L’utilisation sur le long terme des opioïdes induit une dépendance physique, qui entraine un risque de
réactions de sevrage lorsque les opioïdes sont réduits ou stoppés brutalement ou si un antagoniste
opioïde comme la naloxone est administré. Les stratégies pour prévenir le syndrome de sevrage aux
opioïdes comprennent:
le maintien en périopératoire des doses de base préopératoire des opioïdes
la substitution avec un opioïde différent si le traitement préalable utilisait un médicament orale et
que la voie orale n’est pas disponible en postopératoire
de la prudence en cas d’utilisation d’antagonistes aux opioïdes (e.g., pour traiter une hypoventilation
supposée induite par les opioïdes); lorsque cela est nécessaire, diviser par deux la dose de naloxone
et par petites doses, titrer pour obtenir l’effet minimal souhaité
les agonistes alpha-2 adrénergiques (clonidine, lofexidine, dexmedetomidine) peuvent atténuer les
réactions de sevrage, comme éventuellement le peuvent les modulateurs alpha-2-delta (gabapentine,
prégabaline)
Plan de sortie
La sortie des patients tolérants aux opioïdes nécessite une planification attentive et une coordination
avec les professionnels de santé qui prendront en charge les patients dans le contexte après
l’hospitalisation (comprenant l’équipe des programmes de maintien des opioïdes dans le cadre de
pathologie d’abus médicamenteux). Une attention particulière devrait être placée dans l’utilisation
appropriée de la plus petite dose possible d’opioïdes postopératoires (permise par l’existence fréquente
d’une tolérance aux opioïdes) pour la durée la plus courte possible après la sortie. La vigilance doit être
maintenue sur la chronicisation de la douleur aiguë de façon à permettre un traitement précoce.
Information centrée sur le patient
Il existe une utilisation croissante partout dans le monde des opioïdes et antalgiques semblables à la
morphine, aussi bien pour le traitement de la douleur que dans l’addiction médicamenteuse et son
traitement. Les patients sous opioïdes nécessitent une prise en charge spécifique au cours de la période
postopératoire, puisqu’ils ont un risque plus élevé de douleur post-chirurgicale. La prise en charge
nécessite une utilisation prudente d’antalgiques appropriés et des mesures spécifiques pour réduire les
réactions de sevrage.
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