ALLIANCE DES PROFESSIONNELS AUTOUR DU PATIENT EN FIN DE VIE Journée Régionale Soins Palliatifs et fin de vie en EHPAD 17 mars 2015 EMSP CHU Reims Dr Alexia Copigny Afonso LE PATIENT Quel est son statut? Contexte de prise en charge Quel projet de soins? - Souhait du patient? - Souhait de la famille? - Directives anticipées/ Personne de confiance? - Prescriptions anticipées? - Possibilités, faisabilité pour les soignants - moyens de la structure? Filière Soins Palliatifs Bénévoles Aumôniers Équipes Services LISP Libérales Fédératio n Hospitaliers Spécialistes EMSP USP SP EHPAD Sébastopol Médecins HAD Traitants EMSP Godinot Commission Douleur Soins Palliatifs Réseaux L’ALLIANCE… Médecin traitant / HAD / EHPAD / EMSP -Connaître SES propres missions donc SES propres limites -Connaître les missions des autres acteurs de et leurs propres limites Réciprocité de la connaissance du fonctionnement autour du patient PRENDRE LE TEMPS DE… CONTRAINTES!! QUELS BENEFICES?? Penser le projet de soins, le réaliser et s’assurer de sa cohérence avec chaque acteur de soins Etape « d’Ecritures… » -Projet partagé de soins -PAP -Prescription du traitement -COORDINATION+++ Réévaluation, téléphonique et au lit du patient Transmissions++ - Réadaptation rapide - Liens et lisibilité entre les différents acteurs de soins, cohérence du projet -CONFIANCE GAIN DE TEMPS EMSP CHU REIMS 1 temps plein et demi médecin 2 IDE temps plein sur EMSP, 1 IDE sur LISP 1 Psychologue mi-temps 1 secrétaire temps plein 1 cadre de santé SECTEUR GEOGRAPHIQUE SITE D'INTERVENTION Sites Conventionnés Sébastopol (29) Secteur Reims et région allant du Sud Ardennes (Rethel/Vouziers) jusqu'à l'Aisne. EMSP Site Central CHU : Médecine Gériatrique Néphrologie – Réanimation Pôle Urgences/ Réanimation Cardiologie Chirurgie Vasculaire Réanimation Cardio – Thoracique Diabétologie Neurologie - Neurochirurgie EHPAD Domicile ACTIVITES ET MISSIONS Travail en équipe pluridisciplinaire, interdisciplinarité, transversalité Interventions et avis consultatifs auprès des patients en soins palliatifs pour l'aide à la prise en charge globale (physique, psychique, sociale et spirituelle) Proposition Aide de soins et de traitements à l’élaboration de prescriptions anticipées Soutien, accompagnement, écoute active des patients, de leur entourage et des soignants quelque soit le lieu où ils se trouvent Assurer la continuité des soins Réflexions éthiques, réunions collégiales Amener une expertise et des compétences en soins palliatifs permettant l'analyse et la compréhension des situations complexes pour améliorer la qualité des prises en charge Mise en place d'un projet de soins en collaboration avec les différents intervenants de la filière (USP, HAD, médecin traitant, médecin coordinateur des EHPAD, LISP...) Consultation, évaluation pour l'orientation des patients dans la filière palliative (« ré »hospitalisation services de court séjour, USP..) Formation SYNTHESE Projet d’un maintien en EHPAD en fin de vie... Les limites… chronophage peur d’être isolé dans la prise en charge crainte du jugement de sa pratique limite des moyens avis thérapeutiques divergents EHPAD, lieu de vie..comment y penser concrètement la fin de vie.. Les avantages… Répondre au souhait du patient et sa famille Se rassurer sur sa prise en charge, valider 1 prise en charge en soins palliatifs et fin de vie Ne pas se sentir isolé dans la décision( thérapeutique, éthique, de réhospitalisation…), garantir 1 continuité des soins Pouvoir s’appuyer sur les autres acteurs de soins pour gagner du temps.. Formation des équipes au lit du patient Pouvoir s’appuyer sur les autres acteurs de soins pour relativiser la « responsabilité » du soignant dans la prise en charge du fait de la pluridisciplinarité..( regard extérieur de l’EMSP, connaissance du médecin traitant et des soignants d’EHPAD du patient et de l’entourage familial..) UNE « BONNE EXPERIENCE » PEUT PERMETTRE D’ENVISAGER D’AUTRES FUTURES EXPERIENCES…