairagepourlescontrôlesdusitedeponction.
‐ Lespatientsdoiventfondamentalementêtreinstruitsausujetdelavoieveineuse.Ilsdoiventêtreinformésdela
nécessitédesignalertoutesurvenuededouleur,desensationsdebrûlureoud'unsuintementausitedeponctionainsi
quetoutarrêtdugoutteàgouttedelaperfusion.
‐ Uneattentionparticulièreestderigueurchezlespatientsprésentantdesrestrictionsdelacognitionoudela
communicationetlespatientsmultimorbides,lespatientstrèsâgésetlesenfants!L'utilisationd'unegouttièrede
perfusionpeutéventuellementprévenirlasurvenued'uneextravasationdueàunemanipulationdelavoieveineuse.Il
fautéventuellementinformeretintégrerlesprochesdupatient.
‐ Siuneextravasationseproduitnéanmoins,ilfautladocumenter,enmarquerl'endroitetprendrelesmesures
appropriéespourletraitementetlesoulagementdupatient(voirlesréférences8à10).Lazoneaffectéedoitêtre
observéeplusieursjours,étantdonnéqueleslésionstissulairesn'apparaissentpasimmédiatement,maisauboutd'un
certaindélai.
‐ Touslescollaborateursappartenantaupersonnelmédicalousoignantdoiventêtreformésàl'utilisationdevoies
veineusespériphériquesetcentralesetprendrepartrégulièrementàdesmanifestationsdeformationcontinue
spécifiquementconsacréesàcesquestions.
Commentairedesexperts(suite)
Lepersonnelsoignantetlesmédecinsontunegranderesponsabilitéencequiconcernelemaintiendestandardsde
sécuritéélevésdanslaprévention,l'identificationetletraitementdesextravasations,vuquelasécuritédel'administration
intraveineuseestunobjectifinterdisciplinairedontlesmédecinsetlepersonnelsoignantsontresponsablesensemble!
Lespertesdetempsavantl'identificationetletraitementpeuventaccroîtrelaprobabilitédelésionstissulaires
permanentesetlerisqued'uneinterruptiondeseffetsdelamédication.Lerisqued'extravasationestplusélevépourles
solutionsprésentantunehauteosmolaritéouunpHextrême,lessubstancesirritantlesveines,lesaccèsveineuxdansle
dosdelamain/dupiedouprochesd'unearticulation,chezlespatientsdontlacapacitédecommunicationestréduiteou
absente,lorsd'uneadministrationdansuneveineayantdéjàsubidesponctions(multiples)ouenprésenced'unemaladie
susceptiblederéduirelefluxlymphatiqueouveineux.
Uneméthodesimplemaisefficacepourreconnaîtrerapidementuneextravasationconsisteàobserverrégulièrement
l'accèsveineuxoulesitedeponctionetsonenvironnementdirect.
Étantdonnéquelestechniquescomplexesdepositionnementdupatientaublocopératoirenepermettentpastoujoursla
visibilitédetouslesaccèsveineux,cesderniersdoiventrecevoiruneattentionparticulièredansdetellessituations.Des
recommandationsséparéessontdoncdonnéespourlasituationparticulièreaublocopératoire.
Lesrecommandationssuivantesdoiventaiderlepersonnelsoignantetlesmédecinsdansleurtâchedehaute
responsabilitéetcontribueràlapréventiondesextravasationsdesubstancesadministréesparvoieintraveineuse.
®

N°29(V1)
25.02.2013Quick-Alert®
‐ Enanesthésie,lesspécialistesresponsablesdupositionnementdupatientaublocopératoireontlagrande
responsabilitédetraitertouteslesvoiesveineusesavecleplusgrandsoinetdesignaleràtoutel'équiped'anesthésie
etdechirurgielesparticularitésduesaupositionnement.Aprèslafindupositionnementetavantledébutde
l'opération,lefluxcorrectdoitêtrevérifiépourtouteslesvoiesveineuses.
‐ Avantchaquepremièreinjection,lesitedeponctionetleparcoursdelaveinedoiventêtrecontrôlésetlavoie
veineusedoitêtrerincéeavecunequantitésuffisantedesolution(entenantcomptedelanaturedutissu)pour
s'assurerquelefluxestsansobstacle.
