Méthode Ehrenfried et la Santé Mentale

Méthode Ehrenfried et la Santé Mentale
Auteur : Josette Louise Senedese Guerzoni*
Coauteur : Lúcia Helena Machado do Carmo**
INTRODUCTION
L'Organisation Mondiale de la Santé définit « Santé » comme l'état
de complet bien être physique, mental et social et non seulement comme l'absence
de maladie. La santé physique peut influencer la santé mentale et vice-versa.
Platon disait « un esprit sain dans un corps sain » et pourquoi ne pas dire « un
corps sain... dans un esprit sain »? Je pensais à la possibilité de traiter le corps
pour améliorer l'esprit puisque la cause de la maladie de ce même corps était un
trouble mental. Le conflit esprit-corps existe depuis longtemps, même cinq siècles
A.C., Hippocrate disait que pour atteindre la guérison, les médecins devraient
posséder une connaissance de la totalité des choses. Le corps et l'esprit sont
indissociables et l'être humain est un tout dont les parties influencent et sont
influencées, ne pouvant pas agir individuellement, puisqu'elles dépendent les unes
des autres. Lewis et Lewis (1988) affirment que la plupart des maladies dépendent
de facteurs d'ordre autant émotionnel que physique puisque l'homme est une unité
esprit-corps et que ses émotions sont des phénomènes physiques, ce qui fait que
pour chaque modification physiologique il y a un composant émotionnel.
La quête de réponse à plusieurs questions apparues dans ma
vie clinique a commencé quand j'ai accepté d'intégrer, comme professionnel
volontaire, un Travail de Kinésithérapie dans le Domaine de la Santé mentale du
Département de Kinésithérapie de l'Universidade Estadual de Londrina - Paraná -
Brésil, attaché au Projet d'Extension Universitaire titré « Action Interdisciplinaire en
Santé Mentale Visant le Rétablissement de Patients avec des Troubles Mentaux
par l'Adhésion au Traitement », ciblant les patients atteints de dépression.
Ma participation a permis le développement d'un modèle
kinésithérapeutique de traitement de la dépression, dans lequel nous avons
cherché les fondements, élaboré les objectifs, défini les contenus et approfondi la
Technique de Gymnastique Holistique qui est un outil de traitement appartenant au
domaine de ma formation et expérience professionnelle. Ainsi l'équipe s'est
préparée pour développer l'Abordage Groupal de Kinésithérapie avec des Patients
Dépressifs. La dépression est un des troubles mentaux les plus fréquents
de notre siècle. Une étude épidémiologique réalisée au Brésil a montré l'existence
de la Dépression au long de la vie de 16.6% de la population. C'est une pathologie
qui se développe à peu près deux fois plus chez les femmes. Elle apparaît plus
fréquemment dans la tranche d'âge des 30/40 ans, mais peut commencer à
n'importe quelle âge, de l'enfance à la vieillesse.
* Kinésithérapeute. Diplôme en Gymnastique Holistique obtenu en 1997/98. Spécialisée en Santé Mentale –
Universidade Estadual de Londrina – Paraná – Brésil.
** Professeur. Mastère en Service Social – Universidade Estadual de Londrina – Paraná – Brésil.

