Etude « Quali Palli » : indicateurs de qualité en Soins Palliatifs

Poster n° 112
Etude « Quali Palli » :
indicateurs de qualité en Soins Palliatifs
Frédéric Guirimand1, Véronique Ghadi2, Hélène Godard1, Kate Vincent1, Christian Guy-Coichard3,
Stéphane Picard4, Gilbert Desfosses4, Karima Nfissi5, Xavier Grenet1, Sylvie Laot-Cabon2 , Philippe Aegerter2
1 : Maison Médicale Jeanne Garnier, 106 avenue Émile Zola, 75015 ; 2 : URC Paris-Ouest, Hôpital Ambroise Paré, 92104 Boulogne ;
3 : EMSP, Hôpital Saint Antoine, APHP, 75012, 4 : USP, Hôpital des Diaconesses, 75012, 5 : EMSP, Hôpital Ambroise Paré APHP, 92104
Méthodes
But et contexte
DELPHI : cotation des indicateurs
Chaque expert cote chaque indicateur entre 0 et 9
L’évaluation de la qualité des soins dispensés
dans les structures de soins palliatifs a fait l’objet
d’une proposition de la mission d’évaluation de la loi
L’étude Quali Palli a obtenu en 2009 un
financement PReQHOS (Programme de Recherche
Qualité
HOSpitalière)
pour
l’élaboration
d’indicateurs de prise en charge des patients en
phase palliative de maladie.
Voici
acteurs de 6 structures de soins palliatifs d’Ile de France:
3
USP : Maison Médicale Jeanne Garnier, Hôpital
les
résultats
de
3 EMSP / LISP : APHP Saint Antoine et Ambroise
Constitution d’un groupe de travail pluridisciplinaire
médecins,
méthodologistes,
infirmière,
première
phase,
Revue de la littérature, recommandations HAS ou
concernant le choix des indicateurs à évaluer.
Entretiens avec des professionnels de santé, des
et assurer leur financement.
Résultats du groupe de travail
Création de 79 indicateurs (définition, numérateur,
patients hospitalisés et des proches (Focus Group)
Enquête DELPHI auprès d’experts de la spécialité
Résultats de l’enquête DELPHI
cotations
(pertinence,
faisabilité,
compréhension, fiabilité, possibilités d’action correctrices
dont 75% sont cotées entre 7 et 9
Les processus, procédures n=23
La prise en charge du patient par un audit du dossier :
audit de 80 dossiers selon le projet COMPAQH
(COordination pour la Mesure de la Performance et l'Amélioration
de la Qualité Hospitalière) n=29
 Possibilité d'actions correctives
 Fiabilité = objectif, vérifiable
(la reproductibilité
sera évaluée lors de l'expérimentation)
Un critère est dit « favorable » quand sa médiane de
Un critère correspond à un « accord entre expert »
quand il y a moins de 3 points d’écart entre le 10ème et le
90ème percentile (= peu de dispersion dans la cotation)
Les 16 indicateurs les mieux cotés
 Il existe un support dédié et partagé par les soignants,
1815
La structure (établissement, service, unité) n = 27
Pertinence stratégique = importance du thème pour
5 indicateurs « dossiers »
23 experts (sur 45) ont complété l’enquête
dénominateur, référence) organisés en 2 classifications
Classification selon le type d’indicateur :
lecteurs d'un rapport d'audit
cotation est entre 7 et 9
professionnelles
ENJEUX : pérenniser les structures
= facilité d'obtention ou de calcul,
acceptabilité par l'équipe
 Périmètre d’action : USP, LISP et hors LISP
psychologue, sociologue, bénévole
la
 Faisabilité
la prise en charge, capacité de discrimination entre
bonne et moins bonne prise en charge ou structure,
Paré, et Hôpital Saint joseph
incluant
pour les 6 critères suivants :
 Compréhension par l'équipe soignante ou par les
Diaconesses, Hôpital de Puteaux
Léonetti.
en
Constitution d’un comité de pilotage réunissant des
Exemple de bon indicateur :
Evaluation de la douleur
Cotation 9 +Dispersion 0
=
Critère favorable + accord
d’expert
pour l'évaluation de l'intensité de la douleur avec une
méthode validée (EVS ,EN, EVA, échelle comportementale)
 Trace
de la décision du passage d'arrêt de traitement
spécifique (de la maladie : chimiothérapie - radiothérapie)
au profit de traitement ou maintien symptomatique exclusif
(ex : RCP)
 Chez les patients dyspnéiques, il existe une prescription
anticipée d'opioïdes pour le cas où la dyspnée devient
asphyxiante
 Pour les patients ayant une PCA, existence d'une fiche
de surveillance spécifique renseignée, dans le dossier
 Existence d'une prescription anticipée en cas de risque
d'accès douloureux identifié (pansement, nursing, kiné,
mobilisation...)
Classification par thème
Liés au patient :
 Contrôle des symptômes n=19
 Qualité de relation soigné / soignant n=5
 Prise en charge du décès n=8
 Evolution des besoins n=2
Exemple de mauvais
indicateur :
Mesure de la charge en soin
Cotation < à 7
Forte dispersion
=
Critère peu favorable et pas
de consensus d’expert
Liés à l'environnement du patient et de ses proches
 Accueil et locaux; n=9
 Communication externe ; n=1
 Information; n=2
 Prise en compte des préférences n=3
Liés à la structure d'accueil et aux professionnels :
 Filières et résultats n=10
 Formation n=4
 Moyens humains et fonctionnement n=13
 Qualité et évaluation des soins n=4
PERSPECTIVES
Affiner la sélection des indicateurs « qualité » par 2ème
6 indicateurs « structures »
 Bénévoles
: existence d'une convention entre une
association de bénévoles et l'établissement
 Existence
dans le service, d'un lieu aménagé, à l'écart
d'un lieu de passage et dédié à l'accueil des familles
 Possibilité
pour les proches de bénéficier d'un lit
accompagnant dans la chambre
 Existence
d'un plan de formation en SP d'au moins 3
jours (40h ? trouvé dans documents de formation) ou DU,
identifiant les personnes
 Bénévoles : présence d'un coordinateur des bénévoles
 Niveau de formation du binôme référent en SP du
service hors EMSP (équipe médecin / paramedicaux)
tour de cotation DELPHI
Tester sur 3 USP et 3 hôpitaux avec LISP
Proposer un PHRC 2011 pour une validation nationale
5 indicateurs « procédure » :
 Existence
d'un volet démarche palliative dans le projet
d'établissement, le projet de service ou le projet médical
 Existence d'une information concernant l'adaptation des
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conditions de visite (ex : horaires souples, âge des visiteurs,
présence des enfants, des animaux ) aux contraintes des
proches
 Existence d'une procédure concernant l'organisation du
décès , les formalités, les rites
Existence
Exemple d’indicateur bien coté par les experts
d'une procédure concernant les information
délivrées aux proches
au moment du décès (rites,
formalités, temps dans la chambre...)
Il
existe une procédure d'utilisation des PCA avec
existence d'une fiche de surveillance (ex: fiche de
surveillance SFAP)
BIBLIOGRAPHIE
Pasman HR, Brandt HE, Deliens L, Francke AL. Quality
indicators for palliative care: a systematic review. J Pain Symptom
Manage. 2009 Jul;38(1):145-156