TEP et Me?ta pulm
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Petscan et bilan préthérapeutique des métastases pulmonaires.! 3 situations ! • Primitif connu et nodule suspect de métastase pulmonaire! • Métastase pulmonaire avérée - recherche d autres lésions! • Métastase pulmonaire prévalente sans primitif retrouvé! Primitif connu " Nodule suspect! • Petscan permet de caractériser le nodule ! • Pour des cancers consommateurs de FDG! ! ! ! ! !=> Hypermétabolisme ! biopsie! ! ! ! ! !=> Non fixant ! évolutivité ? ! ! ! ! ! ! ! ! ! !* Ancien examen de référence! ! ! ! ! ! ! ! ! !* TDM de contrôle à 3 mois! THORAX! ORL! POUMON +++ ! ! • FIXATION ++ :! Épidermoïde ! ADK! Petites cellules! ! EPIDERMOÏDE (95% des K ORL) • PAS ou PEU de qque soit la localisation! FIXATION :! ! Brionchiolo-alvéolaire! ADK! Carcinoïde! Carcinome muco-épidermoïdes! Adénoide kystique! Carcinome indifférencié du PLEVRE ! cavum.! • Mésothéliome ++! • ! TALC !! MEDIASTIN! • Carcinome thymique! • Thymome malin! OESOPHAGE! ESTOMAC! COLON-RECTUM! EPIDERMOÏDE! ! ADK! ADK! ! MALT! ! GIST! ! ADK de type Lieberkühnien! ! ! Dans 1/3 des cas les métastases pulmonaires ne fixent pas le FDG! SEIN! URO! MELANOME! ! REIN! ! FIXATION INCONSTANTE (50%)! Carcinome à cellules claires! ! ! FIXANT :! Carcinome canalaire invasif! ! PEU OU PAS FIXANT :! Carcinome in situ! Carcinome lobulaire invasif! ! GYNECO! OVAIRES ! ! Selon stade de différenciation! ! VESSIE / VOIES EXCRETRICES! ! Urothéliomes +++! PROSTATE! ! FIXATION INCONSTANTE (50%)! ++ pour les Gleason > 7! ! TESTICULE! ! FIXATION INTENSE :! - Séminomes purs! - Tumeurs germinales non séminomateuses! ! FIXATION FAIBLE :! Tératomes matures! +++! ! Quelque soit la localisation! ! +++! COL UTERIN! ! FIXATION INTENSE! Carcinome invasif! ! FIXATION FAIBLE ! Adénocarcinome mucineux! ! Nodule LSD ! ATCD de mélanome malin opéré! ! TEP : pas d autre lésion! ! ⇒ Lobectomie LSD! ⇒ Métastase de mélanome! Recherche d autres lésions secondaires! • Statut ganglionnaire : valeur fonctionnelle ++ surtout pour les petites lésions! • Autre lésion à distance! Bilan d une métastase pulmonaire de cancer de l endomètre ! TEP : ADP susclaviculaire gauche centimétrique! ! ⇒ Chimiothérapie! ! Cancer du COLON opéré ! ! - 1 métastase pulmonaire découverte au cours du suivi! - TEP : 3 métastases hépatiques ! ! ⇒ Chimiothérapie! Bilan d une métastase pulmonaire d un mélanome malin! ! ⇒ TEP : découverte de 2 métastases cérébrales! Métastase pulmonaire d un cancer colique! ! ⇒ TEP : découverte d une métastase hépatique de 5 mm! Recherche de primitif! • Taux de succès du TEP dans cette indication de l ordre de 30 à 50 % selon les études (toutes métastases prévalentes confondues).! Découverte d un cancer associé! • Poumon – ORL ! • Poumon – Vessie ! • Colon de par sa fréquence! Métastase pulmonaire d un carcinome épidermoïde du poumon! ⇒ TEP : lésion synchrone de l amygdale droite opérée! ! Bilan de 2 métastases pulmonaires LID et LIG ! ⇒ TEP : Découverte fortuite d un polype du sigmoïde hyperfixant : dysplasique ? dégénéré ?! ! ⇒ COLO = cancer! ! Résumé - performance! • Résolution intrinsèque de 4 mm : 6 mm en pratique! • Information fonctionnelle pour des lésions « rassurantes » ou non visibles sur le plan morphologique (ganglion médiastin ; os ; foie …)! • Examen corps entier! ATCD de néoplasie de vessie opérée.! Apparition d une lésion lobaire supérieure gauche très suspecte de métastase.! TEP : Lésion secondaire pulmonaire unique mais ...! Limites ! • Faux positifs : ! " Pathologie inflammatoire : anthracose, silicose, PR, Rxttt … ! " Pathologie infectieuse : abcés à pyogène, pneumopathie bactérienne, tuberculose, histoplasmose, actinomycose, aspergillose…! • Faux négatifs : ! " Certaines histologies : bronchiolo-alvéolaire, carcinoïde …! " Certain primitif : 1/3 des métastases d ADK colique, plus rarement cancer de l endomètre …! Métastase pulmonaire d un ADK colique opéré : non fixante ! Caverne tuberculeuse! Sarcoïdose! CONCLUSION! • Intérêt du Petscan dans l évaluation pré-thérapeutique des métastases pulmonaires! • • • • Information fonctionnelle : petite lésion ++! Bonne résolution : 5 - 6 mm! Orienter le ou les sites de biopsie! 3 situations : ! 1/ caractérisation d un nodule suspect de métastase pulmonaire ! 2/ recherche d autres lésions secondaires! 3/ recherche de primitif en cas de métastase prévalente! • De façon globale, le Petscan modifie dans 30% des cas l attitude thérapeutique (Ghambi. 2001) ! Pas de chiffre pour le bilan de métastase pulmonaire …!