La dépression est une maladie de l'organisme comme un tout,
qui compromet le physique, l'humeur et par conséquent, la pensée. La Dépression
modifie la manière de voir le monde et d'apercevoir la réalité, la manière de
comprendre les choses, de manifester les émotions, de ressentir la disposition et
le plaisir de la vie. Elle affecte la manière de se nourrir et le sommeil, le sentiment
par rapport à soi-même et la manière de penser les choses.
La Dépression est classée comme un Trouble Affectif ou
d'Humeur par l'Association Psychiatrique Américaine (APA) dans le Manuel
Diagnostique et Statistique de Troubles Mentaux (DSM-IV), il s’agit donc d’une
maladie mentale qui doit s'inscrire dans les abordages thérapeutiques indiqués par
la réforme psychiatrique dans le domaine de la Santé mentale.
Dans la loi 10.216 nommée Loi Paulo Delgado, du décret du
06 avril 2001, nous retrouvons le redressement assistentiel de la santé mentale au
Brésil. Elle renforce l'importance la déshospitalisation, du rôle de la famille et de
l'équipe multiprofessionnelle dans le rétablissement mental. Le kinésithérapeute
intègre alors une équipe multiprofessionnelle de Santé mentale qui a le défi d'agir
selon le nouveau modèle de traitement, surpassant les modèles conventionnels
qui se préoccupaient avec les effets de l'hospitalisation sur le patient, et qui se
tournent maintenant plutôt vers les conséquences du trouble mental sur le
physique du patient.
PROCÉDURES DU MODÈLE DE TRAITEMENT
La population participant au modèle de traitement a été
accueillie par le Projet « Action Interdisciplinaire en Santé mentale Visant le
Rétablissement de Patients avec des Troubles Mentaux par l'Adhésion au
Traitement », composant le groupe de traitement kinésithérapeutique avec des
patients dépressifs. Le critère de définition des sujets était: avoir le diagnostic,
avoir fait ou être en traitement clinique et être du sexe féminin.
Le groupe s’est composé de 18 patientes ayant la dépression,
âgées de 27 à 79 ans, avec des occupations diverses. La situation de famille
prédominante est de femmmes mariées, avec un temps de maladie qui varie entre
1 et 45 ans et toutes réalisant un traitement dans l'Infirmerie Ambulatoire de
Psychiatrie de l'Hôpital des Cliniques de l'Universidade Estadual de Londrina.
Les patientes intégrantes du projet ont été soumises à une
évaluation initiale constituée de 6 instruments :
- Évaluation socio-démographique-culturelle
- Évaluation clinique
- Inventaire de Dépression de Beck
- Questionnaire de Qualité de Vie - WHOQOL-BREF
- Diagnostic Clinique Postural selon Angela Santos
- Évaluation de l'Image Corporelle selon le modèle proposé par Askevold
Les activités ont été réalisées entre juillet 2003 et novembre
2004. Les thérapies ont été faites dans l'Infirmerie Ambulatoire de Kinésithérapie
de l'Hôpital Universitaire Regional Norte do Paraná, une fois par semaine dans des

séances de deux heures. Au bout de chaque séance nous proposions la reprise, à
la maison, d'une des activités réalisées, comme suite de la thérapie.
LES OBJECTIFS CONDUCTEURS DE L'ACTION
- Comprendre chaque personne comme um être unique et individuel;
- Encourager une connaissance intérieure et extérieure de soi-même;
- Éveiller et /ou augmenter la perception, la conscience et l'image corporelle;
- Faciliter la déteinte active, le bon placement ostéo-articulaire et la tonification;
- Dégager la réspiration;
- Améliorer les cadres algiques;
- Permettre une bonne posture du corps;
- Régulariser le tonus musculaire;
- Rétablir l'équilibre;
- Insérer les mouvements dans la vie quotidienne;
- Permettre le retour aux activités professionnelles;
- Réduire ou espacer les crises dépressives;
- Faire adhérer au traitement.
LES ACTIVITÉS DU MODÈLE DE TRAITEMENT
Pour atteindre ces objectifs les activités proposées ont été:
l'observation de soi-même, la stimulation de la peau, du tissu osseux et musculaire
par la percussion et par le massage; des exercices d'allongement,
assouplissement et tonification; des exercices faciaux; des exercices respiratoires;
des exercices de coordination et d'équilibre; des activités ludiques et des danses.
GYMNASTIQUE HOLISTIQUE - ABORDAGE THÉRAPEUTIQUE EN GROUPE
L'utilisation de la Gymnastique Holistique comme méthode de
traitement dans le domaine de Santé mentale, plus spécialement dans la
dépression, s'appuie sur quelques concepts de base :
- proposer des activités qui stimulent la sensibilité et la perception de l'élève ;
- disposer de mouvements qui demandent la totalité du corps ;
- éveiller la conscience corporelle ;
- assurer la possibilité de changer ce qu'on connaît, il faut apprendre à se
connaître et surtout à sentir ;
- la respiration naturelle doit aider la dissolution des cas d'angoisse ;
- poursuivre l'objectif d'avoir un corps léger et flexible, avec un pivot vertical
instauré qui assure une verticalité solide et stable ;
- retrouver le tonus idéal, souvent affecté par des troubles psychiques,
puisque la manipulation du tonus peut, de la même manière, réfléchir dans le
domaine psychique.

