Rapport pays MAURITANIE

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AFRIKCONSULTING
Duradeve Consulting
Sonder, Mesurer, Évaluer
Déterminants socio-culturels de l’accès et l’utilisation des services
de santé maternelle et néonatale dans la région du Gorgol
(MAURITANIE)
Étude socio–anthropologique Sahel
Programme AFD-Sahel
Rapport pays MAURITANIE
Sylvain Faye
Février 2013 Photo couverture : Africa - Freedigitalphotos.net

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Les points de vue exprimés dans ce rapport sont ceux des auteurs. Ce rapport ne reflète pas
nécessairement la position de la Croix-Rouge française et celle-ci ne peut être tenue pour
responsable de l’exactitude des informations présentées. Reproduction autorisée avec mention
obligatoire de la source. »
Sommaire
Sommaire ......................................................................................................................... 2
Liste des abréviations ....................................................................................................... 4
I. Introduction Générale ................................................................................................. 5
1. Contexte de la santé maternelle et néonatale en Mauritanie ................................................................. 5
2. Actions de l’État pour améliorer la santé maternelle et néo-natale.................................................... 5
3. Opportunités pour le projet «Amélioration de la santé maternelle et néonatale» ....................... 6
4. Questions de recherche ......................................................................................................................................... 7
5. Intérêt d’une étude socio-anthropologique pour la mise en place de ce projet ............................. 8
6. Objectifs de la recherche ....................................................................................................................................... 9
II. Méthodologie de la recherche .................................................................................... 9
1. Zones d’investigation et échantillonnage ....................................................................................................... 9
2. Cibles des investigations ..................................................................................................................................... 11
3. Outils de collecte administrés ........................................................................................................................... 11
Focus-group de discussion avec les bénéficiaires communautaires ...............................................................11
Entretiens individuels semi-structurés .........................................................................................................................12
4. Biais relatifs à la conduite de l’étude sur le terrain ................................................................................. 12
III. Utilisation des services de santé maternelle et néonatale dans la région du Gorgol .... 13
1. Situation des indicateurs de santé maternelle et néo-natale au Gorgol .......................................... 13
2. Les Mutilations Génitales Féminines ............................................................................................................. 13
3. La Planification Familiale.................................................................................................................................... 13
4. La surveillance de la grossesse ......................................................................................................................... 14
5. L’accouchement ...................................................................................................................................................... 14
6. La néonatalogie et la consultation postnatale ............................................................................................ 14
IV. Les construits socio-culturels autour de la santé maternelle et néonatale dans la région
du Gorgol........................................................................................................................ 15
1. Perceptions et attitudes relatives à la planification familiale .............................................................. 15
2. Constructions sociales relatives à la pratique des Mutilations Génitales Féminines ................ 17
3. La grossesse : un moment de joie et de risque dont la perception varie selon la parité de la
femme .................................................................................................................................................................................. 18
4. Perceptions, attitudes et pratiques de gestion relatives à l’ante-partum et l’accouchement . 20
5. Perceptions et attitudes relatives au suivi du post-partum et la période post-natale .............. 21
V. L’absence d’une stratégie de communication au niveau communautaire crée des
rumeurs relatives aux SSMNN ......................................................................................... 22
1. Une communication « de bureau » qui n’est pas propice à une « négociation » pour le
changement de comportements ............................................................................................................................... 22
2. Un dispositif inexistant de relais communautaires ................................................................................. 23
3. Les volontaire du CRM : un modèle d’organisation pas toujours propice à la promotion de la
santé au niveau communautaire............................................................................................................................... 23
4. Quelle stratégie de communication optimale pour arriver à changer les comportements de
gestion de la santé maternelle et néonatale ?...................................................................................................... 24
VI. La qualité perçue de l’offre de soins par les femmes oriente les modalités de
l’utilisation des SSMNN ................................................................................................... 25

