Pierre-Emmanuel Colombo

Dr P.E Colombo
S.F.S.P.M
Traitement personnalisé des cancers du sein
14 Novembre 2013
LES FORMES PRECOCES DE CANCER DU SEIN
Etat précancéreux : qui ne pas opérer ?

INTRODUCTION
Des diagnostics histologiques de lésions « précancéreuses » ou lésions
frontières ou « lésions à haut risque » de cancer du sein (CS)
Biopsies percutanées
Définition = lésions histologiques associée à un risque accru de CS
Immédiat après
exérèse chirurgicale
complémentaire
CCIS ou CCI
Lésions précancéreuse « vraie
»
Transformation progressive
vers le CCIS ou le CCI
Risque accru de CS à long
terme
- homolatéral
- controlatéral
Et/ou
Et/ou
PRISE EN CHARGE CONTROVERSEE

LESION ATYPIQUE SUR
BIOPSIE ou LESIONS
PROLIFERANTE A RISQUE
CHIRURGIE
COMPLEMENTAIRE
=
Indication systématique ?
Indications personnalisées à la patiente et à la lésion?
?
PROGRES
Biopsies larges et multiples
Résection complète
Expertise anapath
INDICATIONS CHIRURGICALES
Grande variabilité d’indications chirurgicales
Séries anciennes
Pourcentage variable de patients non opérés

BILAN INITIAL
LA LESION
HISTOLOGIQUE
LA PATIENTE LA LESION RADIOLOGIQUE
Age
ATCD
personnels/familiaux (1er
°)
Compliance à une
surveillance
Anxiété
QUALITE DU PRELEVEMENT
CONCORDANCE RADIO-HISTOLOGIQUE
Les éléments à prendre en compte…
Type
Taille
Classification ACR
Type de biopsie 14g 8g
Résection complète ou
partielle, % résiduel
Position du repère
EVALUATION MULTIDISCIPLINAIRE
Type prédominant
extension

HYPERPLASIE CANALAIRE ATYPIQUE
RR de CS ultérieur x 4 à x 8 (si ATCD familiaux)*
R de CS 17 à 26% à 10 ans**
Diagnostic histologique proche du CCIS de bas grade =
(i.e. ≤ 2 espaces canalaires adjacents, ≤ 2-3 mm par
foyer).
Risque de découverte d’une lésion maligne (CCIS ++ ou invasive) après
chirurgie complémentaire :
MAJEUR (échantillonnage insuffisant)
mais variable en fonction des séries de 13 à 65% (MOY=30%)
Chirurgie complémentaire classiquement indiquée de façon systématique
HCA
*Dupont et al NEJM 1985
**Coopey et al Breast Cancer Res Treat 2012