Le groupe est un outil thérapeutique utilisé par la méthode
Ehrenfried dans le but de travailler l'individu dans la totalité corporelle et physique,
par les relations humaines. Il utilise le langage verbal, gestuel et corporel pour
établir la communication intra et interpersonnelle.
Dans le groupe, l'élève a l'opportunité d'être plus actif et alerte
dans son processus d'exploration et de reconnaissance du corps.
Par les groupes, l'homme exprime la recherche de surpasser
son corps, d'entrer en contact avec l'autre, en s'engageant et se laissant engager
physique et psychologiquement, ce qui permet une meilleure connaissance de soi
et du monde dans lequel il vit.
Une des fonctions primordiales des groupes humains est celle
de soutenir la fragilité de l'être humain dans sa démarche évolutive, permettant au
groupe de retrouver à tout moment un support pour ses angoisses.
Les participants du modèle de traitement, comme sujets
évaluateurs, ont contribué en donnant des informations qui ont permis d'exprimer
des résultats sur le traitement en groupe comme stratégie fondée dans la méthode
de la Gymnastique Holistique.
RÉSULTATS DE LA RECHERCHE
Comme résultats cliniques nous avons eu les changements
exprimés par le groupe soit dans les rapports des patients, soit dans leurs postures
physiques, mais aussi dans les observations de l'équipe de traitement rapportées
dans les réunions réalisées à la fin des rencontres.
Pour conclure l'étude, nous avons choisi la recherche
qualitative comme fondement pour la recherche de données dans le but d'atteindre
les objectifs conducteurs du travail. L'instrument utilisé a été réalisé de manière
structurée, par un guide de questions préparées et testées préalablement. Dans
l'organisation et l'analyse des données, les noyaux thématiques ont été: la
Dépression, le Groupe et le Traitement.
Voici des commentaires exposés par quelques sujets:
J'ai beaucoup appris [...] surtout avec mon corps [...] j'étais
tendue, je vivais avec mon corps tendu, je ne le savais pas, je n'arrivais pas à me
décontracter, alors, ici, j'ai appris à relaxer, j'ai appris, oui [...] à regarder mon
corps et voir que je pouvais travailler avec quelque chose. (sujet 6)
[...] j'ai appris de tout [...] Oh, j'ai appris à sourire, j'ai appris à
discuter [...], J'ai appris à marcher, hein?! J'avais une posture pratiquement tordue,
pas trop développée, n'est-ce pas?! Aujourd'hui elle a beaucoup progressé et
j'adore venir faire de la kinésithérapie! Bon Dieu [...] surtout passer le temps là-bas
à rouler et dérouler le tronc [...] de la plongée†, les bulles contre le mur‡ [...] (sujet
8) [...] j'ai appris que la Dépression c'est ça, ça fait sentir tout ce
que j'ai senti [...] et j'ai appris à vivre avec ça [...] je sais maintenant que je peux
† Exercice de flexion du tronc vers l’avant, les bras étirés avec les ma ins vers le sol.
‡ Exercice ou l’on glisse le tronc contre le mur d’un côté à l’autre à l’aide d’une balle.

contrôler la Dépression [...] Et maintenant, ces dernières années que je suis ici, je
n'ai plus jamais eu besoin de prendre des doses en plus de médicament parce que
si je ne vais pas bien je fais mes exercices et je vais mieux. C'est pour ça que... ici
j'ai appris a vivre avec la maladie. (sujet 16)
CONSIDÉRATIONS FINALES
La kinésithérapie a sédimenté des actions dans l'équipe de Santé
mentale, configurant des techniques, ajoutant des connaissances et permettant
l'interdisciplinarité de divers domaines recommandés dans le traitement de la
Dépression. La construction d'un nouveau modèle d'accueil
kinésithérapeutique fondé dans l'accueil groupal et non pas dans des séances
individuelles est la proposition présentée dans ce travail, avec des résultats
satisfaisants comme l'a montré l'analyse des données.
Le Traitement de la Dépression par la Gymnastique Holistique
a favorisé l'adhésion au traitement, il a permis la compréhension des effets de la
dépression sur le corps du sujet, il a réduit le symptômes de la dépression
permettant à l'individu un retour aux activités de sa vie quotidienne et
professionnelle, il a modifié la façon de voir la dépression dans le noyau familial et
social. L'apprentissage thérapeutique a donné aux sujets des outils pour que dans
leur quotidien ils puissent travailler sur les symptomes de la dépression, dépassant
la sphère individuelle. Le contenu appréhendé leur a donné des conditions de
transmettre des informations pour contribuer avec d'autres personnes atteintes de
dépression dans leur entourage.
L'Action de la Kinésithérapie dans le domaine de la Santé mentale
est une nouvelle porte qui s'ouvre aux professionnels, j’espère que d'autres
personnes pourront y entrer pour ajouter aussi leurs connaissances.
avant
après
avant
après