‐ Sidesvoiesveineusessontrecouvertesetinvisiblesàcausedetechniquesspécifiquesdepositionnementetsile
respectdelastérilitéenzoneopératoireinterditdelesrendrevisibles,uneattentionparticulières'impose!On
évalueralerisquepourlespatientssousrelaxation/anesthésiei.v.etenvisageraéventuellementderenoncerà
l'anesthésieintraveineuseoumesureraleseffetsobjectifsdel'anesthésiantsurleSNC(EEG).Toutefois,avantd'être
recouvertespardeschampsopératoires,touteslesvoiesveineusesdoiventfondamentalementêtrevérifiéesquantau
fluxcorrectetêtrefixéesdetellesortequ'ellesnepeuventpasglisserhorsdupointdeponction,sedéconnecterdes
tubuluresoucauseruneextravasationdelaperfusion.Descontrôlesrégulierssontindiquésaucoursdel'opération!
‐ Enplaçantdesserviettesenpapier/champsopératoirescoloréssouslesvoiesveineuses,onpeutdétecterrapidement
uneextravasationouunedéconnexiongrâceàlatachefoncéecauséeparlesuintementdeliquidesurlechamp
opératoirecoloré.
‐ Lafixationdelatubuluredeperfusionàl'aidedesparadrappermetdeprévenirunerotationdupasdevisetempêcher
ainsiunedéconnexionaccidentelle.
Recommandationscomplémentairespourledomainechirurgical/anesthésiologique:
(Sidestechniquesspécifiquesdepositionnementdupatientnepermettentpasd'appliquerlesrecommandationsgénéralesci‐dessus,
ilfautseconformerauxrecommandationssupplémentairessuivantes)
‐ Iln'estpastoujourspossibled'assurerlavisibilitédupointdeponctionenpédiatrieouennéonatalogie(parfois
utilisationdetrèspetitesaiguillessusceptiblesdesedéconnecteroudesetordrelorsdemanipulationsdubandage).
Danscescas,ilfauttesterlefluxcorrectenfaisantunrinçageavecunesolutiondeNaClà0,9%avantl'administration
del'agentactif,desorteàdétecterlaprésenceéventuelled'unerésistance,lamanifestationdedouleurset/oula
survenued'ungonflement.Lerinçage(enparticulieravecuneseringuedefaiblevolume)n'informecependantpasde
façonfiablesurlaprésenceounond'uneextravasation!Ilfautdoncaussiuncontrôlevisuelencasdedoute.
‐ Dessignesd'agitation/dedouleurpersistantsoudecauseinconnueainsiqued'autressignesd'inconfortpeuventêtre
dusàuneextravasationetexigentuncontrôlevisuel.
‐ L'inspectiondetouslessitesdeperfusionparlesmédecinsetlepersonnelsoignant,demêmequelavérificationde
l'indicationdetouslesmédicamentsadministrésparvoieparentérale,doitfairepartieintégrantedelavisitemédicale
quotidienne.Laprésenceounondesignesd'extravasationdoitêtrevérifiéeausitedeponction(idéalementavec
retraitdubandage)lorsdechaquechangementd'équipe.
‐ Lavoieveineusedoitêtremaintenueenplaceparunefixationappropriéedel'aiguilleetparlamiseenplaced'une
gouttièredeperfusiondetailleappropriée(gouttièrepourlamainoupourlepied),adaptéeauxbesoinsd'unenfant.
‐ Lorsd'hypokaliémies,quiseproduisentfréquemment(surtoutsousdiurétiques),ilfautsoigneusementpeserles
avantagesetlesrisques(extravasationsavecnécrosetissulaire,toxicitédupotassiumlorsd'unsurdosage)d'une
substitutionparentéraleenpotassium.Engénéral,leshypokaliémieslégèresn'exigentaucuntraitementparentéral.De
même,lesprisesdesangpourledosagedepotassiumdoiventêtrelimitées,étantdonnéquedesanalysesfréquentes
conduisentéventuellementplussouventàl'administrationparentéraledepotassium.Laconcentrationmaximalede
KCIdanslecadred'uneadministrationveineusepériphériqueestde80mmol/litre.
