Activité physique adaptée

Séminaire « Poumon et Sport »
[email protected]
Groupement de
Recherche Clinique et
Technologique sur le
Handicap (EA 4497)
Service de médecine
physique de réadaptation
Hôpital Raymond Poincaré
Définition
L'activité physique adaptée correspond à l'utilisation
des activités physiques et/ou sportives (APS) dans le
milieu médical, social et médico-social pour contribuer à
l'amélioration ou au maintien de la santé des personnes, en
toute sécurité et de manière personnalisée.
Définition
Capacités
cardiorespiratoires
Autonomie
fonctionnelle
Capacités
musculaires
Activités
physiques
Immunologie
Fatigue
Poids, vie
sociale,…
Le principe de l’entrainement
Le principe de surcharge, en faisant varier l’intensité, la
durée, la fréquence, la densité et le volume du stimulus
physique
Echa. : Échauffement
NB : niveau de base
AP : arrêt progressif
Le principe de l’entrainement
• Le principe d’efficacité de la charge qui doit dépasser
un seuil déterminé pour l’obtention d’une amélioration
de la capacité physique (progressivité).
• L’entraînement individualisé
• La spécificité de l’entraînement avec une diversité
d’exercices issus des activités fonctionnelles (logique de
rééducation)
Le principe de l’entrainement
L’alternance travail-repos
– 2 séances hebdomadaires ne font qu’entretenir l’état
physique
– À partir de 3 séances, amélioration des possibilités
physiques
– Plus de 5 séances/semaines ou entraînements
pluriquotidiens, on passe dans une logique d’athlétisation
avec des risques de fatigue excessive dans un contexte
pathologique
– Il est plus avantageux de s’entraîner 4 fois une heure que 2
fois 2 heures
Réentrainement à l’effort
Objectifs: agir sur la maladie secondaire, le
déconditionnement
– Augmenter les capacités aérobies
– Augmenter la tolérance anaérobie lactique
– Diminuer l’hyperventilation induite
– Diminuer la dyspnée
– Augmenter les possibilités à l’effort
Réentrainement à l’effort
Maintenir en niveau d’intensité constant
tout au long de l’exercice
Répétition de périodes d’exercices intenses
entrecoupées de périodes de récupération
passive
Inconvénients:
3 catégories d’exercices :




1- les intervalles longs (3 à 15 min; à 85-90%
de sa capacité aérobie maximale)
2- intervalles moyens (1 à 3 min ; 95-100% de
sa capacité aérobie maximale)
3- intervalles courts (10 s à 1 min ; 100-120%
de sa capacité aérobie maximale).
Moins efficace
Niveau d’intensité moindre
Perte de masse grasse moindre?
…
 3-4 times weekly.
 30 seconds exercise period with 30 seconds rest or even 20 seconds exercise
– 40 seconds rest.
 Intensity and duration: initially familiarize the patients on the cycle
ergometer at an intensity equivalent to 80% of the maximal work load for 15
to 20 minutes for the first 3 to 4 sessions.
 Increase total exercise time from 30 to 90 minutes per session (including rest
periods), at intensities that progressively reach 150% of the baseline
maximum work load.
 Entraînement de fond à puissance constante au seuil
ventilatoire SV1, seuil d’apparition de la dyspnée.
 La FC mesurée à ce niveau sert de référence.
