LES CANCERS DIGESTIFS

LES CANCERS DIGESTIFS
Cancer de
l'oesophage
Cancer de
l'estomac
Cancer du pancréas
Epidé-
miologie
5000 nouvo cas/an ; 10
hô/1fê ; 4500 décès/an ; 90% :
alcool +tabac1
Ds 90% des cas :
adénocarcinomes2 ;
5ème rang de ts les
cancers, 3ème rang des
cancers digestif ; rare
avt 50ans ; +fréquent
chez les hô ; maladies
prédisposantes3
Adénocarcinome ;
incidence : 5 à 10cas/ 100000
hab/ an ; 2hô/ 1fê ; âge moyen
: 55ans
Circons-
tances de
décou-
verte
La dysphagie4,
l'hépatomégalie5, ganglion
sus-claviculaire de Troisier
Cancer peu
symptomatiq au débu
de son évolut° ; qq
signes d'appel6 ;
tumeurs évoluées st
décelables7
Ictète cutanéo-muqueux8,
douleurs pancréatiq (=tumeur
avancée), altérat° de l'état
général9, pancréatite aiguë,
métastase
hépatiq/péritonéale/pulmonair
e/cérébrale (30-40% des cas)
1 = carcinome épidermoïde, associat° avec cancer ORL et trachéobronchique / les 10% restant :
endobrachyoesophage, achalasie, sténose
2 Dévéloppés au dépend de la muqueuse gastrique
3 15à20% des cancers gastriq surviennent chez sujets atteints d'1 lés° pré-cancéreuse (ulcère, adénome, ...)
4 Récente (1-2 mois), aux solides puis aux liquides ; associé à 1 amaigrissement ; svt = homme de + de 50 ans,
alcooliq & tabagiq / cancer ORL ou trachéobronchiq / surveillance des états prédisposant
5 Qui signifie une métastase hépatique
6 Syndrome ulcéreux, dyspeptiq ou anorexie isolée ; diarrhée, constipat° ; complicat° hémorragiq, perforat°, sténose,
dysphagie, métastase, altérat° de l'état général, anémie, syndrome paranéoplasiq (phlébite, ...)
7 Par 1 masse palpable épigastriq, parfois 1 hépatomégalie métastatiq, 1 adénopathie sus-claviculaire gauche
métastatiq et/ou 1 ascite
8 Cholestatiq (rétent° de bile) nu (pas de T° ni de douleur)
9 Anorexie (dégout des viandes), perte de pds, asthénie
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Diagno-
stic de
certitude
Endoscopie10, biopsies11 Endoscopie, étude
histologiq des biopsies
multiples et dirigées12
TDM (= syndrome tumoral),
écho abdo (= métastase
hépatiq), échoendoscopie13,
ponct° échoguidée14,
cholangiographie rétrograde
endoscopiq = endoprothèse /
certitude = laparotomie
+exam extemporané
Bilan de
résécabi-
lité
TDM thoraco-abdominal15,
échoendoscopie16 ; résécabilité
dépend du siège, de l'extens°
intra-murale, des métastases
Bilan
d'exten-
sion
Fibroscopie trachéobronchiq,
exam ORL17, +/- radio
poumons et écho hépatiq
Extens° trans-parietale
du carcinome gastriq =
précoce (locale, loco-
régionale, générale)
Cliniq : hépatomégalie, ascite,
gangl° de Troisier (traduit
métastase) / paracliniq : radio
pulmonaire, TDM abdo18,
échoendoscopie (gangl°
péripancréatiq et vaisseaux)
Bilan
d'opéra-
bilité
-d'1 patient/2 max est proposé
au chir ; dépend de l'état
général du patient et des tares
associées19
Dépend de la dénutrit°,
coeur, poumons,
reins, ...
10 Localisat° & étendue en cm ; cancer végétant, ulcérovégétant, infiltrant / situé sur le 1/3 inf, 1/3 moyen, 1/3 sup
11 70%: carcinome épidermoïde ; 30% : adénocarcinome
12 + TOGD, échoendoscopie, TDM thoraco-abdominal, coelioscopie exploratrice
13 Pe voir que les petites tumeures <3 cm de la tête du pancréas
14 = risque d'essaimage très important (disséminat° de cellules cancéreuses)
15 Extension locale et régionale (adénopathies, métastases)
16 Extension en profondeur et en hauteur, ganglion au voisinage
17 Cancer synchrone, paralysie des cordes vocales (nerf récurent)
18 Envahissement vasculaire (tronc porte), gangllionnaire, métastases, ascite
19 Poumons, coeur, foie, reins
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Ttt Chirurgie20, radiothérapie21,
chimiothérapie22, palliatif23 de
la douleur
Chirurgie24,
chimiothérapie
(palliatif), radiothérapie
Curatif = chirurgie25,
palliatif26, de la douleur
Résultats Pronostic - : 80% de décès à
1an, survie à 5ans : 1à5% / ttt
curatif possible que pr 25%
des patients
Pronostic movai ds la
forme habituel : survie
à 5ans= 15%
Pronostic catastrophique
Complica
-tions
Pulmonaires, fistules
anastomotiq, mortalité 2,8% /
complicat° tardive : sténose
anastomotiq, tumeur récidive
Mortalité : 5 à 8% ;
gastroparésie : 8 à 45% ;
fistule pancréatiq <8% ;
hémorragies <3%
Divers Ré-alimentat° vers J4 (à la
reprise du transit), ablat° des
fils vers J12
Faire diagnostic
précoce! 3modes de dvlpmt :
bourgeonnement, infiltrat° et
ulcérat° ; svt ils st associés =
forme ulcéro-
végétante ou cancer « en
lobe d'aoreille » / diagnostic
différentiel = pancréatites
aiguës, autres tumeurs du
pancréas
ré-alimentat° à la reprise du
transit, ablat° des fils à J12
20 Par oesophagectomie subtotale avc gastroplastie ou pharyngo-laryngo-oesophagectomie
21 Palliative, jms curative à elle seule, irradiat° forte / en pré-op : avc de la chimio = accroître résécabilité et survie / en
post-op pr stériliser : 1 recoupe +, 1 curage + (= gangl° envahi), 1reliquat tumoral (sur aorte, ...) / palliative pr
tumeur non résécables (métastases)
22 En pré-op : améliore la résécabilité, avc radiothérapie externe pr la potentialiser ; en phase métastatiq
23 Endoprothèse par voie endoscopiq, photo-destruct° laser ou plasma d'argon
24 Palliative = dérivat° gastrojéjunale laissant la tumeur en place ; jéjunostomie d'alimentat° ou prothèse par voie
endoscopiq / curative = gastrectomie totale avc anastomose oesojéjunale sur anse en Y + curage ganglionnaire
emportant les gangl° voisins ; parfois : gastrectomie élargie à la rate ou la queue du pancréas
25 Duodéno-pancréatectomie céphaliq, spléno-pancréatectomie gauche, curage ganglionnaire +/- étendu / 9fois sur 10
la lés° n'est pas retirée / mortalité : 8% / guérison après chirurgie : 5%
26 Dérivat° chirurgicale biliaire et digestive / prothèse biliaire per-endoscopiq ou trans-hépatiq / prothèse duodénale en
cas de sténose duodénale / chimiothérapie / radiothérapie (antalgiques)
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