‐ Lorsquel'utilisationd'unevoieveineusepériphériquedoitêtreinterrompuelongtemps,cettevoiedoitgénéralement
êtreretirée.Uncathéterveineuxferméparunbouchondoitresteruneexceptionsoumiseàuneindicationstrictement
définie.Sicetteoptionestincontournable,ilpeutêtrejudicieuxd'administreruneperfusionencontinuoudeveillerà
unrinçageintermittentdelavoiefermée(parunbouchon).Iln'existepasdepreuvesdéfinitivesfavorisantune
méthodeparrapportàl'autre.Parcontre,lalittératuredonnedesindicesd'unemoindreincidenced'extravasations
aveclesrinçagesintermittents.[1,2]
Recommandationscomplémentairespourlapédiatrie:
(Lesrecommandationsgénéralesci‐dessuss'appliquentenpédiatriedanstoutelamesuredupossible,enplusdesrecommandationsspécifiquessuivantes)
®

N°29(V1)
25.02.2013Quick-Alert®
Remarque
Cetteproblématiqueauneimportancequidépasselecadrerégional.Mercid’enexaminerlaportéepourvotreétablissementetdeveiller,lecaséchéant
enaccordaveclesorganismesdontvousrelevez,àcequ’ellesoitdiffuséedemanièrecibléeet,sinécessaire,àunlargepublic.
LesrecommandationsontétéélaboréesparlaFondationpourlasécuritédespatients(DrOlgaFrank,DrMarc‐AntonHochreutener)ainsiquepardes
expertsexternesspécialementconsultéssurcettequestion(ClaudiaAuer,Prof.PascalBonnabry,DrBarbaraBrotschi,Prof.BernhardFrey,
ChristianHerion,KatrinHirter‐Meister,GeorgHummel,EstherPulfer,AnnaBarbaraSchlüer,GritStreese,FabiolaUllmann,MariateresaDeVitoWoods,
RolandVonmoos,ClaudiaZaugg),etadoptéesparlaFSIA(MarcelKünzler,RolandVonmoosetChristianHerion),parl'APSI(Prof.DrMariaMüllerStaub),
parlaSSAR(DrSvenStaender,Prof.ThierryGirard,Prof.ChristophKindler,Prof.MartinTamer,DrBeatMeister,DrPhilippeSchumacher,
Prof.FrankStüber,Prof.ThomasSchnider)etlecomitédirecteurduCIRRNET(Prof.DieterConen,DrSvenStaender,DrPeterWiederkehr,
DrPhilippeSchumacher,DrMarc‐AntonHochreutener,DrOlgaFrank).
Lesprésentesrecommandationsvisentàsensibiliseretàsoutenirlesinstitutionsdesantéetlesprofessionnelsactifsdansledomainedelasantépourl‘élaborationde
directivesinternesàleurétablissement.Ilincombeauxfournisseursdeprestationsd’examinerlesrecommandationsdansleurcontextelocaletdedécidersiellesrevêtentun
caractèreobligatoireousiellesdoiventêtremodifiéesourejetées.Laformespécifiqueetl’applicationàchaquecasselonlesmesuresdeprécautionapplicables(enfonction
desconditionslocalessurleplantechnique,entrepreneurial,légal,personneletdelasituation)relèventexclusivementdelaresponsabilitédesprestatairescompétents.
®
Pourensavoirplus
1. KalynA,BlatzS,PinelliJ.Acomparisonofcontinuousinfusionandintermittentflushingmethodsinperipheralintravenouscathetersinneonates.J
IntravenNurs2000;23:146‐53.
2. PerezA,FeuzI,BrotschiBetal.Intermittentflushingimprovescannulapatencycomparedtocontinuousinfusionforperipherallyinsertedvenous
cathetersinnewborns:resultsfromaprospectiveobservationalstudy.JPerinatMed2012;40(3):311‐4.
3. Casanova.D,BardotJ,MagalonG.Emergencytreatmentofaccidentalinfusionleakageinthenewborn:reportof14cases.BrJPlastSurg
2001;54:396‐99.
4. NPSANationalPatientSafetyAgency.Safeanaesthesialiaisongroup.Guaranteeingdrugdeliveryintotalintravenousanaesthesia.2009.
https://www.rcoa.ac.uk/node/623(Zugriff:11.07.2012).
5. AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland.Recommendationsforstandardsofmonitoringduringanaesthesiaandrecovery.4thedition
2007.http://www.aagbi.org/sites/default/files/standardsofmonitoring07.pdf(Zugriff:11.07.2012).
6. AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland.Checkinganaestheticequipment.2012.
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