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CLINIQUE EL MANAR-TUNIS
DIABETE INSIPIDE ET CANCER DU SEIN
H. SAADAOUI
UNITE D’IMAGERIE MEDICALE CLINIQUE
EL MANAR-TUNIS
S. KAMDOURIDIS
SERVICE DE RADIOLOGIE HOPITAL
SAINT PIERRE-BRUXELLES
OBJECTIF
• Attirer l’attention sur le fait que l’installation
récente et rapide d’un diabète insipide
chez des patientes traitées pour cancer du
sein doit faire évoquer une métastase de
la loge hypophysaire.
MATERIELS ET METHODES
14 patientes traitées pour néoplasies
mammaires qui consultent pour divers
motifs, l’attention a été attirée chez trois
d’entre elles par l’apparition récente
rapidement évolutive à distance du
traitement initial d’un diabète insipide
clinico-biologique isolé. Une exploration
tomodensitométrique et par résonance
nucléaire magnétique sont réalisées.
CAS 1
EPITHELIOMA GLANDULAIRE DU SEIN
•
•
Tableau clinique : diabète insipide
Délai apparition syndrome polyuro
polydipsique – consultation : 10 jours.
• Diagnostic primitif – apparition diabète
insipide : 7 ans.
• Autres métastases : hépatiques et
osseuses.
CAS 1
IRM coupe coronale.
a) Infiltration du clivus,
du plancher de la
selle turcique et
rehaussement
méningé.
CAS 1
b) Aspect épaissi
infiltré de la tige
pituitaire qui se
rehausse .
CAS 2
CARCINOME GALACTOPHORIQUE
•
•
Tableau clinique d’un diabète insipide.
Délai apparition syndrome polyuropolydipsique – consultation : 2 semaines.
• Diagnostic primitif – apparition du diabète
insipide : 2 ans.
• Autres métastases : (-) .
CAS 2
IRM coupe axiale
séquence T1
avant et après
injection de
contraste.
a) Épaississement
de la tige pituitaire.
CAS 2
b) Rehaussement de
la tige pituitaire
épaissie.
CAS 3
• Epitélioma glandulaire .
• Tableau clinique de diabète insipide.
• Délai syndrome polyuro-polydipsique
date de consultation : 2 semaines.
• Délai diagnostic primitif : apparition de
diabète insipide 19 ans.
• Autres métastases : mandibulaire.
CAS 3
IRM coupes axiales
séquence T1
injectée.
Épaississement et
rehaussement de la
tige pituitaire.
CAS 3
Épaississement et
rehaussement de
la tige pituitaire.
ADH
L’hormone anti diuritique (ADH)
est un polypeptide produit dans
les noyaux supra optiques et para
ventriculaires de l’hypothalamus,
elle est transférée vers la
posthypophyse à travers les
axones de l’infundibulum.
VASCULARISATION
La prédilection des métastases au niveau
de la posthypophyse est attribuée à sa
vascularisation artérielle systémique via
les artères hypophysaires, par contre
l’antéhypophyse ne reçoit pas d’affluant
artériel direct. Le sang artériel lui vient de
l’infundibulum et de la posthypophyse par
l’intermédiaire des vaisseaux portes et
gagne le système veineux après la
traversée de l’antéhypophyse.
Le diabète insipide central résulte de
l’interruption de ce mécanisme qui peut
être secondaire à un traumatisme crânien,
à une infiltration tumorale : hystiocytose,
sarcoïdose, wegener, tumeur primitive ou
secondaire, apoplexie pituitaire, nécrose
du post partum, amyloïdose,
tuberculose…
Les tumeurs à développement rapide, tel
que les métastases, détruisent rapidement
la posthypophyse et envahissent
l’infundibulum avant la formation d’un lobe
ectopique d’où le diabète insipide.
L’interruption de la tige pituitaire dans le
cadre d’un traumatisme ou d’un adénome
hypophysaire serait responsable de
l’apparition d’un lobe ectopique au niveau
de la partie proximale de l’interruption.
Voie de dissémination
- A travers les vaisseaux portes et à partir
de métastases hypothalamohypophysaires ou infundibulaires.
- Extension à partir d’une localisation
juxtasellaire ou de la base du crâne.
- Extension à partir d’une infiltration
tumorale méningée.
Le cancer du sein chez la femme et le
cancer du poumon chez l’homme sont les
cancers qui donnent le plus de métastase
hypophysaire.
La glande pituitaire est rarement le site de
métastase. Chez les patientes porteuses
de cancer du sein, l’incidence est
relativement plus élevée.
Les métastases hypophysaires du cancer
du sein sont plus souvent de découverte
autopsique 15% (1).
Les métastases hypophysaires du cancer
du sein sont de l’ordre de 6 à 8% des cas
elles sont généralement asymptomatique,
7% des cas présentent un tableau
clinique.
La survenue d’un diabète insipide dans le
cadre d’un cancer du sein est estimée à
0.95%, ce risque augmente si la maladie
est d’emblée métastatique (3).
CLINIQUE
Diabète insipide : syndrome polyuropolydipsique
Associé parfois à une asthénie, des
troubles visuels, céphalées,
ophtalmoplégie selon le degré de
l’envahissement tumoral.
L’histoire clinique est importante pour le
diagnostique des métastases
hypophysaire :
- Age du patient.
- Histoire de la maladie.
- Symptomatologie clinique et sa
progression dans le temps.
Le tableau clinique est dominé par le
diabète insipide d’apparition récente
rapidement évolutive reflétant la
prédominance des métastases au niveau
du lobe postérieur de l’hypophyse.
L’intervalle entre le diagnostique du
cancer et l’apparition d’un diabète insipide
dans le cadre d’une métastase
hypophysaire est de 29 mois (2).
Diagnostic radiologique
diagnostique précoce à l’IRM
Masse ISO T1, ISO T2 au parenchyme
hypophysaire prenant le contraste
envahissant l’hypothalamus et
l’infundibulum dans 44% des cas et le
sinus caverneux dans 56% des cas.
- Évolution rapide : elle respecte dans un
premier temps le diaphragme sellaire.
- Prise de contraste proximale infundibulaire.
- Destruction rapide des structures osseuses
de la selle turcique.
Dans certains cas il existe un
épaississement tumoral isolé de la tige
pituitaire qui se rehausse après injection
de contraste.
CONCLUSION
Le diabète insipide peut être la
manifestation isolée d’une localisation
secondaire principalement d’un cancer du
sein chez la femme.
CONCLUSION
L’apparition d’un diabète insipide récent à
évolution rapide même à distance du
diagnostic de la néoplasie primitive doit
attirer l’attention sur la possibilité d’une
atteinte métastatique de l’axe pituitaire.
CONCLUSION
Le diagnostic radiologique repose sur
l’exploration par résonance nucléaire
magnétique, le scanner évalue l’étendue
des lésions osseuses.
REFERENCES
1- De la Monte SM : Endocrine organe
métastase from breast carcinoma. Am j
pathol 1984 ; 114 : 131-6.
2- Yap HY : Diabètes insipidus and breast
cancer.
Arch Intern Med 1979 ; 139 : 1009 -11
3- Houck WA : clinical futures of tumor
metastasis to the pituitary. Cancer 1970 ;
26 : 656 – 9.
4- John Komninos : Tumor metastatic to the
pituitary gland.
The journal of clinical endocrinology and
metabolism 2004 ; Vol 89, N2 : 574 – 580.
5- Roessmanm U : Metastatic lesions in the
sella turciqua and pituitary gland.
Cancer 1970 ; 26 : 656 – 659.
CLINIQUE DE TUNIS