 Le principe de surcharge conduit à augmenter l’intensité de
l’exercice lorsque la FC diminue (progrès)
L’entraînement en continu est souvent peu réalisable par le
patient BPCO (difficulté à tenir un effort 30min). Préférer
l’interval training qui permet des durées plus longues
d’entraînement
Renforcement musculaire
• Structuraux
• Hypertrophie
• Fibres
• Sarcomères
• Nerveux
• Coordination
 intra-musculaire
 inter-musculaire
• Mécaniques
• Visco-élasticité
Différents types de force selon Weineck 1993
Capacité du système à résister à la fatigue
pour un effort de longue durée (Harre 1976)
Force-Endurance
Force maximale
Maximum de force que puisse
déployer le système neuro-musculaire
pour une contraction maximale
Force-Vitesse
Capacité du système à surmonter les
résistances avec la plus grande vitesse
de contraction
3 MÉTHODES
EFFORTS MAXIMAUX
CHARGES MAXI
TENSIONS
MAXIMALES
EFFORTS RÉPETÉS
Fatigue
CHARGES NON MAXI
Vitesse maxi
EFFORTS DYNAMIQUES
RAPIDES
EFFETS SPÉCIFIQUES
EFFORTS
MAXIMAUX
EFFORTS RÉPETÉS
Fatigue
EFFORTS DYNAMIQUES
RAPIDES
Int : > 80%
Rép : 1 à 3
Séries : 3 à 7
Réal: Exlosive ou exc
Pause : 4 ’ - 7 ’
Force Maxi
Force
Explosive
Int : 65 à 80%
Rép : 6 à 15
Séries : 6 à 10
Réal:lente
Pause : 2 ’ - 3 ’
Hypertrophie
Force Endurance
Int :30 à 65%
Rép : 10 à 35
Séries : 8 à 10
Réal:Soutenue
Pause : 40s à 1 ’30
Force Endurance
Amaincicement
Int :20 à 70%
Rép : 8 à 12
Séries : 4 à 6
Réal :Rapide et expl
Pause : 4 à 5 ’
Force Vitesse
Force
explosive
Evaluation
Dynamométrie manuelle
Isocinétisme:
Evaluation
 l'isocinétisme est une méthode
d'évaluation quantitative et de
rééducation de la force musculaire et des
fonctions motrices dans des secteurs de
mouvements particuliers.
 Les mouvements sur appareil isocinétique
se font à vitesse constante grâce à une
résistance auto-adaptée, asservie à la
force développée par le sujet selon le
principe Action = Réaction.
Evaluation de la force maximale
 La force maximale volontaire isométrique du quadriceps est relativement
simple à mesurer et doit être intégrée au bilan fonctionnel des patients
entrant dans un programme de réhabilitation respiratoire.
 La mesure retenue est généralement la meilleure de 3 mesures,
reproductibles à 10% près, obtenue avec des encouragements verbaux
soutenus.
 Normes françaises récentes :
Evaluation endurance musculaire
Notion de temps
limite
Sur le plan physiologique, la mesure de l’endurance traduit certainement
mieux le profil oxydatif du muscle étudié, ce qui est particulièrement
important dans la BPCO.
Evaluation endurance musculaire
Une mesure dynamique :
réalisée à 30% de la FMV, 6 contractions/min. La fatigue (qui arrête le test) est
établie quand le mouvement n’est pas complet trois fois de suite avec
stimulation verbale. Il faut à nouveau mesurer la force
qui doit avoir diminué de 10% au moins.
Evaluation endurance musculaire
Une mesure isométrique :
réalisée à 60% de FMV tenue le plus longtemps
possible. Le temps est atteint quand le patient ne tient
que 50% de FMV : on parle de « temps de fatigue »
(souvent de 20 secondes chez les BPCO).
Evaluation endurance musculaire
- Totalement dépendant de la pathologie et des objectifs du renforcement
musculaire
- Un entraînement musculaire individualisé est préconisé ce qui nécessite
une évaluation de la force et de l’endurance des muscles à rééduquer:
membres supérieurs, membres inférieurs
- le renforcement musculaire progressif est bien toléré par les BPCO qui
améliorent ainsi leurs possibilités fonctionnelles de manière spécifique et
significative.
Ne pas négliger l’électrostimulation qui
présente des avantages important
lorsqu’elle est associée au volontaire.
 Force max et endurance de force
 Tolérance générale à l’éffort
 Diminue la dyspnée
 Améliore la qualité de vie
 Améliore la fonction musculaire avec
transformation réversibles des fibres 2
en fibres 1
L’entrainement combiné
Réentrainement à
l’effort
Renforcement
musculaire
Soit dans la séance
Soit dans la semaine
Peu d’étude:
Impact of combined exercise on chronic obstructive pulmonary patients' state
of health, Pereira et al. 2010
 Bien
toléré d’informations complémentaires
Besoin
 Amélioration des capacités fonctionnelles
Au boulot
 Effets interférences ?