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1. L’ethnicisation des services de santé n’est pas propice à sa fréquentation par les autres ...... 25
2. Le comportement du personnel soignant détermine aussi les modalités d’utilisation des
services ................................................................................................................................................................................ 26
3. La présence masculine dans l’offre de services de santé maternelle et néonatale n’est pas
appréciée et peut freiner leur utilisation .............................................................................................................. 27
4. Disponibilité de matériels pour l’offre de services influence la perception de la qualité des
soins de santé maternelle et néonatale .................................................................................................................. 27
VII. La formation à l’ENSP de Nouakchott : des limites et contraintes qui influencent les
pratiques professionnelles des soignants ........................................................................ 28
1. Une organisation de la formation en santé maternelle et néonatale qui ne facilite pas une
bonne capacitation des sortants ............................................................................................................................... 28
2. Des besoins de formation non couverts ....................................................................................................... 29
3. Faible dimension pratique de la formation initiale ................................................................................. 30
VIII. L’accessibilité des services de santé maternelle et néonatale dans la région du Gorgol
....................................................................................................................................... 31
1. Malgré le forfait obstétrical, le défaut d’accessibilité financière est un facteur explicatif de la
non utilisation des SSMNN .......................................................................................................................................... 31
2. La difficile accessibilité géographique aux structures de maternité ne motive pas les femmes
à les utiliser........................................................................................................................................................................ 32
IX. Recommandations ..................................................................................................... 33
X. Quelques grandes lignes à prendre en compte pour les enquêtes CAP ......................... 35
XI.Références Bibliographiques ....................................................................................... 36
......................................................................................................................................................

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Liste des abréviations
ACT
AECI
Artémisinine CombinatedTherapy
Agence Espagnole de Coopération Internationale
AFD
Agence Française de Développement
AT
Accoucheuses Traditionnelles
ATS
Agents Techniques de Santé
CCC
COSAN
Communication pour le Changement de Comportement
Comité de Santé
COGES
Comité de Gestion
CPN
Consultation Pré Natale
CPON
Consultation Post Natale
CRF
Croix Rouge Française
CRM
Croissant Rouge Mauritanien
CS
Centres de santé
DIU
Dispositif intra-utérin
DS
Districts Sanitaires
DRAS
Direction Régionale des Affaires Sanitaires
ENSP
École Nationale de Santé Publique
FAP
Femmes en Age de Procréer
FBR
Financement basé sur les résultats
FICR
FNUAP
Fédération Internationale des sociétés de la Croix Rouge et du Croissant Rouge
Fonds des Nations Unies pour le Population
GPF
Groupement de Promotion Féminine
HD
Hôpital de District
HG
Hôpital Général
HR
Hôpital Régional
IDE
Infirmier Diplômé d’État
IEC
Information, Éducation et Communication
MCD
Médecins Chefs de Districts
MGF
Mutilations Génitales Féminines
MICS
Enquête à Indicateurs Multiples
ONG
Organisation Non Gouvernementale
OMD
Objectifs du Millénaire pour le Développement
PF
Planification Familiale
PS
Poste de Santé
PTME
Prévention de la Transmission Mère Enfant (du VIH)
SF
Sages-femmes
SONU
Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence
SR
SMNN
Santé de la Reproduction
Santé Maternelle et NéoNatale
SSMNN
Services de Santé Maternelle et Néonatale
TDR
Test de Diagnostic Rapide
ZR
Zones de Responsabilité

