L`iléus paralytique

L’iléus paralytique
L’iléus paralytique est une interruption de l’activité motrice gastro-intestinale propulsive d’origine non
mécanique. Cette entité survient plus souvent chez les patients sous opioïdes et dans les situations où il existe
une atteinte du péritoine et/ou du plexus coeliaque.
Traitements et soins
• Quels sont les attentes et les désirs du
patient (SNG, opération, etc.) ?
• Etablir des objectifs de soins avec le
patient, la famille et l’équipe.
• Traiter les causes possibles.
• Assurer une bonne gestion des
symptômes.
• Soins de bouche réguliers
Mesures pharmacologiques
• Revoir et simplifier le traitement
médicamenteux.
• Changer de voie d’administration
(sous-cutanée, iv, transdermique).
• En particulier dans l’iléus secondaire
aux opioïdes : optimaliser le
traitement laxatif. Antagonistes µ
opioïdes périphériques
• Stimuler le péristaltisme ?
o Métoclopramide, dompéridone
(controverse)
o Néostigmine, érythromycine
(controverse) ; peuvent être essayés,
se baser sur l’expérience clinique
• Octréotide ? utilisé par certains
• Le rôle et le bénéfice exact des
stéroïdes n’est pas clair dans la
littérature, mais un test thérapeutiques
peut se justifier.
• Rôle des antibiotiques en prophylaxie
d’une décharge septique n’est pas clair.
Mesures non pharmacologiques
• Mise à jeun (peut être décidé comme
mesure temporaire)
• Sonde nasogastrique : au cas par cas
(peut être décidé comme mesure
temporaire)
• Hydratation par voie veineuse ou sous-
cutanée au cas par cas
Prévention
Attention aux effets secondaires des
médicaments qui ralentissent le transit
intestinal.
Prescrire de façon systématique des laxatifs
avec les opioïdes.
Repérer les risques de complications
métaboliques (hypokaliémie,
hypercalcémie).
Références
Résumé tiré de La constipation, l’obstruction intestinale et l’iléus paralytique, Consensus « on best practice in palliative care » en
Suisse – Groupe d’experts de la Société Suisse de Médecine et de Soins palliatifs, BIGORIO 2007, réalisé par Yves Gremion, infirmier
et psychologue, membre de Palliative Friboug/Freiburg.