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I. Introduction Générale
1. Contexte de la santé maternelle et néonatale en Mauritanie
Le niveau de mortalité maternelle, infantile et néonatale est particulièrement préoccupant en Afrique
Sub-saharienne. En effet, alors que 20% seulement des naissances dans le monde surviennent en
Afrique Sub-saharienne, 45% des décès des enfants de moins de cinq ans y sont recensés. Par ailleurs,
alors que dans les pays développés, le risque à la naissance pour une femme de mourir pendant une
grossesse reste très élevé (Hogan et al, 2010).
La Croix-Rouge française (CRF) a pu constater dans certains des pays où elle intervient des taux
inquiétants de mortalité maternelle et infantile : Mauritanie, Mali, Niger, Tchad. Ces pays ont la
particularité aussi d’être dans des contextes socio-politiques difficiles, avec des ressources limitées et
des compétences techniques peu nombreuses, dans le domaine de la santé.
En ce qui concerne la République Islamique de Mauritanie, la situation de la santé de la mère et du
nouveau-né reste préoccupante avec un ratio de Mortalité Maternelle à 550 décès pour 100 000
naissances vivantes et un taux de mortalité néonatal à 43 pour 1000. Le taux de mortalité infantile
(avant 1 an) s’élève à 77 pour mille, alors que la probabilité de mourir avant cinq ans est de 122 pour
mille (taux de mortalité infanto-juvénile). Les probabilités de décès des nourrissons et des enfants de
moins de cinq ans sont plus élevées dans le milieu rural (respectivement 80 pour mille et 127 pour
mille) que dans le milieu urbain (respectivement 72 pour mille et 114 pour mille). La mortalité
néonatale représente plus de la moitié de décès attribuables à la première année de vie. Les causes
sont intimement liées à la qualité de la prise en charge de l’accouchement, des soins administrés au
nouveau-né. Il s’agit principalement des asphyxies néonatales, des infections néonatales et des petits
poids de naissance » (Ministère de la Santé, 2009). Les deux principales causes de décès maternels
sont l’hémorragie de l’ante et du post partum et la pré éclampsie/ éclampsie.
Ces taux inquiétants sont liés à des pratiques et des comportements d’utilisation des services de santé
maternelle et néonatale dérisoires (Multiple Indicators Cluster Survey MICS, 2007).Sur 100
naissances, environ 75 ont fait l’objet, au moins une fois, de consultations prénatales dispensées par un
personnel qualifié de santé. Le taux de couverture des soins prénataux est plus élevé dans le milieu
urbain (88%) que dans la zone rurale (66%). Pour près de huit grossesses sur dix (81%), les femmes
enceintes qui ont accouché ont reçu des soins prénataux au moins une fois pendant la grossesse.
En ce qui concerne les accouchements, environ cinq sur dix (48%) au cours des deux dernières années
se sont déroulés dans une formation sanitaire, alors que 61% des mères ont bénéficié de l’assistance
d’un personnel qualifié.
Les accouchements assistés par un personnel qualifié de la santé sont plus fréquents à Nouakchott (94
%) que dans les autres wilayas. Le taux global de prévalence contraceptive est de 10,3% dont 8%
concernent les méthodes modernes. Celle-ci est plus pratiquée par les femmes mariées des centres
urbains (14%) que celles qui résident dans les zones rurales (3%).La prévalence de la mutilation
génitale chez les femmes de 15-49 ans est de 72%. Le pourcentage des femmes qui ont subi une
excision est plus élevé en milieu rural (84%) qu’en milieu urbain (60%).
Enfin, les données issues du programme national de santé de la reproduction montrent des disparités
régionales très importantes notamment entre la capitale et les régions, certaines régions comme celle
du Gorgol ont des indicateurs très bas.
2. Actions de l’État pour améliorer la santé maternelle et néo-natale
Faisant suite à ces constats d’une faible utilisation des services de santé, un effort a été fait par
l’Étatdepuis 2008 concernant les activités liées à la santé maternelle et néo-natale. De nombreux
documents (institutionnels, normes et guides pratiques) ont été élaborés et diffusés dans les formations
sanitaires ; cette diffusion s’est accompagnée d’un renforcement des capacités des personnels de santé
concernés. Ces activités ont été menées avec l’appui du Fonds des Nations Unies pour la Population
(FNUAP) et de l’Agence Espagnole de Coopération Internationale (AECI) et, dans une moindre
mesure, de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et de l’UNICEF.